2023年口腔專業(yè)大臨床學習皮膚病筆記

病毒性皮膚病

一、單純皰疹

1.HSV:I型病毒常引起口唇部的單純皰疹,常反復發(fā)作；1【型病毒重要引起生殖器皰疹

2.可自愈,無神經痛，初發(fā)型涉及皰疹性齦口炎，特性:簇集性水皰

二、帶狀皰疹

（一）由水痘-帶狀皰疹病毒引起，以沿單側周邊神經分布的旗集性小水皰為特性，常伴明顯的神經痛.

（二）臨床表現(xiàn)

1.基本損害為簇集性小水皰：水皰在紅斑的基礎上出現(xiàn),內容物清亮,嚴重時可呈血性。融合,可發(fā)生壞死潰瘍。

2.皮疹單側分布,不超過身體中線為該病的又一特點,可見數(shù)堆水皰沿周邊神經支配的皮膚節(jié)段呈帶狀分布。

3.好發(fā)于肋間神經及三叉神經支配的皮膚區(qū)域。

4.自覺疼痛。耳帶狀皰疹可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥，稱Ramsay-Hunt綜合征。

5.本病有自限性，病程一般為2-3周，水皰可自行干涸、結痂，愈合遺留少許色素沉著。

6.神經痛可連續(xù)存在很長時間。

（三）鑒別診斷

前驅期或無疹型應與偏頭痛、三叉神經痛、肋間神經痛、心絞痛、胸膜炎、膽囊炎、闌尾炎、附件炎、坐骨神經

痛、椎間盤突出癥、尿路結石等鑒別。

（四）治療要點

1.抗病毒:在病變初期，及時給予抗病毒藥物，有阻止病毒繁殖、縮短病程、減輕神經痛的作用。

2.營養(yǎng)神經：維生素B*甲鉆胺、維生素R

3.止痛：可口服去痛片等鎮(zhèn)痛藥片。發(fā)生在軀干部的皮疹，劇烈疼痛，用止痛藥無效時可作脊柱旁神經節(jié)封閉治

療。

4.糖皮質激素：在病變初期（3~5天以內）口服強的松對減輕神經根炎癥及疼痛，防止后遺神經痛有一定效果。

5.外用治療：儆丁胺霜,噴昔洛韋乳膏

6.物理治療，對皮膚損害可以紫外線照射、氫鏡激光照射、半導體激光。

7.眼損害應及時請眼科診治。

三、疣

（一）人類乳頭瘤病毒（HPV）感染

（-）臨床分為四型:

1.尋常疣：好發(fā)于手背、手指及足緣等，冷凍2.扁平疣:好發(fā)于面部及手背,青少年

3.跖疣:發(fā)生在足底部的尋常疣4.鋒利濕疣。

四、傳染性軟疣

傳染性軟疣病毒，皮膚間密切接觸傳播，皮損好發(fā)于軀干、四肢，散在不融合。

五、手足口病

（-）腸道病毒，柯薩奇病毒

（二）臨床表現(xiàn)

1.潛伏期：一般2-7d,無明顯前驅癥狀。

2.重要表現(xiàn)

a.急性起病,發(fā)熱和/或手足口病。

b.口腔黏膜:小皰疹,常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。

c.斑丘疹，手足部多見，皮疹重要分布于手背、指間，偶見于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘

疹不久轉為小皰疹，不留痂?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。

d.皰疹性咽峽炎。

e.一般病例預后良好，多在一周自愈

（三）防治：隔離,消毒，對癥，支持

細菌性皮膚病

一、膿皰瘡

（一）臨床表現(xiàn)

1.金黃色葡萄球菌和/或乙型溶血性鏈球菌感染引起的急性化膿性皮膚病。

2.細菌重要侵犯表皮,引起化膿性炎癥。

3.臨床分三型：

I尋常型膿皰瘡（接觸傳染性膿皰瘡）

a.多見于夏秋季，好發(fā)于兒童。

b.好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周邊及四肢，有的可繼發(fā)于琲子、濕疹等。

c.皮損初起為紅色斑點或小丘疹，迅速變成膿皰，膿液下垂呈半月狀,皰壁薄，易破潰，破后露出紅色糜爛面，膿液

干燥后形成蜜黃色結痂，膿皰周邊有紅暈，可互相融合。周邊不斷有新疹出現(xiàn)，使痂互相連結。

d.重癥者可伴鄰近淋巴結腫大，可有發(fā)熱，畏寒等全身癥狀。個別病例可引起敗血癥或腎炎。

e.實驗室檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增高。

f.膿液細菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌。

II深膿皰瘡III大皰性膿皰瘡

（二）診斷:病史+臨床表現(xiàn)

