北京醫(yī)保開(kāi)藥規(guī)定2023

第北京醫(yī)保開(kāi)藥規(guī)定2023北京醫(yī)保開(kāi)藥最新規(guī)定2023

北京醫(yī)保開(kāi)藥規(guī)定2023？醫(yī)保是每個(gè)居民都必不可少的一項(xiàng)基礎(chǔ)保險(xiǎn)，不同的地區(qū)可能交費(fèi)方式或者繳費(fèi)基數(shù)有些許不同，下面小編給大家?guī)?lái)北京醫(yī)保開(kāi)藥規(guī)定2023，供大家參考！

北京醫(yī)保開(kāi)藥規(guī)定2023

第一章總則

第一條為保障本市參保人員基本用藥需求，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥科學(xué)化、精細(xì)化管理水平，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效益，推進(jìn)治理體系和治理能力現(xiàn)代化，依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)和《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》(國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào))，制定本暫行辦法。

第二條本市醫(yī)療保障部門(mén)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的確定、調(diào)整，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的支付、管理和監(jiān)督等，適用本辦法。

第三條本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍通過(guò)制定《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》)進(jìn)行管理，符合《藥品目錄》的藥品費(fèi)用，按照本市規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付?！端幤纺夸洝穼?shí)行通用名管理，《藥品目錄》內(nèi)藥品的同通用名藥品自動(dòng)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

第四條基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，切實(shí)保障參保人員合理的用藥需求;堅(jiān)持“保基本”的功能定位，既盡力而為，又量力而行，用藥保障水平與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人承受能力相適應(yīng);堅(jiān)持專(zhuān)家評(píng)審，適應(yīng)臨床技術(shù)進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)科學(xué)、規(guī)范、精細(xì)、動(dòng)態(tài)管理;堅(jiān)持中西藥并重，充分發(fā)揮中藥和西藥各自?xún)?yōu)勢(shì)。

第五條《藥品目錄》由凡例、西藥、中成藥、協(xié)議期內(nèi)談判藥品和中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑六部分組成。市醫(yī)療保障行政部門(mén)按國(guó)家規(guī)定增補(bǔ)的藥品單列。為維護(hù)臨床用藥安全和提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效益，《藥品目錄》對(duì)部分藥品的醫(yī)保支付條件進(jìn)行限定。

第六條市醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理，制定本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理政策措施，負(fù)責(zé)《藥品目錄》的監(jiān)督實(shí)施等工作。按照國(guó)家規(guī)定的調(diào)整權(quán)限和程序?qū)⒎蠗l件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片納入本市醫(yī)保支付范圍，按規(guī)定向國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門(mén)備案后實(shí)施。

本市各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)負(fù)責(zé)《藥品目錄》及相關(guān)政策的實(shí)施，按照醫(yī)保協(xié)議對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保用藥行為進(jìn)行審核、監(jiān)督和管理，按規(guī)定及時(shí)結(jié)算和支付醫(yī)保費(fèi)用，并承擔(dān)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)、信息報(bào)送等工作。

第二章《藥品目錄》的制定和調(diào)整

第七條本市嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》。市醫(yī)療保障行政部門(mén)根據(jù)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》調(diào)整情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整《藥品目錄》。

第八條本市按照國(guó)家規(guī)定調(diào)整權(quán)限納入的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片，應(yīng)符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理等基本條件。根據(jù)本市實(shí)際情況，結(jié)合醫(yī)保藥品保障需求、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況、承受能力、目錄管理重點(diǎn)等因素，研究制定調(diào)整工作方案，原則上每年調(diào)整一次。

第九條事權(quán)在本市的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片的調(diào)整，采用專(zhuān)家評(píng)審的方式。市醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)建立調(diào)整評(píng)審專(zhuān)家?guī)欤谡{(diào)整工作中，根據(jù)調(diào)整內(nèi)容等從專(zhuān)家?guī)熘谐槿?zhuān)家。如專(zhuān)家?guī)觳荒軡M(mǎn)足調(diào)整需要的，可在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或高等教育院校、科研院所等進(jìn)行選擇，專(zhuān)家在評(píng)審過(guò)程中嚴(yán)格遵守有關(guān)回避原則。

