寄生蟲學(xué)第五講(肺、血)

并殖吸蟲(Paragonimus)衛(wèi)氏并殖吸蟲（Paragonimuswestermani)斯氏貍殖吸蟲（Pagumogonimusskrjabini)衛(wèi)氏并殖吸蟲Paragonimuswestermani衛(wèi)氏并殖吸蟲形態(tài)成蟲衛(wèi)氏并殖吸蟲形態(tài)蟲卵衛(wèi)氏并殖吸蟲生活史成蟲（肺）蟲卵毛蚴胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴尾蚴囊蚴水(水)（川卷螺）（溪蟹、蝲蛄）（人、貓、犬、野生肉食動(dòng)物）（經(jīng)口）(痰)(水)衛(wèi)氏并殖吸蟲生活史成蟲（肺）蟲卵毛蚴胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴尾蚴囊蚴水（水）（川卷螺）（溪蟹、蝲蛄）（人、貓、犬、野生肉食動(dòng)物）（經(jīng)口）（痰）（水）衛(wèi)氏并殖吸蟲囊蚴衛(wèi)氏并殖吸蟲生活史生活史特點(diǎn)成蟲寄生于終宿主的肺組織內(nèi)蟲卵隨痰（糞）排出體外囊蚴為感染階段因生食或半生食感染有肺吸蟲囊蚴的淡水蟹或蝲蛄而感染衛(wèi)氏并殖吸蟲致病致病機(jī)制童蟲鉆行所致的隧道樣損害成蟲定居所致的機(jī)械性損害和周圍組織反應(yīng)病變過程膿腫期囊腫期纖維疤痕期【在同一器官組織內(nèi)三期病變可同時(shí)存在〗肺吸蟲寄生于腦所致的肉芽腫性損害衛(wèi)氏并殖吸蟲致病臨床表現(xiàn)與分型急性期：全身過敏性炎癥反應(yīng)及消化道癥狀胸肺型：以呼吸道癥狀為主腦型：頭痛、癲癇、偏癱、視力障礙等肝（腹）型：肝大、肝痛、腹痛、腹瀉等皮下型：游走性皮下包塊胸肺型肺吸蟲病胸肺型肺吸蟲病胸片誤診為結(jié)核性胸膜炎胸肺型肺吸蟲病胸片誤診為大葉性肺炎、肺膿瘍胸肺型肺吸蟲病肺吸蟲感染所致心包積液衛(wèi)氏并殖吸蟲致病肺吸蟲性皮下游走包塊腦型肺吸蟲病衛(wèi)氏并殖吸蟲感染的診斷有流行感染史臨床上出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀血中嗜酸性粒細(xì)胞持續(xù)增高X線等輔助檢查陽性發(fā)現(xiàn)病原檢查：痰檢蟲卵免疫學(xué)檢查：IFAT,ELISA衛(wèi)氏并殖吸蟲的流行與防治肺吸蟲病的流行特點(diǎn)人獸共患病和自然疫源性疾病地域性分布（與中間宿主的分布有關(guān)）主要在山區(qū)流行東北型：以蝲蛄為傳媒；南方型：以溪蟹為傳媒人類感染與生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣有關(guān)防治原則忌生食蟹、蝲蛄、動(dòng)物肉，不喝生水治療病人（吡喹酮、硫雙二氯酚）斯氏貍殖吸蟲

Pagumogonimusskrjabini與衛(wèi)氏并殖吸蟲比較，有如下特點(diǎn)形態(tài)蟲體較狹長，體寬部在前1/3處，腹吸盤靠前，口吸盤大于腹吸盤蟲卵卵殼厚薄較勻斯氏貍殖吸蟲生活史終宿主為中型哺乳動(dòng)物第一中間宿主為擬釘螺第二中間宿主為溪蟹人不是適宜終宿主致?。河紫x移行癥全身反應(yīng)重，多臟器損害，嗜酸球明顯增高診斷：皮下結(jié)節(jié)活檢，免疫檢查裂體吸蟲（血吸蟲）

