同濟－影像學問答寶典1

試述肺膿腫的X線表現(xiàn)。病灶可單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常見于血源性肺膿腫；病變較早時呈肺內(nèi)致密的團塊影，其后形成厚壁空洞，其內(nèi)緣較光滑，底部常見氣液平面。急性肺膿腫由于膿腫周圍存在炎性浸潤，空洞壁周圍常見模糊的滲出影。慢性肺膿腫周圍炎性浸潤吸收減少，空洞壁變薄，腔也縮小，周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶。鑒別診斷：癌性空洞，多見于老年患者，常見厚壁空洞，內(nèi)壁不光整，可有壁結(jié)節(jié)，外壁可有分葉征，毛刺征，常伴肺門，縱隔淋巴結(jié)腫大結(jié)核性空洞：多發(fā)生在肺上葉尖段，后端和下葉背段，通常較小，壁薄，內(nèi)壁光滑，周圍常有衛(wèi)星病灶。試述肝癌的CT,MRI表現(xiàn)。①平掃示肝硬化表現(xiàn)，肝輪廓局限性突起，肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形邊界清楚或模糊的低密度腫塊，周圍可見更低密度的線狀影為腫瘤假包膜②對比增強掃描，動脈期正常肝實質(zhì)尚未出現(xiàn)對比增強，而腫瘤很快出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強化，門靜脈期正常肝實質(zhì)密度開始升高而腫瘤密度迅速下降，平衡期腫塊對比增強密度繼續(xù)下降，而在明顯強化肝實質(zhì)的對比下又表現(xiàn)為低密度，整個過程呈“快進快出”征象③膽道系統(tǒng)受侵犯引起膽道擴張。④肝門部或腹主動脈旁、腔靜脈旁淋巴結(jié)增大提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。⑤CTA示鄰近血管受壓移位，腫瘤內(nèi)出現(xiàn)病理血管及門、腔靜脈內(nèi)出現(xiàn)的充盈缺損MRI:腫瘤的部位，大小，數(shù)目等表現(xiàn)與CT相同。平掃檢查，腫瘤常表現(xiàn)T1WI低信號，T2WI及脂肪抑制序列為稍高信號，信號均勻或不均勻，腫瘤出血或脂肪變在T1WI表現(xiàn)為高信號；腫瘤假包膜在T1WI表現(xiàn)為腫瘤周圍的環(huán)狀低信號影。多期強化檢查和CT相同。試述腎結(jié)核的X線表現(xiàn)。尿路造影時，早期表現(xiàn)為腎小盞邊緣不整如蟲蝕樣；當腎實質(zhì)干酪樣壞死灶與腎小盞相通時，可見對比劑突出于腎盂以外并形成竇道與腎盂交通；隨著病變進展，可見腎盂腎盞廣泛破壞，變形，并有腎盂腎盞積膿擴張，造成排泄性造影顯影淺淡或不顯影，若能顯影，則表現(xiàn)為擴張的腎盂腎盞共同形成一個大而不規(guī)則的囊腔。簡述脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)。①脊椎結(jié)核以腰椎多見，病變常累及相鄰兩個椎體，附件較少受累②主要引起骨松質(zhì)破壞③椎體因承重而塌陷變扁呈楔形，椎間隙變窄甚至消失致椎體互相嵌入，受累脊柱節(jié)段常后突變形④脊柱周圍軟組織中形成冷性膿腫簡述風心病二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn)。一、心臟增大，左心房和右心室增大，左心耳常明顯增大。

二、一般主動脈球縮小，主要原因是左心室血液排除量減少，主動脈發(fā)育障礙或心臟和大血管向左旋轉(zhuǎn)時，主動脈弓折疊。

三、左心室縮小，心尖位置上移，心左緣下部較平直。

四、二尖瓣膜鈣化，系直接征象。

五、肺淤血或間質(zhì)性水腫，上肺靜脈擴張，下肺靜脈變細。有時還可見肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑１～２ｍｍ大小細顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著。

