乳腺癌腋窩淋巴結(jié)治療的新概念

乳腺癌的放射治療1整理課件乳腺癌發(fā)病率上升

死亡率已開始下降

〔美國、英國、加拿大〕2整理課件乳腺癌死亡率下降主要原因：乳腺X片普查，早期病人增多綜合治療療效提高3整理課件放射治療在乳腺癌綜合治療中的地位早期患者乳房保存手術(shù)后的根治性放療改進根治術(shù)后高?；颊叩男g(shù)后放療局部晚期乳腺癌的放療局部區(qū)域性復(fù)發(fā)患者的放療遠處轉(zhuǎn)移的姑息性放療4整理課件早期乳腺癌的

放射治療5整理課件乳癌外科第一個革命是全乳切除保乳治療保乳治療已成為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治療方法6整理課件早期乳腺癌保乳手術(shù)+放療和改進根治術(shù)的Meta分析

EBCTCG1995年總結(jié)

改良根治術(shù)保乳手術(shù)10年局部復(fù)發(fā)率6.2%5.9%10年乳腺癌死亡率22.9%(555/2423)22.9%(565/2468)7整理課件乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)隨機研究

20年隨訪結(jié)果根治術(shù)象限切除術(shù)+放療P乳腺內(nèi)復(fù)發(fā)率2.3%8.8%＜0.001總死亡率41.2%41.7%1.0乳腺癌死亡率26.1%26.1%0.8VeronesiVetal.NEnglJMed.347:1227,20021973—1980701例T＜2cm8整理課件NSABP-06試驗20年隨訪結(jié)果

1976.8.8—1984.1.27共1851例Ⅰ、Ⅱ期，T≤4cm改進根治術(shù)保乳術(shù)局部復(fù)發(fā)率10.2%2.7%無病生存率362%352%總生存率472%462%FisherBetal.NEnglJMed.347:1233,20029整理課件乳腺癌保乳治療的臨床研究中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院1985年1月～2001年12月206例結(jié)果：3年5年10年局部復(fù)發(fā)率5.4%7%7.7%生存率99%94%80%10整理課件保乳術(shù)后放、化療的次序與復(fù)發(fā)

〔PierceLJ,etal.IJROBPS127,2003〕病例：1230〔SWOG8897,SWOG8814,ECOG5188,ECOG3189)隨訪中位值10.1年〔0-13.1年〕RT-CHCH-RTP局部復(fù)發(fā)率8%8%0.69區(qū)域淋巴結(jié)0.7%0.5%0.70復(fù)發(fā)率遠地轉(zhuǎn)移15%14%0.38首次失敗局部31%35%區(qū)域3%2%0.77遠轉(zhuǎn)66%63%10年DFS74%74%10年OS83%81%0.5011整理課件保乳術(shù)后放化療的次序?qū)?fù)發(fā)的影響1972—1996Ⅰ，Ⅱ期乳癌535例無復(fù)發(fā)的生存者平均隨訪期：６年切緣〔－〕切緣近〔≤2mm〕,+,未測先放后化3/75〔4%〕2/48〔4%〕先化后放1/12〔8%〕2/7〔29%〕SmittMcetal.StanfordUniv.(BCRT82(S1):157abst.2003)12整理課件早期乳腺癌保乳手術(shù)后做或不做放療的隨機分組研究13整理課件早期乳癌保乳手術(shù)后±放療研究NO.中位隨防期（年）中位年齡腫瘤大小cm切緣LN(+)%局部復(fù)發(fā)率%相對死亡危險RT(-)RTNSABPB-06113720.753≤4（-）3739.214.31.07UPPsala-Orebro3818.860≤20248.50.98St.George’s4186.1—≤56%（+）3835131.15Ontario8377.656≤4033.510.61.12Scotish5855.357≤42324.55.81.01Tokyo1134.651≤5（-）409.47.1—St.Petersburg3609.928-70≤2.52014.25.81.1814整理課件早期乳癌保乳手術(shù)后±放療研究NO.中位隨防期（年）中位年齡腫瘤大小cm切緣LN(+)%局部復(fù)發(fā)率%相對死亡危險RT(-)RTCRCUK5189.7——23.4%（+）—21.26.61.03MilanⅢ5799.152＜2.5（-）3123.55.81.18NSABPB-216737.259≤1（-）013.52.70.91Tampere1526.755＜2018.17.51.85SweBCG1187760≤5（-）013.34.41.15Toronto7693.468≤5—5.70.51.4BASOⅡ11722.9＜70≤2（-）—3.61.3—GALGB93436472.3≥70≤2—1.301.0515整理課件早期乳癌保乳手術(shù)后±放療研究15個臨床隨機研究共計9422例，結(jié)論：不作放療復(fù)發(fā)危險性是放療的3倍13個隨機研究8206例死亡分析不做放療組死亡率增加8.6%至今尚未發(fā)現(xiàn)可不作放療的病理或臨床因素VincentVinh-Hungetal.JNCI96(2):115,200416整理課件乳腺癌保乳手術(shù)和放療

