頸椎間盤突出護(hù)理查房

頸椎間盤突出癥護(hù)理查房頸椎間盤突出癥指由于退行性變、頸部創(chuàng)傷等因素引起纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，刺激或壓迫頸神經(jīng)根或脊髓等組織而引起相應(yīng)的癥狀和體征。發(fā)病率僅次于腰椎間盤突出癥。多見于40～50歲。男性多于女性。突出部位以C5～C6，C4～C5多見。一、概述退行性變慢性勞損頭頸部外傷二、病因ABCD纖維環(huán)發(fā)生退行性變以后，其纖維首先腫脹變粗，繼而發(fā)生玻璃樣變性，最后破裂大多數(shù)頸椎間盤突出發(fā)生在第5、6頸椎在慢性勞損和椎間盤退變基礎(chǔ)上發(fā)病由于變性纖維環(huán)的彈性減退而不能承受椎間盤內(nèi)的張力三、發(fā)病機(jī)制中央突出型側(cè)方突出型旁中央突出型四、分類五、臨床表現(xiàn)1.中央突出型（1）癥狀不同程度的四肢無(wú)力，且下肢重于上肢，表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)四肢不完全性或完全性癱瘓，大小便功能障礙。（2）體征不同程度的肢體肌力下降。深、淺感覺(jué)異常。肢體肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。出現(xiàn)病理現(xiàn)象。2.側(cè)方突出型（1）癥狀后頸部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限。頸部后伸時(shí)疼痛加劇，并向肩臂部放射。一側(cè)上肢有放射性疼痛或麻木。（2）體征頸部活動(dòng)受限。病變節(jié)段相應(yīng)椎旁壓痛、叩痛。臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。受累的脊神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)異常、肌力減退、肌萎縮、反射改變等。五、臨床表現(xiàn)3.旁中央突出型（1）有側(cè)方突出型頸椎間盤突出癥的癥狀、體征。（2）單側(cè)脊髓受壓癥狀：患側(cè)下肢無(wú)力、活動(dòng)不便、踩棉花感等。五、臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查X線檢查：可見頸椎生理前凸減小或消失；受累椎間隙變窄及骨贅增生等。CT：可見突出椎間盤壓迫脊髓，增生骨贅突入椎管內(nèi)。MRI：對(duì)頸椎間盤突出癥的診斷具有重要價(jià)值，清楚顯示椎間盤突出和脊髓受壓程度。肌電圖用于確定神經(jīng)根損害，并對(duì)神經(jīng)根的定位有所幫助。肌電圖陰性表示神經(jīng)根功能尚好。六、輔助檢查1.非手術(shù)治療基本療法。（1）適應(yīng)證：頸椎間盤突出癥早期；頸椎間盤突出癥僅表現(xiàn)為神經(jīng)根性癥狀者；頸椎間盤突出癥表現(xiàn)為脊髓壓迫癥狀，但病人無(wú)法承受手術(shù)治療者。（2）方法：頸椎牽引、佩戴頸托、推拿按摩、理療、藥物治療。七、處理原則2.手術(shù)治療（1）適應(yīng)證：神經(jīng)癥狀反復(fù)發(fā)作，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者；上肢癥狀重于頸部癥狀，且經(jīng)至少6周的保守治療無(wú)效者；出現(xiàn)明顯脊髓壓迫癥狀且呈進(jìn)行性加重者；影像學(xué)表現(xiàn)有明確的椎間盤突出，與臨床表現(xiàn)相一致。（2）方法：頸椎前路手術(shù)；頸椎后路手術(shù)。七、處理原則八、護(hù)理措施1.非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）術(shù)前訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練氣管、食管推移訓(xùn)練俯臥位訓(xùn)練（3）安全護(hù)理改變生活習(xí)慣的訓(xùn)練

