檢驗科質(zhì)控工作計劃

檢驗科質(zhì)控工作計劃第1篇：檢驗科質(zhì)控計劃質(zhì)控計劃本年度為了加強(qiáng)檢驗科的質(zhì)量管理，堅持以“患者為中心”，牢固樹立為人民服務(wù)的宗旨，把持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為檢驗科管理的核心內(nèi)容，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生要求。近年來，隨著我科先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用和技術(shù)人員素質(zhì)的提高，為了“管理年”檢驗科管理工作的進(jìn)一步實施，本檢驗科將根據(jù)ISO15189質(zhì)量管理體系的經(jīng)驗，從體系文件的編寫、人員積極性的調(diào)動、人員素質(zhì)的提高、檢驗全過程（檢驗前、中、后）的質(zhì)量控制、室間質(zhì)評及管理評審等方面，結(jié)合自身實際，求真務(wù)實，不斷探索，持續(xù)改進(jìn)，在檢驗科中建立行之有效的質(zhì)量管理體系。一.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程各實驗室嚴(yán)格執(zhí)行已編寫的質(zhì)量手冊、程序文件和作業(yè)指導(dǎo)書。質(zhì)量小組和各實驗室組長要定期督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時提出持續(xù)整改措施。二.管理層要高度重視質(zhì)量管理體系的建立絕不是短時間就能完成的工作，有效的運作必須是全體人員的積極參與和通力合作。因此，科內(nèi)質(zhì)量監(jiān)督員，生物安全小組和質(zhì)量控制小組，充分調(diào)動全體人員的積極性。三.提高人員素質(zhì)人員素質(zhì)和能力是影響到實驗室檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。加強(qiáng)人員培訓(xùn)是有效的手段。各實驗室要根據(jù)發(fā)展的需要、工作的復(fù)雜性、轉(zhuǎn)崗等不同情況進(jìn)行生物安全培訓(xùn)和三基三嚴(yán)訓(xùn)練，提升檢驗人員的技術(shù)水平。培訓(xùn)形式靈活多變，可采取科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科外培訓(xùn)、請專家授課的形式。為保證培訓(xùn)質(zhì)量，建立完善的培訓(xùn)－考核－授權(quán)制度，變“要我培訓(xùn)”為“我要培訓(xùn)”的主動局面。四.對檢驗全過程進(jìn)行有效控制檢驗工作自檢驗申請單的開出、患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集和送檢、標(biāo)本的接收、標(biāo)本的檢測直至檢驗報告單送抵申請者（或患者）手中是一條相互關(guān)聯(lián)的多環(huán)節(jié)的工作鏈，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，均直接影響到檢測結(jié)果的可靠性。因此，必須對其全程控制。為保證有效性，將檢驗全過程劃分為檢驗前、檢驗中、檢驗后三個獨立環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，使其獨立性得到強(qiáng)化、突出。1檢驗前的質(zhì)量控制檢驗前過程指從申請單的開出至標(biāo)本送到檢驗科的過程。研究表明，檢驗前階段所用時間占全部時間的57.3％。實際上許多關(guān)于檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確的抱怨和投訴與標(biāo)本的質(zhì)量有關(guān)，并不是檢測過程的原因。因此，對檢驗前過程的控制是一個不容忽視的重要環(huán)節(jié)。但由于檢驗前過程大多發(fā)生在檢驗科外，容易被忽視且不易控制，這造成了該階段成為三個過程中最薄弱的環(huán)節(jié)。檢驗科可利用全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、邀請醫(yī)護(hù)人員參加科內(nèi)學(xué)習(xí)、檢驗通訊、印制發(fā)放原始標(biāo)本采集手冊等方式，對臨床醫(yī)護(hù)人員講解宣傳檢驗前過程的重要性和方法，使其了解不同檢測項目對標(biāo)本采集的不同要求、注意事項及檢測結(jié)果的受影響因素等知識，嚴(yán)格按規(guī)定正確規(guī)范地采集標(biāo)本或監(jiān)督病人正確留取標(biāo)本。此外，還應(yīng)對標(biāo)本運輸人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，避免送檢不及時、不規(guī)范影響檢驗質(zhì)量。2檢驗中的質(zhì)量控制。檢驗中指標(biāo)本在實驗室檢測的過程，包括標(biāo)本的接收過程。（1）重視標(biāo)本的接收。檢驗科要建立專門的標(biāo)本接收和拒收登記，由檢驗人員對臨床送檢標(biāo)本進(jìn)行核查簽收。核查內(nèi)容應(yīng)包括：申請單填寫是否正確齊全、申請單與標(biāo)本的唯一性標(biāo)識是否一致、標(biāo)本質(zhì)量是否滿足申請項目需要、標(biāo)本是否及時送檢等方面。對不合格標(biāo)本拒收，并向送檢者說明拒收原因，必要時可直接與臨床醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，要求重送標(biāo)本。對接收和拒收標(biāo)本均應(yīng)記錄并保存。（2）把好儀器、試劑關(guān)。合格的設(shè)備和試劑是保證檢驗質(zhì)量的前提。檢驗科將對試劑供應(yīng)商的選擇、評價和管理、試劑采購及出入庫、保存條件、試劑的使用記錄等方面進(jìn)行嚴(yán)格的控制，杜絕不合格試劑進(jìn)入檢驗科，杜絕不合格試劑和過期試劑應(yīng)用于檢測。在檢測儀器方面，也應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備管理文件，建立儀器設(shè)備檔案，專人保管，對儀器設(shè)備考察、購買、使用、校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維護(hù)等方面進(jìn)行規(guī)范化的管理，并確保儀器設(shè)備的運行條件與使用手冊要求一致，例如電壓、電流、濕度、溫度等。