綜合治療的進展

一.適應(yīng)證擴大1、導(dǎo)管內(nèi)原位癌2、侵潤性小葉癌3、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個4、原發(fā)腫瘤＞4cm①術(shù)前化療②術(shù)前放療17整理課件保乳手術(shù)和放療的絕對禁忌癥

〔Morrow,1999)1、不同象限內(nèi)兩個或兩個以上腫瘤或彌散性顯微鈣化2、乳腺區(qū)作過放療者3、腫瘤切緣持續(xù)陽性4、妊娠期婦女18整理課件保乳手術(shù)和放療的相對禁忌癥

〔Morrow,1999)1、有膠原性脈管病史2、腫瘤與乳房比例失調(diào)3、大乳房與下垂型乳房19整理課件以下情況不應(yīng)成為拒絕的理由

〔Morrow,1999)※臨床或病理證實腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移※乳暈區(qū)腫瘤應(yīng)按具體情況而定※有全身轉(zhuǎn)移高危因素者20整理課件二.治療技術(shù)的進展21整理課件保乳治療標(biāo)準(zhǔn)治療方法外科治療：乳腺腫瘤擴大切除腋窩淋巴結(jié)Ⅰ、Ⅱ水平清掃放射治療：全乳切線照射50Gy/25次/5周瘤床加劑量照射10-16Gy/5-8次區(qū)域淋巴引流區(qū)照射輔助性化療22整理課件全乳腺切線照射的缺點保乳治療后復(fù)發(fā)部位絕大局部在原發(fā)病灶周圍，全乳照射受到質(zhì)疑乳腺內(nèi)復(fù)發(fā)數(shù)同一象限內(nèi)復(fù)發(fā)數(shù)Vilcoqetal.1981134(31%)Clarketal.19828784(96%)Schnittetal.19841210(83%)Montagueetal.19841612(75%)Clarkeetal.1985159(60%)Nobler&Venet1985108(80%)總計153127(83%)23整理課件保乳治療后乳腺復(fù)發(fā)

〔KraussDJ,etal.IJROBPS170,2003〕WilliamBeaumontHospital1980.1-1997.7:Ⅰ、Ⅱ期乳癌1448例中位隨訪期：8.5年同一象限其它象限復(fù)發(fā)率5年27〔93%〕2〔7%〕29〔2%〕5-10年24〔62%〕15〔38%〕39〔7%〕10-15年8〔73%〕3〔27%〕11〔10%〕總計59〔75%〕20〔25%〕復(fù)發(fā)中位期5.7年7.4年24整理課件乳腺區(qū)劑量分布不理想，心肺等組織受量較高療程需6～7周，給放化療的銜接造成困難25整理課件保乳手術(shù)后乳腺放射治療的進展：調(diào)強適形放射治療局部乳腺短療程放療26整理課件適形調(diào)強放療的優(yōu)點

