住院醫(yī)師培訓(xùn)體系課件：規(guī)范化

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)▏基本帶教規(guī)范▏住院醫(yī)師培訓(xùn)體系住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)源于1993年，是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，主要是以臨床實(shí)踐、專業(yè)必修課、公共必修課專業(yè)課為培訓(xùn)的主要內(nèi)容。匯報(bào)：某某某第一醫(yī)院以往“十年寒窗終身受用”的一次性教育觀念，已被基本醫(yī)學(xué)教育→畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育→繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育觀念所取代。醫(yī)學(xué)教育觀念ContinuingMedicalEducation醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體ContinuingMedicalEducation院校教育5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育畢業(yè)后教育住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)碩士專業(yè)學(xué)位研究生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)新技術(shù)、新方法為主的一種終身教育，學(xué)分達(dá)標(biāo)01住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)02指導(dǎo)教師的職責(zé)03《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容

與標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施04住院醫(yī)師培訓(xùn)體系05規(guī)培考核體系目錄CONTENTS住院醫(yī)師規(guī)范化

培訓(xùn)的目標(biāo)PART01第一部分住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)源于1993年，是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，主要是以臨床實(shí)踐、專業(yè)必修課、公共必修課專業(yè)課為培訓(xùn)的主要內(nèi)容。扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)良好的職業(yè)道德臨床技能專業(yè)知識(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)培養(yǎng)合格的住院醫(yī)師帶教老師需具備的自身特點(diǎn)堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，過(guò)硬的臨床基本功豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和良好的心理素質(zhì)良好的帶教作風(fēng)較強(qiáng)的責(zé)任心和耐心應(yīng)用批判性思維用于帶教教師能力培養(yǎng)內(nèi)容專業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、溝通能力教學(xué)方法、教學(xué)手段、教學(xué)技巧、授課實(shí)踐考試考核、試卷設(shè)計(jì)與組題、考核組織實(shí)施選題檢索、文獻(xiàn)綜述、研究設(shè)計(jì)、撰寫(xiě)論文教學(xué)方法、教學(xué)手段、教學(xué)管理研究管理理論、組織能力、教學(xué)實(shí)施臨床專業(yè)能力臨床教學(xué)能力考核評(píng)價(jià)能力導(dǎo)師輔導(dǎo)能力教學(xué)研究能力組織管理能力指導(dǎo)教師

的職責(zé)PART02第二部分住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)源于1993年，是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，主要是以臨床實(shí)踐、專業(yè)必修課、公共必修課專業(yè)課為培訓(xùn)的主要內(nèi)容。指導(dǎo)教師的職責(zé)（一）指導(dǎo)教師應(yīng)在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)前來(lái)輪轉(zhuǎn)的“住培”學(xué)員進(jìn)行全程帶教。從入科宣教到臨床工作中“放手不放眼”的實(shí)際操作均在指導(dǎo)教師的帶教下完成。（二）指導(dǎo)教師應(yīng)嚴(yán)格按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地培訓(xùn)細(xì)則》的要求和培訓(xùn)計(jì)劃開(kāi)展培訓(xùn)和考核工作，不得隨意變更培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)流程和培訓(xùn)內(nèi)容。（三）負(fù)責(zé)“住培”學(xué)員基本理論、基本知識(shí)、基本技能的日常培訓(xùn)工作。指導(dǎo)“住培”學(xué)員診治一定量的病種和病人，完成各項(xiàng)日常醫(yī)療工作，注重培養(yǎng)“住培”學(xué)員臨床思維能力和分析解決問(wèn)題能力。指導(dǎo)教師的職責(zé)（四）正確指導(dǎo)“住培”學(xué)員進(jìn)行各項(xiàng)技能操作訓(xùn)練，尤其是相關(guān)手術(shù)或技能操作，在實(shí)踐中鍛煉學(xué)員的操作能力。