（三）治療

I尋常型膿皰瘡治療要點

1.外用百多邦軟膏以及紅霉素、氯霉素軟膏等。

2.局部用藥前，可用0.05%黃連素液或0.02%高銃酸鉀液清洗患部。

3.皮損泛發(fā),全身癥狀明顯者,可系統(tǒng)應用抗生素治療及對癥解決。

II膿皰瘡

1.隔離和消毒，注意皮膚衛(wèi)生。

2.外用藥物治療原則:殺菌、消炎、干燥

3.內服藥物治療：泛發(fā)及全身癥狀明顯者應及早應用抗生素。最佳參照藥敏實驗結果。注意水電介質平衡,加強支

持療法，如輸血等。

4.加強護理，注意保暖

二、毛囊炎、舟和癰

1.這是一組累及毛囊及其周邊組織的細菌感染性皮膚病。凝固酶陽性金葡菌最多見?？梢允腔旌细腥?/p>

2.毛囊炎一癢:局限于毛囊口，如須瘡

3.拜一痛:毛囊深部及周邊組織。如多個損害反復發(fā)生即稱為拜病

4.癰：多個相鄰毛囊及毛囊周邊炎癥互相融合而形成的皮膚深層感染

5.治療：初期足量使用敏感抗生素;加強支持治療；局部治療一一理療，外用魚石脂軟膏；已化膿破潰時切開引

流。

三、丹毒和蜂窩織炎

1.丹毒：B型溶血性鏈球菌所致的急性皮膚皮下組織內淋巴管及其周邊組織的急性炎癥;皮損好發(fā)于小腿、顏面部;

起病急??；壓痛明顯

2.蜂窩織炎:溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致的皮下疏松結締組織急性彌漫性化膿性炎癥

3.治療原則為積極抗菌,初期、足量、高效的抗生素治療。

25%-50%硫酸鎂濕敷一一收斂*無膿不要破壁

真菌性皮膚病

**常見淺表真菌性皮膚病;頭癬，體癬，股癬，手癬，足癬，甲真菌病

特點:傳染性高、易復發(fā)、不易根治、真菌耐藥性

一、頭癬

（一）分型

1.黃癬:黃癬痂,永久性禿發(fā)