術(shù)后因絕對(duì)臥床休息，且頸部制動(dòng)，因此術(shù)前指導(dǎo)病人床上使用便器進(jìn)行大小便，教會(huì)患者正確應(yīng)用腹壓排空大小便，避免術(shù)后插導(dǎo)尿管，減少感染機(jī)會(huì)。流質(zhì)食物借助吸管完成進(jìn)食，半流質(zhì)和普食需他人喂食，同時(shí)囑病人吞食時(shí)，速度不宜太快，以免引起嗆咳；術(shù)前護(hù)士向吸煙者說(shuō)明吸煙對(duì)手術(shù)及術(shù)后的危害，引起病人的重視，并協(xié)助家屬對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)督。八、術(shù)前護(hù)理氣管推移的訓(xùn)練

向患者解釋推移氣管訓(xùn)練的目的和要求，使其理解和配合訓(xùn)練。具體方法：病人仰臥位，肩下墊枕，頭后伸，護(hù)士或陪護(hù)人員站在病人的右側(cè)，用拇指或2～4指指腹沿氣管旁側(cè)，將氣管、食管向非手術(shù)側(cè)推移，須超過(guò)中線，并盡可能避免牽拉過(guò)程中的中斷。采用循序漸進(jìn)的方式，至少3天，身體肥胖、頸部粗短者至少5天，每天3～4次，即氣管被推移過(guò)中線持續(xù)1小時(shí)以上，病人主訴無(wú)明顯不適感，病人血壓、心率等生命體征無(wú)顯著性變化，摧移時(shí)注意力量強(qiáng)度，避免皮膚損傷。八、術(shù)前護(hù)理教會(huì)病人有效咳嗽和咳痰護(hù)士要教會(huì)病人進(jìn)行有效咳嗽和咳痰，即咳嗽時(shí)胸廓會(huì)增加活動(dòng)度，而不是局限在嗓子。讓病人深呼趿，在呼吸末咳嗽，重復(fù)數(shù)次。在咳嗽或咳痰時(shí)，可以用手輕壓頸部，以得到外力保護(hù)。心理護(hù)理

采取針對(duì)性護(hù)理，進(jìn)行健康教育，有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，使患者有一個(gè)健康心理，取得醫(yī)護(hù)、醫(yī)患之間最大程度的理解與合作，為手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)良好條件。八、術(shù)前護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理（1）病情觀察（2）體位護(hù)理（3）功能鍛煉（4）并發(fā)癥的護(hù)理1）呼吸困難2）傷口出血3）脊髓神經(jīng)損傷4）吞咽困難5）植骨塊脫落、移位八、術(shù)后護(hù)理生命體征的監(jiān)測(cè)：術(shù)后加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)六小時(shí)，并密切觀察患者意識(shí)狀況。脊髓神經(jīng)功能觀察：密切觀察雙下肢肌力、感覺(jué)及活動(dòng)功能、括約肌功能。切口引流管的護(hù)理：保持負(fù)壓球處于負(fù)壓狀態(tài)，翻身時(shí)避免牽拉使引流管滑出、扭曲或成角，觀察記錄引流液的量、顏色、性狀。體位護(hù)理：術(shù)后將患者平移至病床，每?jī)尚r(shí)更換一次體位，可以左右側(cè)臥位。疼痛護(hù)理：觀察疼痛情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止疼藥并給予心理護(hù)理，分散病人注意力。功能鍛煉：