（3）嚴(yán)格實驗室標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程。我科將參照全國臨床檢驗操作規(guī)程和儀器、試劑盒操作說明書，對所有的儀器設(shè)備和檢測項目編寫標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程。其內(nèi)容應(yīng)包括：檢測原理、性能參數(shù)、原始樣品要求、溶器和添加劑、校準(zhǔn)程序、檢驗程序、質(zhì)控程序、干擾和交叉反應(yīng)、生物參考區(qū)間、樣品可報告區(qū)間、警告危急值、實驗室解釋（臨床意義）、變異的潛在來源、參考文獻(xiàn)等方面。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，使操作過程標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少操作誤差。（4）做好室內(nèi)質(zhì)控。通過室內(nèi)質(zhì)控可發(fā)現(xiàn)儀器、試劑誤差波動規(guī)律并采取及時的糾正措施，從而保證檢驗結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性。檢驗科將建立室內(nèi)質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)化文件（SOP），開展除大便常規(guī)外的所有項目室內(nèi)質(zhì)控、建立質(zhì)控原紿記錄，質(zhì)控圖，每月有質(zhì)控小結(jié)，使用12s、13s、22s、41s、10x等規(guī)則對失控進(jìn)行判定，并建立失控分析記錄。3檢驗后的質(zhì)量控制。檢驗后過程指檢驗結(jié)果的審核、發(fā)出、臨床應(yīng)用、標(biāo)本保存的過程。（1）檢驗結(jié)果的審核。建立雙審核制度，先由操作者作為報告人進(jìn)行初審，然后由經(jīng)授權(quán)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行復(fù)審。如發(fā)現(xiàn)漏檢、錯檢、書寫不規(guī)范、病人資料不符合等情況，及時查對或與報告人聯(lián)系，及時糾正。對有疑問或較異常的結(jié)果可經(jīng)復(fù)查后才發(fā)出（2）檢驗結(jié)果的發(fā)放檢驗結(jié)果的發(fā)放必須及時、保密。經(jīng)消毒后統(tǒng)一發(fā)放檢驗單。（3）已檢標(biāo)本的保存。檢驗科應(yīng)對有保存意義的已檢標(biāo)本進(jìn)行保存，并制定標(biāo)準(zhǔn)化文件對保存方法、保存條件、保存時間作出明確的規(guī)定，確保在保存期內(nèi)可追溯到原始標(biāo)本。做好這一環(huán)節(jié)，既有利于檢驗結(jié)果的復(fù)查，也有利于檢驗人員的自我保護(hù)。我科將所有血液標(biāo)本的保存時間暫定為7天。五.積極參加室間質(zhì)評工作室間質(zhì)評成績是檢驗科質(zhì)量水平高低、室內(nèi)質(zhì)控好壞和檢驗結(jié)果可靠與否的具體反映。通過室間質(zhì)評結(jié)果，能發(fā)現(xiàn)實驗室自身不易發(fā)現(xiàn)的不準(zhǔn)確因素，了解實際工作中的系統(tǒng)誤差，有針對性進(jìn)行糾正，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確，我科今年將參加四川省臨檢中心所組織的兩次室間質(zhì)評，包括生化、免疫、血常規(guī)、輸血、微生物、尿常規(guī)和細(xì)胞形態(tài)，要保證質(zhì)評成績?nèi)亢细瘢⒘巸?yōu)秀。并對失控項目要進(jìn)行分析和處理。2010年1月20日第2篇：檢驗科質(zhì)控工作計劃2019年檢驗科質(zhì)控工作計劃為了加強(qiáng)檢驗科的質(zhì)量管理，把持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為檢驗科管理的核心內(nèi)容，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。從文件的編寫、人員積極性的調(diào)動、人員素質(zhì)的提高、檢驗全過程（檢驗前、中、后）的質(zhì)量控制、室間質(zhì)評及管理評審等方面，結(jié)合自身實際，求真務(wù)實，不斷探索，持續(xù)改進(jìn)，努力在檢驗科中建立行之有效的質(zhì)量管理體系。1.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程各實驗室嚴(yán)格執(zhí)行編寫的質(zhì)量手冊、程序文件和作業(yè)指導(dǎo)書。質(zhì)量小組和質(zhì)控組要定期督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時提出持續(xù)整改措施。2.管理層要高度重視質(zhì)量管理體系的建立絕不是短時間就能完成的工作，有效的運作必須是全體人員的積極參與和通力合作。因此，科內(nèi)應(yīng)充分調(diào)動全體人員的積極性。3.提高人員素質(zhì)人員素質(zhì)和能力是影響到實驗室檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。加強(qiáng)人員培訓(xùn)是有效的手段。各實驗室要根據(jù)發(fā)展的需要、工作的復(fù)雜性、轉(zhuǎn)崗等不同情況進(jìn)行生物安全培訓(xùn)和繼續(xù)學(xué)習(xí)新的知識，提升檢驗人員的技術(shù)水平。培訓(xùn)形式靈活多變，可采取科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、請專家授課的形式。4.對檢驗全過程進(jìn)行有效控制檢驗工作自檢驗申請單的開出、患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集和送檢、標(biāo)本的接收、標(biāo)本的檢測直至檢驗報告單送抵申請者（或患者）手中是一條相互關(guān)聯(lián)的多環(huán)節(jié)的工作鏈，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，均直接影響到檢測結(jié)果的可靠性。因此，必須對其全程控制。