2.白癬：多發(fā)生于兒童，一般青春期后自愈，不留瘢痕

3.黑點癬:病發(fā)出頭皮即斷，毛囊口處斷發(fā)呈黑點狀。久病不愈，愈后留有局灶性脫發(fā)和點狀瘢痕

4.膿癬：頭皮強烈感染性超敏反映，典型損害是化膿性毛囊炎

（二）頭癬的治療原則:洗頭、擦藥、服藥、剪發(fā)、消毒

二、體癬和股癬

基本損害為丘疹、水皰或丘皰疹，組成圓形或類圓形的有鱗屑的紅斑，中心常消退，邊沿進展，形成環(huán)狀損害，自

覺瘙癢。（淺真菌?。哼吔缑黠@且癥狀重，中央稍輕，趨于消褪）主外用藥物治療

三、手癬和足癬

（一）類型

1水皰鱗屑型：呈群集或散發(fā)的小水皰，伴有瘙癢，水皰位置較深，皰壁不易破，數(shù)天后可吸取脫皮。損害可向四周

不斷擴展蔓延，有時小水皰融合成為大水皰。水皰干枯，呈弧形或環(huán)狀脫屑。癢明顯。

2.角化過度型：重要表現(xiàn)為皮膚角化過度，粗糙。寒冷季節(jié)常致皮膚鍛裂。多不癢。

3浸漬糜爛型:濕潤表皮、浸漬發(fā)白，常伴多汗，除去浸軟的表皮即可暴露出紅色糜爛的基底。一般好犯第三、四指

趾間。多有瘙癢。

（二）治療要點

1.外用抗真菌藥物

2.對于合并細菌感染者，應內用抗生素，待感染控制之后再用抗真菌制劑

3.對于濕疹化者，可應用含抗真菌藥物、類固醇皮質激素的復方外用制劑

4.必要時可以口服抗真菌制劑

四、甲真菌病

（-）類型

1.遠端側位甲下型:損害先從甲游離緣的側壁開始，甲板出現(xiàn)小凹陷或甲橫溝，逐漸發(fā)展使甲板變脆，易碎，增

厚，呈黃褐色。甲下碎屑堆積常易使甲變空，翹起與甲床分離。

2.近端甲下型:損害先從甲板近甲小皮處的側壁開始，出現(xiàn)小凹陷或甲橫溝，逐漸發(fā)展使甲板變脆，易碎，增厚，呈

黃褐色。

3.白色表淺型:表現(xiàn)為白甲，常先從甲根開始，甲板表面出現(xiàn)小白點，逐漸擴大，致甲板大片變白，伴甲板表面凹凸

不平,粗糙無光澤。

4.全甲毀損型:受累指趾甲所有呈灰黃色,增厚，粗糙,變脆。

（二）治療要點

1.系統(tǒng)治療合用于多個（指）趾甲受感染或頑固病例?？蓛确燎低刍蛱乇惹胤?/p>

2.局部用藥，外用抗真菌軟膏。一般要連續(xù)用藥半年以上。

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動物性皮膚病

一、疥瘡

（-）診斷要點

1.皮損好發(fā)于指縫、腕屈面、肘窩、腋前緣、肪厘、下腹及股上部內側，外生殖器，臀部

2.基本損害為針頭大小丘皰疹及疥螭在表皮內掘的隧道。隧道長約5?15mm,彎曲、淡灰或皮色,好發(fā)于指縫，

末端有小水皰。

3.皮膚瘙癢劇烈，尤以夜間為甚。病程較長者，搔抓后可繼發(fā)濕疹樣皮炎、膿皰瘡和萍病。

4.男性患者在陰囊、陰莖皮膚上可形成黃豆至花生米大的褐紅色結節(jié)，伴瘙癢。疥瘡治愈后，結節(jié)仍經久不消

（二）治療要點

1.10%（兒童5%）硫磺軟膏外搽，自頸部以下全身外用,每日兩次，連續(xù)三日，第四日洗澡更衣。必要時兩周后

反復一療程。疥靈霜，孕婦及兒童不宜使用。丁香羅勒軟膏外用，兒童及孕婦也可使用。

2.內衣，寢具應煮沸消毒.

