醫(yī)院等級評審中護(hù)理檢查的要點

醫(yī)院等級評審中護(hù)理檢查的要點大理市其次人民醫(yī)院護(hù)理部劉永芬CompanyLogo目錄第一部分：應(yīng)檢要素1第二部分：考核項目

2CompanyLogo護(hù)理治理者應(yīng)當(dāng)深刻生疏到，通過各級各類的質(zhì)量檢查能促進(jìn)本單位護(hù)理治理者、治理水平及質(zhì)量的提高。應(yīng)正確對待各級各類檢查指導(dǎo)，樹立樂觀的應(yīng)檢態(tài)度，在尋常做好護(hù)理治理和對護(hù)士的綜合素養(yǎng)以及“三基”水平的培訓(xùn)，嫻熟把握各種護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，了解應(yīng)用最新的護(hù)理信息，真正擔(dān)當(dāng)起護(hù)理治理者的神圣使命，對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，對全院的護(hù)士負(fù)責(zé)。CompanyLogo第一局部：應(yīng)檢八要素如何接待、應(yīng)對專家，對映象分起很大作用CompanyLogo一、充實完善執(zhí)業(yè)水平，隨時有力量應(yīng)檢1、全員參與，統(tǒng)一并強化生疏等級評審對醫(yī)院來說是頭等大事。關(guān)系到醫(yī)院的聲譽和生死存亡。醫(yī)院等級評審是對醫(yī)院綜合實力的全面衡量，借此時機進(jìn)展全面的自我提升。2、對全院護(hù)士進(jìn)展三基及綜合素養(yǎng)的培訓(xùn)，使全院護(hù)士具備扎實的理論根底，嫻熟的操作技能，良好的職業(yè)素養(yǎng)。3、通過宣傳欄、會議、標(biāo)語等營造迎檢的氣氛。CompanyLogo二、把握最新的質(zhì)檢信息1、質(zhì)量檢查是借助外界的力氣，提高本院護(hù)理質(zhì)量的有效途徑2、護(hù)理治理者應(yīng)具敏銳的信息力量，了解國內(nèi)外信息、檢查信息和安排〔如最新衛(wèi)生部文件的護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)—表格化、簡化〕3、培訓(xùn)本院的護(hù)士長及臨床護(hù)士把握標(biāo)準(zhǔn)，使之在了解把握最新標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)下應(yīng)檢CompanyLogo三、端正應(yīng)檢的態(tài)度1、通過檢查覺察問題，帶來新信息，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)2、通過檢查，防止在本單位對存在的問題視而不見，墨守成規(guī)的狀態(tài)，通過檢查起到催化、促進(jìn)的作用CompanyLogo四、應(yīng)檢前的發(fā)動院外的各級檢查，時間短，質(zhì)檢內(nèi)容多，節(jié)奏快1、抽查一個護(hù)士的表現(xiàn)就代表了全院護(hù)士的整體水平所以要人人培訓(xùn)、人人過關(guān)2、提前將檢查的目的、意義、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、需加強的薄弱環(huán)節(jié)，需穩(wěn)固提高的工程及重點科室，告知臨床護(hù)士長、護(hù)士，使之具備充分的心理預(yù)備，并能在理解、支持、自愿的心理狀態(tài)下應(yīng)對護(hù)理檢查CompanyLogo五、護(hù)理部主任的應(yīng)檢素養(yǎng)1、護(hù)理部主任應(yīng)以良好的素養(yǎng)及心理狀態(tài)接待檢查專家2、依據(jù)檢查專家的指令安排所到科室和應(yīng)檢工程，不要自行安排應(yīng)檢科室，支持檢查人員順當(dāng)完成檢查工程3、在應(yīng)檢時，假設(shè)護(hù)士失誤不要當(dāng)面批判指責(zé)護(hù)士，不在現(xiàn)場過多地解釋、理論，可事后與檢查專家研討，并虛心承受指導(dǎo)CompanyLogo六、臨床護(hù)士長的應(yīng)檢素養(yǎng)在迎檢中，護(hù)士長要隨身攜帶一工作小本，準(zhǔn)時記錄專家覺察的問題、扣分點是什么？1、培育護(hù)士以飽滿的熱忱，將最好的質(zhì)量和力量展現(xiàn)給檢查專家2、對檢查專家的任何指令，能使得自己及臨床護(hù)士盡快的清晰，將最好的一面展現(xiàn)給檢查專家3、如遇到有疑問或護(hù)士操作失誤時，應(yīng)冷靜對待，在應(yīng)檢后將問題反響給護(hù)理部主任，由其與專家溝通CompanyLogo七、如何與檢查專家溝通督檢結(jié)果1、檢查專家會在每項檢查完畢后，即刻將存在問題當(dāng)面說明，應(yīng)虛心記錄2、檢查完畢，護(hù)理部主任可以向檢查專家詢問主要存在問題，如檢查專家沒有時間或要在會上一并說明，應(yīng)敬重檢查專家，不要耽誤時間，影響檢查進(jìn)度3、如有疑問在時間允許的狀況下，可與之爭論，如時間不允許，可互留，以便事后指教CompanyLogo八、應(yīng)檢后的總結(jié)1、應(yīng)檢的過程就是訓(xùn)練，也是提高護(hù)理質(zhì)量的過程2、應(yīng)檢完畢后，應(yīng)認(rèn)真總結(jié)，準(zhǔn)時總結(jié)優(yōu)點及缺乏。將應(yīng)檢結(jié)果準(zhǔn)時反響傳達(dá)給未受檢人員和受檢人員3、以應(yīng)檢為契機，對成績和問題進(jìn)展梳理，以便總結(jié)閱歷，再次培訓(xùn),避開同類問題不在下次應(yīng)檢消失,有利于醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)的改進(jìn)總結(jié)后，準(zhǔn)時召開護(hù)士長會，書寫整改措施CompanyLogo其次局部：考核工程CompanyLogo評審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容〔6章63節(jié)321條583款標(biāo)準(zhǔn)〕1.堅持醫(yī)院公益性6.醫(yī)院治理2.醫(yī)院效勞5.護(hù)理治理與3.患者安全質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