為保證有效性，將檢驗全過程劃分為檢驗前、檢驗中、檢驗后三個獨立環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，使其獨立性得到強(qiáng)化、突出。(1)檢驗前的質(zhì)量控制：檢驗前過程指從申請單的開出至標(biāo)本送到檢驗科的過程。由于檢驗前過程大多發(fā)生在檢驗科外，容易被忽視且不易控制，這造成了該階段成為三個過程中最薄弱的環(huán)節(jié)。檢驗科可利用全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、進(jìn)行全院培訓(xùn)、印制發(fā)放標(biāo)本采集手冊等方式，對臨床醫(yī)護(hù)人員講解宣傳檢驗前過程的重要性和方法，使其了解不同檢測項目對標(biāo)本采集的不同要求、注意事項及檢測結(jié)果受影響因素等知識，嚴(yán)格按規(guī)定正確規(guī)范地采集標(biāo)本或監(jiān)督病人正確留取標(biāo)本。此外，還應(yīng)對標(biāo)本運輸人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，避免送檢不及時、不規(guī)范影響檢驗質(zhì)量。(2)檢驗中的質(zhì)量控制：檢驗中指標(biāo)本在實驗室檢測的過程，包括標(biāo)本的接收過程。1)重視標(biāo)本的接收：檢驗科要建立專門的標(biāo)本接收和拒收登記，由檢驗人員對臨床送檢標(biāo)本進(jìn)行核查簽收。核查內(nèi)容應(yīng)包括：申請單填寫是否正確齊全、申請單與標(biāo)本的唯一性標(biāo)識是否一致、標(biāo)本質(zhì)量是否滿足申請項目需要、標(biāo)本是否及時送檢等方面。對不合格標(biāo)本拒收，并向送檢者說明拒收原因，必要時可直接與臨床醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，要求重送標(biāo)本。對接收和拒收標(biāo)本均應(yīng)記錄并保存。2)把好儀器、試劑關(guān)：合格的設(shè)備和試劑是保證檢驗質(zhì)量的前提。檢驗科將對試劑供應(yīng)商的選擇、評價和管理、試劑采購及出入庫、保存條件、試劑的使用記錄等方面進(jìn)行嚴(yán)格的控制，杜絕不合格試劑進(jìn)入檢驗科，杜絕不合格試劑和過期試劑應(yīng)用于檢測。在檢測儀器方面，也應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備管理文件，建立儀器設(shè)備檔案，專人保管，對儀器設(shè)備考察、購買、使用、校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維護(hù)等方面進(jìn)行規(guī)范化的管理，并確保儀器設(shè)備的運行條件與使用手冊要求一致。3)嚴(yán)格實驗室標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程：我科將參照全國臨床檢驗操作規(guī)程和儀器、試劑盒操作說明書，對所有的儀器設(shè)備和檢測項目編寫標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，使操作過程標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少操作誤差。4)做好室內(nèi)質(zhì)控：通過室內(nèi)質(zhì)控可發(fā)現(xiàn)儀器、試劑誤差波動規(guī)律并采取及時的糾正措施，從而保證檢驗結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性。檢驗科將建立室內(nèi)質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)化文件（SOP），開展除大便常規(guī)外中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會北京松堂關(guān)懷醫(yī)院SONGTANGCAREHOSPITAL文件編STYY-HB-YLZL-Y04生效日期：2019年01月01日有效期至：2019年12月31日審批人：院長版次：201901ST頁碼：2019年檢驗科質(zhì)控工作計劃(3)1)2)3)的所有項目室內(nèi)質(zhì)控、建立質(zhì)控原紿記錄，質(zhì)控圖，每月有質(zhì)控小結(jié)。檢驗后的質(zhì)量控制：檢驗后過程指檢驗結(jié)果的審核、發(fā)出、臨床應(yīng)用、標(biāo)本保存的過程。檢驗結(jié)果的審核：建立雙審核制度，先由操作者作為報告人進(jìn)行初審，然后由經(jīng)授權(quán)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行復(fù)審。如發(fā)現(xiàn)漏檢、錯檢、書寫不規(guī)范、病人資料不符合等情況，及時查對或與報告人聯(lián)系，及時糾正。對有疑問或較異常的結(jié)果可經(jīng)復(fù)查后才發(fā)出。檢驗結(jié)果的發(fā)放：檢驗結(jié)果的發(fā)放必須及時、保密。經(jīng)核準(zhǔn)后統(tǒng)一發(fā)放報告單。已檢標(biāo)本的保存：檢驗科應(yīng)對有保存意義的已檢標(biāo)本進(jìn)行保存，并制定標(biāo)準(zhǔn)化文件對保存方法、保存條件、保存時間作出明確的規(guī)定，確保在保存期內(nèi)可追溯到原始標(biāo)本。做好這一環(huán)節(jié)，既有利于檢驗結(jié)果的復(fù)查，也有利于檢驗人員的自我保護(hù)。我科將所有血液標(biāo)本的保存時間暫定為7天。5.積極參加室間質(zhì)評工作室間質(zhì)評成績是檢驗科質(zhì)量水平高低、室內(nèi)質(zhì)控好壞和檢驗結(jié)果可靠與否的具體反映。通過室間質(zhì)評結(jié)果，能發(fā)現(xiàn)實驗室自身不易發(fā)現(xiàn)的不準(zhǔn)確因素，了解實際工作中的系統(tǒng)誤差，有針對性進(jìn)行糾正，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確，我科今年將參加云南省臨檢中心所組織的三次室間質(zhì)評，包括生化、免疫、血液、尿常規(guī)，要保證質(zhì)評成績?nèi)亢细?，并力爭?yōu)秀。并對失控項目要進(jìn)行分析和處理。6.實驗室安全主要工作安排(1)個體防護(hù)用具的完善，力爭在有生物安全要求的部門配備規(guī)范的防護(hù)服（如隔離衣、工作服、圍裙）、手套、安全眼鏡、護(hù)目鏡、洗眼裝置、防護(hù)罩（面具）和應(yīng)急淋浴設(shè)備（洗滌設(shè)施）。