3.全身癥狀重者可予抗組胺藥口服,繼發(fā)濕疹和感染者，采用相應的對癥解決

瘙癢癥

■瘙癢:皮膚粘膜的一種引起搔抓欲望的不快樂感覺

■瘙癢癥：僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮損

一、診斷要點

1.多見于50歲以上的老年人。

2.好發(fā)于嚴寒隆冬季節(jié)，特別是干燥地區(qū)。

3.皮損好發(fā)于雙下肢，特別是雙小腿仰側,也可發(fā)于大腿、胸、背部等處，對稱分布。

4.瘙癢前無原發(fā)損害，搔抓后有抓痕，損傷性丘疹及結痂，色素沉著，長期反復搔抓可有輕度苔碎化。

5.少數(shù)病例只發(fā)生在某一部位，如肛門瘙癢、陰囊瘙癢和女陰瘙癢等。

6.部分病人有內臟疾患

二、治療要點

1.服用抗組胺藥或鎮(zhèn)靜安眠藥。2.局部外用甘油止癢洗劑、尿素霜等。

3.如有誘發(fā)因素，應積極治療原發(fā)病。

三、神經性皮炎（慢性瘙癢性苔辭化皮膚病，又名單純性慢性苔解）

（一）診斷要點：

1.多見于青年和老年人。2.皮損好發(fā)于頸部、肘窩、能尾、眼瞼。

3.該處皮膚先有瘙癢，不自覺地搔抓，抓后有扁平丘疹，融合成片狀，呈苔碎化斑片。反復搔抓、破潰、滲出、結

痂,可有繼發(fā)性感染和明顯色素沉著。

4.呈慢性通過，反復發(fā)作，時輕時重。

（二）治療

本病屬于神經精神性皮膚病，應注意有規(guī)律的生活，不要過度勞累、緊張，注意休息。對癥，控制搔抓

，皮炎和濕疹

一、接觸性皮炎

（一）概念：是由于皮膚或粘膜接觸外源性物質后,在接觸部位所發(fā)生的急性或慢性炎癥反映

（二）病因與發(fā)病機制

1.原發(fā)刺激物一一原發(fā)性刺激性接觸性皮炎

a.任何人接觸后均發(fā)病b.無一定的潛伏期

c.皮損多局限于直接接觸部位d.停止接觸后皮損可消退

e.累積性原發(fā)性刺激性皮炎（耗損皮炎）：長期反復暴露于弱的原發(fā)性刺激物的結果。如:家庭主婦的手部皮炎

2.接觸致敏物一一變應性接觸性皮炎

a.有一定的潛伏期b.皮損多廣泛、多對稱分布c.易反復發(fā)作d.皮膚斑貼實驗陽性

（三）臨床表現(xiàn)一一無特異性

由于接觸物的種類、性質、濃度、接觸方式、時間及個體反映不同，發(fā)生接觸性皮炎的形態(tài)、范圍及嚴重限度不同

1.自覺癥狀:不同限度的瘙癢或疼痛，嚴重可伴全身癥狀

2.好發(fā)部位:手、面、頸等暴露部位3.病程:短，有自限性

（四）特殊類型的接觸性皮炎

1.化妝品皮炎2.尿布皮炎3.漆性皮炎4.空氣源性接觸性皮炎

（五）診斷:接觸史+臨床特點一一斑貼實驗一診斷的最簡樸可靠的方法

（六）防治

1.去除病因，避免再接觸

2.內用藥物治療:病情輕-抗組胺藥;病情重-激素；伴感染-抗生素

3.外用藥物治療-對癥治療

a.急性期:糜爛滲液-溶液冷濕敷；紅腫無滲液-洗劑；大皰-抽吸后再濕敷

b.亞急性期:少量滲出-濕敷/糊劑;無滲出-含激素霜劑

c.慢性期:含激素霜劑或軟膏d.伴感染-抗生素軟膏

三特應性皮炎

（一）概念：原稱“異位性皮炎”。是一種與遺傳過敏素質有關的慢性炎癥性皮膚病。多形性皮損有滲出傾向，瘙

癢，常伴哮喘或過敏性鼻炎等

（二）臨床表現(xiàn)

1.皮損特點：

a.嬰兒期:典型的嬰兒濕疹表現(xiàn)，滲出明顯

b.兒童期:呈皮膚粗糙、肥厚、明顯抓痕及色素沉著，滲出輕

c.成人期：慢性苔葬樣變，對稱分布，白色皮劃痕征陽性

2.自覺癥狀：劇烈瘙癢3.好發(fā)部位：頭面部、頸部及四肢屈側

4.家族史:常有過敏性疾病的家族史5.病程:慢性

（三）根據Wi1liamsl994年診斷標準一一連續(xù)12個月的皮膚瘙癢+以下標準中的三項

1.2歲前發(fā)病2.身體屈側皮膚受累3.有全身皮膚干燥史

4.個人或一級親屬有過敏性疾病史5.有可見的身體屈側濕疹樣皮損

（四）治療原則：同濕疹

1.忌搔抓、燙洗、堿性物刺激2.避免刺激性食物和異體蛋白的攝入

3.不宜過飽、過甜、過暖4.外用保濕劑

四、自身敏感性皮炎

（-）概念：指在某種皮膚病變基礎上，由于解決不妥或理化刺激，使患者對自身組織產生的某種物質敏感性增高

而發(fā)生更廣泛的皮膚炎癥反映一一免疫反映

（二）臨床表現(xiàn)

1.皮損特點:濕疹樣損害2.自覺癥狀:劇烈瘙癢或灼熱感

3.好發(fā)部位：泛發(fā)全身（四肢為主）4.全身癥狀:局部淋巴結腫大5.病程:數(shù)周

（三）特殊類型：感染性濕疹樣皮炎

是在細菌感染性病灶附近發(fā)生的急性皮炎、濕疹,有滲出傾向

（四）診斷：原發(fā)性滲出病灶+遠隔部位類似表現(xiàn)；感染性濕疹樣皮炎:感染灶

（五）防治

1.對的解決原發(fā)病灶，避免刺激2.內用藥物治療:抗組胺藥；抗生素;糖皮質激素

3.外用藥物治療：對癥治療

五、淤積性皮炎

（一）概念:又稱靜脈曲張性濕疹,是靜脈曲張綜合征中常見的臨床表現(xiàn)

（二）病因和機制:靜脈曲張、靜脈淤滯、組織營養(yǎng)不良

（三）臨床表現(xiàn)

1.皮損特點：紅斑、丘疹、水皰、糜爛或滲出，脫屑、苔葬樣變，色素沉著，潰瘍

2.自覺癥狀：不同限度的瘙癢3.好發(fā)部位：小腿內側下1/3處

4.好發(fā)人群：中老年人,特別是重體力勞動者5.病程:慢性

（四）診斷:靜脈曲張史+典型皮損+好發(fā)部位

（五）防治：

1.抬高患肢,使用彈力繃帶2.內用藥物治療:維生素C、E、路丁、抗組胺藥

3.外用藥物治療:對癥用藥4.必要時可行靜脈曲張根治術

才、濕疹

一、概念：是由多種內外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。

二、病因與發(fā)病機制

（一）外因:食物，理化，生物

（二）內因:自身慢性感染灶、內分泌改變、血液循環(huán)障礙;精神：緊張、勞累；遺傳:過敏素質

（三）機制:具有一定的遺傳素質;與各種內外因素有關;也許為IV型超敏反映

三、臨床表現(xiàn)

