兒科學之小兒哮喘

BronchialAsthma第十二章第六節(jié)整理課件2

教學大綱掌握兒童支氣管哮喘的定義、實質(zhì)掌握兒童支氣管哮喘的臨床特點熟悉兒童支氣管哮喘的病因、病理和治療熟悉哮喘持續(xù)狀態(tài)的定義和處理了解兒童支氣管哮喘的發(fā)病機理和GINA方案。整理課件整理課件整理課件整理課件

1953-1995〔42歲〕因哮喘急性發(fā)作病逝泰國鄧麗君整理課件7整理課件8提綱定義發(fā)病機理病理和病理生理輔助檢查治療預(yù)后流行病學使哮喘加重的誘因臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理整理課件9提綱定義發(fā)病機理病理和病理生理輔助檢查治療預(yù)后流行病學使哮喘加重的誘因臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理整理課件G

IN

AlobalitiativeforsthmaGINA簡介全球哮喘防治創(chuàng)議整理課件內(nèi)不治喘外不治癬整理課件DefinitionofAsthmaAsthmaisachronic

inflammatory

disorderoftheairwaysinwhichmanycellsandcellularelementsplayarole支氣管哮喘是由多種炎性細胞和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病整理課件DefinitionofAsthmaChronicinflammationleadstorecurrentepisodesofwheezing,breathlessness,chesttightness,andcoughing，particularlyatnightorintheearlymorning慢性炎癥引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶和咳嗽，常在夜間和﹙或﹚清晨發(fā)作或加劇整理課件DefinitionofAsthma支氣管哮喘是由多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。

哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥

InflammationCells:eosinophil,mastcell,Tcell(Th2),Bcell,basophil,neutrophilandresidentcellssuchasepithelialcellsandfibroblastsInfection≠整理課件哮喘的本質(zhì)--此“炎〞非那“炎〞Inflammation非特異性變態(tài)反響炎癥

嗜酸性細胞浸潤為主吸入糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療

Infection

特異性炎癥：

紅，腫，痛，熱

中性粒細胞浸潤為主抗生素抗感染治療為主整理課件過去：1967年由Ishisaka首次提出I-型變態(tài)反響學說作為解釋哮喘的發(fā)病機制。故哮喘被定義為：一種發(fā)作性的和可逆性的氣道平滑肌痙攣〔功能性〕但支氣管擴張劑并未降低哮喘的發(fā)病率，住院率，死亡率。故引起醫(yī)學界反思：哮喘的定義和治療原那么有錯誤哮喘的發(fā)病機制DefinitionofAsthma整理課件現(xiàn)在：哮喘是多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等〕和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導致氣道反響性增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促、胸悶或咳嗽，常在夜間和〔或〕清晨發(fā)作或加劇DefinitionofAsthma整理課件DefinitionofAsthma哮喘定義的內(nèi)涵包括：1、哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥〔此炎癥Inflammation不等于Infection)。氣道高反響性是哮喘的根本特征，氣道慢性炎癥是哮喘的根本病變。急性氣流受限〔支氣管痙攣，管壁炎癥性腫脹，粘液栓形成，氣道重塑〕是哮喘的根本表現(xiàn)形式2、哮喘是一種慢性疾患整理課件哮喘的發(fā)病機制

急性發(fā)作期和緩解期哮喘氣道內(nèi)均存在嗜酸性細胞、肥大細胞和中性粒細胞等炎癥細胞浸潤氣道變應(yīng)性炎癥〔airwayallergicinflammation〕Inflammation≠Infection整理課件哮喘的發(fā)病機制------氣道炎癥學說

●氣道炎癥是哮喘的共同病理學特征，是哮喘的本質(zhì)●哮喘的根本特征是氣道高反響性〔airwayhyperresponsive〕●氣道慢性炎癥是氣道高反響性的病理根底整理課件提綱定義發(fā)病機理病理和病理生理輔助檢查治療預(yù)后流行病學使哮喘加重的誘因臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理21整理課件流行病學哮喘是一種全球性的慢性疾患全球：逾2億哮喘患者我國：逾3千萬哮喘患者興旺國家?開展中國家、城市?農(nóng)村哮喘患病率及死亡率仍有上升趨勢★★★★★整理課件23