(2)實驗室硬件設(shè)施的完善：完成實驗室裝修，明確實驗室分區(qū)，綠色環(huán)保使用實驗室。(3)繼續(xù)儀器設(shè)備的實驗室安全全面檢查：所有儀器設(shè)備是否都經(jīng)過安全使用認(rèn)證？在對儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)之前，是否進(jìn)行了清除污染工作？生物安全柜和通風(fēng)櫥是否進(jìn)行定期檢測和保養(yǎng)？高壓滅菌器和其他壓力容器是否定期檢查？離心機(jī)的離心桶及轉(zhuǎn)子是否定期檢查？是否有盛放碎玻璃的安全容器和是否配備并使用供丟棄銳器的容器？(4)工作人員的健康與安全1)在重要地點放置急救箱；2)在顯著和必須位置張貼生物安全標(biāo)志；3)與醫(yī)院職工感控辦共同制定與實驗室工作有關(guān)的免疫計劃；4)舉行正確的生物安全操作的培訓(xùn)，鼓勵實驗室成員報告潛在的暴露事件。(5)今年實驗室安全培訓(xùn)計劃：1)職業(yè)暴露和化學(xué)危險品溢出后的應(yīng)急預(yù)案；2)實驗室安全的全面認(rèn)識。檢驗科質(zhì)控組2019年1月1日中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會北京松堂關(guān)懷醫(yī)院SONGTANGCAREHOSPITAL文件編STYY-HB-YLZL-Y04生效日期：2019年01月01日有效期至：2019年12月31日審批人：院長版次：201901ST頁碼：第3篇：05檢驗科質(zhì)控報告檢驗科質(zhì)控檢查報告加強(qiáng)檢驗科的質(zhì)量管理，堅持以“患者為中心”，牢固樹立為人民服務(wù)的宗旨，把持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為檢驗科管理的核心內(nèi)容，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生要求。檢驗科質(zhì)控小組堅持做到每周檢查，總結(jié)。一、本月檢查內(nèi)容：1、全科進(jìn)行質(zhì)控工作檢查（包括質(zhì)控圖、質(zhì)控月總結(jié)、失控報告等）。2、檢查全科各項登記是否及時保質(zhì)保量完成（包括急診登記、危急值處理、不合格標(biāo)本）。3、對HIV初篩實驗室盲樣檢測、上報工作進(jìn)行督促。4、對儀器各項保養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗?fù)緦x器熟知程度進(jìn)行提問。5、本月取消紙質(zhì)化驗單，工作中的運行情況。6、細(xì)菌培養(yǎng)陽性率統(tǒng)計。7、不定期抽查檢驗報告合格率、檢驗報告時限符合率。8、檢查向臨床開展服務(wù)滿意度調(diào)查工作情況。9、查看科室工作人員從事崗位與授權(quán)記錄。10、檢查科室生物安全學(xué)習(xí)、各浸泡桶有效率濃度，以及科室生物安全排查。11、月醫(yī)技質(zhì)控科檢查存在問題進(jìn)行檢查改進(jìn)。二、執(zhí)行情況與存在問題：1、本月科室質(zhì)控工作依舊有條不紊進(jìn)行，各項記錄（有質(zhì)控記錄、失控報告）查看也基本合格。個別室存在無失控報告現(xiàn)象，血凝存在一周一次質(zhì)控（原裝質(zhì)控品），時間分辨儀部分項目質(zhì)控也一周開展一次，部分免疫雜項未覆蓋質(zhì)控如優(yōu)生四項、出血熱抗體、血吸蟲抗體、結(jié)核抗體、梅毒抗體等，目前用陰陽性對照代替。發(fā)現(xiàn)個別室質(zhì)控圖靶值相似，可能存在人為改動現(xiàn)象。2、對各項保養(yǎng)記錄、急診登記、危急值登記等查看基本能及時記錄，中班、下午班、晚班登記比上月有所好轉(zhuǎn)，任然存在個別未登記情況。3、本月取消紙質(zhì)化驗單工作運行基本流暢，體液室工作帶來壓力，條碼掃描不順暢。4、本月HIV初篩實驗室進(jìn)行盲樣檢測工作，結(jié)果如期上報。5、在儀器檢查中對轉(zhuǎn)崗?fù)尽嵙?xí)生提問，基本操作、檢測流程，儀器基本構(gòu)造都能了解。6、本月細(xì)菌陽性率14.02%，低于國家平均（30%）水平。7、本月8號對生化抽查236份報告，發(fā)現(xiàn)條碼是前天開的，報告單的采樣時間就是前一天的，報告合格率、時限率大部分未能合格。8、本月對臨床醫(yī)生、護(hù)士開展?jié)M意度調(diào)查，基本滿意。9、本月科室儀器基本運行順暢。試劑方面應(yīng)科室條件所限，試劑基本保存一個星期的量，試劑庫不合格。10、對科室生物安全檢查，工作人員生物安全意識有所提高，消毒桶內(nèi)濃度檢測達(dá)標(biāo)，每月有一次生物安全學(xué)習(xí)。11、科室有輪崗制度，工作人員基本有授權(quán)上崗權(quán)限。12、對上月醫(yī)技質(zhì)控檢查存在的問題進(jìn)行整改檢查。三、改進(jìn)措施：1、加強(qiáng)質(zhì)控學(xué)習(xí)，使工作人員認(rèn)識到質(zhì)控工作的重要性，血凝因進(jìn)口質(zhì)控品成本過高，導(dǎo)致未天天進(jìn)行質(zhì)控，時間分辨也應(yīng)成本問題未開展，免疫雜項因工作量不大，未開展質(zhì)控，每次做陰陽對照替代。要不定期檢查質(zhì)控，杜絕人為改動質(zhì)控現(xiàn)象。2、加大科室檢查力度，對各項一手記錄資料要深入檢查，杜絕作假、不及時記錄、記錄不全。中晚班漏登要加大懲罰力度。3、紙質(zhì)化驗單取消，有利科室工作，杜絕浪費紙張現(xiàn)象，但給體液室?guī)韷毫Γ榭葱值芸剖艺页龊玫慕鉀Q辦法。4、HIV初篩實驗室嚴(yán)格按照省疾控的管理，繼續(xù)找好艾滋檢測工作。5、對抽查報告時限率情況，發(fā)現(xiàn)其他醫(yī)院也存在相同問題，是系統(tǒng)問題，盡快聯(lián)系工程師商量解決。6、細(xì)菌陽性率過低，科室條件受限，部分儀器落后，達(dá)不到細(xì)菌適宜環(huán)境，以及受分析前采樣干擾，本月微生物室同志為臨床科室講課。7、科室試劑管理方面不合格，因條件受限，未能有合格的試劑保存庫，年底新大樓的落成，將建立高標(biāo)準(zhǔn)的試劑庫。8、科室將繼續(xù)生物安全培訓(xùn)，讓二級實驗室逐一講解方面的工作體會，加深大家的防護(hù)意識。9、開展?jié)M意調(diào)查是提升科室服務(wù)重要方式，經(jīng)后還將繼續(xù)擴(kuò)大調(diào)查力度，提升科室服務(wù)滿意度。