（-）皮損特點:多形皮疹、對稱分布、瘙癢劇烈、界線不清、滲出傾向、反復發(fā)作

（二）可分為急性、亞急性、慢性三期

1.急性：為原發(fā)性、多形性皮疹；紅斑、丘疹、丘皰疹或小水皰，經搔抓可形成糜爛面、滲出及結痂;皮損邊沿彌漫

境界不清;若伴有感染可形成膿皰;常對稱發(fā)生

2.亞急性：介于急性和慢性濕疹之間，紅腫及滲出減輕，可有丘疹及少量丘皰疹，輕度糜爛、鱗屑、結痂，瘙癢可

減輕。若再次接觸致敏原、解決不妥或刺激可再次轉為急性濕疹,若經久不愈可轉為慢性濕疹

3.慢性：

常由急性及亞急性期遷延而成，皮損為散在紅斑及丘疹、抓痕，皮膚肥厚，呈苔辭樣變，伴色素沉著或減退，瘙癢明

顯。時輕時重，可延續(xù)數(shù)月、數(shù)年之久。若飲食不妥、搔抓、刺激、用藥不妥可引發(fā)急性或亞急性濕疹。

（三）好發(fā)部位：任何部位，以屈側多見

（四）自覺癥狀：劇烈瘙癢

（五）病程:連續(xù)時間較長，反復發(fā)作、纏綿難愈

四、特殊類型

手部濕疹，乳房濕疹，外陰、陰囊和肛門濕疹，錢幣狀濕疹（表面干燥鱗屑），乏脂性濕疹（裂紋樣濕疹）

五、診斷：根據皮疹多形性，容易滲出，瘙癢劇烈，對稱發(fā)作，或浸潤肥厚等急性、亞急性、慢性濕疹特性

六、鑒別診斷

急性濕疹。急性接觸性皮炎~

病因/常不明確，多為內因。常有明確致病外因〃

皮損特點"多形性，對稱，境界不清。較單一，境界清楚.，

好發(fā)部位/任何部位"局限于接觸部位"

自覺癥狀~瘙癢劇烈》瘙癢、灼熱或疼痛~

薪程3常遷延復發(fā)。去除病因后較快痊愈。

慢性濕疹。慢性單純性苔鼻Q

病因"各種內外因素。精神神經因素3

病史2常由急性演變而來,可急性加劇。初起瘙癢為主,后呈苔葬樣變

皮損特點2暗紅，浸潤肥厚明顯,色素增加,外周可有小丘疹，近正常皮色,苔薛化明顯，周圍可有正常皮色扁平丘

丘皰疹小疹〃

好發(fā)部位”好發(fā)于面部,手足,四肢，軀干及外陰等好發(fā)于頸,黃尾及四肢伸側等處。

尊麻疹

一、概念:是由于皮膚、粘膜小血管擴張及通透性增長而出現(xiàn)的一種暫時性局限性水腫反映。俗稱“風疙瘩”

二、病因

1.食物：動物蛋白、植物食品、食品調味劑、添加劑、防腐劑

2.藥物:引起超敏反映（青霉素類、磺胺類、血清制品、疫苗等）組胺釋放物（阿司匹林、嗎啡、阿托品等）

3.感染:病毒、細菌、真菌、寄生蟲等感染4.物理因素:冷、熱、日光、摩擦、壓力等物理或機械刺激

5.化學因素：各種化學物質6.生物因素：昆蟲叮咬、尊麻刺激、吸入動物皮屑、花粉、羽毛、塵螭、真菌狗子等

7.精神因素:精神緊張和感情沖動8.內分泌改變:月經、妊娠、絕經等9.系統(tǒng)性疾病:風濕熱、SLE、惡性腫瘤等

三、發(fā)病機制

（-）超敏反映（I、II、III）

（二）非超敏反映（食物、藥物、動物毒素及物理、機械刺激）

四、臨床表現(xiàn)

1.皮損特點：忽然發(fā)生的大小不一的風團,淡紅色或蒼白色，形態(tài)不定，時起時消，發(fā)生和消退迅速,消退后不

留痕跡,連續(xù)時間一般不超過24小時

2.好發(fā)部位：全身任何部位3.自覺癥狀：瘙癢

4.隨著癥狀:發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、心慌、氣促等，嚴重者可有胸悶、心悸、血壓下降等休克癥狀

