皮膚軟組織腫塊超聲診斷課件

皮膚軟組織腫塊診斷皮膚軟組織腫塊超聲診斷皮膚與皮下組織——解剖表皮層是皮膚的最表層，沒有血管、淋巴管及神經(jīng)末梢。真皮層位于表皮的深層，它是致密的纖維層，內(nèi)有彈力纖維、結(jié)締組織、支持皮膚的腺體、附屬器、血管和神經(jīng)等。皮下組織層或真皮下組織，也稱脂膜，位于真皮下，由疏松的結(jié)締組織和脂肪小葉構(gòu)成。皮下組織內(nèi)含有較大血管、淋巴管、神經(jīng)、毛囊、汗腺等，皮下組織與真皮沒有明顯的分界，它的下面是肌膜組織。皮膚是覆蓋于整個體表的一個重要而且最大的器官，厚度一般為1—4mm，平均2.0—2.2mm。皮膚由三層組成，表皮層、真皮層和皮下脂肪層（皮下層）。皮下層的厚度變化很大，眼瞼處只有0.4—1mm，而足底的皮下層達(dá)5mm。皮膚軟組織腫塊超聲診斷皮膚與皮下組織——正常聲像圖全面了解正常皮膚的聲像圖知識，對于研究皮膚病理是很重要的。正常皮膚的聲像圖是由多層不同回聲結(jié)構(gòu)組成的，從表層到深層如圖所示。皮膚軟組織腫塊超聲診斷皮膚與皮下組織——正常聲像圖皮膚軟組織腫塊超聲診斷皮膚與皮下組織——正常聲像圖第一層是高回聲，相當(dāng)于入射回聲，表現(xiàn)為一個連續(xù)致密的回聲線，它的厚度與檢查的部位及皮膚的彈性有關(guān)，通常厚度不超過2mm。它是由耦合劑與表皮增厚的角質(zhì)接觸的界面產(chǎn)生的，它的連續(xù)性中斷可見于頭皮屑內(nèi)的氣體干擾，或脂溢性哦、疣狀物的角化物質(zhì)鈣化產(chǎn)生的聲影。接下來的一層是真皮層，它與表皮層的分界不清。真皮的清晰回聲源于其纖維的有序排列，它的回聲強(qiáng)度低于表皮層，它均值的回聲有時被小低回聲隔斷，后者是毛囊的回聲。再一層是皮下層，通常是低回聲，主要是脂肪性質(zhì)的緣故，也見有纖維分隔的高回聲條帶，它的厚度變化很大，在5—20mm。再接下來的是淺筋膜層，它為強(qiáng)回聲線，將皮下層與肌肉組織分別開來。皮膚軟組織腫塊超聲診斷皮膚與皮下組織軟組織腫瘤的超聲診斷，最具重要意義的是良、惡性的鑒別。軟組織良性腫瘤按發(fā)病率的高低順序排列為：血管瘤、脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤、纖維瘤、淋巴管瘤、腱鞘巨細(xì)胞瘤、平滑肌瘤。其余的良性腫瘤都屬少見。軟組織惡性腫瘤按發(fā)病率的高低順序排列為：纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、血管內(nèi)皮瘤、血管外皮瘤、透明細(xì)胞瘤。其他惡性腫瘤均屬罕見。皮膚軟組織腫塊超聲診斷皮膚與皮下組織聲像圖改變 良性 惡性腫瘤形態(tài) 規(guī)則多呈橢圓形 常不規(guī)則生長方式 膨脹性 浸潤性包膜回聲 多有包膜 多無包膜邊界 清楚 早期清楚，晚期不清楚內(nèi)部回聲 均勻、低或強(qiáng)回聲，或囊性 不均勻?qū)嵸|(zhì)回聲后部回聲 不減弱 輕度減弱鄰近組織受壓移位，骨無異常被浸潤，骨有從外向內(nèi)侵蝕破壞轉(zhuǎn)移 無 可有生長速度 緩慢，病程長 生長快探頭加壓 可有變形 無變形復(fù)發(fā)性 無復(fù)發(fā) 易復(fù)發(fā)CDFI 腫瘤內(nèi)無異常血流，或少血流腫瘤內(nèi)可見滋養(yǎng)血管或血流增多皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例一女，35歲，發(fā)現(xiàn)頜下偏右側(cè)包塊15年。

