醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《胃腸減壓的護(hù)理》

胃腸減壓的護(hù)理

并發(fā)癥拔管護(hù)理措施方法禁忌癥適應(yīng)癥原理胃腸減壓

原理胃腸減壓技術(shù)是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。適應(yīng)癥1：治療作用1.腸梗阻：減輕腸道壓力，減少毒素和細(xì)菌對(duì)倡導(dǎo)刺激，改善腸道血運(yùn)；2.為十二指腸穿孔的非手術(shù)治療，防止胃內(nèi)容物的進(jìn)一步流入腹腔內(nèi)，促進(jìn)粘膜愈合；3.急性胰腺炎：減少胰泌素分泌，降低胰液外滲；4.胃腸道手術(shù)：減輕吻合口張力，降低吻合口瘺形成的概率。適應(yīng)癥2：術(shù)前準(zhǔn)備腹部手術(shù)，特別是胃腸手術(shù)，術(shù)前，術(shù)中持續(xù)胃腸減壓，可防止胃膨脹，有利于視野的顯露和手術(shù)操作；預(yù)防全身麻醉時(shí)并發(fā)吸入性肺炎；也可用于胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻的治療，術(shù)前留置較粗的鼻胃管，每天以溫生理鹽水洗胃，連續(xù)三天，直到洗出澄清液，以減輕胃粘膜水腫；術(shù)后應(yīng)用有利于腹部手術(shù)切口及胃腸吻合口的愈合適應(yīng)癥3：給藥在許多急腹癥的非手術(shù)治療或觀察過程中，可通過胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥；同時(shí)在腹脹嚴(yán)重頻繁嘔吐時(shí)，胃腸減壓可促進(jìn)胃腸排空，有利于內(nèi)服藥物的輸注吸收。禁忌癥近期有上消化道出血史嚴(yán)重食管靜脈曲張食管阻塞嚴(yán)重的心肺功能不全者，支氣管哮喘極度衰弱者鼻腔、食管手術(shù)后鼻咽部有癌腫或急性炎癥、腫脹鼻息肉，鼻中隔偏曲并發(fā)癥體液丟失、電解質(zhì)紊亂：胃管可導(dǎo)致病人消化液大量丟失；呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染；經(jīng)口呼吸：因鼻孔內(nèi)有胃管，使一側(cè)鼻腔通道受阻，影響經(jīng)鼻呼吸，患者不得已經(jīng)口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如腮腺炎；鼻孔潰瘍及壞死：如果胃管長(zhǎng)期置于一側(cè)鼻孔而不改變胃管的位置，可壓迫鼻腔粘膜或軟骨，從而引起潰瘍及壞死；胃內(nèi)容物及膽汁反流：會(huì)引起食管炎和食管狹窄，還會(huì)引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。

插管方法1、取坐位或斜坡位；2、注意胃管插入的長(zhǎng)度，插入過長(zhǎng)胃管在胃內(nèi)盤曲，過短不能接觸胃內(nèi)液體，均會(huì)影響減壓效果。測(cè)量插入胃管長(zhǎng)度的方法？傳統(tǒng)法插入深度為45-55㎝。插管方法有文獻(xiàn)報(bào)道，插胃腸減壓管直至導(dǎo)管側(cè)孔全部進(jìn)入胃內(nèi)的深度為55～60cm。亦證明要使導(dǎo)管側(cè)孔完全達(dá)到胃內(nèi)，起到良好的減壓效果，插管深度必須在55cm以上。