5.病程:急性尊麻疹：1一2周；慢性尊麻疹：6周以上甚至數(shù)年

五、特殊類型

1.皮膚劃痕癥：又稱人工尊麻疹2.寒冷性等麻疹（冰塊實驗或冷水浸浴實驗陽性）

3.膽堿能性尊麻疹4.日旋光性尊麻疹5.壓力性尊麻疹

六、診斷:皮損形態(tài)+發(fā)病規(guī)律

病因診斷困難：收集病史（家族史、內在疾病、過敏史、用藥史等）；物理實驗（冷、熱、壓力、運動、紫外線

等）；輔助檢查（血常規(guī)、血沉、補體等）

七、防治

1.尋找病因，去除病因2.對癥治療:止癢-爐甘石洗劑

3.全身治療:抗組胺藥、激素、腎上腺素或氣切4.中醫(yī)、針灸治療

治療三個層面：L避免誘發(fā)因素-對因治療2.克制肥大細胞炎癥介質釋放3.克制肥大細胞炎癥介質效應細胞

人、血管性水腫

（-）概念：又稱巨大尊麻疹。是一種發(fā)生于皮下疏松組織或粘膜的局限性水腫。獲得性，遺傳性。

（-）臨床表現(xiàn)

1.皮損特點：局限性水腫2.自覺癥狀:腫脹感,無明顯瘙癢

3.好發(fā)部位：組織疏松部位4.病程:1-3天可漸消退

5.伴發(fā)癥狀:腹痛、腹瀉、呼吸困難甚至窒息死亡

（三）治療一一獲得性血管性水腫同尊麻疹;遺傳性血管性水腫-抗纖溶藥物、雄激素類藥物

藥疹

一、概念：

藥物通過各種途徑進入人體后引起的皮膚粘膜炎癥反映。嚴重者可出現(xiàn)全身癥狀或器官損傷,甚至危及生命

二、病因

（-）個體因素：遺傳因素（過敏體質）；某些酶的缺陷；機體病理或生理狀態(tài)的影響等。

同一個個體在不同時期對藥物的敏感性可不同

（二）藥物因素：易引發(fā)藥疹的常見藥物

1.抗生素類藥物2.解熱鎮(zhèn)痛類藥物3.鎮(zhèn)靜催眠藥與抗癲癇藥

4.血清制劑及疫苗5.生物制劑：抗痛風類藥物6.中草藥、中成藥等

三、發(fā)病機制

（-）超敏反映

I型超敏反映（尊麻疹型藥疹，如青霉素）11型超敏反映（紫瘢型藥疹，如奎寧）

I1I型超敏反映（血管炎型藥疹）IV型超敏反映（濕疹或麻疹樣藥疹等）

（二）非超敏反映

1.藥物自身的藥理作用：擴血管藥一一血管擴張、面部潮紅;抗凝藥一一紫瘢;阿司匹林一一尊麻疹

2.藥物的過量反映（中毒性藥疹）3.藥物的蓄積作用

4.藥物的光變態(tài)反映和光中毒反映

四、臨床表現(xiàn)、類型

（一）固定型藥疹:常由磺胺類、解熱止痛類或巴比妥類藥引起

1.皮損特點：類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑，邊界清楚，重者可有大皰。紅斑消退后遺留灰黑色色素沉著斑