10、醫(yī)技質(zhì)控小組反饋的問題，科室從本月開始按照三甲標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)做好自查、整改力度，保留所有原始資料，開展三基考試。2013年5月31日第4篇：檢驗科201x年質(zhì)控計劃檢驗科2013年質(zhì)控計劃本年度為了加強(qiáng)檢驗科的質(zhì)量管理，堅持以“患者為中心”，牢固樹立為人民服務(wù)的宗旨，把持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為檢驗科管理的核心內(nèi)容，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生要求。近年來，隨著我科先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用和技術(shù)人員素質(zhì)的提高，為了檢驗科質(zhì)量管理工作的進(jìn)一步實施，本檢驗科將根據(jù)ISO15189質(zhì)量管理體系的經(jīng)驗，從體系文件的編寫、人員積極性的調(diào)動、人員素質(zhì)的提高、檢驗全過程（檢驗前、中、后）的質(zhì)量控制、室間質(zhì)評及管理評審等方面，結(jié)合自身實際，求真務(wù)實，不斷探索，持續(xù)改進(jìn)，在檢驗科中建立行之有效的質(zhì)量管理體系。一.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程各實驗室嚴(yán)格執(zhí)行已編寫的質(zhì)量手冊、程序文件和作業(yè)指導(dǎo)書。質(zhì)量小組和各實驗室組長要定期督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時提出持續(xù)整改措施。二.管理層要高度重視質(zhì)量管理體系的建立絕不是短時間就能完成的工作，有效的運作必須是全體人員的積極參與和通力合作。因此，科內(nèi)質(zhì)量監(jiān)督員，生物安全小組和質(zhì)量控制小組，充分調(diào)動全體人員的積極性。三.提高人員素質(zhì)人員素質(zhì)和能力是影響到實驗室檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。加強(qiáng)人員培訓(xùn)是有效的手段。各實驗室要根據(jù)發(fā)展的需要、工作的復(fù)雜性、轉(zhuǎn)崗等不同情況進(jìn)行生物安全培訓(xùn)和三基三嚴(yán)訓(xùn)練，提升檢驗人員的技術(shù)水平。培訓(xùn)形式靈活多變，可采取科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科外培訓(xùn)、請專家授課的形式。為保證培訓(xùn)質(zhì)量，建立完善的培訓(xùn)－考核－授權(quán)制度，變“要我培訓(xùn)”為“我要培訓(xùn)”的主動局面。四.對檢驗全過程進(jìn)行有效控制檢驗工作自檢驗申請單的開出、患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集和送檢、標(biāo)本的接收、標(biāo)本的檢測直至檢驗報告單送抵申請者（或患者）手中是一條相互關(guān)聯(lián)的多環(huán)節(jié)的工作鏈，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，均直接影響到檢測結(jié)果的可靠性。因此，必須對其全程控制。為保證有效性，將檢驗全過程劃分為檢驗前、檢驗中、檢驗后三個獨立環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，使其獨立性得到強(qiáng)化、突出。1檢驗前的質(zhì)量控制檢驗前過程指從申請單的開出至標(biāo)本送到檢驗科的過程。研究表明，檢驗前階段所用時間占全部時間的57.3％。實際上許多關(guān)于檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確的抱怨和投訴與標(biāo)本的質(zhì)量有關(guān)，并不是檢測過程的原因。因此，對檢驗前過程的控制是一個不容忽視的重要環(huán)節(jié)。但由于檢驗前過程大多發(fā)生在檢驗科外，容易被忽視且不易控制，這造成了該階段成為三個過程中最薄弱的環(huán)節(jié)。檢驗科可利用全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、邀請醫(yī)護(hù)人員參加科內(nèi)學(xué)習(xí)、檢驗通訊、印制發(fā)放原始標(biāo)本采集手冊等方式，對臨床醫(yī)護(hù)人員講解宣傳檢驗前過程的重要性和方法，使其了解不同檢測項目對標(biāo)本采集的不同要求、注意事項及檢測結(jié)果的受影響因素等知識，嚴(yán)格按規(guī)定正確規(guī)范地采集標(biāo)本或監(jiān)督病人正確留取標(biāo)本。此外，還應(yīng)對標(biāo)本運輸人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，避免送檢不及時、不規(guī)范影響檢驗質(zhì)量。2檢驗中的質(zhì)量控制。檢驗中指標(biāo)本在實驗室檢測的過程，包括標(biāo)本的接收過程。（1）重視標(biāo)本的接收。檢驗科要建立專門的標(biāo)本接收和拒收登記，由檢驗人員對臨床送檢標(biāo)本進(jìn)行核查簽收。核查內(nèi)容應(yīng)包括：申請單填寫是否正確齊全、申請單與標(biāo)本的唯一性標(biāo)識是否一致、標(biāo)本質(zhì)量是否滿足申請項目需要、標(biāo)本是否及時送檢等方面。對不合格標(biāo)本拒收，并向送檢者說明拒收原因，必要時可直接與臨床醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，要求重送標(biāo)本。對接收和拒收標(biāo)本均應(yīng)記錄并保存。（2）把好儀器、試劑關(guān)。合格的設(shè)備和試劑是保證檢驗質(zhì)量的前提。檢驗科將對試劑供應(yīng)商的選擇、評價和管理、試劑采購及出入庫、保存條件、試劑的使用記錄等方面進(jìn)行嚴(yán)格的控制，杜絕不合格試劑進(jìn)入檢驗科，杜絕不合格試劑和過期試劑應(yīng)用于檢測。