4.醫(yī)療質(zhì)量安全治理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院評審評價目的并要在“三個轉(zhuǎn)變”根底上實現(xiàn)“三個提高”提高效益提高質(zhì)量提高待遇

通過資源縱以臨床路徑通過改善醫(yī)向流淌提升治理為抓手務(wù)人員生活效勞體系整加強醫(yī)療質(zhì)待遇，切實體績效量良治理調(diào)動醫(yī)務(wù)人員樂觀性CompanyLogo將強調(diào)由各專“以病人為中心”業(yè)技術(shù)評價的醫(yī)院系統(tǒng)性評價。

由過去強調(diào)

對醫(yī)院內(nèi)

醫(yī)院人財物

函建設(shè)的

等硬件條件

評價

達(dá)標(biāo)CompanyLogo評審標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置6章63節(jié)321條583款標(biāo)準(zhǔn)，用于對醫(yī)院實地評審，并作為醫(yī)院自我評價與改進(jìn)之用。評審檢測指標(biāo)設(shè)置分1章6節(jié)36條，用于對醫(yī)院的運行醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測與追蹤評價。CompanyLogo標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果ABCD

優(yōu)秀

良好

合格

不合格有持續(xù)改進(jìn)，成效良好

有監(jiān)管有結(jié)果有機制且有效執(zhí)行僅有制度、計劃，未執(zhí)行PDCAPDCPDPCompanyLogo現(xiàn)場321條標(biāo)準(zhǔn)評審結(jié)果類別第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)其中，33項核心條款