2.好發(fā)部位:任何部位,皮膚粘膜交界處較常見

3.自覺癥狀:癢或痛，嚴重者可伴發(fā)熱4.病程:停藥后7T0天

（二）尊麻疹型藥疹：多由青霉素、血清制品、痢特靈及水楊酸類引起

1.皮損特點:與尊麻疹相似2.好發(fā)部位：全身任何部位

3.自覺癥狀：癢4.病程:停藥后1周左右或更長

（三）麻疹型或猩紅熱型藥疹：多由解熱止痛類、巴比妥、青霉素、磺胺類藥引起

1.皮損特點:與麻疹或猩紅熱的皮疹相似,皮疹較重，全身癥狀較輕

2.好發(fā)部位:全身3.自覺癥狀:可癢，伴發(fā)熱等4.病程:停藥后1-2周

（四）大皰性表皮松解型藥疹：多由磺胺類、解熱止痛類、抗生素等引起

1,皮損特點：彌漫性紫紅色或暗紅色斑片，起于腋和腹股溝并波及全身，不久為大小不等的松弛性水皰，易成糜

爛面，尼氏征陽性

2.發(fā)病部位:全身3.自覺癥狀:觸痛，可有高熱、咽痛、嘔吐、腹瀉等全身中毒癥狀

4.病程:立即停藥搶救，嚴重者可因繼發(fā)感染、肝腎功能衰竭、電解質紊亂等死亡

（五）剝脫性皮炎型藥疹：多由巴比妥類、磺胺類、抗癲癇藥等引起

1.皮損特點:初起呈麻疹或猩紅熱樣,逐漸融合成彌漫性紅腫，可有小水皰、糜爛,約2周全身皮膚脫屑，呈鱗片或落

葉狀，手足則呈手套或襪套狀2.病程：2—3月或更久

五、診斷依據

1.明確的服藥史2.一定的潛伏期3.皮損的發(fā)生特點及全身癥狀4.停藥治療后可好轉或痊愈

六、防止

1.避免使用已知的過敏類藥物2.皮試，皮試前,應備有急救藥物和措施，并將致敏藥物寫在病例上以防再使用

3.注意藥疹的初期癥狀，如忽然瘙癢、紅斑等，應立即停用一切可疑藥物

七、治療

1.停用一切可疑致敏藥物2.多飲水，加速致敏藥物的排出

3.局部治療:對癥用藥4.全身治療:輕型藥疹-抗組胺藥+維生素C；糖皮質激素

5.重型藥疹：初期足量使用糖皮質激素；加強支持療法;防治繼發(fā)感染；加強護理

局部治療:應用無刺激性、有收斂消炎作用的保護性藥物

紅斑鱗屑性皮膚病

一、多形紅斑

（一）概念:是一種以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚病。它的重癥型稱為重癥多形紅斑，有嚴重

的粘膜和內臟損害。

（二）病因與機制:細胞介導的免疫反映;重癥多形紅斑與藥物代謝異常有關

（三）臨床表現(xiàn)

1.皮損特點：皮損多形性;靶形或虹膜樣損害；口腔及外生殖器粘膜也有皮損，易破潰，形成糜爛面。根據皮損形態(tài)

可分為紅斑-丘疹型、水皰-大皰型和重癥型

2.自覺癥狀:瘙癢或疼痛3.好發(fā)部位:面頸、肢端、口腔、眼等粘膜或全身

4.好發(fā)人群：多見于青少年，女性多見5.病程:2-4周或更長，有自限性，以春秋季多發(fā)，易復發(fā)

（四）防治

1.去除病因,控制感染，停用可疑致敏藥

2.內用藥物治療:輕癥者一抗組織胺藥；重癥者一糖皮質激素;合并感染-抗生素

3.外用藥物治療：粘膜損害應加強對癥治療和護理

二、銀屑?。ㄅＦぐ_）

（一）概念:是一種常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病,典型皮損為鱗屑性紅斑，多發(fā)于青壯年,有季節(jié)性。

（二）病因

1.遺傳因素：20%有家族史2.環(huán)境因素：感染、精神、應激、吸煙等3.免疫因素：真皮T淋巴細胞浸潤

（三）病生理特點:表皮基底層角質形成細胞增殖加速

（四）臨床表現(xiàn)與分型

I.尋常型銀屑病:

1.皮損特點：紅色丘疹或斑丘疹、斑塊，表面覆多層銀白色鱗屑

a.特性性皮損：蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點狀出血b.頭部損害：束發(fā)現(xiàn)象

c.指甲損害：“頂針樣”凹陷d.唇、頰粘膜:灰白色環(huán)狀斑

e.分為進行期、靜止期、退行期（恢復期）

進行期：同形反映一一針刺,搔抓,手術等損傷導致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損

2.自覺癥狀：瘙癢3.病程：慢性通過，易復發(fā)，有季節(jié)性

4.好發(fā)部位：四肢伸側、腰舐部、頭皮。對稱分布

5.特殊類型:急性點滴狀銀屑病;錢幣狀或盤狀銀屑病；地圖狀銀屑?。幌牃钽y屑病

II.關節(jié)病型銀屑病

1.又稱銀屑病性關節(jié)炎2.病程慢性

3.有銀屑病史,關節(jié)癥狀與銀屑病皮損平行，是--種非對稱性關節(jié)炎，多伴指（趾）甲的損害

HL紅皮病型銀屑病

1.有銀屑病史2.病程遷延易反復，預后不良

3.皮損表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤，可有片狀正常“皮島”，大量鱗屑脫落。后期手足皮膚可呈手套或襪