第十條以下藥品不納入《藥品目錄》：

(一)主要起滋補(bǔ)作用的藥品;

(二)含國(guó)家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品;

(三)保健藥品;

(四)預(yù)防性疫苗和避孕藥品;

(五)主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品;

(六)因被納入診療項(xiàng)目等原因，無(wú)法單獨(dú)收費(fèi)的藥品;

(七)酒制劑、茶制劑，各類(lèi)果味制劑(特別情況下的兒童用藥除外)，口腔含服劑和口服泡騰劑(特別規(guī)定情形的除外)等;

(八)其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的藥品。

第十一條《藥品目錄》內(nèi)屬于本市事權(quán)的藥品，有下列情況之一的，經(jīng)專(zhuān)家評(píng)審后，直接調(diào)出《藥品目錄》：

(一)被藥品監(jiān)管部門(mén)撤銷(xiāo)、吊銷(xiāo)或者注銷(xiāo)藥品批準(zhǔn)證明文件的藥品;

(二)被有關(guān)部門(mén)列入負(fù)面清單的藥品;

(三)綜合考慮臨床價(jià)值、不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟(jì)性等因素，經(jīng)評(píng)估認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)大于收益的藥品;

(四)通過(guò)弄虛作假等違規(guī)手段進(jìn)入《藥品目錄》的藥品;

(五)國(guó)家規(guī)定的應(yīng)當(dāng)直接調(diào)出的其他情形。

第十二條《藥品目錄》內(nèi)屬于本市事權(quán)的藥品，符合以下情況之一的，經(jīng)專(zhuān)家評(píng)審等規(guī)定程序后，可以調(diào)出《藥品目錄》：

(一)在同治療領(lǐng)域中，價(jià)格或費(fèi)用明顯偏高且沒(méi)有合理理由的藥品;

(二)臨床價(jià)值不確切，可以被更好替代的藥品;

(三)其他不符合安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等條件的藥品。

第十三條《藥品目錄》內(nèi)的藥品，國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門(mén)確定支付標(biāo)準(zhǔn)的，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行;國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門(mén)未確定支付標(biāo)準(zhǔn)的，本市可按實(shí)際情況制定支付標(biāo)準(zhǔn)。

第十四條市醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)確定并印發(fā)《藥品目錄》。

第十五條對(duì)于因更名、異名等原因需要對(duì)藥品的目錄歸屬進(jìn)行認(rèn)定的，依據(jù)職責(zé)權(quán)限按程序進(jìn)行認(rèn)定后發(fā)布。

第十六條《藥品目錄》內(nèi)的藥品代碼按照國(guó)家醫(yī)保藥品分類(lèi)和代碼規(guī)則執(zhí)行，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立本市醫(yī)保藥品信息庫(kù)，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整更新。

第三章《藥品目錄》的使用

第十七條協(xié)議期內(nèi)談判藥品原則上按照支付標(biāo)準(zhǔn)直接掛網(wǎng)采購(gòu)。協(xié)議期內(nèi)，談判藥品的同通用名藥品在價(jià)格不高于談判支付標(biāo)準(zhǔn)的情況下，按規(guī)定掛網(wǎng)采購(gòu)。其他藥品按照藥品招采有關(guān)政策執(zhí)行。

第十八條在滿(mǎn)足臨床需要的前提下，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)須優(yōu)先配備和使用《藥品目錄》內(nèi)藥品。逐步建立《藥品目錄》與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品配備聯(lián)動(dòng)機(jī)制，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)根據(jù)《藥品目錄》調(diào)整結(jié)果及時(shí)對(duì)本醫(yī)藥機(jī)構(gòu)用藥目錄進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。

第四章醫(yī)保用藥的支付

第十九條參保人使用《藥品目錄》內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用，符合以下條件的，可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：

(一)以疾病診斷或治療為目的;

(二)診斷、治療與病情相符，符合藥品法定適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍;

(三)由符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供，急救、搶救的除外;

(四)由統(tǒng)籌基金支付的藥品費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑;