簡述腎癌的影像學表現(xiàn)。CT：①平掃示腎實質(zhì)內(nèi)腫塊突向腎外，腫塊密度較均勻，可低于、高于或類似周圍腎實質(zhì)，少數(shù)腫塊內(nèi)有點狀或不規(guī)則形鈣化灶。②增強檢查皮質(zhì)期腫塊因血供豐富呈明顯不均一強化，強化程度類似腎皮質(zhì)，腎實質(zhì)期和腎盂期腫塊因強化程度減低及周圍腎實質(zhì)顯著強化而呈相對低密度。③腫瘤向腎外侵犯致腎周脂肪密度增高、消失和腎筋膜增厚。④腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓時，管徑增粗，增強檢查其內(nèi)有低密度充盈缺損。⑤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為腎血管和腹主動脈周圍單個或多個類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)。MRI：①T1WI上腫塊信號強度低于正常腎皮質(zhì)，T2WI上腫塊常呈混雜信號，周邊有低信號帶示假性包膜。②發(fā)生瘤栓時腎靜脈和下腔靜脈的流空信號消失。③增強檢查時各期表現(xiàn)同CT增強檢查。試述骨肉瘤的X線表現(xiàn).骨肉瘤好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端，好發(fā)部位為干骺端。X線表現(xiàn)：骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和骨增生，骨皮質(zhì)的破壞不同形式的骨膜增生③骨膜新生骨的再破壞形成骨膜三角軟組織腫塊形成和其中的腫瘤骨形成，腫瘤骨一般表現(xiàn)為云絮狀、針狀和斑片狀致密影試述肺結(jié)核瘤與外周型肺癌的CT鑒別診斷。試述心包積液的X線表現(xiàn)。干性或少量積液無異常表現(xiàn)；中等以上的積液，心影向兩側(cè)普遍增大，狀如燒瓶，重者可成球型，透視下心臟搏動減弱或消失。由于黏連或其他因素，心包積液可分布不勻甚至形成包裹，心影可成非對稱性增大。簡述骨結(jié)核與慢性化膿性骨髓炎的鑒別。慢性化膿性骨髓炎：反復發(fā)作，局部竇道流膿；骨質(zhì)增生硬化廣泛；大塊死骨；骨膜新生骨廣泛且成熟；周圍軟組織無明顯腫脹。骨結(jié)核起病隱匿，骨質(zhì)破壞范圍小，常有沙粒樣死骨，病變鄰近骨質(zhì)疏松，一般無骨膜新生骨，常越過骨骺線生長簡述主動脈夾層的分型及主要影像學表現(xiàn)。X線：急性主動脈夾層：縱隔或主動脈陰影明顯增寬，搏動減弱或消失，邊緣模糊，主動脈壁鈣化內(nèi)移。慢性主動脈夾層：上縱隔明顯增寬，主動脈局限或廣泛擴張，主動脈內(nèi)膜鈣化明顯內(nèi)移，左室可因主動脈瓣關(guān)閉不全而增大。X線血管造影：內(nèi)膜破口，內(nèi)膜片和主動脈雙腔，主動脈主要分支血管受累CT：平掃：鈣化內(nèi)膜內(nèi)移，假腔內(nèi)血栓以及主動脈夾層血液外滲，縱隔血腫、心包和胸腔積液。增強：可見主動脈雙腔和內(nèi)膜片，真腔較窄，充盈對比劑較快，而假腔較大，充盈對比劑較慢，可顯示內(nèi)膜破口和再破口及主要分支血管受累。結(jié)腸癌的分型及氣鋇雙重對比造影的表現(xiàn)。增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長，菜花狀，瘤基底寬浸潤型：腫瘤主要沿腸壁浸潤，致腸壁不規(guī)則環(huán)形增厚，腸腔向心性狹窄潰瘍型：深而不規(guī)則的潰瘍表現(xiàn)：腸腔內(nèi)不規(guī)則腫塊，如腫瘤較大，鋇劑難以通過；管腔狹窄，狹窄較局限，可側(cè)于一側(cè)或向心性狹窄；較大的龍影，形狀不規(guī)則，龍影周圍有不同程度的充盈缺損和官腔狹窄；病變腸壁僵硬，結(jié)腸帶消失單發(fā)肺結(jié)節(jié)與腫塊的常見病因及相應(yīng)的特征性X線表現(xiàn)（請列舉三種以上）。肺膿腫結(jié)核球肺癌常規(guī)心臟攝片的體位？左房增大的X線表現(xiàn)及常見病因。（請按體位分別描述X線表現(xiàn)）雙心房影（正位）左心耳隆突—病理性第三弓（正位）食管左房壓跡（右前斜、側(cè)位）左主氣管抬高（側(cè)位）腦外傷所致腦外出血的類型及相應(yīng)的CT表現(xiàn)。簡述缺血性腦梗死的類型及CT表現(xiàn)。