多囊卵巢綜合征相關(guān)知識(shí)和治療方案

多囊卵巢綜合癥相關(guān)知識(shí)“多囊卵巢綜合征一定不孕嗎?〞小麗，32歲，某公司職員，工作輕松。丈夫?yàn)槟彻窘?jīng)理，夫妻恩愛(ài)。近來(lái)，讓小麗煩惱的是，月經(jīng)周期越來(lái)越長(zhǎng)，由原來(lái)的40天來(lái)潮一次，逐漸變?yōu)?個(gè)月，現(xiàn)在已經(jīng)3個(gè)月沒(méi)有來(lái)月經(jīng)了，這讓小麗夫婦的生寶寶方案變得越來(lái)越遙遙無(wú)期了。除此之外，隨著月經(jīng)周期的延長(zhǎng)，小麗體重也在飛速增長(zhǎng)，近3月來(lái)又增加了3公斤，體重已經(jīng)到達(dá)66公斤了，讓身高1.6米的小麗看起來(lái)顯得有點(diǎn)臃腫了，并且臉上還出現(xiàn)了小痘痘。到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生建議她進(jìn)行激素水平測(cè)定和B超檢查。最后，根據(jù)小麗的病癥和檢查結(jié)果，醫(yī)生診斷為“多囊卵巢綜合征〞。北京大學(xué)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心鹿群多囊卵巢綜合征〔也稱為PCOS〕1935年由斯坦因和李文撒爾首次報(bào)道，故又稱斯－李綜合征。該病發(fā)病率為5-10%，是生育期婦女月經(jīng)紊亂的最常見(jiàn)原因。近年來(lái)，隨著對(duì)多囊卵巢綜合征認(rèn)識(shí)的深入，發(fā)現(xiàn)它是一種以持續(xù)性無(wú)排卵，高雄激素及胰島素抵抗為特征的內(nèi)分泌、代謝紊亂癥候群。該病病因不明確，與遺傳、體重增加以及環(huán)境因素相關(guān)。多囊卵巢綜合征的臨床病癥多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)呈多樣性:多于青春期開(kāi)始發(fā)病，常見(jiàn)于育齡婦女。1．月經(jīng)失調(diào)。這是多囊卵巢綜合征最常見(jiàn)的病癥。正常月經(jīng)周期是21-35天。超過(guò)35天為月經(jīng)稀發(fā)；月經(jīng)停止6個(gè)月或按自己原來(lái)的月經(jīng)周期計(jì)算，停止3個(gè)月以上，稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。多囊卵巢綜合征多數(shù)表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、繼發(fā)性閉經(jīng)，閉經(jīng)前常有月經(jīng)稀發(fā)或過(guò)少。局部人雖然有規(guī)律月經(jīng)，但是無(wú)排卵，稱為無(wú)排卵月經(jīng)。2．不孕。生育年齡的多囊卵巢綜合征患者因排卵少、無(wú)排卵而導(dǎo)致不孕，約占75%。以原發(fā)性不孕癥〔從未懷孕者即為原發(fā)性不孕〕較多見(jiàn)。除此之外，自然流產(chǎn)機(jī)率也增加。不孕和自然流產(chǎn)是許多人就診的主要原因。3．多毛、痤瘡。由高雄激素引起，是多囊卵巢綜合征最獨(dú)特的臨床表現(xiàn)。常呈男性型毛發(fā)分布，以性毛增多為主。主要表現(xiàn)為上唇部多毛似胡須；前臂及小腿毛增多；陰毛濃密,向上延伸至腹中線,向后延及肛周，向兩側(cè)延伸到腹股溝、大腿的內(nèi)側(cè)；偶爾乳暈周圍也有長(zhǎng)毛等。約78％的婦女多毛癥為多囊卵巢綜合征。油脂性皮膚和痤瘡也常見(jiàn)，這與體內(nèi)高雄激素刺激皮脂腺分泌有關(guān)。4．肥胖。約50%-70%的多囊卵巢綜合征合并肥胖。通常采用體重指數(shù)〔BMI〕進(jìn)行肥胖的分級(jí)。BMI=體重〔公斤〕/身高〔米〕2。我國(guó)人群BMI在18.5～22.9為正常，≥23為超重，≥25為肥胖癥。如體重68公斤，身高1.6米，BMI為26.6，即為肥胖癥。5．黑棘皮征。表現(xiàn)為頸背部、腹股溝等處的皮膚皺褶處的皮膚增厚，出現(xiàn)灰褐色色素沉著，質(zhì)地柔軟。與胰島素抵抗有關(guān)，是糖尿病潛在的標(biāo)記。多囊卵巢綜合征的診斷由月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕、多毛，做出初步判斷。如需要確診，還需要以下檢查：1．無(wú)排卵或稀發(fā)排卵的證據(jù)：①根底體溫測(cè)定。在清晨剛睡醒還沒(méi)有進(jìn)行任何活動(dòng)之前，測(cè)量舌下體溫5分鐘，即根底體溫。如果月經(jīng)周期后半期根底體溫?zé)o升高-即單相,那么說(shuō)明無(wú)排卵。②診斷性刮宮。于月經(jīng)前2～3天至月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)到醫(yī)院進(jìn)行刮宮，取子宮內(nèi)膜行病理學(xué)檢查。如果子宮內(nèi)膜是增生期改變，那么說(shuō)明沒(méi)有排卵。③采用B超、排卵試紙等連續(xù)監(jiān)測(cè)提示無(wú)排卵，均應(yīng)考慮患有多囊卵巢綜合征。2．B超檢查特征性改變-卵巢呈多囊性：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡數(shù)量增加，大于12個(gè)；卵巢體積增大，常常大于10mL。