乳腺內(nèi)劑量分布更均勻肺、心臟及大血管劑量更少乳腺及正常組織的后期放療反響更輕全乳照射和病灶區(qū)加量照射同期進行，縮短療程

27整理課件28整理課件局部乳腺的短程治療照射范圍：全乳腺1個象限療程：6-7周1周左右短療程優(yōu)點：解決放化療的銜接問題，方便病人減少對肺、心臟、大血管的照射劑量29整理課件1993年1月—2000年1月早期乳腺癌腫塊切除術(shù)后瘤床組織間插植174例〔B組〕入組標(biāo)準(zhǔn)：浸潤性導(dǎo)管癌，不包括小葉癌，≤3cm，切緣(-),EIC(-),LN(-),術(shù)后乳腺X片無剩余鈣化靶區(qū)：殘腔+1～2cm的邊緣LDR54例50Gy/96小時HDR120例32Gy/8次/4天或34Gy/10次/5天WilliamBeaumontHospital,2000年Vicinietal.30整理課件31整理課件加速近距離治療中位隨訪期〉5.5年〔2001.12〕LDRHDR總病例數(shù)12077197野外失敗1.5%2.4%1.9%區(qū)域淋巴結(jié)失敗0.9%2.2%1.3%遠地轉(zhuǎn)移3%5%4%無病生存率86%90%87%乳癌專項生存率96%98%96%總生存率86%96%87%32整理課件局部乳腺3D-CRT加速分割放療：每天2次，連續(xù)5天，共10次，總劑量34Gy或38.5Gy。33整理課件34整理課件腋窩淋巴結(jié)治療的研究是乳癌外科的第二個革命早期病人多，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低腋窩淋巴結(jié)清掃并發(fā)癥對生存質(zhì)量影響大35整理課件腋窩淋巴結(jié)清掃(ALND)的作用了解乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律明確影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對預(yù)后的影響ALND有治療作用36整理課件腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律Veronesi：單獨Ⅱ組1.2%單獨Ⅲ組0.4%Pigott：Ⅰ組〔一〕，Ⅱ、Ⅲ組〔+〕2.5%Ⅰ、Ⅱ組〔一〕，Ⅲ組〔+〕1.4%37整理課件原發(fā)腫瘤前哨淋巴結(jié)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

順序前進，很少跳躍

38整理課件乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素原發(fā)腫瘤大小分化程度脈管淋巴間歇侵犯ER,PR，C-erbB2S-Phaseploidy39整理課件腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤大小AuthorPositivenodes(%)inrelationtoprimarytumorsizes<1cm1-1.9cm2-2.9cm3-4.9cm≥5cmHaagensen28(25)27(96)28(214)45(350)52(222)Fisheretal.22(52)39(375)42(611)53(996)53(665)Nemotoetal.25(1107)34(4044)43(3546)52(3052)65(1232)Carteretal.21(1335)33(6985)45(7282)55(6441)70(2698)UniversityofPennsylvania20(81)26(284)33(298)41(196)Regeretal.8(178)27(356)SayandDonegan33(101)51(196)40整理課件隱匿病灶腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移AuthorTotalPositiveaxillaryno.pts.nodes(%)Paganaetal.2114Haagensen3829SymmondsandRoberts5213Strax5435Meyeretal.7522FranklandRosenfeld7527Schwartzetal.10532Tinnemansetal.8121≤5mm1386-10mm2412>1cm442941整理課件內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移AuthorPositiveinternalmammarynodes(%)NegativeaxillarynodesPositiveaxillarynodesOverallOuterInnerCentralOuterInnerCentralUrban301148Handley224126225046Caceres19194433LivingstonandArlen1851410235943Donegan22412031542942整理課件腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是目前最重要的判斷預(yù)后因素；亦是決定作術(shù)后輔助性治療的重要依據(jù)。43整理課件44整理課件45整理課件46整理課件腋窩淋巴結(jié)清掃的治療作用局部控制率高，術(shù)后復(fù)發(fā)率0-2.1%對生存率作用有爭議乳癌根治術(shù)、擴大根治術(shù)、超擴大根治術(shù)及改良根治術(shù)療效無明顯差異腋窩淋巴結(jié)Ⅰ、Ⅱ水平清掃和Ⅰ、Ⅱ

、Ⅲ水平清掃療效無差異臨床腋窩無轉(zhuǎn)移者，清掃對生存率作用爭議更大47整理課件NSABPB-04trial25年結(jié)果

FisherB.etalNEnglJMed347：567，20021971.7—1974.9：1765腋窩淋巴結(jié)〔-〕：1079治療方法乳癌根治術(shù)全乳切除術(shù)+區(qū)域淋巴結(jié)放療全乳切除術(shù)—腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時作腋窩淋巴結(jié)清掃三組病人均不作全身輔助放療48整理課件根治術(shù)全乳切除術(shù)25年RFS53±3%50±3%P=0.2725年DistantFS46±3%43±3%P=0.3925年OS25±3%26±3%P=0.72