在檢測儀器方面，也應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備管理文件，建立儀器設(shè)備檔案，專人保管，對儀器設(shè)備考察、購買、使用、校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維護(hù)等方面進(jìn)行規(guī)范化的管理，并確保儀器設(shè)備的運行條件與使用手冊要求一致，例如電壓、電流、濕度、溫度等。（3）嚴(yán)格實驗室標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程。我科將參照全國臨床檢驗操作規(guī)程和儀器、試劑盒操作說明書，對所有的儀器設(shè)備和檢測項目編寫標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程。其內(nèi)容應(yīng)包括：檢測原理、性能參數(shù)、原始樣品要求、溶器和添加劑、校準(zhǔn)程序、檢驗程序、質(zhì)控程序、干擾和交叉反應(yīng)、生物參考區(qū)間、樣品可報告區(qū)間、警告危急值、實驗室解釋（臨床意義）、變異的潛在來源、參考文獻(xiàn)等方面。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，使操作過程標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少操作誤差。（4）做好室內(nèi)質(zhì)控。通過室內(nèi)質(zhì)控可發(fā)現(xiàn)儀器、試劑誤差波動規(guī)律并采取及時的糾正措施，從而保證檢驗結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性。檢驗科將建立室內(nèi)質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)化文件（SOP），開展除大便常規(guī)外的所有項目室內(nèi)質(zhì)控、建立質(zhì)控原紿記錄，質(zhì)控圖，每月有質(zhì)控小結(jié)，使用12s、13s、22s、41s、10x等規(guī)則對失控進(jìn)行判定，并建立失控分析記錄。3檢驗后的質(zhì)量控制。檢驗后過程指檢驗結(jié)果的審核、發(fā)出、臨床應(yīng)用、標(biāo)本保存的過程。（1）檢驗結(jié)果的審核。建立雙審核制度，先由操作者作為報告人進(jìn)行初審，然后由經(jīng)授權(quán)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行復(fù)審。如發(fā)現(xiàn)漏檢、錯檢、書寫不規(guī)范、病人資料不符合等情況，及時查對或與報告人聯(lián)系，及時糾正。對有疑問或較異常的結(jié)果可經(jīng)復(fù)查后才發(fā)出（2）檢驗結(jié)果的發(fā)放檢驗結(jié)果的發(fā)放必須及時、保密。經(jīng)消毒后統(tǒng)一發(fā)放檢驗單。（3）已檢標(biāo)本的保存。檢驗科應(yīng)對有保存意義的已檢標(biāo)本進(jìn)行保存，并制定標(biāo)準(zhǔn)化文件對保存方法、保存條件、保存時間作出明確的規(guī)定，確保在保存期內(nèi)可追溯到原始標(biāo)本。做好這一環(huán)節(jié)，既有利于檢驗結(jié)果的復(fù)查，也有利于檢驗人員的自我保護(hù)。我科將所有血液標(biāo)本的保存時間暫定為7天。五.積極參加室間質(zhì)評工作室間質(zhì)評成績是檢驗科質(zhì)量水平高低、室內(nèi)質(zhì)控好壞和檢驗結(jié)果可靠與否的具體反映。通過室間質(zhì)評結(jié)果，能發(fā)現(xiàn)實驗室自身不易發(fā)現(xiàn)的不準(zhǔn)確因素，了解實際工作中的系統(tǒng)誤差，有針對性進(jìn)行糾正，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確，我科今年將參加省臨檢中心所組織的室間質(zhì)評，包括生化、免疫、血分析、尿分析、微生物和細(xì)胞形態(tài)，以及輸血相關(guān)項目的質(zhì)控，要保證質(zhì)評成績?nèi)亢细?，并力爭?yōu)秀。并對失控項目要進(jìn)行分析和處理。六.年底對年度計劃工作進(jìn)行分析總結(jié)，對好的工作堅持和獎勵，對不足的要改進(jìn)，或在來年的計劃中設(shè)計好。第5篇：質(zhì)控科工作計劃2018年質(zhì)控科工作計劃2018年,醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,在鞏固三甲創(chuàng)建預(yù)評審成果的基礎(chǔ)上,緊緊圍繞醫(yī)院等級復(fù)評審工作,以提高醫(yī)院質(zhì)量與安全管理為核心,落實患者安全目標(biāo)為重點,進(jìn)一步完善和豐富質(zhì)控管理工作內(nèi)涵,使醫(yī)院的質(zhì)量管理工作實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、常態(tài)化,從而促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)和全面提高,現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和總體目標(biāo),制定本計劃鞏固醫(yī)院三級質(zhì)量管理體系,且有效運行(一)加強(qiáng)臨床、醫(yī)技科室質(zhì)量管理每月檢查臨床,醫(yī)技科室醫(yī)療,護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作情況,督促各項質(zhì)量管理措施落實到位,對檢查結(jié)果下發(fā)整改通知和跟蹤檢查,并進(jìn)行匯總、分析,使科室質(zhì)量與安全管理水平持續(xù)改進(jìn)。每月收集臨床、醫(yī)技科室質(zhì)量管理數(shù)據(jù),評價科室質(zhì)量管理情況。(二)協(xié)助職能部門進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管每月收集匯總醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)裝備、病案統(tǒng)計,醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療服務(wù)收費、消防安全、信息管理以及后勤保障等部門的質(zhì)量管理資料,匯總后以“醫(yī)院質(zhì)量管理月報”的形式印發(fā),并通過0A辦公系統(tǒng)在全院范圍內(nèi)公示。