3.血液激素水平測(cè)定。一般在月經(jīng)的第2-4天空腹到醫(yī)院抽血，檢查卵泡刺激素〔FSH〕、黃體生成素〔LH〕、雌二醇〔E2〕、催乳素〔PRL〕、睪酮〔T〕。多囊卵巢綜合征以雄激素水平高為主要的特征，睪酮常大于2.6nmol/L；伴有黃體生成素/卵泡刺激激素≥3。如果睪酮的水平增高，需要進(jìn)一步查游離睪酮和硫酸脫氫表雄酮。如果長(zhǎng)時(shí)間不來(lái)月經(jīng)，也可以直接行性激素檢查，除了上述工程外，還要包括孕酮〔P〕，其主要用來(lái)判斷是否排卵。多囊卵巢綜合征的孕激素水平常常低，小于16nmol/L，提示無(wú)排卵。促黃體生成素及雌二醇都沒(méi)有正常排卵前的頂峰。約30%的病人催乳素也增高。目前公認(rèn)的多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：⑴稀發(fā)排卵或無(wú)排卵。⑵高雄激素的臨床表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥。⑶卵巢多囊性改變。上述3條中符合2條,并排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增卵巢大等；庫(kù)欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤，即可診斷為多囊卵巢綜合征。由小麗的月經(jīng)周期延長(zhǎng)、閉經(jīng)、不孕、痤瘡，肥胖以及B超和性激素檢查，不難得出多囊卵巢綜合征的診斷。多囊卵巢綜合征對(duì)女性健康的影響1．不孕癥。由于長(zhǎng)期無(wú)排卵，育齡女性最明顯的表現(xiàn)是不孕癥。2．子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌。由于無(wú)排卵,子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受到雌激素的刺激，子宮內(nèi)膜增厚，在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)可能出現(xiàn)月經(jīng)量增加，表現(xiàn)為功能失調(diào)性出血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致貧血。更嚴(yán)重的是，沒(méi)有孕激素對(duì)抗的子宮內(nèi)膜過(guò)度增長(zhǎng)，易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生，進(jìn)而可能開(kāi)展至子宮內(nèi)膜癌。4．糖尿病、高血壓、心血管疾病等。多囊卵巢綜合征常常合并胰島素抵抗。所謂胰島素抵抗是指人身體的組織、器官對(duì)胰島素敏感性下降，為了糾正這種狀況，人體代償性增加胰島素分泌，導(dǎo)致胰島素水平增加，呈高胰島素血癥。胰腺長(zhǎng)期處于高負(fù)荷工作狀態(tài)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，分泌功能受損、失代償，即出現(xiàn)Ⅱ型糖尿病。肥胖、胰島素抵抗是高血壓、心血管疾病的高發(fā)因素，因此多囊卵巢綜合征患者將來(lái)患高血壓、心血管疾病的可能性增加。多囊卵巢綜合征的治療目前對(duì)多囊卵巢綜合征患者一般采取綜合性治療措施，目的是促進(jìn)生育，并能預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥。1．生活方式干預(yù)，即飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，這是首選治療方式。尤其是合并肥胖的人，減肥是一切治療的根底。科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征患者的體重減輕5％－10％，排卵率增加；提高胰島素敏感性、改善高胰島素血癥，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。合理的飲食、適量運(yùn)動(dòng)是多囊卵巢綜合征患者最平安、最廉價(jià)的治療手段。飲食原那么是低鹽(小于6克／天)、低膽固醇(小于300毫克／天)、低熱量(根據(jù)日常活動(dòng)量、肥胖程度計(jì)算每日所需熱量)、高纖維素(大于20毫克／天)飲食。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是多吃蔬菜、水果、粗糧、植物油(橄欖油最正確)、魚(yú)類，輔以少量蛋類、肉類、堅(jiān)果等。科學(xué)運(yùn)動(dòng)是減肥的另一項(xiàng)重要手段。建議選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、踏車、游泳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中等強(qiáng)度最為適宜。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少持續(xù)30分鐘，每周運(yùn)動(dòng)3～5次。