溫病條辨完整

《溫病條辨》清代溫病學(xué)家吳鞠通著。系統(tǒng)論述四時(shí)溫病，倡導(dǎo)三焦辨證，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，整理總結(jié)了一整套溫病的治療大法和方劑。全書(shū)共6卷。卷首引證《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文19條，冠以原病篇。前三卷?yè)?jù)金.劉河間“三焦分治”的方法，系統(tǒng)地把溫病分上、中、下三焦三篇（上焦篇法58條，方64首；中焦篇法102條，方88首；下焦篇法78條，方64首，圖1首），詳細(xì)論述了溫病的病源和證治。卷四為雜說(shuō)18論，討論有關(guān)溫病的學(xué)理，卷五為“解產(chǎn)難”，卷六為“解兒難”，都是結(jié)合溫病的理論來(lái)討論產(chǎn)后調(diào)治以及小兒驚風(fēng)、痘癥等。一、溫病概念溫病是溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重，易化燥傷陰等特點(diǎn)的一類(lèi)急性外感熱病。這類(lèi)疾病雖然致病原因各異、發(fā)病季節(jié)不同、臨床表現(xiàn)不盡一致，但它們?cè)诎l(fā)生發(fā)展過(guò)程中都具有溫?zé)嵝再|(zhì)的特點(diǎn)，所以總稱(chēng)為溫病。區(qū)別于傷寒、溫疫、溫毒。二、溫病的特點(diǎn)有特異的致病因素------溫邪（包括風(fēng)熱病邪、暑熱病邪、濕熱病邪、燥熱病邪、寒化溫的溫?zé)岵⌒?、癘氣）它從外而侵襲人體，又具有溫?zé)嵝再|(zhì)。有傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性病理演變有一定的規(guī)律性------由表傳里、由淺入深、由輕到重、由實(shí)致虛。臨床表現(xiàn)有其特殊性------起病急驟，來(lái)勢(shì)較猛，傳變較快，變化較多。必具發(fā)熱伴口渴心煩溲短赤舌紅脈數(shù)，易內(nèi)陷動(dòng)血?jiǎng)语L(fēng)閉竅出現(xiàn)斑疹吐衄痙厥神昏等。三、溫病的范圍和分類(lèi)四時(shí)溫病為主（風(fēng)溫春溫暑溫濕溫秋燥伏暑大頭瘟爛喉痧），規(guī)類(lèi)根據(jù)病證性質(zhì)是否兼濕分為溫?zé)崤c濕熱（濕溫伏暑）兩類(lèi)，根據(jù)溫病發(fā)病初起是否有里熱見(jiàn)證，分為新感和伏邪兩類(lèi)。鑒別傷寒、溫疫、溫毒。外感溫?zé)岵⌒?、外感寒邪；溫病中具有?qiáng)烈傳染性和引起流行的一類(lèi)疾??；溫病中有腫毒表現(xiàn)（紅腫熱痛、潰爛、斑疹、爛喉痧、痄腮等）的一類(lèi)特殊病種。四、溫病的病因和發(fā)病溫病的病因是外感溫邪。（指外邪中具有溫?zé)嵝再|(zhì)的一類(lèi)病邪）包括風(fēng)熱、暑熱、濕熱、燥熱、伏寒化溫、癘氣、溫毒，這些病邪均具有從外感受，性質(zhì)屬熱，致病迅速，病位有別等特點(diǎn)。溫病的發(fā)生大多有著明顯的季節(jié)性，與古：‘六淫”，現(xiàn)代：病原微生物的感染相關(guān)。風(fēng)熱病邪---具有風(fēng)熱性質(zhì)的外感病邪---風(fēng)溫。致病特點(diǎn)---先犯上焦肺衛(wèi)---易化燥傷陰多見(jiàn)肺胃陰虛---變化迅速易出現(xiàn)逆?zhèn)餍陌?。