小兒外科先天性馬蹄內(nèi)翻足治療技術(shù)操作規(guī)范

小兒外科先天性馬蹄內(nèi)翻足治療技術(shù)操作規(guī)范非手術(shù)治療【適應(yīng)證】1.生后至1歲以內(nèi)嬰兒。2.畸形松軟者?！窘勺C】1.年齡超過(guò)1歲。2.僵硬型者。【操作方法及程序】1.手法矯正康復(fù)治療，每天要進(jìn)行多次手法矯正，先矯正前足內(nèi)收，跟骨內(nèi)翻，后矯正馬蹄，矯正后以絆創(chuàng)膏及繃帶固定維持位置。經(jīng)3?6個(gè)月后，如跟腱攣縮較重者，可行經(jīng)皮跟腱延長(zhǎng)術(shù)或應(yīng)用輔助支具。2.Kite石膏治療，先矯正前足內(nèi)收后打前足石膏，然后矯正足內(nèi)翻和馬蹄畸形，在矯正位再繼續(xù)打石膏。為防止石膏滑脫，打膝關(guān)節(jié)屈曲30°長(zhǎng)腿石膏，每2?4周更換1次，經(jīng)3?6個(gè)月后跟腱攣縮較重，可經(jīng)皮行跟腱延長(zhǎng)術(shù)，也可應(yīng)用輔助支具。【注意事項(xiàng)】1.要注意石膏防止過(guò)緊發(fā)生血運(yùn)障礙和壓瘡。2.防止足在石膏內(nèi)回縮。3.治療半年后，療效不理想者，可輔以手術(shù)治療。先天性馬蹄內(nèi)翻足軟組織松解術(shù)【適應(yīng)證】1.年齡6個(gè)月以上。2.經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳。3.僵硬型?！窘勺C】年齡過(guò)大已有骨性變形者，軟組織手術(shù)難以奏效。【操作方法及程序】1.宜選擇全麻。2.Turco后內(nèi)側(cè)軟組織松解術(shù)，仰臥位，取足內(nèi)側(cè)弧形切口及跟腱縱行切口。3.切開(kāi)皮膚后相應(yīng)切開(kāi)三角韌帶，游離舟骨結(jié)節(jié)的脛后肌附著點(diǎn)，將該肌腱行Z形延長(zhǎng)，切開(kāi)距舟關(guān)節(jié)囊及彈簧韌帶，繼之切開(kāi)楔舟、楔跖內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊，切開(kāi)距骨下關(guān)節(jié)囊及骨間韌帶及Y形韌帶，從跟骨到足舟骨進(jìn)行松解。后方行跟腱Z形延長(zhǎng)，松解切開(kāi)脛距后方關(guān)節(jié)囊，切斷跟腓韌帶。徹底松解后足部畸形。至此，畸形完全矯正，然后用1枚16mm克氏針經(jīng)第一跖骨、楔骨、足舟骨、距骨固定；再經(jīng)跟距和脛骨用另1枚克氏針做垂直固定。打一管形石膏固定6周。4.McKay手術(shù)矯正距跟關(guān)節(jié)在3個(gè)平面上的旋轉(zhuǎn)。采用足后方環(huán)形切口（Cincinnati切口），從楔舟關(guān)節(jié)起經(jīng)跟骨跟腱，達(dá)足外側(cè)，進(jìn)行后方、內(nèi)側(cè)及外側(cè)廣泛的軟組織松解，行跟腱延長(zhǎng)，脛后肌腱延長(zhǎng)，必要時(shí)行屈躅長(zhǎng)肌及屈趾長(zhǎng)肌腱延長(zhǎng)，保護(hù)好內(nèi)側(cè)脛后神經(jīng)血管束，切斷上述各韌帶及關(guān)節(jié)囊后，則徹底松解，矯正畸形理想。為保持足部穩(wěn)定，距、舟、楔、第一跖骨鉆入1枚克氏針，從跟骨下向上經(jīng)距骨插入另1枚克氏針，縫合切口，術(shù)后打一屈滕位長(zhǎng)腿石膏，如切口縫合困難，暫放輕度跖屈位，2周后再進(jìn)行二次矯正?！咀⒁馐马?xiàng)】1.注意防止石膏壓瘡。2.術(shù)后防止足部在石膏內(nèi)回縮致并發(fā)搖椅足畸形。小嬰兒期可經(jīng)跟骨橫行穿人1枚克氏針，將針固定在石膏上。3.畸形矯正不理想或畸形復(fù)發(fā)，主要是手術(shù)松解不徹底，原始矯正不理想。4.一般術(shù)后仍有脛骨內(nèi)旋，或前足內(nèi)收，多能經(jīng)3?5年后自行矯正，否則仍應(yīng)手術(shù)治療。5.術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能不佳的應(yīng)注意距骨、足舟骨畸變的可能。肌力平衡手術(shù)【適應(yīng)證】1.年齡在6個(gè)月?2歲。1松軟型?！窘勺C】僵硬和骨性變形明顯的不宜行腱轉(zhuǎn)移術(shù)?！静僮鞣椒俺绦颉?.全麻下進(jìn)行。2.先行2形跟腱延長(zhǎng)，并切開(kāi)后方脛距、距跟關(guān)節(jié)囊。3.從第一跖骨基底找到脛前肌腱切斷，于脛中部前做一小口，將脛前肌從該口拉出。4.根據(jù)畸形輕重，決定脛前肌移位固定的部位，通常將該肌固定在骰骨上。5.術(shù)后打一膝上石膏固定6周?！咀⒁馐马?xiàng)】1.防止石膏滑脫可于跟骨鉆入1枚橫行克氏