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般以心率為指導(dǎo)，最簡(jiǎn)單的計(jì)算方法是安靜時(shí)心率+2O次／分鐘；或者采用年齡預(yù)計(jì)法，170-年齡(歲)。生活方式改變是減肥，并維持體重的主要措施。只有在上述治療無(wú)效時(shí)，才考慮使用藥物減輕體重。2．糾正內(nèi)分泌失調(diào)。主要是降低體內(nèi)雄激素水平。常用達(dá)英35。達(dá)英35是一種口服避孕藥，自月經(jīng)第5天開(kāi)始服用，連續(xù)應(yīng)用21天，停藥3-5天后，月經(jīng)來(lái)潮。通常需要2－3周期。其能有效地降低體內(nèi)雄激素的水平。除此之外，還有媽福隆、糖皮質(zhì)激素等，均有降雄激素的作用。3．改善胰島素抵抗。首選甲福明〔也稱二甲雙胍〕。該藥可以改善胰島素抵抗，使患者睪酮水平下降，痤瘡減少，恢復(fù)排卵。常用劑量1500-2000毫克/天，連續(xù)應(yīng)用4－6周。其次還有羅格列酮和吡格列酮等。患了多囊卵巢綜合征可以生育嗎？多囊卵巢綜合征患者是可以生育的，但是往往需要醫(yī)生的協(xié)助。促進(jìn)生育是多囊卵巢綜合征治療的重要方面。誘導(dǎo)多囊卵巢綜合征患者排卵，首選氯米酚〔也叫克羅米芬〕。克羅米芬治療能使70%以上的人排卵。具體用法是從月經(jīng)周期第3-5天開(kāi)始，每天50毫克，連用5天。通常在用藥后7-10天出現(xiàn)排卵。假設(shè)治療1-2個(gè)周期無(wú)效時(shí)，每天劑量增加50毫克。治療期間測(cè)根底體溫，觀察是否有排卵性雙相曲線。也可以B超檢測(cè)排卵，準(zhǔn)確把握排卵時(shí)間。經(jīng)過(guò)克羅米芬治療3-6個(gè)周期無(wú)效時(shí)，改用促性激素。常用尿促性素〔hMG)或重組人促卵泡素〔果納芬等〕，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。如果經(jīng)過(guò)上述治療無(wú)效，也可采用手術(shù)治療。如腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)，卵巢楔形切除術(shù)很少應(yīng)用。體外受精－胚胎移植也是促進(jìn)多囊卵巢綜合征患者的生育的有力措施。近年來(lái)興起的卵母細(xì)胞體外成熟培養(yǎng)也是治療多囊卵巢綜合征和促進(jìn)生育的有效措施。預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥多囊卵巢綜合征的糖尿病、心血管疾病以及子宮內(nèi)膜癌等遠(yuǎn)期并發(fā)癥嚴(yán)重危害女性的健康，日益受到人們的重視。通過(guò)改變生活方式、改善胰島素抵抗等一系列措施，能有效減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。總之，盡管多囊卵巢綜合征的病因不明，但是通過(guò)一系列的綜合性治療，不僅能夠使小麗這樣的多囊卵巢綜合征患者排卵，順利懷孕，而且能減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。://zhuanti.haodf/tanduonangluanchao.htm#typeid_103898什么是多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡婦女最常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌紊亂性疾病之一，以高雄激素血癥、持續(xù)無(wú)排卵和胰島素抵抗為主要臨床特征，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖、黑棘皮癥和卵巢多囊性改變等。目前，認(rèn)為多囊卵巢綜合征主要由遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，而下丘腦一垂體一性腺軸功能失調(diào)、肥胖、胰島素抵抗、卵巢局部自分泌、旁分泌異常等與多囊卵巢綜合征的發(fā)生、開(kāi)展密切相關(guān)，但確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚。多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)在荷蘭鹿特丹召開(kāi)的會(huì)議上，推薦PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為以下3項(xiàng)中的至少2項(xiàng)：①少數(shù)或無(wú)排卵。②臨床和(或)生化有高雄激素表現(xiàn)。③超聲檢查發(fā)現(xiàn)多囊性卵巢和除外其他疾病〔腎上腺皮質(zhì)增生，庫(kù)欣綜合征，雄激素分泌腫瘤等〕。多囊卵巢的臨床表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)：多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)。不孕：生育期婦女因排卵障礙導(dǎo)致不孕。多毛、痤瘡：高雄激素血癥最常見(jiàn)表現(xiàn)為不同程度多毛，陰毛濃密且男性型傾向，延及肛周，腹股溝或腹中線，也有上唇細(xì)須或乳暈周圍有長(zhǎng)毛出現(xiàn)，油脂性皮膚及痤瘡常見(jiàn)，與體內(nèi)雄激素積聚刺激皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。