尿崩癥臨床路徑表單

尿崩癥臨床路徑表單適用對象：第一診斷為中樞性尿崩癥（ICD-10：E23.2）或腎性尿崩癥（ICD-10：N25.1）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10–14天日期住院第1天住院第2–7天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□完善輔助檢查□醫(yī)師查房，初步確定治療方案□向患者及其家屬告知病情及診治方案，簽署相關(guān)知情同意書□完成首次病程記錄等病歷書寫□□完成醫(yī)師查房記錄□必要時向患者及家屬介紹病情變化及相關(guān)檢查結(jié)果□上級醫(yī)師查房□□完善入院檢查項(xiàng)目□禁水加壓素試驗(yàn)□根據(jù)影像學(xué)結(jié)果鑒別診斷腎性尿崩癥或中樞性尿崩癥□進(jìn)行必要的相關(guān)科室會診重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□內(nèi)分泌疾病護(hù)理常規(guī)□一/二/三級護(hù)理□飲食□記錄出入量臨時醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)（含尿比重）、大便常規(guī)□肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血滲透壓、尿滲透壓□胸片、心電圖、腹部B超□下丘腦鞍區(qū)MRI或CT（平掃+增強(qiáng)）□相應(yīng)的垂體前葉功能檢查長期醫(yī)囑：□內(nèi)分泌疾病護(hù)理常規(guī)□一/二/三級護(hù)理□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥□記錄出入量□腎性尿崩癥給與主動限水，氫氯噻嗪□中樞性尿崩癥給與醋酸去氨加壓素或鞣酸加壓素或其他治療尿崩癥的藥物□其他激素替代治療臨時醫(yī)囑：□補(bǔ)充必要檢查□其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評估□宣教（內(nèi)分泌病知識）□觀察病情變化□按時評估病情，相應(yīng)護(hù)理到位病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第8-12天住院第13-14天（出院日）主要診療工作□三級醫(yī)師查房，注意病情變化□住院醫(yī)師完成病歷書寫□懷疑鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤取血及CSF查β-HCG、AFP□中樞性尿崩癥中的明確腫瘤患者需外科或放療科會診□上級醫(yī)師查房，明確是否出院.□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：尿量異常減少時需立即就診，外科或放療科就診,返院復(fù)診的時間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□一/二/三級護(hù)理□飲食□腎性尿崩癥：氫氯噻嗪，主動限水□中樞性尿崩癥非腫瘤患者給予抗尿崩癥藥物□垂體前葉激素替代□相關(guān)科室會診臨時醫(yī)囑：□復(fù)查異?；?yàn)□依據(jù)病情需要下達(dá)出院醫(yī)囑：□出院帶藥□定期門診隨訪□監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、垂體激素監(jiān)測主要護(hù)理工作□觀察患者病情變化□心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)患者生活護(hù)理□出院帶藥服用指導(dǎo)□特殊護(hù)理指導(dǎo)□交待