（五）指導(dǎo)教師應(yīng)正確指導(dǎo)督促“住培”學(xué)員閱讀專業(yè)書(shū)籍，檢查修改學(xué)員的文獻(xiàn)綜述或讀書(shū)報(bào)告情況，督促參加相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)。（六）指導(dǎo)教師應(yīng)了解、檢查、督導(dǎo)學(xué)員計(jì)劃執(zhí)行完成情況，及時(shí)審核學(xué)員《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)》。（七）保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全?！蹲≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施PART03第三部分住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)源于1993年，是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，主要是以臨床實(shí)踐、專業(yè)必修課、公共必修課專業(yè)課為培訓(xùn)的主要內(nèi)容?！蹲≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施（2）專業(yè)能力掌握本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，能夠了解和運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的基本方法，具有疾病預(yù)防的觀念和整體臨床思維能力、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力、自主學(xué)習(xí)和提升的能力。（1）職業(yè)道德熱愛(ài)祖國(guó)，熱愛(ài)醫(yī)學(xué)事業(yè)，遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)。弘揚(yáng)人道主義的職業(yè)精神，恪守為人民健康服務(wù)的宗旨和救死扶傷的社會(huì)責(zé)任,堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念，遵守醫(yī)學(xué)倫理道德，尊重生命、平等仁愛(ài)、患者至上、真誠(chéng)守信、精進(jìn)審慎、廉潔公正。標(biāo)準(zhǔn)中就培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容等作出以下規(guī)定：（一）培訓(xùn)目標(biāo)：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)是為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能,能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見(jiàn)多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師.主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施（4）教學(xué)與科研能夠參與見(jiàn)習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師的臨床帶教工作，具備基本的臨床研究和論文撰寫(xiě)能力，能夠閱讀本專業(yè)外文文獻(xiàn)資料。（3）人際溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力能夠運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言方式進(jìn)行有效的信息交流，具備良好的人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，善于協(xié)調(diào)和利用衛(wèi)生系統(tǒng)的資源，提供合理的健康指導(dǎo)和醫(yī)療保健服務(wù)?！蹲≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施（二）培訓(xùn)內(nèi)容：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以培育崗位勝任能力為核心，依據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)分專業(yè)實(shí)施。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)、臨床實(shí)踐能力、專業(yè)理論知識(shí)、人際溝通交流等，重點(diǎn)提高臨床規(guī)范診療能力，適當(dāng)兼顧臨床教學(xué)和科研素養(yǎng)。1專業(yè)理論（1）.公共理論包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)等,重點(diǎn)學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，醫(yī)患溝通，循證醫(yī)學(xué)和臨床教學(xué)、臨床科研的有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。（2）.臨床專業(yè)理論主要學(xué)習(xí)本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，應(yīng)融會(huì)貫通于臨床實(shí)踐培訓(xùn)的全過(guò)程?！蹲≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施2.