工程C級B級A級C級B級A級甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥10%CompanyLogo護(hù)理質(zhì)量治理〔40分〕1、護(hù)理治理組織〔3分〕2、護(hù)理人力資源治理〔4分〕3、護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法和持續(xù)改進(jìn)方案〔8分〕4、臨床護(hù)理治理〔10分〕5、危重癥患者護(hù)理治理〔6分〕6、護(hù)理過失報告和治理制度〔3分〕7、手術(shù)室與中心供給室的治理〔6分〕CompanyLogo一、護(hù)理治理組織?！?分〕考核內(nèi)容1、嚴(yán)格依據(jù)〔護(hù)士條例〕實施護(hù)理治理，健全護(hù)理工作制度，護(hù)理安全治理制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證明施。2、設(shè)置有護(hù)理質(zhì)量治理委員會并開展工作，進(jìn)展護(hù)理質(zhì)量治理3、護(hù)理治理部門實行目標(biāo)治理責(zé)任制，職責(zé)明確CompanyLogo護(hù)理治理組織考核方法1、查工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理操作規(guī)程，查相關(guān)資料、相關(guān)文件和工作記錄。查看護(hù)理部規(guī)劃、年度打算、年度、半年工作總結(jié)〔看各科室工作打算是否與護(hù)理部全都〕2、查看護(hù)理部各項護(hù)理質(zhì)量檢查、評價標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行狀況，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂狀況3、查看護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長、質(zhì)量月檢查、季檢查、分析、改進(jìn)記錄4、查看護(hù)理部、護(hù)理單元質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、職責(zé)分工、活動安排5、查看實行護(hù)理目標(biāo)治理責(zé)任制的資料。6、護(hù)理質(zhì)量治理委員文件CompanyLogo護(hù)理治理組織考核要點1、護(hù)理工作制度、職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)、規(guī)程、預(yù)案的建立及落實；各級護(hù)理治理人員有明確的崗位責(zé)任并落實到實處2、護(hù)理部年度工作打算及實施方案3、護(hù)理各項質(zhì)量目標(biāo)，達(dá)標(biāo)率4、成立了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量治理委員會，質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，實行院、科、病區(qū)三級〔二級〕質(zhì)量治理體制，職責(zé)明確；護(hù)理部年、季、及科室月質(zhì)控實施改進(jìn)狀況；護(hù)理部有定期、不定期質(zhì)控活動，對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有分析、考核、實效性評價、持續(xù)改進(jìn)CompanyLogo護(hù)理治理組織考核要點5、護(hù)理部、護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)控組織網(wǎng)絡(luò)、組織落實狀況，建立實施根底護(hù)理評價標(biāo)準(zhǔn)，建立實施?？谱o(hù)理評價標(biāo)準(zhǔn)6、護(hù)理治理部門工作制度，工作目標(biāo)、崗位職責(zé)7、護(hù)理質(zhì)量治理委員相關(guān)文件〔紅頭文件〕及工作制度8、護(hù)理治理部門有明確目標(biāo)、職責(zé)并定期考核CompanyLogo護(hù)理治理組織護(hù)理部應(yīng)備的文字資料1國家省、市醫(yī)院護(hù)理部下發(fā)的業(yè)務(wù)治理的文件通知。2護(hù)理工作制度3各級人員的崗位制度4護(hù)理常規(guī)，操作規(guī)程。5護(hù)理質(zhì)量治理委員會文件、護(hù)理質(zhì)量治理委員會制度，有活動記錄〔有打算有制度〕

CompanyLogo護(hù)理治理組織護(hù)理單元的文字資料：1國家省、市醫(yī)院護(hù)理部下發(fā)的業(yè)務(wù)治理的文件通知。2護(hù)理工作制度3各級人員的崗位制度4護(hù)理常規(guī)，操作規(guī)程。CompanyLogo護(hù)理治理組織護(hù)理部主任的預(yù)備1能清晰本人崗位責(zé)任，2能清晰科護(hù)士長與護(hù)士長的目標(biāo)治理資料3護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)量治理領(lǐng)導(dǎo)組、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組、護(hù)理質(zhì)量活動組年、季、月的檢查工程及檢查重點。CompanyLogo護(hù)理治理組織

護(hù)士長的預(yù)備1清晰本人崗位責(zé)任2科護(hù)士長與護(hù)士長有科或者專項質(zhì)控組成員的名單、職責(zé)及分工資料3生疏護(hù)理工作制度4行政、業(yè)務(wù)查房協(xié)作及實施5生疏本科室護(hù)理目標(biāo)

CompanyLogo護(hù)理治理組織臨床護(hù)士的預(yù)備1生疏護(hù)理工作制度，護(hù)理安全安全治理制度，崗位制度。護(hù)理常規(guī)，操作規(guī)程等了解本科室護(hù)理目標(biāo)。2了解本月質(zhì)控重點。3協(xié)作參與行政，業(yè)務(wù)查房。CompanyLogo護(hù)理治理組織檢查中簡潔消失的問題1、規(guī)章制度陳舊未準(zhǔn)時修訂2、護(hù)士長、護(hù)士不能答復(fù)核心制度3、護(hù)理制度文字資料欠標(biāo)準(zhǔn)CompanyLogo二、護(hù)理人力資源治理〔4分〕

考核內(nèi)容1、對各級各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)力量有明確要求。2、制定并實施有各級各類護(hù)士的在職培訓(xùn)打算，護(hù)士的中醫(yī)根底學(xué)問與技能滿足崗位需要。3、對各護(hù)理單元護(hù)士的配置有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)。4、有緊急狀態(tài)下對護(hù)理人力資源調(diào)配的方案。5、實施對護(hù)士的績效考核、評價。聘任制護(hù)士要與在編護(hù)士同工同酬，在晉升、晉級、培訓(xùn)等方面享有同等待遇。CompanyLogo護(hù)理人力資源治理考核方法1、查閱護(hù)理部護(hù)理人員治理、配置標(biāo)準(zhǔn)，查病房實際病人數(shù)×0.4的相關(guān)床位與護(hù)士比的文件材料2、在崗護(hù)理專業(yè)人員執(zhí)業(yè)證書3、查閱護(hù)理部連續(xù)教育和技能培訓(xùn)狀況4、查閱相關(guān)人員資質(zhì)及配置狀況；護(hù)理人員花名冊，護(hù)士人力資源配置資料，近三個月護(hù)士排班表5、各項護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、落實記錄6、護(hù)士技術(shù)檔案、績效考核檔案CompanyLogo護(hù)理人力資源治理