哮喘的流行病學0～14歲兒童哮喘的患病率:全國1988～1990年0.11%～2.03%，2000年0.12%～3.34%；首次發(fā)病：70-80%<5歲,50%<3歲性別：男:女為2:1家族史：20%整理課件24

新西蘭:32%

澳大利亞:18%中國:0.1%～4.36%(平均1.97%)加拿大:4%美國:3.1%～7.6%歐洲:2%～18%支氣管哮喘

一個全球性的嚴重健康問題全球哮喘患者2億以上兒童哮喘占35%以上中國估計有哮喘患者約3,000萬整理課件

提綱定義

發(fā)病機理病理和病理生理輔助檢查治療預(yù)后流行病學使哮喘加重的誘因臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理25整理課件發(fā)病機理Pathogenesis免疫因素神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌因素遺傳學背景整理課件27粘液分泌過多嗜酸性細胞Th2

細胞血管擴張新血管形成氣道重塑血漿滲出

水腫形成主要堿基蛋白嗜酸細胞陽離子蛋白嗜酸細胞趨化因子嗜酸細胞過氧化物酶血小板活化因子白三烯粘液栓巨噬細胞/樹突狀細胞平滑肌收縮肥大/增生上皮脫落神經(jīng)激活

抗原肥大細胞B細胞IgEIL-4組胺白三烯前列腺素緩激肽，血小板激活因子慢性炎癥氣道高反響IL-5、3VCAM-1免疫發(fā)病機制整理課件Th亞群失衡

Th1:IL-2,IFN-,TNF-

Th2:IL-3,IL-4,IL-5,IL-13等Th1Th2Th1Th2正常哮喘IFN-

IL-4IL-5免疫學發(fā)病機制整理課件IgE介導I型變態(tài)反響肥大細胞IgE各種炎癥因子組胺、5-羥色胺、白三烯、前列腺素D2致敏原哮喘發(fā)作平滑肌收縮,粘膜水腫,粘液腺分泌亢進整理課件IL-5-嗜酸性粒細胞IL-5嗜酸性粒細胞分化，成熟，存活嗜酸性粒細胞堿性蛋白，過氧化酶氣道慢性炎癥與高反響性整理課件31氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)：膽堿能,腎上腺素能,非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)(NANC)-腎上腺素能受體功能

,迷走神經(jīng)張力亢進神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌因素整理課件遺傳因素geneticfactor

流行病學資料特應(yīng)質(zhì)〔atopy〕哮喘病人對變應(yīng)原的易感性，主要表現(xiàn)為體內(nèi)總IgE和特異性IgE水平增高多。多數(shù)有濕疹、過敏性鼻炎、過敏性皮炎、食物或藥物過敏約30-40%有家族哮喘疾病史約50-60%有家族過敏疾病史遺傳因素：多基因遺傳，遺傳度70-80%整理課件哮喘相關(guān)基因目前研究較多的是染色體5q31上的IL-4，IL-13和IL-4受體基因的突變或多態(tài)性整理課件34遺傳傾向環(huán)境因素氣道炎癥氣道高反響性氣道狹窄臨床病癥水腫支氣管痙攣粘液分泌免疫因素神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌因素呼吸道感染過敏原運動整理課件

提綱定義發(fā)病機理病理和病理生理輔助檢查治療預(yù)后流行病學使哮喘加重的誘因臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理35整理課件

使哮喘加重的誘因－吸入變應(yīng)原塵螨、動物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌、花粉－呼吸道感染〔病毒及支原體〕－運動和過度通氣－藥物〔如阿斯匹林〕－食入變應(yīng)原牛奶、魚蝦、蛋、花生、水果、面粉－強烈的情緒變化－冷空氣－職業(yè)粉塵及氣體整理課件3737整理課件38提綱定義發(fā)病機理病理和病理生理輔助檢查治療預(yù)后流行病學使哮喘加重的誘因臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理整理課件39病理〔pathological〕大體：肺外表顯示過度膨脹和萎陷區(qū)，肺切面見軟而膠凍狀或灰色橡皮樣黏液栓，常見于中等到小支氣管腔內(nèi)整理課件40支氣管平滑肌顯著增厚黏膜下水腫、血管擴張充血和炎癥免疫細胞浸潤黏膜下分泌腺增生，杯狀細胞增多，纖毛細胞減少纖毛上皮變性、碎裂和基底膜上剝脫氣道重塑哮喘正常病理〔pathological〕整理課件支氣管平滑肌痙攣粘膜水腫粘液分泌增加病理改變〔Pathology〕整理課件42正常人哮喘病人支氣管鏡下的哮喘本質(zhì)整理課件哮喘正常