肥胖：50％以上患者肥胖〔體重指數(shù)≥25〕，且呈腹部肥胖型〔腰圍/臀圍≥0.8〕。肥胖與胰島素抵抗，雄激素過(guò)多，游離睪酮比例增加及與瘦素抵抗有關(guān)。黑棘皮癥：陰唇，頸背部，腋下，乳房下和腹股溝等處皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著，呈對(duì)稱性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟。多囊卵巢的輔助檢查1.根底體溫測(cè)定，多表現(xiàn)為單相。2.B超檢查：子宮小于正常；典型的項(xiàng)鏈征：即雙側(cè)卵巢增大，包膜回聲增強(qiáng)，輪廓較光滑，間質(zhì)增生回聲增強(qiáng)，見(jiàn)多個(gè)2～8mm直徑的無(wú)回聲區(qū)圍繞卵巢邊緣。未見(jiàn)主導(dǎo)卵泡發(fā)育及排卵跡象。3.激素測(cè)定(1)促性腺激素：血清LH升高，F(xiàn)SH降低，LH/FSH≥2～3。(2)甾體激素：①睪酮升高。②血清雌激素測(cè)定：雌二醇為正?；蛏栽龈?，水平恒定，缺乏周期性變化。③尿17－酮類固醇：正?；蜉p度升高，正常提示雄激素來(lái)源于卵巢，升高提示腎上腺功能亢進(jìn)。(3)催乳素〔PRL〕：約25～40％患者PRL升高。4.診刮和子宮內(nèi)膜病檢查：凡≥35歲患者，應(yīng)作常規(guī)診刮和內(nèi)膜病檢，以了解內(nèi)膜組織學(xué)變化，并排除內(nèi)膜癌。5.內(nèi)窺鏡：包括陷窩鏡和腹腔鏡，以直接觀察卵巢形態(tài)學(xué)或施以活檢、穿刺、楔切、電烙等治療。多囊卵巢綜合征的治療一般治療減肥及生活方式的調(diào)整，肥胖的PCOS患者減肥后，病癥可有一定程度的改善。故對(duì)肥胖的PCOS患者，在其他促排卵治療前，可先嘗試通過(guò)低熱量飲食和增加運(yùn)動(dòng)量來(lái)減輕體重，以提高機(jī)體的胰島素敏感性，從而改善雄激素過(guò)多癥，促進(jìn)排卵，并且可減輕該類患者2型糖尿病和心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性。生活方式的調(diào)整如規(guī)律的鍛煉和平衡飲食對(duì)發(fā)育前期PCOS患者尤為重要，減肥可作為PCOS患者的最有效的一線治療方法，能大大提高患者治療的反響性。西藥治療1.口服避孕藥：是目前最常用治療PCOS月經(jīng)紊亂的藥物。作用為：①調(diào)整月經(jīng)；②減少子宮內(nèi)膜過(guò)度增生甚至癌變風(fēng)險(xiǎn)；③雄激素分泌減少；④降低游離睪酮水平；⑤改善多毛及粉刺。2.醋酸環(huán)丙孕酮(CPA)：有較強(qiáng)的抗雄激素活性，可減少游離睪酮，如達(dá)英-35。3.促性腺激素釋放激素類似物(GnRH—a)：通過(guò)中樞抑制作用，減少卵巢合成雄激素。常用于有生育要求而LH水平高的患者。4.克羅米芬〔CC〕：有促卵泡生長(zhǎng)，引發(fā)排卵的作用，為無(wú)排卵的多囊卵巢婦女的首選藥物。治療期間可監(jiān)測(cè)雌孕激素水平，B超監(jiān)測(cè)排卵，根底體溫測(cè)定。該藥物有多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)治療腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)〔LOD〕：包括卵巢電灼打孔、切割、激光治療、超聲刀卵巢打孔以及經(jīng)陰道注水腹腔鏡卵巢打孔術(shù)等。PCOS不孕癥經(jīng)LOD手術(shù)后，內(nèi)分泌異常得到明顯改善，血清T、LH水平降低，LH／FSH比值下降。術(shù)后排卵率及妊娠率顯著提高。LOD具有創(chuàng)傷小，盆腔粘連發(fā)生率低，治療后妊娠率高的優(yōu)點(diǎn)。中醫(yī)治療在中醫(yī)辨證治療根底上佐以活血化瘀藥治療多囊卵巢綜合癥的三種類型，即痰濕阻滯型、腎虛夾瘀型、肝經(jīng)郁熱型。1.痰濕型：補(bǔ)腎健脾、化痰活血，根底方選蒼附導(dǎo)痰丸加減：蒼術(shù)、香附、陳皮、黃芪、茯苓、當(dāng)歸、仙靈脾、川芎等。2.腎虛夾瘀型：益腎調(diào)沖活血，根底方選歸腎丸合桃紅四物湯加減：菟絲子、杜仲、枸杞子、熟地、當(dāng)歸、山藥、川芎、桃仁、紅花等。3.肝經(jīng)郁熱型：瀉肝清熱、活血調(diào)經(jīng)，根底方選丹梔逍遙散加減：丹皮、山梔子、生地、當(dāng)歸、白芍、茯苓、柴胡、桃仁等。其他療法1.針刺促排卵：卵泡期取關(guān)元、中極、子宮、三陰交，每天1次，共3次，每次留針30分鐘，平補(bǔ)平瀉；或用電刺激30分鐘。2.艾灸：取穴關(guān)元、中極、足三里、三陰交等穴，每次取2～3穴，每穴灸5～7壯，7次為一療程。3.穴位注射：取氣海、關(guān)元、腎俞、脾俞、三陰交、足三里、太溪等穴，用維生素B1或當(dāng)歸注射液，每穴注入0.2～0.5ml，每次選用3～4穴，隔日1次。4.耳針：取腎、腎上腺、內(nèi)分泌、卵巢、神門(mén)等穴，可用耳穴埋針、埋豆，每次選用4～5穴，每周2～3次。