無明顯不適。皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例一皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例一皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例一皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例一超聲所見：形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，壁清楚，大小約2.2X1.7CM，內(nèi)部為均勻細(xì)密的強(qiáng)光點（部分呈彗星尾樣），沒有血流。超聲提示：

A、神經(jīng)纖維瘤B、皮脂腺囊腫

C、表皮囊腫D、脂肪瘤皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例一病理診斷：表皮囊腫皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例一：皮下囊腫（一）皮下囊腫種類：角質(zhì)性囊腫、表皮樣囊腫、皮脂腺囊腫及皮樣囊腫。角質(zhì)性囊腫也稱角化性囊腫，一般是充滿了較硬的均勻或輕度分層的大量蛋白樣物質(zhì)的囊腫，它可以作為一種組織病理過程存在于表皮囊腫、粉瘤等多種疾病。表皮樣囊腫為真皮囊腫，囊壁為表皮樣結(jié)構(gòu)，臨床上多為一個或多個堅硬的皮內(nèi)結(jié)節(jié)，逐漸擴(kuò)大，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米，可被推動，既不疼痛，也不破潰，好發(fā)于頭皮或肩部，多見于中年以上者。粉瘤也稱脂瘤、皮脂囊腫，是一種發(fā)生于皮膚或皮下組織的增生性和肥大性皮脂腺囊腫。臨床表現(xiàn)為一個或數(shù)個球形腫物，小者像綠豆，大者比雞蛋大，多分布于頭部，軀干或生殖器的皮膚或皮下組織內(nèi)，和附近組織粘連在一起，可被推到，逐漸發(fā)展，表面皮膚往往因脂瘤的外突而緊張。如有繼發(fā)感染，可化膿。它是皮脂腺發(fā)生的囊腫性變化，囊腫壁有上皮細(xì)胞構(gòu)成。囊內(nèi)充滿無定形物質(zhì)，是由皮脂物質(zhì)逐漸分界而成。皮樣囊腫是發(fā)生于皮下的囊腫，表現(xiàn)為略帶有彈性的柔軟腫瘤，呈圓形或卵圓形，大小不等，通常不與皮膚粘連，可推動，它的襯里為多種表皮附屬器。皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例一：皮下囊腫（二）聲像圖1、病變位于皮膚層，邊界清晰光滑，呈圓形或橢圓形，多為單發(fā)。2、內(nèi)部回聲可為無回聲，也可為均質(zhì)的實質(zhì)性高回聲。3、無回聲病變可見其后壁回聲增強(qiáng)，伴有側(cè)方聲影。囊腫的回聲強(qiáng)度主要與囊內(nèi)容物及應(yīng)用探頭的頻率有關(guān)。當(dāng)角化屑充滿整個囊腔時，呈均勻細(xì)點狀回聲。表皮樣囊腫與皮脂腺囊腫聲像圖很相似，只是皮脂腺囊腫的回聲不如表皮樣囊腫均勻。（三）鑒別診斷需與脂肪瘤鑒別，后者的回聲稍增強(qiáng)，內(nèi)有條狀回聲，長軸與皮膚平行。皮膚軟組織腫塊超聲診斷皮脂腺囊腫皮膚軟組織腫塊超聲診斷表皮樣囊腫皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例二女，52歲，偶然發(fā)現(xiàn)右側(cè)肩背部腫物皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例二超聲所見：皮下軟組織內(nèi)見一2.5x2.0cm的低回聲團(tuán)塊，邊界清，但無包膜，呈分葉狀，內(nèi)部回聲不均勻。CDFI：腫物內(nèi)部血流豐富。超聲提示：良性VS惡性？

A、淋巴瘤B、轉(zhuǎn)移瘤C、血管瘤

D、脂肪肉瘤E、惡性黑色素瘤

皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例二病理：惡性黑色素瘤黑色素瘤：是一種高度浸潤的惡性腫瘤，來源于表皮及真皮交界處的黑色素細(xì)胞。分為結(jié)節(jié)性黑色素瘤及淺表性黑色素瘤。前者占15-30%，為垂直生長，侵襲性強(qiáng)，預(yù)后差，預(yù)后往往與腫瘤厚度有關(guān)系。后者占70%左右，它易早期發(fā)現(xiàn)及中等厚度使之與結(jié)節(jié)性黑色素瘤相比，預(yù)后較好。黑色素瘤可以發(fā)生于正常皮膚、先天性或后天性的小痣。病變開始表現(xiàn)為色斑，以后逐漸高出皮膚，并不斷擴(kuò)大。由于超聲能準(zhǔn)確測量病變的厚度，因此，和組織學(xué)對黑色素瘤的評價起著同樣重要的作用。黑色素瘤的厚度與病人的存活率有密切的關(guān)系。

皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例二聲像圖

1.黑色素瘤呈低回聲區(qū)，能清楚地與高回聲區(qū)真皮相區(qū)別。

2.大多數(shù)病例兩側(cè)邊緣不光滑，而基底部界限一般可以分辨。

3.潰瘍型或疣狀型的黑色素瘤病例，可見入射回聲的中斷后輪廓不清的情況。

4.彩超的應(yīng)用，增加了對黑色素瘤的診斷能力。通過與正常皮膚比較，可見其內(nèi)有增強(qiáng)的血流信號。惡性黑色素瘤在臨床上有特征性表現(xiàn)：隆起、黑色、表面呈桑椹狀。在皮膚科，但從外觀基本上就可以診斷。

皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例二皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例三皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例三（一）臨床表現(xiàn)：它可以發(fā)生在有脂肪組織的部位，主要是皮下組織。可單發(fā)或多發(fā)，外形多種多樣，圓形或分葉等。腫瘤在發(fā)展過程中有時可鈣化、液化，或自行萎縮。（二）聲像圖1、呈橢圓形，位于皮下層，其長軸與皮膚平行，長徑與厚徑的比值>22、回聲變化很大，多呈低回聲、無回聲，內(nèi)有條狀強(qiáng)回聲；血管脂肪瘤、纖維脂肪瘤多呈稍強(qiáng)回聲，也有的呈混合回聲。脂肪瘤的回聲主要是與脂肪和其他混合的結(jié)締組織成分之間的界面反射有關(guān)。越純的脂肪回聲愈低，反之，回聲愈強(qiáng)。3、脂肪瘤的邊界可以清晰，有包膜，也有一部分邊界模糊，不清晰。4、內(nèi)部回聲比較均勻，后部回聲沒有變化，加壓檢查時，可輕度變扁。（三）鑒別診斷脂肪瘤應(yīng)注意與皮膚纖維瘤相鑒別，當(dāng)兩者均為獨立性結(jié)節(jié)樣病變時，邊界清晰，內(nèi)部均勻的弱回聲區(qū)，應(yīng)加以鑒別，后者位于皮膚層，多呈圓形。皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例三皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例四患者女。21歲。發(fā)現(xiàn)腋窩包塊10年。

皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例四皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例四超聲所見：1.位于皮下，位置表淺，

2.沒有包膜，邊界欠清，

3.內(nèi)部回聲較紊亂，見多個小囊樣回聲，似蜂窩樣，混雜有低回聲及高回聲分隔，

4.CDFI：血流信號豐富，高血管密度（每平方厘米大于5處），囊性回聲內(nèi)充滿彩色血流信號皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例四病理結(jié)果：右腋窩海綿狀血管瘤皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例四（一）臨床表現(xiàn)：海綿狀血管瘤也稱血管錯構(gòu)瘤，皮膚及皮下組織的海綿狀血管瘤一般在真皮內(nèi)發(fā)展，后期也可能累及表皮。臨床上為圓形、扁平形或不規(guī)則形，高出皮面的結(jié)節(jié)狀或分葉狀腫瘤，常見部位為頭部、頸部。（二）聲像圖1、通常為含有小腔的混合結(jié)構(gòu)，呈低回聲或無回聲區(qū)，可見有高回聲分隔。2、除血栓性血管瘤可能有后部回聲衰竭外，其余血管瘤的回聲一般規(guī)則、清晰、透聲性好。3、邊界規(guī)整，清晰4、彩超見其內(nèi)有斑樣血流信號，亦可見散在彩色血流。皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例四皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例五男性，53歲。無意中發(fā)現(xiàn)右肩部腫物10余天。腫物無疼痛，壓迫該腫物時感右上肢麻木，無其它伴隨癥狀?；颊咦园l(fā)病以來精神、飲食、睡眠均良好，體重?zé)o明顯變化。

專科情況：右鎖骨上窩飽滿，能捫及5×4cm腫物，無明顯壓痛，壓迫該腫物時感右上肢麻木，局部皮溫不高，活動度差，左上肢活動良好，肌力正常，橈動脈搏動正常。皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例五皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例五超聲表現(xiàn)：右肩部皮下可見22x30mm團(tuán)狀低回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲較均勻，CDFI：內(nèi)可見少許血流信號。鎖骨上窩亦可見一實性腫物。首先考慮來源于周圍神經(jīng)的良性腫瘤：