氣道上皮的變化整理課件MechanismsUnderlyingtheDefinitionofAsthmaRiskFactors危險因素(fordevelopmentofasthma)INFLAMMATIONAirwayHyperresponsivenessAirflowObstruction

﹙氣流受限﹚

RiskFactors(forexacerbations)Symptoms〔氣道高反響〕整理課件病理生理氣道炎癥氣道高反響性氣流受阻臨床病癥支氣管痙攣管壁炎癥性腫脹粘液栓形成氣道重塑整理課件46提綱定義發(fā)病機理病理和病理生理輔助檢查治療預(yù)后流行病學使哮喘加重的誘因臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理整理課件臨床表現(xiàn)

〔clinicalmanifestations〕病癥symptom先兆病癥：鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕、咽癢、眼癢、干咳典型病癥：喘息和呼吸困難、咳嗽、胸悶；嚴重者端坐呼吸，恐懼不安、大汗淋漓，面色蒼白，言語不能等整理課件臨床表現(xiàn)

〔clinicalmanifestations〕體征physicalsign一般體征：緊張、煩躁、端坐呼吸、紫紺等肺部體征：呼氣延長和雙肺哮鳴音、肺氣腫征象，嚴重者哮鳴音反可消失，稱“閉鎖肺〞其它：桶狀胸、奇脈、呼吸肌疲勞表現(xiàn)〔三凹征、反常呼吸〕，常伴有過敏性鼻炎、鼻竇炎、濕疹等整理課件哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴重或進行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)〔哮喘持續(xù)狀態(tài)，statusasthmaticus〕哮喘危重狀態(tài)〔哮喘持續(xù)狀態(tài)〕整理課件50提綱定義發(fā)病機理病理和病理生理輔助檢查治療預(yù)后流行病學使哮喘加重的誘因臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理整理課件51肺功能檢查：

1.舒張試驗、2.激發(fā)試驗胸部X線檢查過敏原測試：血清特異性IgE、皮膚變應(yīng)原點刺試驗呼出氣一氧化氮濃度測定和誘導痰技術(shù)血氣分析輔助檢查整理課件52輔助檢查肺功能：FEV1%,FRC,小氣道阻力增加胸片：肺充氣過度，繼發(fā)感染可有斑片影外周血：EOS、IgE過敏原皮試血氣：PaO2

、后期

PaCO2

、PH

正常胸片哮喘整理課件Measurementsoflungfunction簡易峰流速儀整理課件54提綱定義發(fā)病機理病理和病理生理輔助檢查治療預(yù)后流行病學使哮喘加重的誘因臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理整理課件55哮喘診斷肺功能檢查診斷哮喘哮喘評價氣流受阻導致

的各種癥狀除外其他喘息性疾病病史整理課件支氣管哮喘診斷標準1.反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染、運動等有關(guān)，常在夜間和〔或〕清晨發(fā)作或加劇2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長3.上述病癥可經(jīng)抗哮喘治療緩解或自行緩解

4.除外其它疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促、和胸悶5.臨床表現(xiàn)不典型者〔如無明顯喘息或哮鳴音〕應(yīng)至少具備以下一項A.支氣管舒張試驗陽性[一秒鐘用力呼氣容積〔FEV1〕增加12%以上B.支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性C.最大呼氣流量〔PEF〕日內(nèi)變異率或晝夜波動率〔連續(xù)監(jiān)測1～2周〕≥20%