每季度檢查職能部門對臨床、醫(yī)技科室的督導(dǎo)、追蹤情況,對存在的突出問題下發(fā)整改通知書并限期整改(三)實施院級質(zhì)量考核1、實施環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管開展醫(yī)院全面質(zhì)量管理控制工作,每周二為院級質(zhì)量管理督導(dǎo)檢查日,制定檢查計劃,組織醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會成員督導(dǎo)檢查醫(yī)療、護(hù)理、藥事、院感、醫(yī)學(xué)裝備、信息、消防安全以及后勤保障等核心制度的落實情況,特別是重點部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)或存在的突出問題組多部門聯(lián)合質(zhì)量檢查,以“醫(yī)院質(zhì)量管理周報”的形式印發(fā),每周一期2、每月對不良事件上報情況進(jìn)行分析,每季度匯總高風(fēng)險不良事件全院發(fā)布警訊。各臨床醫(yī)技科室結(jié)合案例開展安全教育,從別人的錯誤中汲取經(jīng)驗和教訓(xùn),起到良好的警示作用,保障患者的安全3、根據(jù)上報的醫(yī)療安全(不良)事件及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中的缺陷和安全隱患,從醫(yī)院管理,機(jī)制和制度流程有針對性的改進(jìn)工作,修訂完善和優(yōu)化相關(guān)制度流程,提高醫(yī)院內(nèi)涵四、多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制1、負(fù)責(zé)多部門之間的質(zhì)量管理協(xié)調(diào)工作,特別是醫(yī)院質(zhì)量管理職能出現(xiàn)交叉與重疊時,或某項事情需要多個職能部門負(fù)責(zé)時,或出現(xiàn)的新任務(wù)、新項目有職能涵蓋不了時,質(zhì)控辦牽頭與其它部門共同協(xié)助解決2、為保證醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作統(tǒng)籌運作和協(xié)調(diào)聯(lián)動,定期召開質(zhì)量管理聯(lián)席會議,對重大問題或反復(fù)發(fā)生的質(zhì)量問題,組織召開協(xié)調(diào)會議,共同實現(xiàn)提高質(zhì)量管理效率,促進(jìn)醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)和質(zhì)量管理工作全面發(fā)展。五、開展質(zhì)量管理安全教育,提升運用科學(xué)化管理工具解決問題能力1、制定全員質(zhì)量管理安全教育培訓(xùn)計劃,在醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科、藥學(xué)部等職能部門做好相關(guān)知識培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,每季度開展質(zhì)量安全教育活動一次,針對質(zhì)量管理的工作制度、流程、規(guī)范、預(yù)案以及患者安全目標(biāo)和質(zhì)量管理常用技術(shù)工具等進(jìn)行培訓(xùn),使其牢固樹立質(zhì)量和安全意識,提高質(zhì)量管理與改進(jìn)的能力,形成全員參與質(zhì)量與安全管理的醫(yī)院文化。具體培訓(xùn)計劃見附件22、為了不斷提高醫(yī)院質(zhì)量管理水平,將先進(jìn)的質(zhì)量管理方法和工具運用到醫(yī)院日常管理工作中,動員各職能部門以及臨床醫(yī)技科室運用PDCA以及品管圈活動等解決存在突出問題,年終舉行優(yōu)秀PDCA案例和品管圈評平比活動,通過PDCA以及品管圈活動等質(zhì)量工具的運用實現(xiàn)經(jīng)驗管理向?qū)W管理的轉(zhuǎn)變3、提高質(zhì)控辦人員自身質(zhì)量管理和工作協(xié)調(diào)能力,采取自學(xué)和外出2、每月對不良事件上報情況進(jìn)行分析,每季度匯總高風(fēng)險不良事件全院發(fā)布警訊。各臨床醫(yī)技科室結(jié)合案例開展安全教育,從別人的錯誤中汲取經(jīng)驗和教訓(xùn),起到良好的警示作用,保障患者的安全3、根據(jù)上報的醫(yī)療安全(不良)事件及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中的缺陷和安全隱患,從醫(yī)院管理,機(jī)制和制度流程有針對性的改進(jìn)工作,修訂完善和優(yōu)化相關(guān)制度流程,提高醫(yī)院內(nèi)涵并通過0A辦公系統(tǒng)在全院范圍內(nèi)公示2.落實終未質(zhì)量控制根據(jù)2018年醫(yī)院質(zhì)量與安全管理實施方案以及《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》第七章醫(yī)院運行監(jiān)測指標(biāo)和患者安全監(jiān)測指標(biāo),確定全院性質(zhì)量與安全管理重點監(jiān)控指標(biāo),進(jìn)行數(shù)據(jù)收集,在各職能部門協(xié)助下完成運行及終木質(zhì)量統(tǒng)計報表,評估指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況,定期向醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會反饋質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果并提出整改建議,評價醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況具體質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)見附件13、負(fù)責(zé)歸檔特殊病歷書寫質(zhì)量監(jiān)督檢查,嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》以及南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院病歷質(zhì)量考評細(xì)則(2013年第1版),每月隨機(jī)抽取一定數(shù)量的歸檔病歷,特別是死亡、住院超過30天患者病歷質(zhì)量進(jìn)行抽查,并進(jìn