考核要點〔1〕

1、各類人員崗位技術(shù)力量要求，各個護(hù)理單元護(hù)士人力配置原則及標(biāo)準(zhǔn)2、護(hù)士在培訓(xùn)打算及實施狀況，近三年護(hù)士的在職培訓(xùn)打算及實施記錄，查中醫(yī)根底學(xué)問與技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)材料證明及評價資料〔中醫(yī)根底學(xué)問包括院外、院內(nèi)、科室、自學(xué)〕3、病房護(hù)士與床位比不少于0.4:1,各護(hù)理單元護(hù)士人力的配置不能滿足護(hù)理質(zhì)量與病人安全需要CompanyLogo護(hù)理人力資源治理考核要點〔2〕

4、護(hù)士人員資格是否合法，特殊崗位的護(hù)理專業(yè)人員資質(zhì)5、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與床位應(yīng)到達(dá)2.5至3:1；假設(shè)有加床，床位利用率≥120%，應(yīng)按實際床位與護(hù)士比配備；〔醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少占醫(yī)技人員50%〕6、考試成績應(yīng)有試卷評價分析7、護(hù)理部、科室績效考核工作開展?fàn)顩rCompanyLogo護(hù)理人力資源治理護(hù)理部應(yīng)備的文字資料1護(hù)理人員的合法執(zhí)業(yè)資料。2全院護(hù)理人員根本狀況一覽表，名冊。①全院護(hù)理單元、護(hù)士、護(hù)士長的職稱、學(xué)歷。②合同護(hù)士人數(shù)，分類，百分比〔要求大中專、職稱、自考、全日制分開〕。③護(hù)士治理的有關(guān)規(guī)定，合同護(hù)士治理方法，新護(hù)士錄用方法及實施措施。3護(hù)理人員技術(shù)檔案。〔根本資料，畢業(yè)學(xué)校，最終畢業(yè)學(xué)校，各個科室輪轉(zhuǎn)進(jìn)修的狀況，晉級，科研，論文，以及獲獎狀況，年三基成績?！?重癥監(jiān)護(hù)、急診、手術(shù)室、一般科室護(hù)士配置資源原則、標(biāo)準(zhǔn)，重點科室護(hù)士配置、資格、床護(hù)比資料。

