乳腺鉬靶報告規(guī)范

乳腺X線報告的標(biāo)準(zhǔn)

1整理課件乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)

BreastImagingReportingandDataSystem

BI-RADS

第四版美國放射學(xué)會

2整理課件標(biāo)準(zhǔn)X線報告的質(zhì)量保證標(biāo)準(zhǔn)乳腺影像描述便于結(jié)果的監(jiān)控3整理課件攝影前準(zhǔn)備認(rèn)真閱讀臨床醫(yī)生的申請內(nèi)容和目的。詳細(xì)詢問患者的病史及臨床表現(xiàn)。觸診，獲得第一手感性認(rèn)識并記錄在攝片單上。4整理課件觸診觸診乳房時，被檢查者采取坐位，先兩臂下垂，然后雙臂高舉超過頭部或雙手叉腰再行檢查。檢查者的手指和手掌應(yīng)平置在乳房上，應(yīng)用指腹，輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動進(jìn)行觸診。以乳頭為中心作一垂直線和水平線，將乳房分為4個象限，以便記錄病變部位。觸診順序?yàn)橥馍稀⑼庀?、?nèi)上、內(nèi)下及中央五個區(qū)域。5整理課件標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)的投照體位MLO位內(nèi)外側(cè)斜位〔mediolateraloblique，MLOview〕：影像接受器從水平面旋轉(zhuǎn)30°~60°，使暗盒裝置平行于同側(cè)胸大肌，且暗盒托盤的一角恰當(dāng)?shù)匚挥谝父C內(nèi)，X線束從乳房的內(nèi)上側(cè)攝向外下側(cè)。MLO位乳腺攝影質(zhì)量控制評價標(biāo)準(zhǔn)：乳房被推向前上，乳腺實(shí)質(zhì)充分展開，胸大肌松馳，胸大肌影拼圖呈“U〞形而不是“V〞形，乳頭位于切線位，絕大局部乳腺實(shí)質(zhì)顯示在片中，乳腺后脂肪間隙顯示清晰。6整理課件7整理課件8整理課件CC位頭尾位〔craniocaudal，CCview〕：影像接受器放在乳房下，X線束垂直地從上到下穿透乳房。在MLO位上最可能漏掉的是內(nèi)后側(cè)的乳腺組織，技師要意識到這一點(diǎn)，應(yīng)確保在CC位上充分彌補(bǔ)顯示出來。CC位乳腺攝影質(zhì)量控制評價標(biāo)準(zhǔn)：乳房在片子中央，乳頭切線位并位于整個影像中心，小部份胸大肌可見，外側(cè)乳腺組織可能不包括在片中。9整理課件10整理課件11整理課件發(fā)現(xiàn)病變再加攝其他特殊位置，如側(cè)位〔內(nèi)外側(cè)位或外內(nèi)側(cè)位〕、點(diǎn)壓放大位、旋轉(zhuǎn)位、定點(diǎn)壓迫位、切線位、夸大頭尾位、乳溝位、腋尾位。12整理課件13整理課件14整理課件乳腺影像術(shù)語15整理課件一、常見征象〔3個〕16整理課件腫塊(Masses)

兩個投照體位都顯示的病變只有一個投照位顯示稱為不對稱影腫塊的描述4要素：形狀、邊緣、密度、大小17整理課件1、腫塊形狀的描述分為4種：圓形卵圓形分葉形不規(guī)那么形(前三種形態(tài)要結(jié)合其他征象綜合考慮)。18整理課件圓形卵圓形分葉形不規(guī)那么形19整理課件2、腫塊邊緣特征的描述是用來進(jìn)一步形容腫塊的形狀，對診斷病變的性質(zhì)最為重要，分為5種：邊緣清晰或銳利模糊小分葉浸潤星芒狀。

20整理課件邊緣清晰是指超過75%的腫塊邊界與周圍正常組織分界清晰、銳利,剩下的邊緣可被周圍腺體遮蓋,但無惡性證據(jù)模糊是指腫塊被其上方或臨近的正常組織遮蓋而無法對其作進(jìn)一步判斷,一般用在報告者認(rèn)為這個腫塊的邊界是清晰的,僅僅是被周圍腺體遮住的情況下小分葉表現(xiàn)為邊緣呈小波浪狀改變浸潤是由病灶本身向周圍浸潤而引起的邊界不規(guī)那么,而不是由于周圍腺體遮蓋所為星芒狀可見從腫塊邊緣發(fā)出的放射狀線影。小分葉、浸潤和星芒狀邊緣為惡性征象。21整理課件邊緣清晰小分葉模糊浸潤星芒狀22整理課件3、密度:是以腫塊與其周圍相同體積的乳腺組織相比,分為高、等、低(不包括脂肪密度)和脂肪密度四種描述。大多數(shù)乳腺癌呈高或等密度;極少數(shù)乳腺癌可呈低密度;乳腺癌不含脂肪密度,脂肪密度為良性表現(xiàn)〔油脂囊腫、脂肪瘤、積乳囊腫、錯構(gòu)瘤、纖維腺脂肪瘤等〕。