(五)按規(guī)定程序經(jīng)過(guò)藥師或執(zhí)業(yè)藥師的審查。

第二十條《藥品目錄》中的西藥和中成藥分為“甲類(lèi)藥品”和“乙類(lèi)藥品”?！凹最?lèi)藥品”是臨床治療必需、使用廣泛、療效確切、同類(lèi)藥品中價(jià)格或治療費(fèi)用較低的藥品。“乙類(lèi)藥品”是可供臨床治療選擇使用，療效確切、同類(lèi)藥品中比“甲類(lèi)藥品”價(jià)格或治療費(fèi)用略高的藥品。協(xié)議期內(nèi)談判藥品納入“乙類(lèi)藥品”管理。

市醫(yī)療保障行政部門(mén)按照國(guó)家規(guī)定納入《藥品目錄》的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入“乙類(lèi)藥品”管理。中藥飲片“甲乙分類(lèi)”按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十一條參保人使用“甲類(lèi)藥品”按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)及分擔(dān)辦法支付;使用“乙類(lèi)藥品”按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)，先由參保人自付一定比例后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的分擔(dān)辦法支付。

“乙類(lèi)藥品”個(gè)人先行自付的比例由市醫(yī)療保障行政部門(mén)確定。

第二十二條支付標(biāo)準(zhǔn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用《藥品目錄》內(nèi)藥品時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用的基準(zhǔn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金依據(jù)藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)保支付規(guī)定向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店支付藥品費(fèi)用。

第五章醫(yī)保用藥的管理與監(jiān)督

第二十三條綜合運(yùn)用協(xié)議、行政、司法等手段，加強(qiáng)《藥品目錄》及用藥政策落實(shí)情況的監(jiān)管，提升醫(yī)保用藥安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性。

第二十四條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)健全組織機(jī)構(gòu)，完善內(nèi)部制度規(guī)范，建立健全藥品“進(jìn)、銷(xiāo)、存”全流程記錄和管理制度，提高醫(yī)保用藥管理能力，確保醫(yī)保用藥安全合理。

第二十五條將《藥品目錄》和相關(guān)政策落實(shí)責(zé)任納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議內(nèi)容，強(qiáng)化用藥合理性和費(fèi)用審核，定期開(kāi)展監(jiān)督檢查。將醫(yī)保藥品備藥率、非醫(yī)保藥品使用率等與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的基金支付掛鉤。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)保用藥管理政策，履行藥品配備、使用、支付、管理等方面職責(zé)的監(jiān)督檢查。

第二十六條建立目錄內(nèi)藥品企業(yè)監(jiān)督機(jī)制，引導(dǎo)企業(yè)遵守相關(guān)規(guī)定。將企業(yè)在藥品推廣使用、協(xié)議遵守、信息報(bào)送等方面的行為與《藥品目錄》管理掛鉤。

第二十七條基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理工作主動(dòng)接受紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)和社會(huì)各界監(jiān)督。加強(qiáng)專(zhuān)家管理，完善專(zhuān)家產(chǎn)生、利益回避、責(zé)任追究等機(jī)制。加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，完善投訴舉報(bào)處理、利益回避、保密等內(nèi)部管理制度，落實(shí)合法性和公平競(jìng)爭(zhēng)審查制度。

第六章附則

第二十八條凡例是對(duì)《藥品目錄》的編排格式、名稱(chēng)劑型規(guī)范、備注等內(nèi)容的解釋和說(shuō)明。

西藥部分，收載化學(xué)藥品和生物制品。

中成藥部分，收載中成藥和民族藥。

協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分，收載談判協(xié)議有效期內(nèi)的藥品。

中藥飲片部分，收載按規(guī)定不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的飲片;單方使用不予支付，復(fù)方中合理使用可支付的飲片。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑部分，收載基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑。

第二十九條發(fā)生嚴(yán)重危害群眾健康的公共衛(wèi)生事件或緊急情況時(shí)，國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門(mén)臨時(shí)調(diào)整醫(yī)保藥品支付范圍的，本市執(zhí)行國(guó)家調(diào)整結(jié)果;市醫(yī)療保障行政部門(mén)根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門(mén)授權(quán)，可臨時(shí)調(diào)整醫(yī)保藥品支付范圍。

第三十條原則上《藥品目錄》不再新增OTC藥品。

第三十一條本辦法由市醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋?zhuān)?023年7月18日起施行。