多囊卵巢綜合征遠(yuǎn)期并發(fā)癥的防治遠(yuǎn)期并發(fā)癥的防治由于PCOS患者體內(nèi)存在異常的激素環(huán)境，使患者對(duì)一些疾病的易感性增加，包括2型糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病、GDM、妊高征和一些惡性病變，如子宮內(nèi)膜癌等。后者由于PCOS患者長(zhǎng)期無(wú)排卵,子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受雌激素刺激，發(fā)生子宮內(nèi)膜過(guò)度增生而致病。因此，抑制子宮內(nèi)膜的過(guò)度增生是十分必要的。周期性應(yīng)用安宮黃體酮或口服避孕藥，可減少由于長(zhǎng)期雌激素刺激而無(wú)孕激素對(duì)抗引起的子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性。多囊卵巢綜合征不孕，促排卵失敗，怎么辦？患者：閉經(jīng)、多毛、肥胖06年5月份開(kāi)始醫(yī)冶吃達(dá)英35三個(gè)月后開(kāi)始第一次促排,月經(jīng)第五天吃克羅米芬共吃5天兩側(cè)卵巢發(fā)現(xiàn)多個(gè)小卵泡,加重分量打HMG發(fā)現(xiàn)一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡可是出血了,說(shuō)可能是黃體缺乏,放棄第二次促排,打HMG,卵泡大到2.1*1.3,再打HCG可是沒(méi)排,第三次促排,加重分量打可是卵泡就是不大,說(shuō)可能麻痹掉了,又泡湯了,然后叫我再吃藥調(diào)理,后來(lái)我就放棄了月經(jīng)正常了一個(gè)月,又開(kāi)始閉經(jīng)了.然后我在本地看中醫(yī)調(diào)理月經(jīng)沒(méi)效果,純中草藥吃了就是不來(lái)月經(jīng),又得加西藥我還有希望能當(dāng)上媽媽嗎月經(jīng)是否規(guī)律：兩三個(gè)月來(lái)一次,最長(zhǎng)閉經(jīng)時(shí)間7個(gè)月,也是吃藥才來(lái)的初次月經(jīng)年齡：14歲每次經(jīng)期天數(shù)：5-6天平均月經(jīng)周期天數(shù)：說(shuō)不清了月經(jīng)量、顏色、腹痛情況：有一段時(shí)間月經(jīng)顏色成咖啡色,偶爾伴有腹痛最近一次月經(jīng)日期和狀況：最近一次是08年12月22日,月經(jīng)量少結(jié)婚年齡：25歲懷孕次數(shù)：從來(lái)沒(méi)有流產(chǎn)次數(shù)：沒(méi)有生育次數(shù)：沒(méi)有湖南省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科王假設(shè)光湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科王假設(shè)光：1、多囊卵巢綜合征其實(shí)是一個(gè)很復(fù)雜的疾病，許多病例說(shuō)明，一味的促排，并不能獲得理想結(jié)果。2、促排卵治療失敗的原因，往往在于卵巢被膜纖維化較重，而纖維化的原因及程度，都與內(nèi)分泌失調(diào)的時(shí)間較長(zhǎng)，或較長(zhǎng)時(shí)間的雄激素作用、胰島素拒抗等有關(guān)。卵巢局部呈現(xiàn)炎癥纖維化反響。3、上述是導(dǎo)致促排卵失敗的原因所在。而有些病例，雖然較長(zhǎng)時(shí)間服用達(dá)英35，但仍然難以促排卵成功。4、如果降低卵巢被膜的纖維化，降解基質(zhì)，是治療的關(guān)鍵所在。這也是中藥治療的重要環(huán)節(jié)之一。5、建議還是中西醫(yī)結(jié)合的方法，細(xì)微調(diào)控，而不是急于或一味的促排卵治療。促排卵對(duì)于一些卵巢功能障礙者，或多囊病變較淺者，可以有效，但局部病例那么促排效果不理想，需要仔細(xì)的監(jiān)控和恰當(dāng)?shù)氖褂么倥怕阉幬铩┝?、時(shí)間、監(jiān)控都很重要。6、調(diào)經(jīng)是受孕的根底，這是中醫(yī)所強(qiáng)調(diào)的。要想受孕成功，月經(jīng)不調(diào)暢是難以受孕的。所以中醫(yī)藥調(diào)經(jīng)，還是具有優(yōu)勢(shì)。但也需要細(xì)微的認(rèn)證和細(xì)微的處方。7、堅(jiān)持治療，并且有序，不要盲目促排卵，并需要醫(yī)患良好配合，不急躁，是可以成功的。jiaguandian/zhangweiyuan_60997.htm多囊卵巢綜合征如何才能正常排卵？太原市中心醫(yī)院生殖中心張衛(wèi)援：多囊卵巢綜合征，就是在多囊卵巢的根底上還伴有雄激素的增高或有胰島素抵抗，或兩者都存在〔通俗的說(shuō)法就是內(nèi)分泌紊亂〕。只有調(diào)整好內(nèi)分泌才能促排卵治療有效。請(qǐng)問(wèn)多囊卵巢達(dá)英-35以及促排卵治療有副作用嗎？達(dá)英35和促排卵藥物對(duì)大人和孩子沒(méi)有什么副作用。需要減肥。