暑熱病?--具有暑熱性質(zhì)的病邪---暑溫。致病特點(diǎn)---先入陽(yáng)明氣分---壯熱大汗、頭暈面赤、心煩囗渴、脈洪大。---易于損傷津氣---易于兼夾濕邪。濕熱病邪---具有濕熱性質(zhì)的病邪---濕溫。長(zhǎng)夏之季暑氣猶盛、濕易蒸騰。致病特點(diǎn)---病位以中焦脾胃為主---脘痞、腹脹、惡心、便溏。----易于困遏清陽(yáng)，阻滯氣機(jī)身重---病勢(shì)纏綿，傳變較慢。燥熱病邪---具有燥熱性質(zhì)的病邪。---溫燥。致病特點(diǎn)---病位以肺為主---必有咳嗽少痰、鼻干咽燥，易灼傷肺陰而咳嗽氣急胸滿脅痛咽干舌燥。---易致津液干燥，癥見(jiàn)唇干鼻燥口干而渴，咽喉干燥，干咳少痰無(wú)痰。五、溫病感邪途徑邪從皮毛而入---邪從口鼻而入。六、發(fā)病類(lèi)型---病發(fā)于表，新感溫??；病發(fā)于里，伏邪溫病。七、溫病的辨證是以衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨證理論為指導(dǎo)。溫邪侵犯人體發(fā)病后的病理變化，主要表現(xiàn)為衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦所屬臟腑功能失調(diào)和實(shí)質(zhì)損害。衛(wèi)氣營(yíng)血的證侯與病理1.1衛(wèi)分證------是指溫邪初犯人體肌表，導(dǎo)致衛(wèi)氣功能失調(diào)。------臨床特點(diǎn)是：發(fā)熱、惡風(fēng)寒，頭痛，無(wú)汗或少汗，咳嗽，囗渴，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。------辨證要點(diǎn)：發(fā)熱與惡寒并見(jiàn)，囗微渴。------病理特點(diǎn)：溫邪邪表、肺衛(wèi)失宣。（衛(wèi)氣是人體陽(yáng)氣之一，主要敷布于人體肌表，能溫養(yǎng)肌膚，有抵御外邪的侵襲和驅(qū)邪外出的作用；內(nèi)與肺氣相通，外司毛孔、汗腺的開(kāi)合。）發(fā)熱---衛(wèi)氣與邪相亢爭(zhēng)必引發(fā)熱。惡寒---衛(wèi)氣與病邪抗?fàn)?，衛(wèi)陽(yáng)被邪所遏，肌膚失去溫養(yǎng)而惡寒。無(wú)汗或少汗---邪在肌表，衛(wèi)氣郁阻，皮毛開(kāi)合失司。頭痛---頭為諸陽(yáng)之會(huì)，溫郁襲表，陽(yáng)熱上擾清空，且衛(wèi)氣郁阻，經(jīng)氣不利，則頭部作痛?？人?--衛(wèi)氕郁阻，肺氣失宣。囗渴---溫?zé)嶂耙讉蛞?。舌邊尖紅苔白脈浮數(shù)---熱郁于表。1.2氣分證------是指病邪入里，影響人體氣的生理功能所產(chǎn)生的一類(lèi)病變。由于病變的所在部位有在胄、脾、腸、膽、胸膈等不同，其證侯表現(xiàn)也各有區(qū)別。其中以熱盛陽(yáng)明較常見(jiàn)。其------臨床特點(diǎn)：身體壯熱，不惡寒，但惡熱，汗多，渴欲冷飲，舌苔黃燥，脈洪大。-----辨證要點(diǎn)：但發(fā)熱不惡寒，囗渴，苔黃。------病理特點(diǎn)：邪盛而正氣抗御力亦較強(qiáng)，正邪斗爭(zhēng)劇烈，熱盛致津液耗損。（氣是人體賴(lài)以生成的物質(zhì)之一，是臟腑百骸活動(dòng)力量的基礎(chǔ)，又是人身整體的防御機(jī)能?！