符合1-4條或4+5條者，可以診斷為支氣管哮喘

整理課件咳嗽變異性哮喘的診斷〔CVA〕咳嗽變異性哮喘(CVA)是兒童慢性咳嗽最常見原因之一以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，不伴有明顯喘息診斷依據(jù)〔1～4項為診斷根本條件〕：1.咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重以干咳為主2.臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效3.抗哮喘藥物診斷性治療有效4.排除其他原因引起的慢性咳嗽5.支氣管激發(fā)試驗陽性和(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1～2周)≥20％6.個人或一、二級親屬特應(yīng)性疾病史或變應(yīng)原檢測陽性整理課件5歲以下兒童喘息的分類早期一過性喘息多見于早產(chǎn)和父母吸煙者主要原因是環(huán)境因素導致的肺發(fā)育延遲大多數(shù)患兒在3歲之內(nèi)喘息逐漸消失早期起病的持續(xù)性喘息3歲前起病主要表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)喘息喘息病癥一般持續(xù)至學齡期，局部患兒在12歲時仍然有病癥無特應(yīng)癥表現(xiàn)，也無家族過敏史遲發(fā)性喘息/哮喘有典型的特應(yīng)癥，往往伴有濕疹哮喘病癥常遷延持續(xù)至成人期氣道有典型的哮喘病理特征前兩種類型的兒童喘息只能通過回憶性分析才能做出鑒別兒童喘息的早期干預(yù)有利于疾病的控制不宜對患兒進行初始治療時即進行如此分類?兒童支氣管哮喘診斷與防治指南?中華兒科雜志，2021，〔10〕整理課件喘息患病率兒童哮喘的自然進程暫時性幼年喘息者非過敏性喘息者IgE－相關(guān)性喘息/

哮喘03年齡〔歲〕611Martinez.JAllergyClinImmunol1999;104:S169-S174.整理課件哮喘預(yù)測指數(shù)〔GINA2006〕3歲內(nèi)有喘息〔1年≥4次〕,有1項主要危險因素或2項次要危險因素,預(yù)測3歲后哮喘可能發(fā)生如果哮喘預(yù)測指數(shù)陽性，那么建議開始哮喘標準治療次要危險因素：(1)有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)(2)外周血嗜酸性粒細胞≥4％(3)與感冒無關(guān)的喘息⑷過敏性鼻炎(GINA2006)主要危險因素：(1)父母有哮喘病史(2)經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎(3)有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)?兒童支氣管哮喘診斷與防治指南?中華兒科雜志，2021，〔10〕整理課件哮喘分期突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等病癥，或原有病癥急劇加重急性發(fā)作期相當長時間內(nèi)不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)過喘息咳嗽、氣促、胸悶等病癥慢性持續(xù)期經(jīng)過治療或未經(jīng)治療病癥、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上臨床緩解期整理課件分級——哮喘急性發(fā)作嚴重度分級整理課件哮喘長期管理嚴重度分級

癥狀

夜間癥狀

PEF

四級重度持續(xù)持續(xù)有癥狀體力活動受限頻繁＜＝預(yù)計值60﹪變異率＞30﹪三級中度持續(xù)每日有癥狀每日應(yīng)用?2激動劑發(fā)作時影響活動＞1次/周＞預(yù)計值60﹪＜預(yù)計值80﹪變異率＞30﹪二級輕度持續(xù)≥1次/周但＜1次/日＞2次/月≥預(yù)計值80﹪變異率20-30﹪一級輕度間歇＜1次/周發(fā)作間歇無癥狀＜＝2次/月≥預(yù)計值80﹪PEF正常，變異率＜20﹪病人出現(xiàn)任何一個嚴重度征象，就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級內(nèi)整理課件哮喘控制的分級

臨床特征控制(包括以下各項)部分控制(任1周內(nèi)有以下任1項)未控制日間癥狀無(

2次/周)>2次/周任何1周內(nèi)有3項以上的部分控制活動受限無有夜間癥狀/憋醒無有需要緩解藥物/需要急救治療無(

2次/周)>2次/周肺功能(PEF或FEV1)?正常<80％預(yù)計值或個人最佳值急性發(fā)作每年0-1次*每年0-1次無每年2-3次*每年?3次?*任何時候發(fā)生急性發(fā)作都應(yīng)立即評估維持治療方案是否恰當?任1周內(nèi)有1次發(fā)作此周定義為未控制?5歲及以下兒童的肺功能結(jié)果可信度低充分的證據(jù)說明：哮喘的臨床表現(xiàn)—病癥、睡眠障礙、活動受限和肺功能影響，能經(jīng)適當?shù)闹委煹玫娇刂七^去的哮喘分類“間歇、輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)〞，僅用于研究整理課件65鑒別診斷(differentialdiagnosis)毛細支氣管炎肺結(jié)核氣道異物支氣管狹窄或軟化心源性哮喘縱隔疾病咽喉部疾病整理課件66