北京協(xié)和醫(yī)院生殖內(nèi)分泌郁琦王假設(shè)光教授關(guān)于多囊卵巢綜合征相關(guān)問(wèn)題的看法(原文1)——第一局部：要點(diǎn)索引王假設(shè)光〔醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師〕湖南中醫(yī)藥大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院分子生物學(xué)中心生物學(xué)博士后〔中南大學(xué)生物科學(xué)與技術(shù)學(xué)院〕說(shuō)明：此文我利用寒假休息時(shí)間寫(xiě)成，由于文章過(guò)長(zhǎng)，網(wǎng)頁(yè)限制字?jǐn)?shù)，所以我將本文分成多個(gè)局部，陸續(xù)發(fā)上來(lái)。該文涉及到多囊卵巢綜合征多方面的問(wèn)題，很多看法與現(xiàn)行國(guó)際、國(guó)內(nèi)觀點(diǎn)不同，但全部?jī)?nèi)容和觀點(diǎn)均屬我個(gè)人看法。局限或錯(cuò)誤難免，敬請(qǐng)指正。這篇文章全文大約六萬(wàn)字以上，涉及到多囊卵巢綜合征多個(gè)方面的問(wèn)題。寫(xiě)這篇長(zhǎng)文章的動(dòng)因，是因?yàn)殚T(mén)診過(guò)程中面臨很多病友的問(wèn)題，許多病友對(duì)于多囊卵巢綜合征了解浮淺，缺乏正確的生活、飲食和運(yùn)動(dòng)方式，同時(shí)因?yàn)橹R(shí)的缺乏，治療上的不得力等存在較多誤區(qū)。從專業(yè)角度來(lái)看，這些誤區(qū)可能導(dǎo)致某些病友遺患終生，或因心急治療而帶來(lái)多方面問(wèn)題。很多是共性的問(wèn)題，將之聚集在一起，可以節(jié)省我在門(mén)診上花費(fèi)更多時(shí)間講解。多囊卵巢綜合征是一個(gè)復(fù)雜疾病，看到許多醫(yī)院及醫(yī)師對(duì)該的認(rèn)識(shí)和處理上存在一些問(wèn)題，而這些問(wèn)題的存在對(duì)于治療和恢復(fù)甚至患者的終生均可能帶來(lái)影響，因此，我想談一談個(gè)人的一些看法或想法。同時(shí)，由于涉及到的問(wèn)題專業(yè)性很強(qiáng)，對(duì)于專業(yè)人員來(lái)講，許多問(wèn)題也并不簡(jiǎn)單，因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)同道同樣具有進(jìn)一步深入探討或思考價(jià)值。要寫(xiě)的東西很多，包括一些科普性知識(shí)，如飲食，運(yùn)動(dòng)等等多個(gè)方面常識(shí)性問(wèn)題，但我個(gè)人實(shí)在精力有限，無(wú)法更多陳述。我的病友一般幾次就診或能夠良好尊重或配合時(shí)，就會(huì)了解更多一些，交流也會(huì)多一些。目前對(duì)于多囊卵巢綜合征的認(rèn)識(shí)不夠深入，外表化應(yīng)付處理，沒(méi)有能從更長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度分析或制定方案，導(dǎo)致病情不斷進(jìn)展，進(jìn)一步復(fù)雜化。特別是簡(jiǎn)單的人工周期和盲目性的促排卵等方法，解決短時(shí)外表問(wèn)題，無(wú)宜多囊卵巢綜合征病理實(shí)質(zhì)的真正緩解。門(mén)診過(guò)程中常常會(huì)想到很多，并因此而感到個(gè)人力量的微小。當(dāng)這篇文章寫(xiě)成時(shí)，許多同事勸我不要發(fā)在網(wǎng)絡(luò)上，這樣公開(kāi)講到一些觀點(diǎn)，或一些思路，會(huì)被別人輕松復(fù)制，同時(shí)也可能因利益或其他原因引起一些人的不快。但是，寫(xiě)此文的目的，是利于更廣闊的病友，而不是出于私利或影響其他利益。學(xué)術(shù)需要爭(zhēng)鳴，同時(shí)會(huì)對(duì)更多的病友有利，所以，我還是把此文公開(kāi)的發(fā)表在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)上。希望對(duì)需要的人有所幫助。本文要點(diǎn)索引：一、引子：我個(gè)人所建議的多囊卵巢綜合征、月經(jīng)失調(diào)等無(wú)排卵或相關(guān)疾病如不孕、卵巢早衰等治療的核心。二、關(guān)于多囊卵巢綜合征的幾個(gè)問(wèn)題1、多囊卵巢綜合征是否需要及早治療？2、青春期或未婚婦女多囊卵巢綜合征治療的難度是否更高？3、多囊卵巢綜合征是否能夠治愈？〔1〕首先，生活飲食等多方面因素，社會(huì)開(kāi)展疾病譜變化等相互關(guān)聯(lián)因素〔2〕葡萄糖耐量減低〔IGT〕及其進(jìn)展和可逆性〔3〕月經(jīng)失調(diào)，無(wú)排卵或代謝綜合征等與PCOS發(fā)病〔4〕PCOS病理生理狀態(tài)的糾正〔5〕現(xiàn)行治療方法與PCOS‘病理生理’核心存在錯(cuò)位〔6〕激素等目前治療方法的局限性〔7〕遺傳因素及先天因素與多囊卵巢綜合征：〔8〕生活地域和生活習(xí)慣與多囊卵巢綜合征：〔9〕代謝綜合征與多囊卵巢綜合征〔10〕妊娠后及產(chǎn)后與多囊卵巢綜合征4、多囊卵巢綜合征治療選擇內(nèi)分泌方法？或中醫(yī)藥方法？5、多囊卵巢綜合征與糖尿病的關(guān)系？6、多囊卵巢綜合征發(fā)病率高的原因？7、多囊卵巢綜合征治療的重點(diǎn)是否就是促排卵？促排卵治療的地位如何？8、多囊卵巢綜合征的治療目的是否以妊娠成功為標(biāo)準(zhǔn)？