①CT平掃發(fā)病后一天內(nèi)常難以顯示病灶，之后表現(xiàn)為低密度灶②部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，皮髓質(zhì)同時受累，多呈扇形③有輕度占位效應(yīng)④2-3周時出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”，病灶變?yōu)榈让芏榷豢梢姠菰鰪姃呙杩梢娔X回狀強化⑥1-2個月后形成邊界清楚的低密度囊腔出血性腦梗死:平掃，低密度腦梗死灶內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則斑點，片狀高密度出血灶，占位效應(yīng)明顯腔隙性腦梗死：平掃，發(fā)病24h后可見腦深部的片狀低密度區(qū)，無占位效應(yīng)簡述胃良性潰瘍與惡性潰瘍的X線特點。良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形，外緣光滑整齊不規(guī)則、扁平、有多個尖角龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓內(nèi)龕影周圍和口部黏膜水腫的表現(xiàn)如黏膜線、項圈征、狹頸征等，黏膜皺襞向龕影集中直達龕口有不規(guī)則環(huán)堤、可見指壓征、裂隙征，黏膜皺襞中斷、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動波僵硬、峭直、蠕動消失浸潤性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)。①局限性斑片陰影：見于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段②大葉性干酪性肺炎：一個肺段或肺葉呈大片致密性實變，其內(nèi)可見不規(guī)則的“蟲蝕樣”空洞，邊緣模糊③增殖性病變：呈斑點狀陰影，邊緣較清晰，排列成“梅花瓣”或“樹芽”狀陰影④結(jié)核球：為圓形、橢圓形陰影，邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部常見斑點、層狀或環(huán)狀鈣化，周圍散在纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶”⑤結(jié)核性空洞：空洞壁薄，壁內(nèi)、外緣較光滑，空洞周圍常有不同性質(zhì)的衛(wèi)星灶⑥支氣管播散病變：結(jié)核空洞干酪樣物質(zhì)經(jīng)引流支氣管排出，引起同側(cè)或?qū)?cè)的支氣管播散⑦硬結(jié)鈣化或索條影：提示病灶愈合。胃惡性潰瘍的X線特點。良性潰瘍惡性潰瘍龍影形狀圓形，橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，偶多個尖角龍影位置突出于胃輪廓之外位于胃輪廓之內(nèi)龍影周圍和口部粘膜水腫的表現(xiàn)，粘膜線，項圈征，狹頸征等；粘膜皺襞向龍影集中，直達龍影口部不規(guī)則的環(huán)堤，指壓征，裂隙征，粘膜皺襞中斷，破壞附近胃壁柔軟，有蠕動僵硬，峭直，蠕動消失簡述風濕性心臟病二尖瓣病變的X線表現(xiàn)。關(guān)節(jié)結(jié)核與化膿性關(guān)節(jié)炎的鑒別關(guān)節(jié)結(jié)核化膿性關(guān)節(jié)炎發(fā)病緩慢，病程長急，病程短臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，梭形腫脹發(fā)熱，紅腫熱痛關(guān)節(jié)軟骨與關(guān)節(jié)面下骨破壞進展慢，先見于關(guān)節(jié)邊緣部進展快，累及范圍廣，先于關(guān)節(jié)面承重區(qū)關(guān)節(jié)間隙狹窄晚期出現(xiàn)早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直多為纖維性強直多為骨性強直患肢軟組織萎縮有很少22.簡述腦膜瘤的影像學表現(xiàn)腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒帽細胞，多居于腦外，與硬腦膜附著。腫瘤包膜完整，多由腦膜