49整理課件治療失敗情況局部區(qū)域遠地總計根治術(shù)19(5)15(4)101(28)135(37)全乳切除26(7)23(6)107(29)156(43)P=0.0021P=0.6150整理課件臨床腋窩陰性病人清掃對生存率的影響〔Meta分析結(jié)果〕OrrRK.AnnSurgOncol1999,6:1096個隨機分組試驗，總計近3000病例結(jié)果：每個試驗都顯示腋窩清掃可提高生存率〔4%-16%〕6個試驗綜合結(jié)果：平均提高生存率5.4%存在問題T1a病人太少均未作輔助性化療51整理課件前哨淋巴結(jié)(SLN)的概念NAVIGATOR*GPSSLN是最先接受腫瘤淋巴引流的淋巴結(jié)，也是最早發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。52整理課件前哨淋巴結(jié)(SLN)的定位技術(shù)

淋巴閃爍顯像

γ計數(shù)器探測儀檢測生物染料檢出率95%53整理課件前哨淋巴結(jié)檢測可判斷愈后

對淋巴結(jié)陽性預(yù)測率：100%淋巴結(jié)假陰性率4%±54整理課件乳腺癌腋窩淋巴結(jié)解剖或前哨淋巴結(jié)活檢的并發(fā)癥

HaidA.etal.2002病癥AD(%)SNB(%)P發(fā)生率499.30.000疼痛4719.30.000上肢活動43.58.80.000范圍受限麻木4900.000感覺異常26.470.002浮腫27.13.50.000上臂20.73.50.002前臂151.80.007手12.13.50.0655整理課件前哨淋巴結(jié)陽性的研究結(jié)果前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移<2mm時，43.7%〔21/48〕>2mm時，56.3%〔27/28〕64.3-70%腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移局限在前哨淋巴結(jié)內(nèi)。轉(zhuǎn)移灶<2mm時，可達94%〔15/16〕>2mm時，46%〔12/26〕Reynoldsetal.AnnSurg219:859,200456整理課件前哨淋巴結(jié)〔+〕時，非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

(Chuetal.AnnSury229:536,1999)非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率：33.5%非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移平均數(shù)：1.5〔1-30〕非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)0105〔66.5%〕141〔1.9%〕≥153〔33.5%〕162〔3.8%〕116〔30.2%〕201〔1.9%〕213〔24.5%〕311〔1.9%〕36〔11.3%〕44〔7.5%〕51〔1.9%〕63〔5.7%〕72〔3.8%〕82〔3.8%〕91〔1.9%〕57整理課件非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素原發(fā)腫瘤大小T1a0/5T1b13%T1c29%T238%T371%

P=0.00658整理課件前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)129%≥251%p=0.011前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶大小≤2mm〔HE〕14%>2mm55%p<0.001IHC0/3359整理課件非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素單因素分析多因素分析前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶大小<0.0010.0001原發(fā)灶大小0.0060.014前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)0.011—前哨淋巴結(jié)微小0.021—轉(zhuǎn)移灶檢測方式60整理課件非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素原發(fā)腫瘤大小前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶<2mm>2mmT1a0/5

0/40/1T1b13%

0/102/5(40%)T1c29%

6%50%T238%

10%53%T371%

P=0.006

33%82%61整理課件前哨淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移不作清掃者腋窩復(fù)發(fā)作者病例數(shù)中位隨訪期腋窩復(fù)發(fā)率Guenther200346320Fant200331300Winchester20047328062整理課件腋窩復(fù)發(fā)首發(fā)合并遠轉(zhuǎn)總計SLN+/ALND11321(0.09%)1(0.09%)2(0.18%)SLN+/無ALND2101(0.5%)1(0.5%)2(1.0%)MSKCC4008前哨淋巴結(jié)活檢研究結(jié)果NaikAM.etal.AnnSurg240:462,200463整理課件T1-2No病變，前哨淋巴結(jié)有顯微轉(zhuǎn)移或T1a病變前哨淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時，有可能不作腋窩清掃T1-2No病變，前哨淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時，腋窩放療與清掃療效相同，但并發(fā)癥少，可用放療來代替清掃。64整理課件前哨淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移不做清掃者腋窩復(fù)發(fā)作者病例數(shù)中位隨訪期腋窩復(fù)發(fā)率Giuliano200067390Veronesi2001285140Roumen2001100241（1）Reitsamer2002116220Chung2002206263（1.4）Veronesi2003167460Blanchard2003685291（0.1）Winchester2004614281（0.16）Janssen2004401262（0.5）65整理課件腋窩復(fù)發(fā)首發(fā)合并遠轉(zhuǎn)總計SLN-/ALND326000SLN-/無ALND23401(0.04%)1(0.04%)2(0.08%)MSKCC4008前哨淋巴結(jié)活檢研究結(jié)果NaikAM.etal.AnnSurg240:462,200466整理課件前哨淋巴結(jié)活檢后腋窩處理的隨機分組研究