9、生育與多囊卵巢綜合征，多囊卵巢綜合征開(kāi)展與預(yù)后10、進(jìn)一步提高對(duì)多囊卵巢綜合征認(rèn)識(shí)深度？三、關(guān)于多囊卵巢綜合征治療的幾點(diǎn)思考〔一〕目前多囊卵巢綜合征治療中存在盲目性〔二〕多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)〔三〕多囊卵巢綜合征診斷中激素指標(biāo)的分析及超聲報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)性要求1、多囊卵巢綜合征生殖內(nèi)分泌激素的特征2、女性生殖激素6項(xiàng)檢查指標(biāo)的分析3、多囊卵巢綜合征相關(guān)超聲報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)性要求4、多囊卵巢綜合征胰島素拒抗、OGTT+IRT試驗(yàn)及相關(guān)知識(shí)5、雄激素相關(guān)指標(biāo)檢查、甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素檢查，垂體興奮試驗(yàn)6、幾個(gè)相關(guān)概念〔1〕卵巢局部功能亢進(jìn)及慢性炎癥和纖維化〔2〕卵泡優(yōu)勢(shì)化受阻〔3〕卵泡萎縮與排卵受阻〔4〕卵泡未破裂黃素化綜合征〔LUFS〕與卵巢過(guò)度刺激征〔OHSS〕〔5〕黃素化缺乏及黃體功能缺乏〔6〕多囊卵巢綜合征早孕及妊娠維持〔7〕高胰島素血癥與胰島素拒抗，葡萄糖耐量異常；妊娠期糖尿病與糖尿病關(guān)系；〔8〕低雌激素狀態(tài)〔9〕高雄激素血癥〔10〕月經(jīng)失調(diào)與功能失調(diào)性子宮出血〔含排卵期出血，黃體期出血〕〔四〕關(guān)于黃體酮催經(jīng)，乳腺增生與月經(jīng)失調(diào)，生殖器腫瘤與內(nèi)分泌治療；〔五〕促排卵治療與多囊卵巢綜合征〔六〕多囊卵巢綜合征治療的根本目的究竟是什么〔七〕多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌治療指征？?jī)?nèi)分泌治療的終點(diǎn)在哪？〔八〕綜合治療與個(gè)體化治療四、遺傳因素與多囊卵巢綜合征五、多囊卵巢綜合征病理生理及其相互關(guān)系六、運(yùn)動(dòng)、飲食與生活節(jié)律性與卵巢功能的恢復(fù)七、王假設(shè)光教授關(guān)于多囊卵巢綜合征一元化分型的觀點(diǎn)八、多囊卵巢綜合征中醫(yī)證候特點(diǎn)及王假設(shè)光個(gè)人觀點(diǎn)九、多囊卵巢綜合征轉(zhuǎn)歸十、多囊卵巢綜合征療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)語(yǔ)和科學(xué)精神——清晰而不盲目，求真求確，立足長(zhǎng)遠(yuǎn)甚至終生角度考慮或制定目前治療方案。其實(shí)，多囊卵巢綜合征不僅是一個(gè)簡(jiǎn)單的生育問(wèn)題，正確認(rèn)識(shí)和合理治療更是關(guān)乎終生的問(wèn)題。必須立足于真實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)、客觀、長(zhǎng)遠(yuǎn)角度。不是一時(shí)的妊娠成功，更不是激素人工周期下周期性子宮出血形成的假象月經(jīng)。多囊卵巢綜合征治療問(wèn)題的解決不僅僅是認(rèn)識(shí)深度的亟待提升，可能需要對(duì)現(xiàn)行診治或認(rèn)知體系在循證根底上的變革。正文：臨床接觸診治的多囊卵巢綜合征患者數(shù)目較眾，也看到很多囊卵巢綜合征患者已經(jīng)進(jìn)行較久內(nèi)分泌治療及相關(guān)方法；還有促排卵治療等多個(gè)方面。但我個(gè)人治療時(shí)，多數(shù)仍會(huì)以中藥為主，中西醫(yī)結(jié)合的方式，因?yàn)檫@樣可能更平安。但無(wú)論中醫(yī)藥治療，或內(nèi)分泌治療，或中西醫(yī)結(jié)合的方法治療時(shí)，均必須基于十分清晰的病理生理根底狀態(tài)的分析，內(nèi)分泌軸及卵巢功能的綜合評(píng)估，這些過(guò)程十分重要；我個(gè)人對(duì)于目前流行的多囊卵巢綜合征治療方法等有較多想法，對(duì)于現(xiàn)在流行的內(nèi)分泌治療方法包括促排卵方法等，有一些個(gè)人看法簡(jiǎn)述于下，希望對(duì)該病的科學(xué)治療有所裨助。未妥之處，敬請(qǐng)斧正。一、引子：多囊卵巢綜合征、月經(jīng)失調(diào)等無(wú)排卵或相關(guān)疾病如不孕、卵巢早衰等治療的核心是：恢復(fù)卵巢自身的節(jié)律功能，卵巢節(jié)律功能的根底，是支持生殖的周期性內(nèi)分泌和周期性排卵功能，代謝改善和病理生理狀態(tài)的恢復(fù)〔這是個(gè)人一直堅(jiān)持的看法〕。所有治療的目的和終點(diǎn)，只有恢復(fù)卵巢周期功能，才算得上是成功的治療。沒(méi)有到達(dá)這一目的的所有用藥及治療，或并不利于建立卵巢內(nèi)分泌和排卵功能的方法，或完全不顧代謝及全身病理生理狀態(tài)，甚至與生理功能恢復(fù)背道而弛的方法，均提示失敗，或無(wú)意義。雖然影響卵巢功能的因素很多，但必須要梳理清晰，找到矛盾焦點(diǎn)，有序針對(duì)性治療，利于獲得更高效率。王假設(shè)光教授多囊卵巢綜合征是否需要及早治療？