1、神經(jīng)鞘瘤：支持點：腫物邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，似有包膜，內(nèi)回聲較均勻，壓迫該腫物時感右上肢麻木，無其它伴隨癥狀。不支持點：1、神經(jīng)鞘瘤多為單發(fā)；2、神經(jīng)纖維瘤：支持點：1、團(tuán)狀低回聲，內(nèi)可見少許血流信號。2、壓迫該腫物時感右上肢麻木。不支持點：神經(jīng)纖維瘤無包膜，邊界不規(guī)整。

皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例五病理報告：神經(jīng)鞘瘤皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例五神經(jīng)鞘瘤以schwan細(xì)胞為主體的良性腫瘤，好發(fā)于20～50歲，有包膜，生長緩慢，極少惡變，多單發(fā)，常發(fā)生在脊神經(jīng)根和較大的周圍神經(jīng)，多見于頭頸及縱隔。在四肢，上肢多于下肢。聲像圖：腫瘤切面形態(tài)呈圓形或橢圓形，邊緣清楚光滑，有包膜，內(nèi)部多呈不均勻低回聲，腫瘤發(fā)生壞死、出血時，可見小的無回聲區(qū)，發(fā)生鈣化可見斑點狀強(qiáng)回聲。腫瘤發(fā)生部位與神經(jīng)走行有關(guān)，沿神經(jīng)干生長。腫瘤后部回聲不減弱，鄰近骨骼及骨膜無異常。CDFI：多無血流顯示。神經(jīng)鞘瘤聲像圖上應(yīng)與神經(jīng)纖維瘤鑒別，聲像圖很相似，但后者底面回聲增強(qiáng)不如前者明顯。皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例五神經(jīng)纖維瘤發(fā)生于外周神經(jīng)的良性腫瘤。發(fā)病于20～40歲，好發(fā)于頸部及四肢皮膚和皮下。腫瘤呈球形、梭性或扁平形，無痛，無包膜，可發(fā)生出血和囊性變。組織結(jié)構(gòu)以梭性細(xì)胞為主，并含有不同量的膠原和粘液基質(zhì)。聲像圖：位于皮內(nèi)或皮下，呈扁平形或梭形，邊緣回聲不清，無包膜，內(nèi)部回聲呈不均勻低回聲，并可見不規(guī)則線狀、條索狀高回聲。CDFI腫瘤內(nèi)及周邊有較多的血流信號。皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例五－神經(jīng)纖維瘤皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例五－神經(jīng)鞘瘤皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例六患者男，67歲，發(fā)現(xiàn)大腿包塊1月就診，不痛，無外傷史皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例六皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例六超聲圖像:二維:左大腿上段肌層內(nèi)實性混合性回聲包塊，邊界清晰,包膜完整,與周圍組織分界清晰,包塊內(nèi)部回聲不均，可見斑片狀中高回聲,后方回聲無明顯衰減。

CDFI:內(nèi)部血流較豐富，頻譜呈低速低阻。

超聲診斷：左大腿肌層內(nèi)實性腫瘤，惡性可能性大。皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例六病理：惡性纖維組織細(xì)胞瘤是以組織細(xì)胞為主體結(jié)構(gòu)的一類腫瘤。常伴有成纖維細(xì)胞成分，故又成為纖維組織細(xì)胞瘤，有良性和惡性之分，主要發(fā)生在肢體、皮下或其他軟組織內(nèi)。聲像圖：腫瘤內(nèi)部呈均勻低回聲，邊緣較清楚，腫瘤內(nèi)?；煊悬c片狀強(qiáng)回聲，后方回聲不減弱。皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例七女，45歲，發(fā)現(xiàn)左頸部腫物數(shù)年，無痛。