23整理課件高密度等密度低密度含脂肪密度〔乳腺癌不含脂肪密度〕密度24整理課件4.大小浸潤性導(dǎo)管癌<1cm25整理課件1.部位—乳腺內(nèi)或皮膚上2.大小--0.5mm1mm3.數(shù)量--5/cm34.*形態(tài)：典型良性鈣化〔良性鈣化常比惡性鈣化大,呈較粗糙的鈣化或邊緣清晰的圓形鈣化不定性鈣化(可疑鈣化)、高度惡性可能〔惡性鈣化常較小,需要放大來幫助顯示〕5.鈣化分布

鈣化對鈣化的描述包括以下幾個方面：

26整理課件典型良性鈣化有以下10種典型表現(xiàn):

皮膚鈣化較粗大,典型者中心呈透亮改變,不典型者可借助切線投照予以鑒別;

血管鈣化表現(xiàn)為管狀或軌道狀;

粗糙或爆米把戲鈣化直徑常大于2-3mm,為纖維腺瘤鈣化的特征表現(xiàn);

粗棒狀鈣化連續(xù)呈棒桿狀,偶可分支狀,直徑通常大于1mm,可能呈中央透亮改變,邊緣光整,沿著導(dǎo)管分布,聚向乳頭,常為雙側(cè)乳腺分布,多見于分泌性病變;

圓形和點(diǎn)狀鈣化,小于1mm甚至0.5mm,常位于小葉腺泡中,簇狀分布者要引起警惕;

“環(huán)形〞或“蛋殼樣鈣化〞,環(huán)壁很薄,常小于1mm,為球形物外表沉積的鈣化,見于脂肪壞死或囊腫;

中空狀鈣化大小可從1mm到1cm甚至更大,邊緣光滑呈圓形或卵圓形,中央為低密度,壁的厚度大于“環(huán)形〞或“蛋殼樣〞鈣化,常見于脂肪壞死、導(dǎo)管內(nèi)鈣化的殘骸,偶可見于纖維腺瘤;

牛奶樣鈣化為囊腫內(nèi)鈣化,在頭足軸位(CC)表現(xiàn)不明顯,為絨毛狀或不定形狀,在90°側(cè)位上邊界明確,根據(jù)囊腫形態(tài)的不同而表現(xiàn)為半月形、新月形、曲線形或線形,形態(tài)隨體位而發(fā)生變化是這類鈣化的特點(diǎn);

縫線鈣化是由于鈣質(zhì)沉積在縫線材料上所致,尤其在放療后常見,典型者為線形或管形,繩結(jié)樣改變?？梢姷?

營養(yǎng)不良性鈣化常在放療后或外傷后的乳腺上見到,鈣化形態(tài)不規(guī)那么,多大于0.5mm,呈中空狀改變。

27整理課件典型良性鈣化血管鈣化粗鈣化粗棒狀鈣化圓形或點(diǎn)狀環(huán)狀鈣化中空狀鈣化牛奶樣鈣化縫線鈣化營養(yǎng)不良鈣化皮膚鈣化28整理課件不定性鈣化包括不定形模糊鈣化和粗糙不均質(zhì)鈣化兩種不定形模糊鈣化：形態(tài)上常小而模糊無典型特征,彌漫性分布常為良性表現(xiàn),而簇狀分布、區(qū)域性分布、線樣和段樣分布需提請臨床活檢。

粗糙不均質(zhì)鈣化：多大于0.5mm,形態(tài)不規(guī)那么可能為惡性改變,也可出現(xiàn)在良性的纖維化、纖維腺瘤和外傷后的乳腺中,需結(jié)合分布情況考慮。

