Morse跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表_第1頁(yè)
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Morse跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)MFS分值近3月有無跌倒無：0有：25多于一個(gè)疾病診斷無：0有：15步行需要幫助否：0拐杖、助步器、手杖：15輪椅、平車：0接受藥物治療否：0是：20步態(tài)/移動(dòng)正常、臥床不能移動(dòng)：0虛弱：10嚴(yán)重虛弱：20精神狀態(tài)自主行為能力：0無控制能力：15總得分危險(xiǎn)程度MFS分值措施零危險(xiǎn)0—24一般措施低度危險(xiǎn)25—45標(biāo)準(zhǔn)防止跌倒措施高度危險(xiǎn)>45高危險(xiǎn)防止跌倒措施高危險(xiǎn)防止跌倒措施除一般及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施外，還應(yīng)包括以下措施：Δ在床頭卡上做明顯標(biāo)記Δ盡量將患者安置距離護(hù)士站較近病房Δ告知家屬應(yīng)有專人陪護(hù)患者Δ通知醫(yī)生患者的高危情況進(jìn)行有針對(duì)性的治療Δ加強(qiáng)對(duì)患者夜間巡視Δ將兩側(cè)四個(gè)床檔抬起Δ必要時(shí)限制患者活動(dòng)，適當(dāng)約束標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施跌倒/墜床提供足夠的燈光，清除病房、床旁及通道障礙保持病區(qū)地面清潔干燥，告知衛(wèi)生間防滑措施（淋雨時(shí)有人陪伴）將日常物品放于患者易取處教會(huì)患者使用床頭燈及呼叫器，放于可及處指導(dǎo)患者漸進(jìn)坐起、漸進(jìn)下床的方法專人陪住，患者活動(dòng)時(shí)有人陪伴穿舒適的鞋及衣褲Braden壓瘡評(píng)分表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分內(nèi)容1分2分3分4分感覺完全受限非常受限輕度受限未受損害潮濕持久潮濕非常潮濕偶爾潮濕很少潮濕活動(dòng)臥床不起局限于椅偶爾步行經(jīng)常步行移動(dòng)完全不能嚴(yán)重受限輕度受限不受限營(yíng)養(yǎng)非常差可能不足適當(dāng)良好摩擦和剪切力有問題有潛在問題無明顯問題總分評(píng)分范圍6—23分輕度危險(xiǎn)：15—18分；中度危險(xiǎn)13—14分；高度

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