臨床實(shí)踐住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)的常見(jiàn)病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理方法和臨床路徑，危重病癥的識(shí)別與緊急處理技能，基本藥物和常用藥物的合理使用。達(dá)到各專業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則的要求。掌握臨床通科常用的基本知識(shí)和技能，包括臨床合理用血原則、心肺復(fù)蘇技術(shù)、突發(fā)性疾病院前急救、姑息醫(yī)療、重點(diǎn)和區(qū)域性傳染病的防治知識(shí)與正確處理流程。在培訓(xùn)第一年能夠達(dá)到醫(yī)師資格考試對(duì)臨床基本知識(shí)和技能的要求。熟練并規(guī)范書(shū)寫(xiě)臨床病歷，在輪轉(zhuǎn)每個(gè)必選科室時(shí)至少手寫(xiě)完成2份系統(tǒng)病歷。住院醫(yī)師

培訓(xùn)體系PART04第四部分住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)源于1993年，是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，主要是以臨床實(shí)踐、專業(yè)必修課、公共必修課專業(yè)課為培訓(xùn)的主要內(nèi)容。住院醫(yī)師培訓(xùn)體系按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求，培訓(xùn)內(nèi)容包括：知識(shí)、能力、態(tài)度，對(duì)培訓(xùn)過(guò)程需進(jìn)行規(guī)范管理，建立有效運(yùn)行機(jī)制。崗前培訓(xùn)入科教育臨床輪轉(zhuǎn)臨床帶教教學(xué)查房病案討論專業(yè)講座技能培訓(xùn)入科教育內(nèi)容管理組織由輪轉(zhuǎn)科室負(fù)責(zé)安排醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、科室介紹、規(guī)章制度、紀(jì)律要求、臨床工作路徑、醫(yī)療工作要求（開(kāi)醫(yī)囑、收病人、輔助檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、藥物）、培訓(xùn)計(jì)劃、臨床輪轉(zhuǎn)、出科考核。計(jì)劃、時(shí)間、主講人、內(nèi)容、記錄臨床帶教負(fù)責(zé)帶教的老師要樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立良好的師生關(guān)系；培養(yǎng)學(xué)生建立良好的醫(yī)患關(guān)系；教學(xué)講課、教學(xué)查房和病例討論相結(jié)合；嚴(yán)格規(guī)范基本操作技術(shù)；適時(shí)組織學(xué)生積極參與義務(wù)衛(wèi)生活動(dòng)。在帶教過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：教學(xué)查房1、帶教老師提前設(shè)計(jì)、準(zhǔn)備病歷（常見(jiàn)?。?、教案2、要求學(xué)生提前查看患者，熟悉所查病歷，復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)。3、前期準(zhǔn)備：查房車（查體器械）、輔助檢查資料、洗手液、病房、示教室、病人準(zhǔn)備。4、病房查房站位：右側(cè)：查房教師左側(cè)：住院醫(yī)師、學(xué)生、護(hù)士5、學(xué)員匯報(bào)病例：力求簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)匯報(bào)病歷內(nèi)容（姓名、性別、年齡、病程、病因、誘因、臨床表現(xiàn)、主要癥狀，尤其疾病演變過(guò)程、對(duì)某些藥物治療反應(yīng)、主要陽(yáng)性體征、有鑒別診斷意義的陰性體征，輔助檢查臨床意義）6、教師補(bǔ)充問(wèn)病史。教學(xué)查房7、住院醫(yī)做重點(diǎn)體格檢查（查體手法、內(nèi)容、順序），不遺漏重要陽(yáng)性體征及有鑒別意義的陰性體征，教師糾正學(xué)生查體。8、提供輔助檢查資料：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像（X線、CT、MRI、超聲等）、內(nèi)鏡、病理和其他輔助檢查。9、討論（回示教室、互動(dòng)式討論，以學(xué)生為中心、準(zhǔn)備PPT）（1）、討論病例特點(diǎn)：陽(yáng)性病史、有鑒別意義陰性病史、陽(yáng)性體格檢查、有鑒別意義陰性體征、有臨床意義的輔助檢查結(jié)果。（2）、討論進(jìn)一步輔助檢查。（3）、討論診斷分析、鑒別診斷、治療方案。10、教師用PPT、互動(dòng)式、復(fù)習(xí)相關(guān)臨床專業(yè)知識(shí)、進(jìn)展。病案討論01020403討論主持人應(yīng)由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)較豐富的副主任醫(yī)師及以上教師承擔(dān)。主持人應(yīng)事先做好備課,在討論中按教學(xué)意圖引導(dǎo)和組織學(xué)生就病史的完整性,必要的輔助檢查,診斷和鑒別診斷及其依據(jù),治療方案的選擇等組織學(xué)生討論。病例討論全過(guò)程應(yīng)有書(shū)面記錄,學(xué)生討論時(shí)匯報(bào)病史,積極主動(dòng)地作討論分析發(fā)言,及時(shí)作好記錄,對(duì)討論情況由教學(xué)秘書(shū)全面總結(jié),形成文字材料,入醫(yī)院教學(xué)檔案。討論結(jié)束后,實(shí)習(xí)生應(yīng)根據(jù)討論情況,復(fù)習(xí)理論知識(shí),及時(shí)消化吸收。技能培訓(xùn)①.了解患者病情及有無(wú)藥物過(guò)敏史；②.復(fù)習(xí)并掌握該項(xiàng)操作的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作步驟及注意事項(xiàng)；③.