插管方法當(dāng)傳統(tǒng)插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時(shí)僅抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診有氣過水聲，證明在胃內(nèi)，但減壓效果不好，癥狀緩解不明顯。將胃腸減壓管插入深度增加10-13cm，達(dá)到55-68cm，能使胃液引流增加，患者腹脹明顯減輕，效果明顯。檢查是否放置正確1.用注射器抽吸是否有胃液流出；2.用注射器快速注入10-20ml空氣，同時(shí)在胃區(qū)用聽診器聽氣過水聲；3.置管末端置于水中，看有無氣泡逸出，在胃內(nèi)不應(yīng)有氣泡。護(hù)理措施A.保持胃管的通暢，防止打折，避免脫出。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出。定時(shí)沖洗、抽吸胃液。定時(shí)沖洗，Q2-4h一次。沖洗注意事項(xiàng)：a、應(yīng)根據(jù)胃管的型號(hào)，手術(shù)部位，手術(shù)方式等用10-20ml0.9%NS沖洗胃管。b、避免用力過猛，若有阻力不可硬沖，避免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。c、若有阻力應(yīng)先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通暢，可再?zèng)_洗。若抽不出胃液，沖洗阻力大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。護(hù)理措施抽吸胃液時(shí)，吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。如出現(xiàn)惡心嘔吐腹脹者應(yīng)考慮到引流不暢，及時(shí)檢查原因，調(diào)整角度或長(zhǎng)度，同時(shí)檢查是否堵塞，必要時(shí)重新插管。B.注意觀察引流液的顏色、性狀、量，并作好記錄

正?？崭刮敢簽闊o色透明狀，1500-2500ml／d，含有十二指腸回流的膽汁時(shí)可呈草綠色或淡黃色。

護(hù)理措施C.胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲。D.加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。E.觀察腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。胃液過多應(yīng)注意有無體液不足和電解質(zhì)的平衡。腸梗阻病人，應(yīng)密切觀察腹脹等癥狀有無好轉(zhuǎn)，如引流液為血性液體，考慮為絞窄性腸梗阻。消化道出血史病人出現(xiàn)有鮮血引出，應(yīng)立即停止吸引、報(bào)告醫(yī)生處理。

拔管的護(hù)理拔管指征：術(shù)后3-4天，引流液減少，腹脹消失，腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣、腸鳴音正常，可根據(jù)醫(yī)囑拔出胃管。拔管方法：拔管前先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以免在拔管中胃液反流入氣管內(nèi)，防止病人誤吸，引起吸入性肺炎。拔管后協(xié)助病人清潔鼻腔漱口及面部清潔，取舒適臥位休息，并做好記錄。

胃腸減壓管堵塞的原因：1、接頭堵塞2、胃管堵塞3、胃管過長(zhǎng)或過短4、胃管盤曲在口中5、體位因素6、材料的原因（吸引器裝置關(guān)閉密封不嚴(yán)、吸引器連接管容易打折）（一）接頭堵塞：原因：胃管與負(fù)壓吸引器接頭口徑過小或胃液過分粘稠。臨床表現(xiàn)：接頭可見粘稠堵塞情況，胃管有胃液而吸引器內(nèi)無胃液抽出。處理方法：用手?jǐn)D捏接頭處，如果仍不通暢，可重新更換負(fù)壓引流瓶。（二）胃管堵塞：原因：1、胃液粘稠及食物殘?jiān)^多2、胃管上側(cè)孔過小臨床表現(xiàn)：

胃管內(nèi)無胃液抽出，患者自感腹脹、惡心、嘔吐、吐出胃內(nèi)容物。處理方法：用胃灌注器抽生理鹽水10-20ml，從胃管末端注入，沖洗胃管，如阻力消失，表示通暢。（三）胃管過長(zhǎng)或過短：原因：胃管過長(zhǎng)盤曲在胃內(nèi)形成折疊影響胃液抽吸，過短不能達(dá)到胃內(nèi)，使胃管不能充分接觸到胃內(nèi)容物。臨床表現(xiàn)：胃管內(nèi)無胃液抽出，向胃管內(nèi)注入生理鹽水后無阻力而吸引受阻。處理方法：仔細(xì)檢查插胃管的長(zhǎng)度。