北京醫(yī)?？ㄊ褂眯乱?guī)定

第一、如何就醫(yī)

掛號(hào)時(shí)必須出示社?？ǎU納個(gè)人自付、自費(fèi)的費(fèi)用，拿好醫(yī)院出具的收費(fèi)票據(jù);到診室看病時(shí)，要出示社?？ê歪t(yī)療手冊(cè);繳費(fèi)時(shí)，將社?？ê屠U費(fèi)單據(jù)一起交給結(jié)算人員，繳納個(gè)人自付、自費(fèi)部分費(fèi)用。

第二、如何報(bào)銷(xiāo)

持卡就醫(yī)后，患者只負(fù)擔(dān)個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門(mén)直接結(jié)算。持卡人遇到四種特殊情況，需全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)，然后進(jìn)行傳統(tǒng)手工報(bào)銷(xiāo)：一是急診沒(méi)帶社?？?二是進(jìn)行_生育手術(shù);三是企業(yè)欠付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);四是補(bǔ)換社保卡期間。

第三、如何查詢(xún)

社?？ㄕ吆涂▋?nèi)的信息，可撥打社?？ǚ?wù)熱線(xiàn)96102查詢(xún);其次可到社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)查詢(xún);還可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的社?？ㄗ灾?wù)終端機(jī)，使用電子觸摸屏自助查詢(xún)。

第四、如何補(bǔ)辦

補(bǔ)辦卡應(yīng)先行預(yù)掛失，有三種方式：一是撥打社?？ǚ?wù)熱線(xiàn)96102電話(huà)掛失;二是持本人身份證到社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)書(shū)面預(yù)掛失;三是可在社?？ㄗ灾?wù)終端機(jī)上進(jìn)行自助預(yù)掛失。預(yù)掛失有效期10天，超過(guò)后自動(dòng)解掛。之后，持卡人持本人身份證到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理補(bǔ)卡手續(xù)，15個(gè)工作日后，持身份證和《領(lǐng)卡證明》到社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取新卡。

北京醫(yī)保開(kāi)藥時(shí)間規(guī)定

按現(xiàn)行規(guī)定，患有慢性病的參保職工病情穩(wěn)定需要長(zhǎng)期服用同一類(lèi)藥物的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診開(kāi)藥量可放寬到不超過(guò)一個(gè)月的量，一系列政策的出臺(tái)極大地方便慢性病患者治療，并減輕參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)。但現(xiàn)實(shí)情況下會(huì)出現(xiàn)這樣的問(wèn)題，按規(guī)定，一次開(kāi)藥量不超過(guò)一個(gè)月，下次取藥需在這個(gè)月的時(shí)間點(diǎn)之前的1至2日，如果患慢性病的參保職工因工外出或探親，在離開(kāi)本市前尚未到達(dá)下次取藥時(shí)間，在異地不能按急診就醫(yī)購(gòu)買(mǎi)慢性病所需藥物的，回京后，醫(yī)藥費(fèi)就要由本人支付了。委員建議，放寬兩月之間的取藥時(shí)點(diǎn)，由現(xiàn)在的提前1至2天延長(zhǎng)至4至5天取次月藥量。另外，患慢性病的參保職工出差、探親期間可在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)到期就醫(yī)取藥，回京后憑診斷證明書(shū)及藥費(fèi)單據(jù)無(wú)論是否急診就醫(yī)均可按北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定審核報(bào)銷(xiāo)。

北京醫(yī)保開(kāi)藥可以提前幾天

律師分析:

按照北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院門(mén)診開(kāi)藥需遵守“急三、慢七、行動(dòng)不便兩周”的原則，即急診不超過(guò)3日量或一個(gè)最小包裝量;門(mén)診一般患者不超過(guò)7日量;行動(dòng)不便的不超過(guò)兩周量;患高血壓、冠心病、糖尿病、結(jié)核病、慢性肝炎、肝硬化、精神病、癌癥、腦血管病和前列腺增生十大疾病的，門(mén)診最多可開(kāi)1個(gè)月的藥量。

【法律依據(jù)】:

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》

第二條國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。

第二十六條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基