操作所需用物及應(yīng)急物品的準(zhǔn)備；④.清潔洗手戴帽子與口罩；操作前選擇合適的病例，并對(duì)該患者的病情及預(yù)后等做到心中有數(shù)指導(dǎo)操作者做好操作前相關(guān)準(zhǔn)備工作：基本操作帶教規(guī)范：操作中①.告知患者病情、操作目的、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的意外與處理方法，以取得同意和配合②.有重點(diǎn)的進(jìn)行查體，認(rèn)證患者是否適合做該項(xiàng)操作，擺好體位，進(jìn)行操作的定位于定點(diǎn)③.嚴(yán)格按著操作規(guī)程，認(rèn)真指導(dǎo)操作，包括操作步驟、方法、效果及醫(yī)患溝通情況，要及時(shí)給予必要的糾正、補(bǔ)缺和應(yīng)急處理，確保醫(yī)療安全④.操作結(jié)束時(shí)，指導(dǎo)住院醫(yī)師為患者操作部位的處理，告知注意事項(xiàng)、嚴(yán)密觀察病情變化，做好操作用物和污物處理，消毒手，填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單，標(biāo)本送檢。技能培訓(xùn)技能培訓(xùn)操作后0401030502對(duì)操作技能進(jìn)行評(píng)價(jià)住院醫(yī)師進(jìn)行自我評(píng)價(jià)教師評(píng)價(jià)對(duì)進(jìn)行該項(xiàng)操作相關(guān)知識(shí)的提問(wèn)與講解操作前準(zhǔn)備、操作過(guò)程、操作能力、患者安全及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面進(jìn)行全面點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，肯定成績(jī)、進(jìn)展、不足規(guī)培考核體系PART05第五部分住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)源于1993年，是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，主要是以臨床實(shí)踐、專業(yè)必修課、公共必修課專業(yè)課為培訓(xùn)的主要內(nèi)容。規(guī)培考核體系考核體系培訓(xùn)過(guò)程考核結(jié)業(yè)考核日?？己顺隹瓶己四甓瓤己死碚摴P試臨床能力考核日?？己硕x：對(duì)住院醫(yī)師臨床實(shí)踐過(guò)程進(jìn)行定性及定量評(píng)價(jià)可當(dāng)場(chǎng)反饋并及時(shí)改進(jìn)。隨時(shí)、隨地（病房、技能室）可反復(fù)多次進(jìn)行隨機(jī)性可重復(fù)性可反饋性日?？己司C合評(píng)估方法：綜合分析學(xué)生的臨床溝通能力、體格檢查能力、人文素養(yǎng)、職業(yè)精神、臨床判斷能力、咨詢能力、組織效率、臨床綜合能力。日?？己朔椒ǎ?、學(xué)習(xí)記錄：手冊(cè)、筆記、表現(xiàn)、點(diǎn)評(píng)；2、檔案袋：對(duì)學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)、成績(jī)、評(píng)語(yǔ)；3、綜合評(píng)價(jià)：多角度、多維度；4、臨床測(cè)驗(yàn)：接診、技能操作、病歷現(xiàn)場(chǎng)考核、指導(dǎo)、示范、點(diǎn)評(píng)。直接觀察操作技能考核方法：1、對(duì)該臨床技能適應(yīng)癥、相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的了解及操作步驟的熟練程度；2、詳細(xì)告知病人并取得書(shū)面同意；3、執(zhí)行臨床操作技能前的準(zhǔn)備工作；4、作適當(dāng)?shù)闹雇椿虬踩逆?zhèn)定；5、臨床技能的實(shí)際操作能力；6、無(wú)菌技術(shù)；7、能夠視需要尋求協(xié)助；8、執(zhí)行臨床操作技能后的相關(guān)處置；9、與病人溝通的技巧；10、是否顧及病人感受并具有職業(yè)素養(yǎng)；11、執(zhí)行臨床操作技能的整體表現(xiàn)。日?？己顺隹瓶己耸窃谕瓿煽剖逸嗈D(zhuǎn)后按《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核細(xì)則》由輪轉(zhuǎn)科室在住院醫(yī)師出科時(shí)進(jìn)行有目標(biāo)、時(shí)限、計(jì)劃、質(zhì)量要求的考核。考核內(nèi)容包括八項(xiàng)內(nèi)容，由專業(yè)基地/輪轉(zhuǎn)科室組成考核小組，培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)指導(dǎo)協(xié)調(diào)監(jiān)督管理。出科考核基本原則123456評(píng)價(jià)目的----突出勝任力評(píng)價(jià)導(dǎo)向----培訓(xùn)勝任力評(píng)價(jià)內(nèi)容----呈現(xiàn)勝任力學(xué)習(xí)目標(biāo)----理解勝任力評(píng)價(jià)結(jié)果----測(cè)試勝任力評(píng)價(jià)方法----基于勝任力制定出科考核制度考核時(shí)間考核小組組織管理考核目的強(qiáng)化培訓(xùn)過(guò)程考核，強(qiáng)調(diào)臨床能力培養(yǎng)將素質(zhì)培養(yǎng)融入考核，將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力基地負(fù)責(zé)人、輪轉(zhuǎn)科室負(fù)責(zé)人、教學(xué)秘書(shū)、指導(dǎo)老師專業(yè)基地（輪轉(zhuǎn)科室）出科前一周出科考核內(nèi)容1、審核《培訓(xùn)登記手冊(cè)》的真實(shí)性和有效性2、按照考核內(nèi)容