如胃管過長(zhǎng)：將胃管輕輕向外拔出所需的長(zhǎng)度，邊拔邊觀察吸引器中有無胃液抽出。

如胃管過短：用石蠟油充分濕潤(rùn)鼻孔外剩余所需的胃管，然后再徐徐插入所需的長(zhǎng)度，并妥善固定，避免脫出。（四）胃管盤曲在口中：原因：操作者進(jìn)管動(dòng)作與患者吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)，使胃管盤曲在口中，或患者緊張、恐懼心理、對(duì)置管后不適應(yīng)，反射性引起惡心，使胃管中段嘔吐到口內(nèi)。臨床表現(xiàn)：胃管內(nèi)無胃液抽出，讓患者張口發(fā)“啊”音，口中可見盤曲的胃管。處理方法：加強(qiáng)心理護(hù)理，操作者動(dòng)作應(yīng)輕柔，指導(dǎo)患者深呼吸及做吞咽動(dòng)作，取得患者的配合。如發(fā)現(xiàn)盤曲在口中，應(yīng)拔出胃管后，重新更換胃管后由另一側(cè)鼻孔插入。（五）體位因素：原因：由于體位改變使胃管前端在胃內(nèi)扭轉(zhuǎn)及胃管前段緊貼胃壁引起。臨床表現(xiàn)：患者變換體位后有時(shí)有胃液抽出。處理方法：變換體位，由左側(cè)到右側(cè)或由右側(cè)到左側(cè)等，如果仍無胃液抽出，應(yīng)將管向外輕輕拔出5-8cm，在鼻孔根部捏胃管，將胃管向左或向右輕輕旋轉(zhuǎn)，然后再插入所需長(zhǎng)度。

溫馨提示：

保持胃腸減壓管的通暢，是保證外科腹部手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，所以工作中要嚴(yán)密觀察胃管的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，確保護(hù)理質(zhì)量。使患者早日康復(fù)。只有病人的安全我們的職業(yè)才安全腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸減壓期間

不適原因及護(hù)理口干、口渴;咽喉部疼痛;惡心、嘔吐;術(shù)后睡眠質(zhì)量;排痰困難;語言表達(dá)能力受限等。

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，口干口渴排第1位，原因：術(shù)前禁飲4～6小時(shí)，禁食12小時(shí)，使消化道幾乎處于完全排空狀態(tài)，麻醉致唾液腺分泌減少，術(shù)中液體丟失過多等。口干、口渴護(hù)理

術(shù)后患者麻醉清醒后給予口腔護(hù)理1次，能有效減輕口渴感，再用冷開水棉簽濕潤(rùn)口唇，但不要多次單用水涂擦口唇，以防口唇干裂起水皰，涂石蠟油或潤(rùn)唇膏保濕?？谇蛔o(hù)理2次/日，定期用冷開水漱口，術(shù)后第2～3天，當(dāng)患者感到口渴、咽部疼痛和口腔異味時(shí)，給予飲溫開水10ml/次，以濕潤(rùn)口腔為限，再從胃管吸出，既滿足患者心理需要和生理需要，又解除身心不適。惡心、嘔吐護(hù)理給予心理安慰，及時(shí)清理不潔被服，按醫(yī)囑予止吐處理。觀察嘔吐物的顏色，量，性質(zhì)。嘔吐后可給予病人漱口，保持口腔清潔。咽喉不適護(hù)理病情許可術(shù)后次日協(xié)助患者床上坐起，自行漱口4～6次/日，刷牙2次/日，霧化2次/日，采用漱口、刷牙、霧化交替進(jìn)行，以保持口腔咽喉部清潔濕潤(rùn)，減少胃管對(duì)咽喉壁的刺激，減輕患者的不適。咳痰護(hù)理咳痰前先給予涼開水潤(rùn)喉，并指導(dǎo)患者用手適度按壓切口部位，以減輕深呼吸和排痰時(shí)震動(dòng)引起的切口疼痛，指導(dǎo)患者先輕咳數(shù)聲，再用腹力吼氣將痰液外移，最后用力1次將痰咳出，以減輕咽部和切口振動(dòng)引起的疼痛。必要時(shí)給予霧化吸入每日2次，叩背輔助排痰，每次咳痰后予以涼開水嗽口濕潤(rùn)口腔，減少口腔細(xì)菌繁殖，