秲?nèi)經(jīng)》形容它如霧露一樣地灌溉全身，有熏膚充身澤毛的作用）壯熱---正邪劇烈抗?fàn)?。不惡寒而惡?--邪在里而不在表。汗多大渴引飲---里熱蒸騰而津液受傷。苔黃脈洪大---氣分熱盛。1.3營(yíng)分證------是指熱邪深入，劫灼營(yíng)陰、擾亂心神而產(chǎn)生的一個(gè)證候類(lèi)型。臨床特點(diǎn)------身熱夜甚，囗干但不渴飲，丨心煩不寐，時(shí)有譫語(yǔ)，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅降，脈細(xì)數(shù)。------辨證要點(diǎn)：身熱夜甚，心煩譫語(yǔ)，舌質(zhì)紅降。------病理特點(diǎn)：營(yíng)分熱盛，熱損營(yíng)陰，心神被擾。（營(yíng)者水谷之精氣，其清者為營(yíng)，流注脈中，化以為血，有營(yíng)運(yùn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，和調(diào)五臟、灑陳六腑、貫輸全身、平衡陰陽(yáng)、增強(qiáng)人體抵抗力作用。---熱邪在氣分不得清泄，則津灼正虧，致進(jìn)入營(yíng)分；營(yíng)陰素虛，邪由肺衛(wèi)而內(nèi)陷入營(yíng)；體內(nèi)熱邪郁伏，暗耗營(yíng)陰而變發(fā)于營(yíng)。身熱夜甚、脈細(xì)數(shù)------熱陷營(yíng)分，灼傷陰液。囗干不渴飲、舌質(zhì)紅降------營(yíng)熱蒸騰。斑疹隱隱------營(yíng)為血之清者，與脈相貫，營(yíng)熱及血，熱竄血絡(luò)。心煩不寐、譫語(yǔ)神昏------營(yíng)氣通于心，心主神明，熱擾心神則神志異常。1.4血分證------是指熱邪深入，引起耗血?jiǎng)友兌a(chǎn)生的一種證侯。臨床特點(diǎn)---身熱，躁擾不安、神昏譫狂、舌質(zhì)深降，吐衄便溺血，斑疹密布。------辨證要點(diǎn)：舌質(zhì)深降，斑疹出血。------病理特點(diǎn)：熱甚迫血，熱瘀交結(jié)。（血者營(yíng)氣所化，人體主要陰液之一，它運(yùn)行脈中，周流全生，有輸氣布津、營(yíng)養(yǎng)五臟六腑肢體百骸的功能。營(yíng)分熱邪未能及時(shí)透出氣而久留不解，必進(jìn)而深陷入血分；或衛(wèi)氣之邪未解，徑入血分。熱邪入血對(duì)所病臟腑經(jīng)絡(luò)造成嚴(yán)重病理?yè)p害。熱毒過(guò)盛、血絡(luò)損傷，迫血妄行，溢于內(nèi)外，血從口鼻二便而出或?yàn)榘哒?。熱邪耗血，血熱相搏，形成脈絡(luò)內(nèi)外廣泛瘀結(jié)，以致?tīng)I(yíng)運(yùn)障礙，氣血阻滯而熱瘀交結(jié)。熱邪入血，心主血藏神，擾亂心神----身熱躁擾不安，甚則神昏譫語(yǔ)。2、三焦辨證1.1邪在上焦手太陰肺與手厥陰心包，邪在于肺。手太陰肺------邪襲肺衛(wèi)肺氣失宣---發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，口微渴，咳嗽，脈浮數(shù)，苔薄白。---辨證要點(diǎn)：發(fā)熱惡寒，口微渴，咳嗽，脈浮數(shù)。-------熱邪壅肺肺氣閉郁---身熱汗出，囗渴，咳嗽，氣喘，苔黃，脈數(shù)。---辨證要點(diǎn)：身熱、口渴、咳嗽、苔黃。