NSABP-32試驗前哨淋巴結(jié)〔-〕

ALND不做ALND美國外科學(xué)會腫瘤組Z0011試驗前哨淋巴結(jié)〔+〕ALND不做ALND67整理課件EORTC10981AMAROS實驗SLN(+)腋窩清掃腋窩放療68整理課件乳癌區(qū)域淋巴結(jié)照射的研究69整理課件保乳治療區(qū)域淋巴結(jié)照射的研究臨床腋窩無轉(zhuǎn)移者單獨放療的療效與手術(shù)相同，復(fù)發(fā)率1-2%，但并發(fā)癥少。70整理課件ReferenceFollow-up(months)No.ofPatientsAxillaryFailure(%)Baezaetal,1988621711Cabanesetal,1992543322Deloucheetal,1987602811Fisheretal,19851263523Leungetal,19861204460Osborneetal,19841202111Peirquinetal,19866010400Rechtetal,1991733351Wazeretal,199454731AxillaryFailureRatesinClinicallyNode-Negative

BreastCancerPatientsTreatedWithAdequateAxillary

RadiotherapyWithoutAxillaryDissection71整理課件EBCTCG對8個隨機分組研究薈萃分析結(jié)果〔1995〕腋窩淋巴結(jié)清掃腋窩放療病例數(shù)2200217010年死亡率54.7%54.3%72整理課件根治術(shù)全乳切除+放療25年RFS53±3%52±4%P=0.7425年DistantFS46±3%38±3%P=0.4425年OS25±3%19±2%P=0.38

NSABP-B04試驗25年結(jié)果腋窩淋巴結(jié)〔-〕73整理課件治療失敗情況局部區(qū)域遠地總計根治術(shù)19(5)15(4)101(28)135(37)全乳切除+5(1)15(4)111(32)131(37)淋巴區(qū)放療P=0.0021P=0.6174整理課件NSABP-B04試驗25年結(jié)果腋窩淋巴結(jié)〔+〕治療方法：全乳切除+區(qū)域淋巴結(jié)放療乳癌根治術(shù)兩組病人均不作化療根治術(shù)全乳切除+放療P25年DFS36±3%33±3%0.4025年DistantFS32±3%29±3%0.5125年OS14±2%14±2%0.4975整理課件保乳治療時腋窩清掃和放療的隨機分組研究—15年結(jié)果

1982—1987：658例乳腺腫塊<3cm,腋窩淋巴結(jié)〔-〕中位隨訪期：180月〔12-221〕SylvestreCL.etal.JCO22:97,200476整理課件隨訪期（月）腋窩清掃（%）腋窩放療（%）P總生存率6096.692.412086.683.6NS18075.573.8無病生存率6083.38212072.672NS18064.365.5遠地轉(zhuǎn)移6010.812.812018.321NS18025.824.9局部復(fù)發(fā)607.27.112012.611.8NS18017.216.3腋窩復(fù)發(fā)（孤立）600.62.2120130.041801377整理課件保乳治療腋窩解剖后區(qū)域淋巴結(jié)照射的研究78整理課件早期乳癌保乳治療區(qū)域淋巴結(jié)照射〔NO〕作者中位隨訪期（月）腋窩復(fù)發(fā)（%）鎖骨上復(fù)發(fā)（%）區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)（%）RNI（-）RNI（+）PRNI（-）RNI（+）PRNI（-）RNI（+）PGrillsIS9710NS10NS250.11RechtA7721NS2<1NS42NSFowbleB4030NRHalversonKJ55<10NS10NS10NS79整理課件早期乳癌保乳治療區(qū)域淋巴結(jié)照射〔N1-3+〕作者中位隨訪期（月）腋窩復(fù)發(fā)（%）鎖骨上復(fù)發(fā)（%）區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)（%）RNI（-）RNI（+）PRNI（-）RNI（+）PRNI（-）RNI（+）PGrillsIS9742NS<18NS4150.003RechtA7721NSFowbleB4023NRHalversonKJ5502NS00NS02NSFodorJ12045NS62NS95NR80整理課件早期乳癌保乳治療區(qū)域淋巴結(jié)照射〔N≥4+〕作者中位隨訪期（月）腋窩復(fù)發(fā)（%）鎖骨上復(fù)發(fā)（%）區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)（%）RNI（-）RNI（+）PRNI（-）RNI（+）PRNI（-）RNI（+）PGrillsIS97500.021120.11120.04RechtA7702NSHalversonKJ55012NS06NS015NSFodorJ12052NS1030.09144NRAristeiC726—NR10—NR16—NR81整理課件目前尚無確切證據(jù)支持對No，N1-3+者作區(qū)域淋巴結(jié)照射建議對N≥4+作區(qū)域淋巴結(jié)照射82整理課件乳癌改進根治術(shù)后區(qū)域淋巴結(jié)照射的研究83整理課件內(nèi)乳淋巴結(jié)照射的爭議內(nèi)乳淋巴結(jié)臨床復(fù)發(fā)率低：0-7%內(nèi)乳淋巴結(jié)〔+〕：10%內(nèi)乳淋巴結(jié)(－)：6%治療內(nèi)乳淋巴結(jié)的療效不確切照射內(nèi)乳淋巴結(jié)的副作用降低對化療的耐受性心肌梗死或心血管疾病死亡率高84整理課件內(nèi)象限或中央?yún)^(qū)病變內(nèi)乳淋巴結(jié)照射的研究