)行評價、分析、總結(jié),提出整改措施,改進(jìn)病歷質(zhì)量二、協(xié)助醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作1、制定2018年“醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案”,根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和總體目標(biāo),參照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》,結(jié)合醫(yī)院工作實際,制定2018年“醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案”并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會討論通過,在相關(guān)職能科室的協(xié)助下,不斷修訂完善醫(yī)院的質(zhì)量管理方案,并在全院范圍內(nèi)的組織實施。2、每季度組織召開一次醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會會議,充分發(fā)揮醫(yī)院質(zhì)量管理委員會的作用,專題研究醫(yī)院質(zhì)量和安全管理工作,部署下步工作,分析存在問題的原因,制定整改措施并安排質(zhì)量控制重點,達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。督促各委員會,定期召開委員會工作會議,分析和討論工作中存在的問題,提出整改意見。三、加強(qiáng)風(fēng)險管理,落實不良事件報告制度及處理流程1、負(fù)責(zé)醫(yī)院不良事件收集匯總,加強(qiáng)醫(yī)療安全(不良)事件管理優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)上報流程,方便醫(yī)療安全(不良)事件上報與處理,協(xié)助醫(yī)務(wù)員上報,并對上報人員給子獎勵。第6篇：質(zhì)控科工作計劃WOED格式2018年質(zhì)控科工作計劃2018年,醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,在鞏固三甲創(chuàng)建預(yù)評審成果的基礎(chǔ)上,緊緊圍繞醫(yī)院等級復(fù)評審工作,以提高醫(yī)院質(zhì)量與安全管理為核心,落實患者安全目標(biāo)為重點,進(jìn)一步完善和豐富質(zhì)控管理工作內(nèi)涵,使醫(yī)院的質(zhì)量管理工作實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、常態(tài)化,從而促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)和全面提高,現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和總體目標(biāo),制定本計劃鞏固醫(yī)院三級質(zhì)量管理體系,且有效運行(一)加強(qiáng)臨床、醫(yī)技科室質(zhì)量管理每月檢查臨床,醫(yī)技科室醫(yī)療,護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作情況,督促各項質(zhì)量管理措施落實到位,對檢查結(jié)果下發(fā)整改通知和跟蹤檢查,并進(jìn)行匯總、分析,使科室質(zhì)量與安全管理水平持續(xù)改進(jìn)。每月收集臨床、醫(yī)技科室質(zhì)量管理數(shù)據(jù),評價科室質(zhì)量管理情況。(二)協(xié)助職能部門進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管每月收集匯總醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)裝備、病案統(tǒng)計,醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療服務(wù)收費、消防安全、信息管理以及后勤保障等部門的質(zhì)量管理資料,匯總后以“醫(yī)院質(zhì)量管理月報”的形式印發(fā),并通過0A辦公系統(tǒng)在全院范圍內(nèi)公示。每季度檢查職能部門對臨床、醫(yī)技科室的督導(dǎo)、追蹤情況,對存在的突出問題下發(fā)整改通知書并限期整改(三)實施院級質(zhì)量考核1、實施環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管開展醫(yī)院全面質(zhì)量管理控制工作,每周二為院級質(zhì)量管理督導(dǎo)檢查日,制定檢查計劃,組織醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會成員督導(dǎo)檢查醫(yī)療、護(hù)理、藥事、院感、醫(yī)學(xué)裝備、信息、專業(yè)資料整理WOED格式消防安全以及后勤保障等核心制度的落實情況,特別是重點部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)或存在的突出問題組多部門聯(lián)合質(zhì)量檢查,以“醫(yī)院質(zhì)量管理周報”的形式印發(fā),每周一期2、每月對不良事件上報情況進(jìn)行分析,每季度匯總高風(fēng)險不良事件全院發(fā)布警訊。各臨床醫(yī)技科室結(jié)合案例開展安全教育,從別人的錯誤中汲取經(jīng)驗和教訓(xùn),起到良好的警示作用,保障患者的安全3、根據(jù)上報的醫(yī)療安全(不良)事件及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中的缺陷和安全隱患,從醫(yī)院管理,機(jī)制和制度流程有針對性的改進(jìn)工作,修訂完善和優(yōu)化相關(guān)制度流程,提高醫(yī)院內(nèi)涵四、多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制1、負(fù)責(zé)多部門之間的質(zhì)量管理協(xié)調(diào)工作,特別是醫(yī)院質(zhì)量管理職能出現(xiàn)交叉與重疊時,或某項事情需要多個職能部門負(fù)責(zé)時,或出現(xiàn)的新任務(wù)、新項目有職能涵蓋不了時,質(zhì)控辦牽頭與其它部門共同協(xié)助解決2、為保證醫(yī)院質(zhì)量與安全管理