急性胸痛的臨床診治知識(shí)

急性胸痛的處理原則首先快速排除最危險(xiǎn)、最緊急的疾病對(duì)危及生命的胸痛一旦確診，即應(yīng)納入快速通道剔除低危胸痛，避免盲目住院，降低醫(yī)療費(fèi)用處理流程突發(fā)暈厥或呼吸困難血壓<90/60mmHg心率>100次/minor<60次/min立即建立靜脈通路、心電血壓監(jiān)測(cè)、吸氧，穩(wěn)定生命體征.胸痛評(píng)估疼痛的伴隨癥狀肺部：呼吸音改變、胸膜摩擦音腹部：壓痛(劍突下膽囊區(qū))血常規(guī)動(dòng)脈血?dú)?1)外傷；(2)肌炎、皮肌炎；(3)流行性胸痛：由B組C病毒感染所致，呈流行性發(fā)病，以秋季為多，伴有高熱、寒戰(zhàn)。表現(xiàn)為胸、腹肌肉突發(fā)疼痛，程度劇烈，穿刀割樣，肌痛呈遷徙性，最終可累及膈肌，導(dǎo)致呼吸困難；(1)冠心病心絞痛：主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病所致，瓣膜病及心肌病也可引起心絞痛。心肌梗死：多為冠狀動(dòng)脈斑塊破裂，血栓形成(2)心臟瓣膜病二尖瓣狹窄+脫垂，主動(dòng)脈狹窄、關(guān)閉不全引起類似心肌缺血性胸痛心血管系統(tǒng)疾病(3)急性心包炎：血沉快等；(4)先天性心血管疾?。悍蝿?dòng)脈瓣狹窄、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等胸腔6)肺動(dòng)脈疾病①肺栓塞和肺梗死：外周靜脈或心內(nèi)血栓脫落后阻塞(7)神經(jīng)官能癥：胸腔(1)胸膜疾病分聽診有胸膜摩擦音②胸膜腫瘤：間皮瘤(2)氣管、支氣管疾病胸腔臟器胰腺炎消化性潰瘍穿孔脾梗死AP心包炎肋軟骨炎帶狀皰疹胸膜炎肺栓塞肋間肌炎肝痛心尖區(qū)(左乳頭下):功能性胸痛脾曲綜合征支持心肌缺血性疼痛主動(dòng)脈夾層功能性疼痛肋間神經(jīng)炎帶狀皰疹肌肉骨骼神經(jīng)疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛2至10分鐘：30分鐘或持續(xù)數(shù)小時(shí)AMI心包炎主動(dòng)脈夾層帶狀皰疹肌骨骼痛誘發(fā)和緩解因素的提示心肌缺血性胸痛進(jìn)冷液體誘發(fā)或自發(fā)，硝酸甘油緩解胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部運(yùn)動(dòng)時(shí)加重?:過度通氣性胸痛：呼吸過快誘發(fā)◆胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克一—見于AMI、主動(dòng)脈◆胸痛伴吞咽困難——見于食道疾病高危急性胸痛…的快速分類分析(低氧)、胸片、肺動(dòng)脈造影檢查癥狀(卒中，赫納綜合癥)。新出現(xiàn)心臟雜音，雙上肢血壓不等；胸片(縱隔寬)、血管造影、經(jīng)食管B超檢查。急性冠狀動(dòng)脈綜合征心肌梗死預(yù)測(cè)因素◆年齡>60歲、男性、有心梗病史。有心血管危險(xiǎn)因素如男性、老年、糖尿病、高脂血癥、既往有心絞痛/心衰病史的患者急性冠狀動(dòng)脈綜合征其疼痛性質(zhì)與部位心絞痛相似，但常于安靜或睡眠中發(fā)生◆持續(xù)時(shí)間長，超過30分鐘感急性心肌梗死的診斷典型的臨床表現(xiàn)。心電圖異常。心肌酶升高三項(xiàng)中任何二項(xiàng)存在即可確診肺栓塞◆螺旋CT:肺動(dòng)脈造影可見肺動(dòng)脈內(nèi)部分充盈缺損，附壁血栓、軌道征和肺動(dòng)脈完全閉塞。低中高低中高既往深靜脈血栓形成或肺栓塞病史PE外的其他診斷選擇臨床概率(3級(jí))張力性氣胸。癥狀：突然發(fā)生撕裂或刀割樣胸痛/隨深呼吸加劇/部位較局限/嚴(yán)重呼吸困難、恐懼◆病史：常有用力或屏氣的病史體征：血壓大幅度波動(dòng)/氣促/一側(cè)胸廓飽滿/氣管偏移/叩呈鼓音/呼吸音減弱或消失緊急胸穿抽氣胸腔閉式引流奏效/疼痛一發(fā)作就痛到極點(diǎn)/可有暈厥◆體征：有煩躁不安/面色蒼白/皮膚濕冷等休克征象/血壓輕度下降或反而增高/頸部異常搏動(dòng)/新發(fā)雜音輔助檢查：胸片顯示主動(dòng)脈增寬或外形不規(guī)則抑制心肌收縮：β受體阻滯劑恬爾心維拉帕米急性