29整理課件高度惡性可能鈣化兩種表現(xiàn)形式,：細(xì)小的多形性鈣化(顆粒點(diǎn)狀鈣化)和線樣或線樣分支狀鈣化(鑄形鈣化)。

顆粒點(diǎn)狀鈣化較不定形鈣化更可疑,大小形態(tài)不一,直徑常小于0.5mm。

線樣分支狀鈣化表現(xiàn)為細(xì)而不規(guī)那么的線樣,常不連續(xù),直徑小于0.5mm,這些征象提示鈣化是從被乳腺癌侵犯的導(dǎo)管腔內(nèi)形成的。高度惡性可能鈣化的特征就是不均質(zhì)性,包括形態(tài)、大小和密度

30整理課件鈣化分布常對提示乳腺病變的病理類型有幫助,包括以下五種分布方式：

1.彌漫或散在分布指鈣化隨意分散在整個乳腺,這樣分布的點(diǎn)樣和多形性鈣化多為良性改變,常為雙側(cè)性;

2.區(qū)域狀分布是指較大范圍內(nèi)(>2cm×2cm×2cm)分布的鈣化,但又不能用導(dǎo)管樣分布來描寫,常超過一個象限的范圍,這種鈣化分布的性質(zhì)需結(jié)合形態(tài)綜合考慮;

3.簇狀分布是指至少有5枚鈣化占據(jù)在一個較小的空間內(nèi)(<2cm×2cm×2cm),良惡性病變都可以有這樣的表現(xiàn);

4.線樣分布的鈣化排列成線形,可見分支點(diǎn),提示源于一支導(dǎo)管,多為惡性改變;

5.段樣分布常提示病變來源于一個導(dǎo)管及其分支,也可能發(fā)生在一葉或一個段葉上的多灶性癌,盡管良性分泌性病變也會有段樣分布的鈣化,但如果鈣化的形態(tài)不是特征性良性時,首先考慮其為惡性鈣化。

31整理課件結(jié)構(gòu)扭曲、紊亂是指正常結(jié)構(gòu)被扭曲但無明確的腫塊可見,包括從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮,或者在實(shí)質(zhì)的邊緣扭曲。結(jié)構(gòu)扭曲也可以是一種伴隨征象,可為腫塊、不對稱致密或鈣化的伴隨征象。如果沒有局部的手術(shù)和外傷史,結(jié)構(gòu)扭曲可能是惡性或放射狀疤痕的征象,應(yīng)提請臨床切除活檢。

32整理課件結(jié)構(gòu)扭曲浸潤性導(dǎo)管癌硬化性乳腺病手術(shù)后疤痕33整理課件二、特殊征象〔4個〕一)非對稱性管狀結(jié)構(gòu)/單個擴(kuò)張的導(dǎo)管:管狀或分支樣結(jié)構(gòu)可能代表擴(kuò)張或增粗的導(dǎo)管。如果不同時伴有其他可疑的臨床或影像征象,其意義不大。

(二)乳腺內(nèi)淋巴結(jié):典型表現(xiàn)為腎形,可見有淋巴結(jié)門脂肪所致的透亮切跡,常小于1cm。當(dāng)淋巴結(jié)較大,但其大局部為脂肪替代時,仍為良性改變?？梢允嵌鄠€,也可能是一個淋巴結(jié)由于明顯的脂肪替代看上去像多個圓形結(jié)節(jié)影。對于乳腺外上部的特征性改變可以做出正確診斷。偶爾也可出現(xiàn)在其他區(qū)域。

(三)團(tuán)狀不對稱:與對側(cè)乳腺組織比較方能做出判斷,范圍較大至少達(dá)一個象限。包括一個較大的乳腺組織,密度較正常乳腺組織為高或有較明顯的導(dǎo)管可見,無局灶性腫塊形成,無結(jié)構(gòu)扭曲,無伴隨鈣化。常代表了正常變異,或?yàn)樘娲约に刂委煹慕Y(jié)果。但當(dāng)與臨床觸及的不對稱相吻合時,那么可能有臨床意義。

(四)局灶性不對稱:不能用其他形狀精確描述的致密改變。兩個投照位置均顯示,但缺少真性腫塊特有的邊緣改變,較團(tuán)狀不對稱范圍要小。它可能代表的是一個正常的乳腺島,尤其當(dāng)其中含有脂肪時。但由于其缺乏特征性的良性征象,往往需要對其作進(jìn)一步檢查,由此可能會顯示一個真性腫塊或明顯的結(jié)構(gòu)扭曲改變。