CompanyLogo護(hù)理人力資源治理5護(hù)理部主任，護(hù)士長聘任條件，治理方法，考核資料。6護(hù)理人員分層次培訓(xùn)打算以及培訓(xùn)記錄。〔學(xué)習(xí)時間，內(nèi)容，簽到數(shù)。主講人、考試成績等〕重點科室護(hù)士培訓(xùn)打算及培訓(xùn)記錄。7新護(hù)士錄用原則、標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)正考核記錄〔理論、技能、口試、面試〕入職護(hù)士崗前培訓(xùn)打算，實施記錄，一般應(yīng)一周以上。8護(hù)士三基考核訓(xùn)練打算及訓(xùn)練，考核成績記錄，未達(dá)標(biāo)者復(fù)考訓(xùn)練記錄；職稱晉升治理方法；護(hù)理人員獎懲制度，實施記錄。9醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)調(diào)動，實施記錄。CompanyLogo護(hù)理單元應(yīng)預(yù)備的文字資料1科室護(hù)理人員花名冊。2護(hù)士合法職業(yè)的資質(zhì)復(fù)印資料。3科室有對各層次護(hù)士培訓(xùn)打算，培訓(xùn)記錄人員學(xué)習(xí)的時間，內(nèi)容，簽到人數(shù)，主講人，考試成績等。4重點科室護(hù)士又?？婆嘤?xùn)打算，培訓(xùn)記錄，講稿。5護(hù)理單元護(hù)士三基考核打算，訓(xùn)練及考核成績。未到達(dá)者重考訓(xùn)練及成績。6各項護(hù)理應(yīng)急工程實施記錄。7各類人員的崗位技術(shù)力量要求，護(hù)士?？婆嘤?xùn)準(zhǔn)入狀況及相關(guān)資料。護(hù)理人力資源治理CompanyLogo護(hù)理人力資源治理護(hù)理部主任的預(yù)備1全院床護(hù)比的實際狀況。2聘用護(hù)士的治理方法，當(dāng)年新護(hù)士狀況。3連續(xù)教育相關(guān)治理狀況4護(hù)士院內(nèi)調(diào)動治理原則及狀況。5重點科室人員配備的標(biāo)準(zhǔn)。6護(hù)理技術(shù)檔案、理論、技術(shù)考核成績，不合格者復(fù)考分?jǐn)?shù)記錄，試卷評價等。7對護(hù)士的績效考核工作評價的狀況。CompanyLogo護(hù)理人力資源治理護(hù)士長的預(yù)備1本科室護(hù)理人員的根本狀況。2彈性排班狀況。3緊急狀況下人力調(diào)配方案及聯(lián)系方式。4新入職護(hù)士科內(nèi)培訓(xùn)打算及原始理論技能考核材料。5科室有各級人員培訓(xùn)打算。6對護(hù)士的績效考核及工作評價狀況。CompanyLogo護(hù)理人力資源治理臨床護(hù)士的預(yù)備了解床護(hù)比的原則，獨立值班，人員不夠的解決方案，護(hù)士受?？婆嘤?xùn)記錄〔中醫(yī)自學(xué)，院內(nèi)培訓(xùn)〕CompanyLogo護(hù)理人力資源治理檢查中易消失的問題1、護(hù)理人員緊急調(diào)配方案2、科室人員培訓(xùn)打算3、科室質(zhì)控記錄4、護(hù)士技術(shù)檔案5、科室三基考核成績無原始記錄CompanyLogo護(hù)理人力資源治理檢查中易消失的問題6、三基培訓(xùn)考核扣分與標(biāo)準(zhǔn)不符7、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不真實8、急診、手術(shù)室、ICU人員配備不合理、全院護(hù)士配備比例低于1:0.49、護(hù)理部無護(hù)理人員執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件CompanyLogo三、護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法和持續(xù)改進(jìn)方案〔8分〕考核內(nèi)容1、建立并實施根底護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)2、建立并實施?？谱o(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)3、建立并實施危重患者護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)4、建立質(zhì)量可追溯的機制，定期與不定期對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展效果評價，并能表達(dá)在持續(xù)改進(jìn)的過程中5、依據(jù)《病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕》進(jìn)展護(hù)理文件書寫，有定期的質(zhì)量評價〔護(hù)理部把握最新書寫標(biāo)準(zhǔn)并修改后實施〕6、重點護(hù)理環(huán)節(jié)的治理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序7、護(hù)理工作流程符合醫(yī)院感染掌握要求〔如先掃床后輸液〕CompanyLogo護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法和持續(xù)改進(jìn)方案考核方法1、查看各種質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及檢查記錄；查看相關(guān)資料及文件2、檢查記錄、抽查運行病歷份，查看體溫單、醫(yī)囑單的準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)狀況3、查看根底護(hù)理、?？谱o(hù)理、分級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及實施措施CompanyLogo護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法和持續(xù)改進(jìn)方案

