64排CT的冠狀動脈成像

64排螺旋CT的冠狀動脈成像1整理課件冠狀動脈病變的顯示：冠狀動脈造影〔coronaryangiogram〕血管內(nèi)超聲〔intravascularultrasound，IVUS〕CT冠狀動脈成像〔CTCA〕2整理課件3整理課件4整理課件血管內(nèi)超聲〔intravascularultrasound，IVUS〕5整理課件6整理課件7整理課件CT冠狀動脈成像〔CTCA〕8整理課件9整理課件10整理課件11整理課件12整理課件CT在冠狀動脈病變診斷上的開展電子束CT(electronbeamcomputedtomography，EBCT)多排螺旋CT〔MSCT〕13整理課件二、冠狀動脈的解剖：

冠狀動脈是供給心肌血、氧的血管，它的解剖形態(tài)頗多變異。在正常情況下冠狀動脈有左、右兩支，分別開口于升主動脈的左、右冠狀動脈瓣竇，有時從主動脈發(fā)出另一支較小的副冠狀動脈。14整理課件15整理課件16整理課件17整理課件18整理課件19整理課件冠狀動脈病變的定位可直接用各血管支的名稱外，可選用15段分法來描述。20整理課件三、64排CT對冠狀動脈病變的診斷21整理課件檢查方法：22整理課件患者應(yīng)無比照劑使用禁忌，能屏氣10秒以上。檢查時心率應(yīng)控制在90次/分以下〔最好75次/分以下〕，無嚴重心率失常，必要時可使用藥物控制。23整理課件先行平掃〔不使用比照劑〕，圖像用于鈣化積分分析。增強時使用雙筒高壓注射器注射比照劑，注射流率4-5ml/s，因此，病人應(yīng)的較好的外周靜脈條件。24整理課件25整理課件比照劑最好采用370g以上濃度非離子型比照劑。可采用Bolustracking或TestBolus兩種方式追蹤最正確掃描時機。通常采用后置心電門控，60-80%時相重建〔PHILIPS推薦45%、75%雙時相重建〕。26整理課件掃描時采用64x0.625探測器，0.8-1.0mm層厚重建原始圖像。局部心率失常造成的圖像質(zhì)量不佳，可通過心電編輯技術(shù)進行修正。聯(lián)合使用MIP、MPR、CPR、VR等后處理技術(shù)進行圖像處理。27整理課件28整理課件29整理課件30整理課件冠狀動脈狹窄的顯示：根據(jù)管腔狹窄的程度可將其分為4級：Ⅰ級，管腔狹窄在25％以下；Ⅱ級，狹窄在26％～50％；Ⅲ級，狹窄51％～75％；Ⅳ級，管腔狹窄在76％以上。31整理課件例一32整理課件例一33整理課件例二34整理課件例二35整理課件例三36整理課件例三37整理課件例三38整理課件例三39整理課件例四40整理課件例四41整理課件例四42整理課件例五43整理課件例五44整理課件例五45整理課件例六46整理課件例六47整理課件例六48整理課件例七49整理課件例七50整理課件例七51整理課件例七52整理課件研究說明，64排螺旋CT對于小冠狀動脈(直徑為1.0～2.75mm)病變，大于或等于50%及小于50%的狹窄性病變敏感性依次為75.0%、65.2%,特異性分別為85.3%、84.9%；陽性預(yù)測值分別為46.9%、46.4%；陰性預(yù)測值依次為95.2%、92.4%。因此，64排CT對于直徑<2.75mm的冠狀動脈亦能進行較為準確的評價。53整理課件粥樣硬化斑塊的顯示：54整理課件根據(jù)成分的不同，美國心臟病協(xié)會將冠狀動脈粥樣硬化斑塊分為以下六型。I型：最初的動脈粥樣硬化斑塊，孤立的巨噬細胞源性泡沫細胞；lI型：脂質(zhì)條紋期，主要是細胞內(nèi)的脂質(zhì)聚集；Ⅲ型：Ⅱ型+少量的細胞外脂質(zhì)池；IV型：類似Ⅱ型粥瘤+大的細胞外脂質(zhì)核；V型：纖維粥瘤，有一個或多個脂質(zhì)核，但有一個纖維帽；Ⅵ型：斑塊有并發(fā)癥，外表有潰瘍，血腫，出血，血栓。55整理課件粥樣硬化斑塊的分布多在近側(cè)段，且在分支口處較重；早期，斑塊分散，呈節(jié)段性分布，隨著疾病的進展，相鄰的斑塊可互相融合。在橫切面上斑塊多呈新月形，管腔呈不同程度的狹窄。有時可并發(fā)血栓形成，使管腔完全阻塞。MSCT可以顯示斑塊所在位置的管壁增厚、血管壁CT值的變化及管壁的鈣化。56整理課件MSCT對粥樣硬化斑塊的觀察。MSCT對斑塊的分類主要依靠CT值。富含脂質(zhì)的斑塊CT值為47+9Hu，富含纖維的斑塊CT值為104+28Hu，對于非鈣化斑塊CT值之間有重疊。MSCT對于探測鈣化斑塊很敏感，因為鈣化斑塊的密度很高。對于有嚴重鈣化的斑塊，MSCT由于硬線束偽影和鈣化的局部容積效應(yīng)，可以影響對于混和斑塊的評價。MSCT有利于鈣化局部的探測，而阻礙了鄰近鈣化成分的非鈣化成分的觀察。在臨床上常遇到許多彌漫鈣化的冠狀動脈，尤其鈣化積分超過1000的，管腔由于被鈣化掩蓋狹窄程度無法判斷。這也是CT冠狀動脈成像的一個缺陷。