34整理課件非對稱性乳腺組織特殊征象35整理課件局灶性非對稱致密影特殊征象36整理課件三、合并征象常與腫塊或鈣化征象合并,或?yàn)椴话橛衅渌惓Ｕ飨蟮膯为?dú)改變。包括皮膚凹陷、乳頭凹陷、皮膚增厚、小梁增粗、皮膚病變投照在乳腺組織中、腋淋巴結(jié)腫大、結(jié)構(gòu)扭曲和鈣化。37整理課件皮膚收縮合并征象38整理課件

乳頭收縮合并征象39整理課件腋下淋巴結(jié)合并征象40整理課件腋下淋巴結(jié)空心實(shí)心合并征象41整理課件腋下淋巴結(jié)合并征象42整理課件報告系統(tǒng)

〔包括三個方面〕〕乳腺分型病變描述總體印象43整理課件脂肪型少量腺體型多量腺體型致密型乳腺分型意義：反映腫塊診斷的可靠性44整理課件病變描述部位－象限或鐘面定位外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下、乳暈區(qū)、中央?yún)^(qū)、尾葉區(qū)深度－前、中、后銀河區(qū)〔milkyway)---乳腺癌好發(fā)區(qū)45整理課件總體印象評估分類－－先評估，后分類0級－－需要進(jìn)一步其他影像評價〔不完全評估〕完全評估1級－－陰性2級－－良性發(fā)現(xiàn)3級－－可能是良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪4級－－可疑異常，要考慮活檢5級－－高度疑心惡性，臨床要采取適當(dāng)措施6級-----已活檢證實(shí)為惡性,應(yīng)采取適當(dāng)措施。46整理課件一、評估是不完全的0級:需要其他影像檢查進(jìn)一步評估或與前片比較。常在普查情況下應(yīng)用,在完全的影像學(xué)檢查后以及與前片比較后那么很少用。推薦的其他影像檢查方法包括局部加壓攝影、放大攝影、特殊投照體位攝影、超聲等。

〔如：觸摸到可疑腫塊，而鉬靶正常〕

47整理課件1級:陰性。無異常發(fā)現(xiàn)。

2級:良性發(fā)現(xiàn)。包括鈣化的纖維腺瘤、多發(fā)的分泌性鈣化、含脂肪的病變(脂性囊腫、脂肪瘤、輸乳管囊腫及混合密度的錯構(gòu)瘤)、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、血管鈣化、植入體、有手術(shù)史的結(jié)構(gòu)扭曲等等。但總的來說并無惡性的X線征象。

48整理課件3級:可能是良性發(fā)現(xiàn),建議短期隨訪有很高的良性可能性,期望此病變在短期(小于1年,一般為6個月)隨訪中穩(wěn)定或縮小來證實(shí)判斷。這一級的惡性率一般小于2%。無鈣化邊界清晰的腫塊、局灶性的不對稱、簇狀圓形或/和點(diǎn)狀鈣化這三種征象被認(rèn)為良性改變可能大。對這一級的處理,首先X線片短期隨訪(6個月),再6個月、再12個月隨訪至2年甚至更長穩(wěn)定來證實(shí)他的判斷。2年或3年的穩(wěn)定可將原先的3級判讀(可能良性)定為2級判讀(良性)。這一分級用在完全的影像評價之后,對臨床捫及腫塊的評價用這一分級也不適宜;對可能是良性的病變在隨訪中出現(xiàn)增大,應(yīng)建議活檢而不是繼續(xù)隨訪。

49整理課件4級:可疑異常,要考慮活檢。這一級包括了一大類需臨床干預(yù)的病變,此類病變無特征性的乳腺癌形態(tài)學(xué)改變,但有惡性的可能性,總的惡性率約為30%。再繼續(xù)分成4A、4B、4C,臨床醫(yī)生和患者可根據(jù)其不同的惡性可能性對病變的處理做出最后決定。

1.4A:包括了一組需活檢但惡性可能性較低的病變。對活檢或細(xì)胞學(xué)檢查為良性的結(jié)果比較可以信賴,可以常規(guī)隨訪或半年后隨訪。將可捫及的X線表現(xiàn)邊緣清晰而B超提示可能為纖維腺瘤的實(shí)質(zhì)性腫塊、可捫及的復(fù)雜囊腫和可捫及的膿腫均歸在這一亞級。

2.4B:中度惡性可能。對這組病變穿刺活檢結(jié)果可信度的認(rèn)識,放射科醫(yī)生和病理科醫(yī)生達(dá)成共識很重要。對邊界局部清晰、局部浸潤的腫塊穿刺為纖維腺瘤或脂肪壞死的可以接受,并予隨訪。而對穿刺結(jié)果為乳頭狀瘤的那么需要進(jìn)