手厥陰心包------邪陷心包，機(jī)竅阻閉---舌質(zhì)紅降，神昏譫語(yǔ)或昏憒不語(yǔ)，舌蹇肢厥。---辨證要點(diǎn):昏譫肢厥。1.2邪在中焦足陽(yáng)明胃------胃經(jīng)熱盛熏蒸于外---發(fā)熱不惡寒，反惡熱，面目紅赤，汗出，囗渴，氣粗，苔黃燥，脈洪大。辨證要點(diǎn)：壯熱，汗多，渴飲，苔黃燥，脈洪大。手陽(yáng)明大腸------腸道熱結(jié)腑氣不通---日晡熱甚，便秘，溺澀，語(yǔ)聲重濁，苔黃黑焦燥，脈沉有力。辨證要點(diǎn)：潮熱便秘，苔黃黑而燥，脈沉有力。足太陰脾------濕熱困脾氣機(jī)郁阻---身熱不揚(yáng)，有汗不解，胸脘痞悶，泛惡欲嘔，身重肢倦，苔膩脈孺。辨證要點(diǎn)：身熱不揚(yáng)，脘痞苔膩脈濡。1.3邪在下焦足少陰腎------熱邪久留腎陰耗損---身熱顴紅，手足心熱甚于手背，囗燥咽干，神倦脈虛。辨證要點(diǎn)：手足心熱甚于手背，囗燥咽干，神倦脈虛。足厥陰肝------水不涵木虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)---手指蠕動(dòng)，神倦肢厥，心中儋儋大動(dòng)，舌干降而痿，脈虛弱。辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)舌干降而痿脈虛弱。八、溫病常用診法望聞問(wèn)切，最常用的診法是，辨舌驗(yàn)齒，辨斑疹白痦，辨神色癥狀脈象。1、辨舌苔，主要觀察舌苔的色澤、潤(rùn)燥、厚薄。舌苔的變化主要反映衛(wèi)分和氣分的病變。1.1.白苔1.1.1苔薄白欠潤(rùn)舌邊尖略紅---溫?zé)岵⌒俺跻u人體，客于衛(wèi)分。風(fēng)溫病初。（苔薄白而潤(rùn)澤，風(fēng)寒表證。1.1.2苔薄白而干，舌邊尖紅---表邪未解，肺津已傷。多見(jiàn)于素體津虧而外感風(fēng)熱，或風(fēng)熱病邪較重而津液耗傷?；蛟餆岵⌒俺醴阜涡l(wèi)。1.1.3苔白厚而粘膩，多伴口吐濁厚涎沫，為濕與熱相搏，濁邪上犯之征象，濕溫病過(guò)程中濕阻氣分的病證。1.1.4苔白厚而干燥，是睥濕未化而胄津已傷之征象，胄燥氣傷，胄津不足無(wú)以上承，肺氣受傷，氣不化液。1.1.5苔白膩而舌質(zhì)紅絳，濕遏熱伏之象，氣分有濕邪遏阻而致熱邪內(nèi)伏?；驘岫救霠I(yíng)而濕邪未化者。1.1.6白苔滑膩厚如積粉而舌質(zhì)紫絳，濕熱穢濁郁閉募原之象。兇1.1.7白砂苔苔白干硬如砂皮，邪熱速化燥入胄，苔末及轉(zhuǎn)黃而津液被灼傷。1.1.8白苔如堿狀溫病兼胄中宿滯挾穢濁郁伏。1.1.9白霉苔：兩舌生白衣，彌墁到唇顎，或如霉?fàn)?，或生糜點(diǎn)，或如細(xì)碎飯粒，。主穢濁之氣內(nèi)郁而胃氣衰敗。兇總之，白苔薄主表，厚主里。潤(rùn)澤津液未傷；干燥者津液衛(wèi)傷；厚濁粘膩多挾濕痰。1.2、黃苔多由白苔轉(zhuǎn)變而來(lái)，標(biāo)志邪熱已入氣分。臨床上分厚薄、潤(rùn)燥、兼白或不兼白。1.2.1薄黃苔不燥，邪熱初入氣分；薄黃苔干燥，氣分熱甚，津液已傷。1.2.2黃白相兼苔：邪熱已入氣分，表邪尚未解盡。1.2.3老黃苔，苔色老黃，焦燥起刺，或中有裂紋，為陽(yáng)明腑實(shí)之證。1.2.4黃膩苔或黃濁苔：主濕熱內(nèi)蘊(yùn)。1.3灰苔1.3.1灰燥苔多為陽(yáng)明腑實(shí)而陰液巳傷。1.3.2灰膩苔糸溫病兼挾痰濕內(nèi)阻征象。