Schistosoma人體內(nèi)寄生的血吸蟲有日本血吸蟲(Schistosomajaponicum)曼氏血吸蟲(Schistosomamansoni)埃及血吸蟲(Schistosomahaematotium)間插血吸蟲(Schistosomaintercalatum)眉公血吸蟲(Schistosomamekongi)馬來血吸蟲(Schistosomamalayensis)日本血吸蟲Schistosomajaponicum血吸蟲形態(tài)成蟲蟲體似線蟲口、腹吸盤雌雄異體，雄蟲腹面有抱雌溝血吸蟲形態(tài)雌雄合抱狀態(tài)成蟲蟲卵血吸蟲生活史成蟲蟲卵毛蚴母胞蚴子胞蚴尾蚴經(jīng)皮（水）（釘螺）水（水）（腸系膜靜脈）（人、牛、馬、羊、兔等草食動(dòng)物）（糞）尾蚴血吸蟲生活史雌蟲在腸壁毛細(xì)血管產(chǎn)卵（300-3000個(gè)/♀）蟲卵在組織內(nèi)發(fā)育

蟲卵肉芽腫（蟲卵結(jié)節(jié)）蟲卵去向60%沉積在結(jié)腸壁23%回流到肝臟16%被排入腸腔1%到其他組織含卵細(xì)胞卵含毛蚴卵死亡鈣化卵(黑卵)血吸蟲生活史成蟲蟲卵毛蚴母胞蚴子胞蚴尾蚴經(jīng)皮（水）（釘螺）水（水）（腸系膜靜脈）（人、牛、馬、羊、兔等草食動(dòng)物）（糞）尾蚴血吸蟲中間宿主及各期幼蟲血吸蟲生活史生活史特點(diǎn)成蟲寄生于人及草食動(dòng)物的腸系膜靜脈內(nèi)雌蟲產(chǎn)出的蟲卵沉積于肝臟及結(jié)腸壁，部分蟲卵可排入腸腔隨糞便排出體外無囊蚴期，尾蚴是感染階段經(jīng)皮膚感染血吸蟲致病致病蟲期和致病機(jī)制尾蚴侵入、童蟲移行、成蟲定居產(chǎn)卵及蟲卵在組織內(nèi)沉積均可導(dǎo)致宿主的組織損傷主要致病機(jī)制蟲體侵入、移行、定居造成的機(jī)械性損傷蟲體發(fā)育繁殖過程中分泌物、排泄物及蟲卵刺激所引起的急性過敏性炎癥反應(yīng)免疫病理反應(yīng)：Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)（蟲卵肉芽腫）、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)（腎損害等）血吸蟲致病臨床表現(xiàn)與分型尾蚴性皮炎急性血吸蟲?。ǜ腥竞?-2月發(fā)病，病程2-4周）慢性血吸蟲病晚期血吸蟲?。ㄒ话愀腥?年后發(fā)病）肝硬變門脈高壓癥慢性結(jié)腸炎小兒侏儒癥巨脾、腹水、侏儒癥晚期血吸蟲病人照片血吸蟲感染診斷病原診斷糞檢蟲卵與毛蚴孵化肛門直腸鏡檢及腸組織活檢分子生物學(xué)檢查免疫學(xué)檢查環(huán)卵沉淀試驗(yàn)尾蚴膜試驗(yàn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)血吸蟲感染診斷非流行區(qū)對血吸蟲病的診斷對策到過流行區(qū)，有與“疫水”接觸史急性期表現(xiàn)（需與瘧疾、傷寒、結(jié)核、肝炎等相鑒別）持續(xù)性嗜酸性粒細(xì)胞增高肛門直腸鏡檢，腸黏膜活組織壓片檢查糞檢蟲卵有條件可做免疫學(xué)檢查酶標(biāo)試紙目測法（免疫試劑盒