提綱定義發(fā)病機理病理和病理生理輔助檢查治療預(yù)后流行病學使哮喘加重的誘因臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理整理課件AsthmaTreatment控制急性發(fā)作，維持最輕或沒有病癥防止病癥加重或反復(fù)肺功能正?；蚪咏１３终；顒印舶ㄟ\動〕能力防止不可逆氣流受限防止藥物不良反響防止因哮喘而死亡整理課件強調(diào)長期、持續(xù)、標準治療制定個體化的治療方案急性期抗炎、平喘快速緩解病癥慢性持續(xù)期堅持長期抗炎，降低氣道反響性，防止氣道重塑防止危險因素和自我保健AsthmaTreatment——GINA整理課件Acuteonchronicallergicinflammation慢性炎癥(allergicinflammation)結(jié)構(gòu)改變急性發(fā)作：短效β2沖動劑哮喘病程哮喘炎癥開展過程BarnesPJICS＋LABA＋緩釋茶堿慢性炎癥：ICS整理課件AsthmaTreatment——GINA哮喘治療藥物主要分為兩大類第一類：緩解藥物第二類：控制藥物

整理課件AsthmaTreatment——GINA1、吸入型速效?2沖動劑2、全身使用ICS3、抗膽堿能藥物4、口服短效?2沖動劑5、短效茶堿

緩解藥物整理課件AsthmaTreatment——GINA1、吸入ICS2、白三烯調(diào)節(jié)劑3、緩釋茶堿4、長效?2沖動劑5、肥大細胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸鈉6、全身用ICS控制藥物整理課件AsthmaTreatment——GINA支氣管擴張劑-------------治標藥物本類藥物不能從根本上消除哮喘患者氣道的變應(yīng)性炎癥用藥原那么：按需使用〔專業(yè)醫(yī)師指導〕長期應(yīng)用β2受體沖動劑的副作用：可致β2受體功能下調(diào)，效應(yīng)降低甚至加重氣道炎癥和氣道高反響性整理課件AsthmaTreatment——GINA支氣管擴張劑-------------治標藥物快速緩解支氣管收縮及伴隨急性病癥、終止哮喘急性發(fā)作常用藥物是吸入型的短效的β2受體沖動劑、吸入性抗膽堿藥和短效茶堿吸入型短效β2受體沖動劑為哮喘急性發(fā)作治療的首選藥物整理課件?2沖動劑的種類短效β2沖動劑沙丁胺醇(萬托林)中效β2沖動劑特布他林﹙博力康尼﹚長效β2沖動劑福莫特羅沙美特羅班布特羅(幫備)丙卡特羅(美普清)整理課件AsthmaTreatment——GINA抗炎藥物-------------治本藥物不是指抗生素，而是糖皮質(zhì)激素，是治療哮喘最有效的抗炎藥物減少支氣管壁的炎癥和紅腫，降低支氣管過敏反響，降低氣道高反響性，有效地改善肺功能，控制哮喘的發(fā)作整理課件AsthmaTreatment——GINA抗炎藥物-------------治本藥物病癥發(fā)作與否，均需每日用藥不能迅速擴張支氣管，急性發(fā)作時應(yīng)同時使用支氣管擴張劑遵循“階梯式的治療方案〞長期、標準吸入1~3年吸入方式為首選優(yōu)點：藥物直達肺部，用量小，作用快，平安性高，療效好，全身不良反響少整理課件糖皮質(zhì)激素的種類吸入治療常用的糖皮質(zhì)激素有3種：丙酸倍氯米松必可酮、必酮碟布地奈德普米克氣霧劑，令舒、都保丙酸氟替卡松輔舒酮口服用藥潑尼松(強的松)靜脈用藥甲潑尼松(甲基強的松龍)琥珀酸氫化可地松或氫化可地松地塞米松

整理課件180170160150140130120110身高(cm)吸皮質(zhì)激素患者正常兒童6歲8歲10歲12歲14歲16歲Pedersen,1999吸入激素對身高有影響嗎?觀察9.2年患兒最終身高不受影響整理課件BarnesNice2001