考核方法4、查看危重病人護(hù)理質(zhì)量治理制度，實施措施；檢查級別護(hù)理落實狀況5、查危重病人轉(zhuǎn)科交接本及落實狀況6、現(xiàn)場查看重點部門ICU、急診〔室〕科、手術(shù)室、供給室等7、查看護(hù)理工作流程資料，查看護(hù)士操作CompanyLogo護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法和持續(xù)改進(jìn)方案考核要點1、護(hù)理部、護(hù)理單元有根底護(hù)理，分級護(hù)理等質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及實施措施；并能表達(dá)在持續(xù)改進(jìn)過程中2、護(hù)理操作準(zhǔn)確、準(zhǔn)時、安全3、護(hù)理部實行24小時全面監(jiān)控，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；根底護(hù)理合格率≥90%；危重病人合格率≥90%；監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備完好率100%CompanyLogo護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法和持續(xù)改進(jìn)方案考核要點4、按部、省《病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)》運行；護(hù)理部有按規(guī)定書寫護(hù)理文件制度的保證措施；護(hù)理部、科室定期對各類護(hù)理文書進(jìn)展質(zhì)量考評；護(hù)理記錄能準(zhǔn)時、準(zhǔn)確記錄各項處置和護(hù)理措施實施時間；護(hù)理病歷書寫客觀、真實、準(zhǔn)確、準(zhǔn)時、完整5、開展重點護(hù)理環(huán)節(jié)治理應(yīng)急預(yù)案與處理程序；查預(yù)案演練及落實狀況6、護(hù)理工作流程符合院感要求，應(yīng)有白班病房工作流程、清污物品交接流程、醫(yī)療廢棄物的處置流程CompanyLogo護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法和持續(xù)改進(jìn)方案護(hù)理部的文字資料1、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)根底護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)分級護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)消毒滅菌隔離質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)急救物品藥品質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文件質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)危重病人護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)?？谱o(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)特殊部門質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)CompanyLogo護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法和持續(xù)改進(jìn)方案護(hù)理部的文字資料2全院護(hù)理單元工作量，危重病人報表3有上級制定關(guān)于護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)4護(hù)理部年、季質(zhì)量檢查目標(biāo)，時間安排，檢查、分析、改進(jìn)記錄。CompanyLogo護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法和持續(xù)改進(jìn)方案護(hù)理單元的文字資料1各種質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)〔要與護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)全都〕2護(hù)理單元的質(zhì)控小組分工、職責(zé)、質(zhì)控安排。3各項檢查的實施記錄，質(zhì)量信息反響表4根底護(hù)理和分級質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保證質(zhì)量實施措施5特級病人，一級病人登記。6交班報告、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄7搶救物品藥品登記及交接本8翻身卡記錄單CompanyLogo護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法和持續(xù)改進(jìn)方案護(hù)理部主任的預(yù)備1、護(hù)理目標(biāo)達(dá)標(biāo)率狀況2、護(hù)理質(zhì)控年季重點3、本年度護(hù)理質(zhì)量問題及改進(jìn)措施4、護(hù)理質(zhì)量治理的最新消息CompanyLogo護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法和持續(xù)改進(jìn)方案臨床護(hù)士的預(yù)備1危重病人的護(hù)理學(xué)問、用藥、監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備的正確應(yīng)用的留意事項，常有搶救操作設(shè)備，對病人狀況把握，護(hù)理記錄的質(zhì)量，三基學(xué)問。2分管病人的病情把握CompanyLogo護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法和持續(xù)改進(jìn)方案護(hù)士長的預(yù)備1本科本月質(zhì)控重點，科室質(zhì)量檢查安排及相關(guān)檢查記錄2護(hù)士長手冊記錄內(nèi)容，質(zhì)控記錄3本科室危重病人，一級護(hù)理病人、特殊病人當(dāng)天狀況及治理狀況，搶救藥品、設(shè)備用具治理狀況、監(jiān)護(hù)設(shè)備運轉(zhuǎn)保養(yǎng)狀況、危重病人根底護(hù)理，護(hù)理環(huán)境治理，重病人護(hù)理相關(guān)學(xué)問，護(hù)理記錄的質(zhì)量CompanyLogo護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法和持續(xù)改進(jìn)方案檢查中簡潔消失的問題1、科室無質(zhì)控記錄2、搶救車治理〔搶救車藥品存放、物品消毒處理無記錄、電筒不亮、護(hù)士不會用開口器、舌鉗、不生疏搶救藥物擺放位置、劑量、作用、用法等。〕3、病重病人無翻身護(hù)理記錄4、責(zé)任護(hù)士對病人狀況把握不全5、危重病人護(hù)理不到位6、病房藥品不標(biāo)準(zhǔn)〔如氯化鉀未單獨放置，異丙腎、去甲腎未分類放置)CompanyLogo4.臨床護(hù)理治理〔10分〕考核內(nèi)容

1、執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》并加以執(zhí)行2、開展整體護(hù)理與辨證施護(hù)3、在專科〔專病〕中開展中醫(yī)特色護(hù)理，建立完善專病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程4、根底護(hù)理與等級護(hù)理的措施到位5、表達(dá)人性化效勞，表達(dá)患者知情同意與隱私愛護(hù)的責(zé)任，供給心理護(hù)理效勞CompanyLogo臨床護(hù)理治理考核內(nèi)容6、護(hù)士對住院患者的臨床用藥、治療供給標(biāo)準(zhǔn)效勞7、對圍手術(shù)期的患者有標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)前訪視和術(shù)后支持效勞制度與程序，護(hù)理措施到位8、供給適宜的康復(fù)和安康指導(dǎo)9、各種醫(yī)技檢查的護(hù)理措施到位10、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，親密觀看病情，依據(jù)要求正確記錄CompanyLogo臨床護(hù)理治理考核方法和要點〔1〕1、《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》，現(xiàn)場抽考3名護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理操作2、現(xiàn)場檢查2份中醫(yī)護(hù)理病歷了解辨證施護(hù)狀況；抽問護(hù)士整體護(hù)理相關(guān)理論3、中醫(yī)特色護(hù)理開展工程及運行狀況、相關(guān)護(hù)理論文和論著4、實施各項護(hù)理活動時要愛護(hù)病人隱私5、現(xiàn)場考察患者知情同意與隱私愛護(hù)狀況，抽查護(hù)士對護(hù)理活動的告知，隱私愛護(hù)制度的執(zhí)行狀況。有創(chuàng)、高危病人特殊治療病人診療前，給藥，治療，使用愛護(hù)性用具前，做到主動溝通與告知CompanyLogo臨床護(hù)理治理考核方法和要點〔2〕6、檢查質(zhì)控記錄，現(xiàn)場檢查訪問1、2級護(hù)理病人各3名調(diào)查病人患者根底護(hù)理與等級護(hù)理落實狀況7、現(xiàn)場抽查病歷檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況和抽查質(zhì)控記錄，檢查為住院患者供給標(biāo)準(zhǔn)效勞、臨床用藥、治療及標(biāo)準(zhǔn)效勞康復(fù)和安康指導(dǎo)是否到位8、現(xiàn)場檢查質(zhì)控記錄〔根底護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)〕抽問護(hù)士、查看各種檢查留意事項資料，檢查各種醫(yī)技檢查的護(hù)理措施是否到位9、護(hù)士排班方法是否表達(dá)病人有專人負(fù)責(zé)，訪問病人了解責(zé)任護(hù)士對病人的指導(dǎo)效果。供給共性化的醫(yī)學(xué)學(xué)問及安康指導(dǎo)CompanyLogo臨床護(hù)理治理護(hù)理部的文字資料1有愛護(hù)病人的隱私治理制度2開展整體護(hù)理的狀況3有創(chuàng)、高危、特殊治療病人愛護(hù)性用具的告知制度4圍手術(shù)期病人術(shù)前訪視制度5安康宣教制度及安康指導(dǎo)常規(guī)6各種醫(yī)技檢查的留意事項CompanyLogo臨床護(hù)理治理護(hù)理單元的文字資料1護(hù)士長排班表責(zé)任到人2查看各項護(hù)理工作流程文字資料，表達(dá)人性化3專科康復(fù)安康指導(dǎo)，護(hù)理活動告知文字材料4有愛護(hù)病人隱私制度和治理方法5術(shù)前術(shù)后訪視記錄〔3、4類手術(shù)，術(shù)中有特殊狀況訪視率必需達(dá)100%〕6各種醫(yī)技檢查留意事項CompanyLogo臨床護(hù)理治理護(hù)理部主任的預(yù)備1把握全院危重病人，做到心中有數(shù)2能介紹全院整體護(hù)理理念及開展模式3能陳述出愛護(hù)個人隱私，人性化護(hù)理實行的主要措施4能陳述開展人性化護(hù)理督導(dǎo)的治理方法CompanyLogo臨床護(hù)理治理護(hù)士長、臨床護(hù)士的預(yù)備1整體護(hù)理排班，彈性排班2愛護(hù)病人的隱私的設(shè)施及措施3安康指導(dǎo)常規(guī)及落實狀況4術(shù)前術(shù)后記錄及督察措施5責(zé)任護(hù)士知曉所負(fù)責(zé)病人及病情6護(hù)理操作有愛護(hù)隱私措施7安康宣教落實，病人能把握8術(shù)前術(shù)后訪視記錄及陳述9中醫(yī)護(hù)理運行病歷，科室中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，中醫(yī)護(hù)理操作規(guī)程及安康教育資料，護(hù)士在執(zhí)行各項操作中按程序進(jìn)展?！沧o(hù)士操作應(yīng)按流程附后〕10護(hù)士了解病人狀況，指導(dǎo)到位，病人能陳述自身疾病相關(guān)學(xué)問，能協(xié)作CompanyLogo臨床護(hù)理治理檢查中簡潔消失的問題1、護(hù)士介紹病人狀況缺乏條理2、護(hù)理分級護(hù)理制度落實不到位3、護(hù)士站護(hù)士聚堆現(xiàn)象4、病人私秘性愛護(hù)不到位5、責(zé)任護(hù)士對病人病人病情把握不全6、病人安康指導(dǎo)落實不到位，沒有針對性的康復(fù)打算等7、病人約束不專業(yè)8、床單位不潔凈，被服不潔凈CompanyLogo5.危重癥患者護(hù)理治理〔6分〕考核內(nèi)容1、對急危重患者有護(hù)理常規(guī)，措施具體，記錄標(biāo)準(zhǔn)完整。2、護(hù)理治理部門對急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、血液凈化等部門進(jìn)展重點治理，定期檢查和改進(jìn)。3、保障監(jiān)護(hù)與搶救儀器設(shè)備的有效使用。4、保障對危重患者實施安全的護(hù)理操作。5、保障對危重患者實施安全的護(hù)理操作牢靠性。6、建立并完善護(hù)理查房、護(hù)理睬診、護(hù)理病例爭論制度。CompanyLogo危重癥患者護(hù)理治理考核方法和要點(1)1、查看相關(guān)資料及工作記錄?，F(xiàn)場檢查急危重患者有護(hù)理常規(guī)〔分病種護(hù)理常規(guī)〕、危重病人搶救工作制度、護(hù)理質(zhì)量的考核標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控記錄2、把握危重病人監(jiān)護(hù)狀況及危重病人護(hù)理質(zhì)量落實。有對危重病人有危重病人轉(zhuǎn)科交接本3、查看相關(guān)資料及工作記錄?，F(xiàn)場檢查護(hù)理治理部門定期對重點部門進(jìn)展重點部門〔急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房〕的治理、檢查并有改進(jìn)措施CompanyLogo危重癥患者護(hù)理治理考核方法和要點(2)4、查看相關(guān)資料，監(jiān)護(hù)與搶救儀器設(shè)備的有效使用。現(xiàn)場檢查搶救設(shè)備，監(jiān)護(hù)儀器的定期保養(yǎng)，消毒滅菌牢靠。監(jiān)護(hù)與搶救儀器設(shè)備、呼吸機能正常使用，管路消毒滅菌符合要求5、現(xiàn)場考核，對危重患者實施安全的護(hù)理操作，護(hù)士操作嫻熟6、查看科室爭論記錄，開展護(hù)理行政業(yè)務(wù)查房、護(hù)理睬診、護(hù)理病例爭論的落實狀況CompanyLogo危重癥患者護(hù)理治理護(hù)理部應(yīng)預(yù)備的文字資料1ICU、重癥監(jiān)護(hù)室、科室、供給室、急診室有?？谱o(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)和持續(xù)改進(jìn)的工作記錄2?？谱o(hù)士考核，培訓(xùn)治理方法3以上科室的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)4以上科室的質(zhì)控檢查及問題分析，爭論持續(xù)改進(jìn)記錄5危重患者質(zhì)量檢查記錄6常見相關(guān)風(fēng)險預(yù)案7疑難病例會診制度及爭論記錄CompanyLogo危重癥患者護(hù)理治理護(hù)士長的預(yù)備1對本科室危重病人心中有數(shù)2?？谱o(hù)士相關(guān)學(xué)問嫻熟把握3生疏各項專科護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)4?？谱o(hù)理在本科室的落實是否到位5本科室質(zhì)控記錄，本月護(hù)理質(zhì)控問題及重點6搶救設(shè)備設(shè)施物品齊備，是否處于備用狀態(tài)7相關(guān)風(fēng)險處理流程CompanyLogo危重癥患者護(hù)理治理臨床護(hù)士的預(yù)備1嫻熟把握本科室的相關(guān)?？谱o(hù)理常規(guī)2把握新負(fù)責(zé)病人的狀況，專科護(hù)理落實到位3護(hù)理記錄表達(dá)?？谱o(hù)理〔準(zhǔn)時、準(zhǔn)確〕4相關(guān)風(fēng)險處理流程CompanyLogo護(hù)理過失報告和治理制度考核內(nèi)容1、建立與實施護(hù)理過失報告和治理制度，主動報告護(hù)理不良大事2、完善專項護(hù)理質(zhì)量治理制度，如各類導(dǎo)管脫落、病人跌倒、壓瘡等3、能夠應(yīng)用對護(hù)理不良大事評價的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運行機制與工作流程、工作制度CompanyLogo護(hù)理過失報告和治理制度考核方法和要點(1)1、查看相關(guān)資料。近三年內(nèi)對偶發(fā)大事〔糾紛、事故、過失〕處理結(jié)果與重點整改措施的文字資料2、有護(hù)理過失治理制度，不良大事處理登記及改進(jìn)措施3、查看相關(guān)資料。有各類導(dǎo)管脫落、病人跌倒、壓瘡上報表及預(yù)案4、查看相關(guān)資料。護(hù)理部有定期的醫(yī)療安全爭論、分析會，護(hù)理單元有每月的護(hù)理安全