套樣剝脫，指（趾）甲變形或脫落

IV.膿皰型銀屑病

1.泛發(fā)性膿皰型銀屑?。憾鄶?shù)密集無菌性膿皰，可融合成“膿湖”，可伴發(fā)熱、關節(jié)疼痛等，易繼發(fā)紅皮癥

2.限局性膿皰型銀屑?。阂喾Q掌跖膿皰型銀屑病

（五）組織病理

1.角化過度伴角化不全2.Munro微膿腫3.顆粒層消失或減少

4.棘層增厚5.表皮突下延、真皮乳頭頂部呈杵狀6.毛細血管擴張，周邊炎性細胞浸潤

（六）診斷：根據典型臨床表現(xiàn)即可診斷，組織病理有診斷價值

（七）鑒別診斷：頭皮銀屑病一一脂溢性皮炎,頭癬；軀干銀屑病一一二期梅毒疹

（八）防止

1.解除顧慮，放松精神2.不食辛辣刺激性食物及魚、蝦、蟹、羊肉等發(fā)物

3.不吸煙,少飲酒4.避免過勞及感冒

（九）治療

1.外用藥物療法2.內用藥物療法3.物理療法：（浴、光、光化學）4.中醫(yī)藥：

三、白色糠疹

1.又稱單純糠疹,為常見的糠枇狀鱗屑紅斑性皮膚病。

2.病因：營養(yǎng)不良、維生素缺少、日曬

3.皮損特點：白色或淡紅色斑片，一片或數(shù)片不等,境界不清,有少量糠枇狀鱗屑。皮損消退后遺留淡白色色素減退

斑。4.自覺癥狀:可癢5.好發(fā)部位：面部，四肢和軀干

6.好發(fā)人群:學齡前兒童7.好發(fā)季節(jié)：春季8.病程：慢性，可自行消退

9.鑒別：白瘢風

10.可內服復合維生素B,一般不推薦用糖皮質激素

四、玫瑰糠疹

（-）概念:為一?種炎癥性皮膚病，典型皮損為覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹

（二）臨床表現(xiàn)

1.皮損特點：母斑出現(xiàn)「2周后軀干和四肢近端發(fā)生橢圓形紅斑鱗屑損害。呈玫瑰紅色或淡黃色，有糠狀鱗屑。

皮損的長軸與皮紋走行一致?？谇徽衬p害罕見，可有散在或融合的白色斑片、出血、糜爛或大皰

2.自覺癥狀：有不同限度的瘙癢3.好發(fā)部位：頸部以下的軀干和四肢近端，對稱性分布

4.好發(fā)年齡：多見于青壯年5.病程:有自限性，經6~8周能自愈，不易復發(fā)。以春秋季多發(fā)

（三）治療原則是減輕癥狀、縮短病程

五、扁平苔辭

（一）概念：是一種復發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為紫紅色多角形扁平丘疹，常累及粘膜，病程慢性

（二）臨床表現(xiàn)

1.皮損特點:紫紅色多角形扁平丘疹Nickham紋（特性性皮損）;急性期可出現(xiàn)同形反映；口唇、口腔頰粘膜及外

生殖器粘膜受累，甲板呈翼狀窗肉樣，嚴重者可致脫甲、永久性脫發(fā)

2.自覺癥狀:瘙癢3.好發(fā)部位:腕屈側、前臂、下肢內側及粘膜。常對稱性分布

4.好發(fā)年齡：好發(fā)于成年人5.病程:慢性，預后良好，大多兩年左右自然消退

（三）組織病理:角化過度；顆粒層楔形增厚；基底細胞液化變性;真皮淺層呈帶狀炎細胞浸潤

（四）鑒別：銀屑病

（五）治療：無特效

性傳播疾病

一、凌典性痞:梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫

二、性病監(jiān)測病種:囑莓、淋病、鋒利濕疣、生殖道衣原體感染、生殖器皰疹、軟下疳、艾滋病

三、STD傳播途徑:性接觸傳播、間接接觸傳播、血液和血液制品傳播、母嬰垂直傳播、醫(yī)源性傳播、器官移

植及人工受精等.

四、梅毒

（一）獲得性梅毒臨床表現(xiàn)

1.梅毒：硬下疳+硬化性淋巴結炎，一般無全身癥狀。A硬下疳：無痛性軟骨樣硬度潰瘍，傳染性極強。硬

化性淋巴結炎：一般無痛

2.二期梅毒：

（1）皮膚黏膜損害：

a.梅毒疹：斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）、丘疹性梅毒疹、膿皰性梅毒疹、掌跖部位梅毒疹。領圈樣脫屑，

互不融合，不疼不癢

b.扁平濕疣c.梅毒性禿發(fā)d.黏膜損害

（2）骨關節(jié)損害；眼損害；神經損害；多發(fā)性硬化性淋巴結炎；內臟梅毒

3.三期梅毒

（1）皮膚粘膜損害：結節(jié)性梅毒疹、梅毒性樹膠腫（梅毒瘤，是三期梅毒的標志）

（2）骨梅毒，眼梅毒，心血管梅毒一一ONLY三