2-受體糖皮質(zhì)激素可增強

2-受體的表達激素受體糖皮質(zhì)激素抗炎作用

2-激動劑增強糖皮質(zhì)激素的抗炎作用

2-受體激動劑支氣管擴張作用++激素與2受體沖動劑之間的相互作用整理課件其他常用藥物肥大細胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉白三烯受體拮抗劑是新一代非糖皮質(zhì)激素類抗炎藥物，如孟魯司特(順爾寧)、扎魯司特茶堿氨茶堿抗膽堿藥異丙托溴胺品(愛全樂)其他抗過敏藥物如西替利嗪，氯雷他定，酮替芬抗IgE治療整理課件82急性發(fā)作期治療1?2受體沖動劑(?2-AG)2全身性糖皮質(zhì)激素3抗膽堿能藥物4短效茶堿整理課件83慢性持續(xù)期治療吸入型糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿長效?2受體沖動劑肥大細胞膜穩(wěn)定劑全身性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療特異性免疫治療整理課件控制部分控制未控制急性發(fā)作控制水平維持治療并確定最低控制方案升級治療以達到控制升級治療直至達到控制按急性發(fā)作治療治療選擇TREATMENTSTEPS降級STEP1STEP2STEP3STEP4STEP5升級降級升級哮喘治療的策略整理課件85855歲及以上兒童哮喘長期治療方案哮喘教育、環(huán)境控制第1級第2級第3級第4級第5級升級降級按需使用SABA哮喘防治教育、環(huán)境控制按需使用SABA一般不需要選用以下一種：低劑量ICSLTRA選用以下一種：低劑量ICS+吸入型LABA中高劑量ICS低劑量ICS+LTRA選用以下一種：中高劑量ICS+LABA中高劑量ICS+LTRA或緩釋茶堿中高劑量ICS/LABA+LTRA或緩釋茶堿選用以下一種：中高劑量ICS/LABA+LTRA和〔或〕緩釋茶堿+口服最小劑量糖皮質(zhì)激素中高劑量ICS/LABA+LTRA和〔或〕緩釋茶堿，≥12歲可加抗IgE治療整理課件86865歲以下兒童哮喘長期治療方案哮喘教育、環(huán)境控制第1級第2級第3級第4級第5級升級降級按需使用SABA

哮喘防治教育、環(huán)境控制按需使用SABA一般不需要選用以下一種：低劑量ICSLTRA選用以下一種：中等劑量ICS低劑量ICS+LTRA選用以下一種：中高劑量ICS+LTRA中高劑量ICS+緩釋茶堿中高劑量ICS/LABA+LTRA或緩釋茶堿選用以下一種：高劑量ICS+LTRA+口服最小劑量糖皮質(zhì)激素高劑量ICS聯(lián)合LABA+口服最小劑量糖皮質(zhì)激素整理課件871.吸入型糖皮質(zhì)激素〔ICS〕速效性：直接作用達靶細胞，被外表積大、運轉(zhuǎn)距離短、血供豐富的肺泡和氣道粘膜吸收平安性：無第一關(guān)卡效應(yīng)，劑量僅為口服的1/20～1/3方便：比注射、口服方便整理課件88全身循環(huán)全身性副作用全身生物活性80～90%咽下10～20%在肺部沉積胃腸吸收經(jīng)肝臟首過效應(yīng)失活吸入皮質(zhì)激素的代謝途徑整理課件整理課件90

常用的吸入劑型壓力定量吸入氣霧劑〔pMDI)干粉吸入劑溶液霧化吸入整理課件912.白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯合成酶抑制劑白三烯受體拮抗劑孟魯司特扎魯司特整理課件923.緩釋茶堿協(xié)助ICS抗炎每日分1～2次服用整理課件934.長效2受體沖動劑

藥物包括：－福莫特羅－沙美特羅－幫布特羅－丙卡特羅整理課件945.肥大細胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉－預(yù)防運動及其他刺激誘發(fā)的哮喘－效果較好－副作用小整理課件AsthmaTreatment——GINA

全身性糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥：短期用于慢性持續(xù)期重度持續(xù)患兒長期使用高劑量ICS加吸入型長效?2-AG及其他控制藥物療效欠佳時使用整理課件967.聯(lián)合治療適應(yīng)證：常用聯(lián)合重度持續(xù)單用病情控制不佳的中度持續(xù)ICS聯(lián)合吸入型長效?2-AGICS聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑I