青少年卵巢惡性生殖細胞腫瘤診斷

青少年卵巢惡性生殖細胞腫瘤的診斷整理課件概述卵巢腫瘤可發(fā)生于仍何年齡，多見于20-50歲，2/3的良性腫瘤發(fā)生于20-40歲，2/3以上的惡性腫瘤發(fā)生于40-65歲。卵巢腫瘤初期因生長部位深在，缺乏早期病癥，早期診斷困難，約50%的惡性腫瘤被發(fā)現(xiàn)時以為晚期，存活率在婦科惡性腫瘤中最差。整理課件卵巢生殖細胞腫瘤年輕婦女及幼女、青春期前的患者占60%~90%,初潮前常見,近1/3為惡性或有惡性傾向成熟畸胎瘤為良性，其他為惡性，預后差。整理課件診斷1.病癥與體癥.2.輔助檢查:(1)影像學檢查(超聲、CT、MRI和PET等)(2)細胞學檢查.(3)腹腔鏡檢查或剖腹探查(4)腫瘤標志物檢查.整理課件臨床表現(xiàn)病癥腹脹腹部包塊腹痛月經(jīng)變化壓迫病癥全身病癥體征全身檢查腹部檢查婦科檢查整理課件超聲檢查對于兒童和青少年來說，經(jīng)腹超聲是有效且無創(chuàng)性的診斷工具。超聲檢查對包塊的描述包括：其大小、位置、邊界、囊性還是實性、內(nèi)容物為同質性還是異質性、多房還是單房等。整理課件超聲檢查良性腫瘤那么以囊性或以囊性為主的混合性居多，邊緣清楚，囊壁光滑完整。多數(shù)惡性腫瘤的超聲表現(xiàn)為實性或囊實性含豐富血流信號的不規(guī)那么包塊，而且常常伴有腹水。整理課件盆腹腔CT、MRI了解盆腔包塊的大小、部位、性質〔囊實性、良惡性〕、累及范圍及有無腹水整理課件細胞學檢查通過腹腔穿刺取腹水查癌細胞。70%~80%的上皮癌腹水中可發(fā)現(xiàn)腺癌或惡性腫瘤細胞，應和胃腸道原發(fā)腫瘤鑒別。整理課件細針穿刺活檢假設腹水少或不明顯，從陰道后穹隆或B超引導下從腹部進行腫瘤細針穿刺活檢，可獲初步組織學資料整理課件腹腔鏡或剖腹探查能在直視下觀察盆腔的病變性質、范圍，并作活檢，是最后診斷和分期依據(jù)。整理課件血清腫瘤標記物生殖細胞腫瘤及性索間質細胞瘤有內(nèi)分泌功能,故血清腫瘤標志物如HCG、性激素等的測定可幫助診斷。B-HCG絨癌和伴絨癌成分的生殖細胞腫瘤升高。LDH生殖細胞腫瘤，尤其對無性細胞瘤的升高整理課件血清腫瘤標記物AFP臨床上多用來作為肝癌特異性腫瘤標記物，婦科腫瘤中卵黃囊瘤、未成熟性畸胎瘤等亦會見AFP的增高，是其診斷和預后監(jiān)測的重要標志物整理課件血清腫瘤標記物CA125卵巢上皮性癌的標志物，80%以上的上皮癌升高〔＞35u/ml〕，敏感性及特異性分別為89.1%及94.4%監(jiān)測預后比診斷價值更大

正常半衰期4.8d，半衰期越長，惡化或進展時機越大開始治療后3月內(nèi)CA125不降至正常，或下降<80%，預后差。術后或化療后弱〔+〕持續(xù)或出現(xiàn)，常提示微小病灶存在或復發(fā)整理課件血清腫瘤標記物CA125不是卵巢癌特異性標志1、其他惡性腫瘤也可升高2、月經(jīng)期、早期妊娠、宮內(nèi)膜異位癥、結核也可升高，卵巢良性囊腫20~30%陽性，＞65u/ml少整理課件血清腫瘤標記物CA199

卵巢粘液性癌、消化道癌CA153CA724整理課件血清腫瘤標記物人附睪蛋白4(HE4)是一種新的腫瘤標志物，有助于卵巢癌的早期診斷。整理課件早期診斷的難點缺乏特異的早期診斷方法缺乏理想的腫瘤特異性標志物卵巢解剖學上的特殊性(位于盆腔深部)早期無病癥整理課件青少年卵巢惡性腫瘤早期診斷的難點患兒年齡小,病史描述不清未婚、無性生活者居多,不能實施定期常規(guī)的婦科檢查腹部超聲檢查幾乎是未婚的青少年患者婦科就診時的主要檢查手段出現(xiàn)壓迫病癥或腹脹、腹水時就診已不屬早期整理課件卵巢惡性腫瘤鑒別診斷盆腔結核兩者均可出現(xiàn)腹部包塊、腹水、消瘦、血CA125升高,影像學檢查特點相似結核菌素試驗〔存在假陰性的可能〕甲胎蛋白(AFP)〔卵巢惡性生殖細胞腫瘤較特異的腫瘤標志物,特別是內(nèi)胚竇瘤及胚胎癌〕整理課件常見并發(fā)癥蒂扭轉破裂〔未成熟畸胎瘤最易發(fā)生〕出血感染整理課件兒童和青少年卵巢腫瘤容易發(fā)生蒂扭轉的原因①兒童和青少年由于其年齡的特殊性，很少進行體格檢查，容易忽略，往往待腹部包塊較大時才會覺察；整理課件兒童和青少年卵巢腫瘤容易發(fā)生蒂扭轉的原因②兒童和青少年骨盆解剖學的特點是骨盆腔較成人淺，腫瘤長大后容易進入腹腔，而且卵巢固有韌帶也較長，從而使腫瘤活動范圍大；整理課件兒童和青少年卵巢腫瘤容易發(fā)生蒂扭轉的原因③兒童和青少年卵巢腫瘤的病理類型以生殖細胞性腫瘤為主，這類腫瘤的特點往往是重心偏于一側。整理課件原因不明的癌性腹水婦科檢查及胃腸道檢查、盆腹B超或以CT檢查等均無陽性發(fā)現(xiàn)，此時如伴有血清CA125水平增高，很