胸痞脘悶，渴喜熱飲或囗吐涎沫。1.3.3灰滑苔屬陽(yáng)虛有寒。伴見(jiàn)肢冷，脈細(xì)或吐瀉1.4黑苔1.4.1黑苔焦燥起刺質(zhì)地干澀蒼老，陽(yáng)明腑實(shí)應(yīng)下失下，熱毒熾盛，陰液耗損之征。1.4.2黑苔干燥或焦枯溫病后期熱邪深入下焦耗竭腎陰之征。舌體枯痿絳而不宣。1.4.3遍舌黑潤(rùn)溫病兼挾痰濕征象。1.4.4舌苔干黑舌質(zhì)淡白無(wú)華。濕溫病濕隨熱化琛入營(yíng)血，灼傷陰絡(luò)，大量下血，氣隨血脫時(shí)見(jiàn)此黑苔。2、辨舌質(zhì)舌為心之苗，心為血之主，故通過(guò)對(duì)舌質(zhì)的色澤、形態(tài)觀察，辨熱入營(yíng)血之侯，溫病舌質(zhì)變化主要有紅舌、降舌、紫舌等不同。2.1紅舌：多邪漸入營(yíng)分的標(biāo)志。這里所說(shuō)紅色，比正常人舌色稍深，應(yīng)注意區(qū)別。溫病邪在衛(wèi)分、氣分，由于熱邪亢盛，舌質(zhì)亦可變紅，但多局限在舌的邊尖部位，且多罩有苔垢，與熱在營(yíng)分全舌純紅而無(wú)苔者有所不同。2.1.1舌尖紅赤起刺：心火上炎，多見(jiàn)于紅降舌早期。2.1.2舌紅中有裂絞如人字形或舌中生有紅點(diǎn)，系心營(yíng)熱毒極盛。2.1.3舌質(zhì)光紅柔嫩：望之似覺(jué)潮潤(rùn)，捫之卻干燥無(wú)津，多為邪熱初退而津液未復(fù)。2.1.4舌淡紅而干，其色不榮；是指比正常舌更淡的一種舌色，多心脾氣血不足，氣陰兩虛的征象。2.2降舌：由紅色發(fā)展而來(lái)，紅舌與降舌所侯病變基本相同，只是反映病變輕重。2.2.1純絳鮮澤：熱入心包。2.2.2絳而干燥：為火邪劫營(yíng)，營(yíng)陰受損。2.2.3絳而兼黃白苔：是熱邪初傳入營(yíng)，而氣分之邪未盡。2.2.4絳舌上罩粘膩苔垢：為熱在營(yíng)血而中挾痰濕穢濁之氣，易蒙蔽心包而現(xiàn)神志癥狀。2.2.5絳舌光亮如鏡（鏡面舌）舌質(zhì)光亮如鏡，舌面干燥無(wú)津，胄陰衰亡表現(xiàn)。2.2.6舌降不宣，干枯而痿：為腎陰枯涸之征，病情多危重。2.3紫舌：較舌降其色更深且暗，由降舌發(fā)展而來(lái)，反映病候更深重，為營(yíng)血熱毒極甚之征。2.3.1焦紫起刺（楊梅舌）：狀如楊梅，血分熱毒極盛，常為動(dòng)血?jiǎng)语L(fēng)之先兆。2.3.2紫晦而干（豬肝舌）色如豬肝，為肝腎陰竭之危重證候。2.3.3紫而瘀暗，捫之潮濕:為內(nèi)有瘀血之征,有胸脅或腹部刺痛癥狀,常見(jiàn)于患溫病而兼挾宿傷瘀血之病人.2.3.4舌色淡紫而青滑:為陰寒之征,有惡寒肢冷脈微虛寒之征,與溫病紫舌屬熱者截然不同.3辨形態(tài)3.1舌體強(qiáng)硬：氣液不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，有動(dòng)風(fēng)趨勢(shì)。3.2舌體短縮：內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)，痰濁內(nèi)阻征象。3.3舌卷囊縮：指舌體卷曲，兼陰囊陷縮，是病入厥陰之危象。3.4舌體痿軟：指舌體痿弱乏力，不能伸縮或伸不過(guò)齒，肝腎陰精將竭之征。3.5舌斜舌顫:肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之征.3.6舌體脹大:兼黃膩苔垢滿布,系濕熱蘊(yùn)毒上泛于舌的征象.舌體脹大,