Fowble等2000照射內(nèi)乳區(qū)不照射內(nèi)乳區(qū)P乳腺內(nèi)復(fù)發(fā)3(8)3(7)0.60區(qū)域淋巴結(jié)1(1)＜1(＜1)0.11◆5年和〔10年〕復(fù)發(fā)率〔%〕85整理課件◆5年和〔10年〕生存率〔%〕照射內(nèi)乳區(qū)不照射內(nèi)乳區(qū)P腫瘤特異生存率全組91(83)91(87)0.81N092(90)91(87)0.44N183(62)85(78)0.38總生存率全組90(82)89(81)0.60N088(88)89(80)0.19N

183(62)84(77)0.4386整理課件內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)后放療的隨機研究(YAMASHITA等，1997年)

項目根治性切除+CMF×6XRT42Gy+CMF×6CMF×65年DFS57%53%51%DM15/5015/5011/50LRF6/500/508/50▲1985年9月~1993年9月：

150例病理證實87整理課件腋窩淋巴結(jié)照射的爭論根治術(shù)后腋窩區(qū)控制滿意≥4個淋巴結(jié)陽性或淋巴結(jié)包膜受侵者，腋窩放療未見明顯好處放療并發(fā)癥多，影響生活質(zhì)量結(jié)論:除腋窩清掃不徹底外，不建議術(shù)后行腋窩放療88整理課件10年腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率與腋窩

淋巴結(jié)狀態(tài)和放射治療腋窩淋巴結(jié)全組%(n)P放療%(n)P未放療%(n)PN03.6(8/291)0.2130(0/10)-3.7(8/281)0.125N1（1－3）0.7(1/175)0(0/37)0.9(1/138)N1（≥4）4.4(4/139)0(0/51)6.5(4/88)全組2.9(13/605)0(0/98)3.4(13/507)89整理課件腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥8個者術(shù)后放療研究

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院

王淑蓮余子豪放療組不放療組P胸壁復(fù)發(fā)率6.9%(2/29)33.3%(3/9)<0.05腋窩復(fù)發(fā)率4%(1/25)7.7%(1/13)>0.05放療對復(fù)發(fā)率的影響90整理課件ECE與腋窩復(fù)發(fā)ECE(-)ECE(+)PLN+1-3未放療或<45Gy1/143(0.7%)1/44(2.3%)0.21RT≥45Gy0/10/4N.S.LN(+)≥4未放療或<45Gy2/44(4.7%)7/90(7.8%)0.5RT≥45Gy0/60/25N.S.91整理課件乳癌新輔助化療后的

放射治療92整理課件局部晚期乳癌誘導(dǎo)化療有效率CR20%，其中之1/3為病理CRPR50-60%優(yōu)點：1.早期開始全身化療2.使不能手術(shù)病變轉(zhuǎn)為可手術(shù)：81-100%3.觀察腫瘤對化療的反響4.增加保乳率FisherLAC