超聲表現(xiàn)：頸部可見中等回聲團(tuán)，與頸部動脈關(guān)系密切。

圖：大箭頭腫物，小箭頭頸內(nèi)動脈。該腫物內(nèi)血流豐富，可見高速血流。

皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例七皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例七病理：頸動脈體瘤動脈體瘤超聲表現(xiàn)：一般頸旁組織內(nèi)下頜角下方胸鎖乳頭肌內(nèi)側(cè)深部可見實性低回聲，邊界清晰，回聲均勻，無明顯包膜，邊緣規(guī)則或呈分葉狀，下遠(yuǎn)方緊貼頸總動脈分叉處，可使頸內(nèi)與頸外動脈夾角及間距增大。腫物內(nèi)部可探及豐富血流信號，有時頸外動脈的分支直接進(jìn)入腫物內(nèi)部，一般不累及動脈中內(nèi)膜層，較大者可完全包裹頸內(nèi)動脈和頸外動脈，管腔無明顯狹窄，少數(shù)可被擠壓、包裹或侵犯至狹窄或閉塞;神經(jīng)鞘瘤：多位于上頸部頸總動脈分叉的后方，呈實性低回聲，不均勻腫塊，頸外動脈被向前外推移，分叉夾角不大，一般不包裹頸動脈。CDFI顯示血流信號稀少。

神經(jīng)鞘瘤與頸動脈體瘤引起的頸動脈系的解剖關(guān)系變化極為相似，常將頸動脈向前方推移，可使頸動脈移位、變形，頸內(nèi)外動脈間距增寬，但神經(jīng)鞘瘤腫物內(nèi)彩色血流稀少，頸內(nèi)外動脈不會穿行其間，而是受壓移位，可資鑒別

皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例八女，36歲，一月前發(fā)現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)皮下一腫物。無紅腫熱痛，無外傷史。

B超所見：右側(cè)髖關(guān)節(jié)處高頻掃查：皮下深約7mm處肌纖維間可見一約19×19×14mm的低回聲包塊，邊界尚清，呈橢圓形，包膜完整，可見側(cè)方聲影，內(nèi)部回聲不均勻，似可見線樣高回聲?；顒佣纫话?，周圍組織未見明顯異?；芈暋Ｆつw軟組織腫塊超聲診斷病例八皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例八結(jié)果:纖維瘤纖維瘤是由成熟的纖維結(jié)締組織形成的良性腫瘤，其單發(fā)者稱纖維瘤，多發(fā)者為纖維瘤病。生長緩慢，見于成人和兒童。無壓痛，邊緣清楚，質(zhì)硬，可推動。聲像圖：中等回聲或低回聲結(jié)構(gòu)的、邊界清楚的、實質(zhì)的腫塊回聲，內(nèi)部回聲均勻。皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例八纖維肉瘤生長迅速，周圍可有假包膜而分界清楚，質(zhì)軟或硬；較大腫瘤可見水腫、壞死、出血、囊腔形成、組織學(xué)變異很大，按腫瘤組織的異型性程度，可分為分化程度高、分化程度低及未分化的纖維肉瘤三種。臨床表現(xiàn)：多發(fā)于中年人，常發(fā)于四肢、軀干、頭頸部的軟組織。皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例八聲像圖：好發(fā)于四肢、軀干、頭頸部的軟組織內(nèi)腫塊呈低回聲，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，可有液性暗區(qū)。無包膜，邊界不清，呈浸潤性生長。低面回聲不減弱，可有增強(qiáng)。腫塊侵犯骨質(zhì)時可見骨皮紙的連續(xù)性中斷，出現(xiàn)缺損。皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例八－纖維肉瘤圖像皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例八－纖維肉瘤皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例九患者女，78，因自覺左側(cè)頜下部團(tuán)塊觸痛1周而就診