57整理課件根據(jù)CT值將斑塊分為3類：軟斑塊(主要成分為脂質(zhì))≤60CT單位(hounsfieldunit，HU)；中間型斑塊(纖維斑塊)：61～l19HU；鈣化斑塊(鈣化成分為主)≥120HU。58整理課件59整理課件60整理課件61整理課件62整理課件軟斑塊—狹窄CPR顯示右冠主干軟斑塊動脈狹窄63整理課件64整理課件65整理課件66整理課件冠脈鈣化正常冠脈左冠主干及前降支鈣化67整理課件鈣化積分分析：冠心病的病理根底是冠狀動脈粥樣硬化，而冠狀動脈鈣化(coronaryarterycalcium，CAC)是冠狀動脈粥樣硬化的重要標志。68整理課件目前沿用Agatston的冠狀動脈鈣化積分方法鈣化積分<10為輕微鈣化，11-100為輕度鈣化，101-400為中度鈣化，>400為重度鈣化。69整理課件70整理課件71整理課件72整理課件73整理課件74整理課件西方國家較為流行的鈣化積分判斷指標是：50歲以上患者如鈣化積分<10分，那么冠心病的發(fā)生率低，可加強臨床檢測和定期隨訪；11-400分者提示冠狀動脈有狹窄可能；>400分那么說明存在冠狀動脈狹窄。75整理課件在臨床上，鈣化積分不但可以用來篩查冠心病高危人群，還可以用于檢測冠狀動脈粥樣硬化的進展情況，因此鈣化積分對冠心病的診斷及預(yù)防具有重要的臨床意義。

76整理課件對冠狀動脈變異的診斷通常認為冠狀動脈的起始、分布和終止異常均可視為變異。冠狀動脈變異在人群中的發(fā)病率較低，僅為0.46%-1.55%，多數(shù)無明顯病癥，但是有些變異具有潛在的危險性，可引起心肌缺血、心絞痛、心肌梗死或猝死等，因此，對冠狀動脈變異的早期診斷非常重要。77整理課件右冠狀動脈開口于左冠竇78整理課件右冠狀動脈開口于左冠竇79整理課件右冠狀動脈開口于左冠竇80整理課件左前降支及旋支直接開口于左冠竇81整理課件左前降支及旋支直接開口于左冠竇82整理課件

心肌橋與壁血管心肌橋疾病別名：心肌隧道,壁內(nèi)冠狀動脈,壁冠狀動脈,myocardial疾病概述：冠狀動脈及其分支通常行走于心臟外表的心外膜下脂肪中或心外膜深面，當(dāng)一段冠脈被心肌所包繞，該段心肌稱為心肌橋(myocardialbridge)，該段冠脈稱為壁冠狀動脈。83整理課件心肌橋可能與冠心病的發(fā)病局部因素有關(guān)，也可能引起心肌缺血。病癥體征majorcoronaryartery)，覆蓋于冠狀動脈上的淺層心肌稱為肌橋。壁冠狀動脈也可見于左對角支或左鈍緣支。壁冠狀動脈段一般不易發(fā)生動脈粥樣硬化病變，但壁冠狀動脈近端易于發(fā)生動脈粥樣硬化，由于肌橋近端管腔內(nèi)壓力高于正常冠狀動脈內(nèi)壓力，并高于主動脈內(nèi)壓力。冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)壁冠狀動脈管腔在心臟收縮期明顯小于舒張期，輕者管徑在收縮期為舒張期的60%～70%，重者僅為25%以下，甚至完全閉塞。84整理課件特別是心肌肥厚的患者在收縮期管腔受壓顯著。大多數(shù)冠狀動脈灌注是在舒張期，單純收縮期受壓引起心肌缺血的原因可能壁冠狀動脈張力不正?；虔d攣，有些有病癥的患者可能冠狀動脈受壓延長至舒張早期或伴有左室肥厚過量的心肌耗氧所致。心肌橋的臨床表現(xiàn)與分型密切相關(guān)。85整理課件壁冠狀動脈(左前降支)86整理課件心肌橋(左前降支)87整理課件心肌橋(左前降支)88整理課件MDCT在診斷冠狀動脈變異中顯示出明顯的優(yōu)勢一方面，通過容積再現(xiàn)技術(shù)顯示其開及行程全貌，通過曲面重建圖象顯示有無先天性狹窄或閉鎖；另一方面，通過多相位重建聯(lián)合MPR可以準確顯示壁冠狀動脈及心肌橋的深度和范圍。89整理課件冠狀動脈支架術(shù)后的隨訪90整理課件冠狀動脈支架植入術(shù)后所面臨的主要問題是支架的再狹窄。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，金屬裸支架再狹窄的發(fā)生率較高，術(shù)后6個月平均再狹窄率為46%，而藥物涂層支架術(shù)后6個月狹窄率也占5.5%，而且支架發(fā)生再狹窄的頂峰期是術(shù)后1～3個月。由于支架內(nèi)再狹窄嚴重影響患者的生存質(zhì)量，術(shù)后的隨訪十分重要。91整理課件