麻醉清醒后可以做踝泵運(yùn)動(dòng)，股四頭肌靜力收縮。

術(shù)后第一天直腿抬高運(yùn)動(dòng)。

術(shù)后一到兩周五點(diǎn)支撐法。

術(shù)后三到四周三點(diǎn)支撐法練習(xí)。

術(shù)后五到六周飛燕式練習(xí)法。

術(shù)后七到八周視恢復(fù)情況下床活動(dòng)。八、術(shù)后護(hù)理限制頸椎活動(dòng)：患者頭頸兩側(cè)各放置1只沙袋，并用頸圍固定頸部，防止過(guò)度伸屈，翻身時(shí)由2名護(hù)士協(xié)同操作，使頸、肩、軀干處于同一水平，側(cè)臥時(shí)頸部稍抬高，避免屈伸、扭曲，保持頸椎相對(duì)穩(wěn)定。加強(qiáng)病人呼吸道管理：術(shù)后密切觀察呼吸形態(tài)、頻率、節(jié)律、幅度的變化，給予呼吸功能監(jiān)測(cè)，床邊備氣管切開包、吸引器等；常規(guī)用藥?kù)F化以減輕呼吸道黏膜水腫、炎癥，稀釋痰液，定時(shí)給患者叩背，并鼓勵(lì)患者深呼吸及進(jìn)行有效咳嗽，咳痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物。囑患者進(jìn)食冰冷食物，如冰磚、雪糕等，以減少咽喉水腫與充血。八、術(shù)后護(hù)理傷口的觀察：防止血腫壓迫脊髓、氣管而窒息。保持引流管通暢，定時(shí)擠壓負(fù)壓引流管，防止血塊阻塞導(dǎo)致創(chuàng)口積血。隨時(shí)傾聽病人的主訴，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。飲食護(hù)理：術(shù)后第1天，在補(bǔ)液基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，先進(jìn)流質(zhì)飲食，后根據(jù)情況改為半流質(zhì)，逐漸增加至普食

功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后第1天指導(dǎo)病人和家屬對(duì)肢體和關(guān)節(jié)做主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉。上肢包括握、伸屬活動(dòng)；下肢包括直腿抬高、負(fù)重抬舉、伸屈活動(dòng)；并進(jìn)行肌肉按摩．每天至少3次，每次15～30分鐘，可有效防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和下肢靜脈血栓形成。術(shù)后2—3天在頸托保護(hù)下行走，可以觀察臨床癥狀是否減輕或消失。八、術(shù)后護(hù)理護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施一、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：心理護(hù)理：向病人及家屬介紹相關(guān)疼痛的知識(shí)，減輕心理壓力及分散病人注意力。減少引起疼痛的因素。創(chuàng)造舒適寬敞、安靜的環(huán)境。使用藥物、物理及針灸等止疼的護(hù)理措施，遵醫(yī)囑使用藥物。二、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施：保持床單位整潔、舒適。給予骨隆突處墊軟枕及教會(huì)家屬按摩。按時(shí)給病人翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓。做到七勤。增加營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力。三、焦慮/恐懼：與對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，環(huán)境的改變有關(guān)護(hù)理措施：做好心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)該關(guān)心了解病人，耐心解釋相關(guān)疾病的知識(shí)。護(hù)理人員可以向病人講解同種疾病術(shù)后愈合良好的例子，增強(qiáng)病人的信心。讓病人的家屬、親戚、朋友多關(guān)心支持病人。四、便秘：與長(zhǎng)期臥床及飲食結(jié)構(gòu)不完善有關(guān)。護(hù)理措施：飲食結(jié)構(gòu)要調(diào)整，囑病人多吃纖維素高的蔬菜水果。讓病人心情放松，保護(hù)好病人的隱蔽性。按時(shí)排便，鼓勵(lì)結(jié)腸刺激最強(qiáng)烈時(shí)排便即早上飲水后。舒適的姿勢(shì)，增強(qiáng)患者舒適感。五、有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施：密切觀察生命體征變化，認(rèn)真聽取病人主訴。注意病房開窗通風(fēng)，空氣清新。指導(dǎo)有效咳嗽、排痰，必要時(shí)性霧化吸入。遵醫(yī)囑予抗生素，注意無(wú)菌操作。出院指導(dǎo)術(shù)后帶頸托3個(gè)月。避免頸部活動(dòng)。禁止做低頭，仰頭，旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。避免長(zhǎng)時(shí)間看電視，看書，看電腦，防止頸部疲勞過(guò)度。避免高枕，保持頸部功能位。術(shù)后3個(gè)月禁止負(fù)重，抬重物。堅(jiān)持肢體功能鍛煉。頸托護(hù)理：定時(shí)清洗，保持清潔。內(nèi)墊小毛巾，防止壓傷皮膚。松緊適中。復(fù)診時(shí)間：本地1個(gè)月，外地3個(gè)月。如傷口紅腫，滲液，疼痛，外傷請(qǐng)立即就診。出院指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉雙手握力練習(xí)和手指屈伸練習(xí)。方法：用力握拳和伸手指交替進(jìn)行，雙手握各種形狀物體，練習(xí)手指及拇指的屈伸，手指內(nèi)收，外展及協(xié)