B超顯示，頜下部胸鎖乳突肌前見一大小1cm左右低回聲團(tuán)塊，邊界尚清，內(nèi)見多個鈣化灶，CDFI示少量血流信號

另探及多個偏大淋巴結(jié),與血管無相連。

皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例九皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例九病理結(jié)果是“淋巴結(jié)結(jié)核”淋巴結(jié)結(jié)核：淋巴結(jié)明顯腫大多呈圓形類圓形或相互融合不規(guī)則狀或呈串珠狀排列增值期內(nèi)部回聲不均，可見不全的淋巴結(jié)門干酪壞死期見不歸整無回聲區(qū)淋巴結(jié)門大多消失多伴斑片狀蛋殼樣鈣化斑可多個融合CDFI:增值期見血流信號干酪壞死幾乎無血流信號結(jié)周邊可見包繞血流信號串珠狀淋巴結(jié)在結(jié)之間隔上有血流信號伴有液化壞死血流信號位于實質(zhì)部分PWD：呈低速低阻血流頻譜皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例十老年男性，發(fā)現(xiàn)右大腿上及腹股溝包塊半年余，包塊漸增大，有壓痛，余無不適皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例十皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例十皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例十病變位于皮下位置，呈不均勻低回升，邊界不清，血流豐富?？紤]惡性腫瘤可能性較大皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例十病理：脂肪肉瘤部分浸潤肌層皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例十脂肪肉瘤是脂肪組織的惡性腫瘤，好發(fā)于大腿、臀部、腘窩深部和腹膜后，無包膜呈結(jié)節(jié)狀，生長較緩慢。聲像圖：邊緣輪廓較清楚，內(nèi)部回聲呈均勻低回聲者，多發(fā)粘液性脂肪肉瘤；呈不規(guī)則較強(qiáng)回聲者，腫瘤內(nèi)纖維組織較多，包繞肌腱、神經(jīng)生長，并發(fā)生出血、壞死者，內(nèi)部回聲不均勻，可見片狀、線狀或點狀強(qiáng)回聲。腫瘤后部回聲不減弱。鄰近骨骼的圓形細(xì)胞性脂肪肉瘤，易侵犯骨骼或發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。CDFI：腫瘤周邊及腫瘤內(nèi)可見血流顯示，多形性或圓形細(xì)胞脂肪肉瘤血流極為豐富。皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例十一男，３９歲，左側(cè)肩頸部發(fā)現(xiàn)一包塊，近三月增長迅速前來就診。

聲像圖表現(xiàn)：患者頸背部包塊處皮下可探及一大小約1.5×3.9cm的低回聲，邊界清晰，似有包膜，內(nèi)部回聲欠均勻，其內(nèi)豐富血流信號。皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例十一皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例十一頸背部包塊處皮下扁平低回聲，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，有豐富血流信號，可測及動脈頻譜。

考慮惡性腫瘤。針吸病理結(jié)果：在壞死背景中見多量巨細(xì)胞、多核巨細(xì)胞考慮惡性腫瘤，傾向于神經(jīng)、骨來源皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例十二3歲患兒，從小發(fā)現(xiàn)右大腿比左大腿腫大，隨年齡增長越來越明顯，表皮膚色正常，無破潰，無疼痛、壓痛，進(jìn)行右大腿掃查發(fā)現(xiàn)：于右大腿內(nèi)側(cè)及后側(cè)部皮下脂肪層內(nèi)探及較大范圍混合性結(jié)構(gòu)，無明顯邊界，內(nèi)見較多大小不等液性暗區(qū)，形態(tài)不一，排列、分布無規(guī)律，內(nèi)透聲尚可，加壓探頭暗區(qū)可變形皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例十二液性暗區(qū)內(nèi)未探及血流信號，未探及頻譜。擠壓探頭，或不同角度掃查均未見血流信號皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例十二病理結(jié)果：淋巴管瘤診斷依據(jù)：

1.臨床：無痛性漸進(jìn)性腫大。

2.超聲表現(xiàn)：皮下多房囊性包塊，探頭加壓可變形，任何情況下均未顯示血流信號。

皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例十二淋巴管瘤分類：

（一）單純性淋巴管瘤由擴(kuò)張的不規(guī)則的毛細(xì)淋巴管叢所組成，間質(zhì)較少，主要發(fā)生在皮膚、皮下組織和粘膜層。

（二）海綿狀淋巴管瘤淋巴管擴(kuò)大呈竇狀，其內(nèi)充滿淋巴液，呈多房性囊腔，周圍間質(zhì)較多，病變侵及皮膚、粘膜、皮下組織和深部結(jié)構(gòu)發(fā)肌肉、后腹膜、縱隔等。

（三）囊狀淋巴管瘤其囊腔大，可單房或多房，相互交通，覆有內(nèi)皮細(xì)胞，間質(zhì)很少。

好發(fā)部位：好發(fā)于頸外三角、前胸壁及四肢,亦可發(fā)生在縱隔、腹膜后及盆腔。

皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例十二鑒別診斷：

1.血管瘤：血管瘤擠壓后易變形,可探及紅藍(lán)交替的彩色血流,可探及動靜脈血流頻譜。

2.脂肪瘤：實質(zhì)性腫塊，生長緩慢，較少出現(xiàn)液化。

3.脂肪液化壞死：一般不隨年齡增長而增大，而且一般有臨床表現(xiàn)。皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例十三患者，男，42歲，鼻咽癌，左側(cè)頸部腫物皮膚軟組織腫塊超聲診斷病例十三皮膚軟組織腫塊超聲診斷病