(原文2)1、多囊卵巢綜合征是否需要及早治療？多囊卵巢綜合征需要及早治療，建議越早越好。首先，多囊卵巢綜合征是一個(gè)十分復(fù)雜的疾病，其病理生理狀態(tài)也是在不斷進(jìn)展的，并不是固定不變；很容易進(jìn)展為為代謝紊亂，如初期的內(nèi)分泌失調(diào)，無(wú)排卵，逐漸進(jìn)展，體重不斷增加，高胰島素血癥或胰島素拒抗等，內(nèi)分泌進(jìn)一步紊亂，證候進(jìn)一步復(fù)雜化；這此變化無(wú)論從中醫(yī)證候，或西醫(yī)病理生理角度來(lái)看，都是逐步加重或復(fù)雜化的過(guò)程。因此，一旦發(fā)現(xiàn)存在多囊卵巢綜合征時(shí)，我建議及早治療，越久越變得復(fù)雜，治療的難度也相應(yīng)增加。多囊卵巢綜合征治療并不是簡(jiǎn)單的促排卵，也并不是生育時(shí)才需要促排卵，單一促排卵的方法，對(duì)于多囊卵巢綜合征這種復(fù)雜狀態(tài)，也許無(wú)助于問(wèn)題的解決。甚至導(dǎo)致問(wèn)題的進(jìn)一步復(fù)雜化。暫時(shí)不予治療，認(rèn)為需要生育時(shí)再行治療的認(rèn)識(shí)，毫無(wú)疑問(wèn)是錯(cuò)誤的?；谶@樣表淺的認(rèn)識(shí)，企圖解決多囊卵巢綜合征這一復(fù)雜問(wèn)題，從終生角度來(lái)講，對(duì)于疾病的恢復(fù)不利。多囊卵巢綜合征病理生理狀態(tài)的不斷進(jìn)展性，以及中醫(yī)證候的復(fù)雜化趨勢(shì)，均提示需要及早正確治療，而不是盲目期待。有關(guān)人工周期的各方法如雌孕激素序貫〔如倍美力或補(bǔ)佳樂(lè)+黃體酮方法〕，或雌孕激素合并療法人工周期如達(dá)英35、媽富隆、優(yōu)思明等等；或單一孕激素后半周期，如地屈孕酮或天然黃體酮或安宮黃體酮或羥甲孕酮等，在后面的內(nèi)容中，我會(huì)進(jìn)一步講這些方法。當(dāng)我們了解了多囊卵巢綜合征發(fā)病及高胰島素血癥和胰島素拒抗，及代謝綜合征等與之關(guān)系時(shí)，那么更能理解“及早治療〞的必要性。通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)也支持這一觀點(diǎn)。本文后續(xù)內(nèi)容中也會(huì)述及相關(guān)的知識(shí)。青春期或未婚PCOS治療的難度是否更高(原文3)2、青春期或未婚婦女多囊卵巢綜合征治療的難度是否更高？這個(gè)小標(biāo)題，是很多病友常常向我提出的問(wèn)題。多囊卵巢綜合征是一個(gè)不斷進(jìn)展的過(guò)程，因此，無(wú)論青春期或未婚婦女發(fā)病，均應(yīng)及早治療。生育期婦女或生育后婦女多囊卵巢綜合征復(fù)發(fā)的問(wèn)題，我會(huì)在后面的相關(guān)內(nèi)容中講到。青春期或未婚婦女多囊卵巢綜合征較高，并且有逐漸上升的趨勢(shì)。這些婦女一般首先表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，進(jìn)一步開(kāi)展為痤瘡，再進(jìn)展為明顯多毛，體重進(jìn)一步增加，甚至肥胖，有些體重嚴(yán)重超標(biāo)。這些高體重婦女會(huì)存在一系列復(fù)雜病理生理變化，后面我會(huì)再講到。一般來(lái)講，青春期或未婚婦女多囊卵巢綜合征的治療難度并不增加。因?yàn)檫@些婦女常常主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，無(wú)排卵或卵泡發(fā)育不規(guī)那么。治療的主要目的是恢復(fù)卵巢自身節(jié)律功能，當(dāng)卵巢恢復(fù)規(guī)那么排卵功能時(shí)，月經(jīng)周期就恢復(fù)正常。在多囊卵巢綜合征的發(fā)病開(kāi)展過(guò)程中，處于較早階段。但也常看到一些處于青春期的婦女，已經(jīng)出現(xiàn)OGTT+IRT試驗(yàn)的異常，如高胰島素血癥+胰島素拒抗，甚至IGT，或合并代謝綜合征表現(xiàn)。這些那么提示病況的進(jìn)展和進(jìn)一步復(fù)雜化。特別是一些體重高患者，情況更為嚴(yán)重一些。青春期婦女易出現(xiàn)高雄低雌狀態(tài)，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸功能不穩(wěn)定或不成熟，易出現(xiàn)卵泡不發(fā)育或卵泡期長(zhǎng)，或數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間無(wú)排卵，月經(jīng)稀發(fā)；長(zhǎng)期子宮內(nèi)膜薄，經(jīng)量少色黯或色淡〔經(jīng)色在中醫(yī)婦科學(xué)上是重要辨證依據(jù)，臨床有實(shí)用價(jià)值〕；有些可見(jiàn)經(jīng)間期或黃體期出血，或淋漓出血。可見(jiàn)第二性征發(fā)育慢，如乳房偏小；由于長(zhǎng)期低雌狀態(tài)或局部合并外陰炎或陰道炎癥，白帶異常，白帶量多，有些那么白帶很少；青春期或未婚婦女在體重正常時(shí)，一般葡萄糖耐量試驗(yàn)〔OGTT試驗(yàn)〕異常的機(jī)率并不高。但一些超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重者，或肥胖，或嚴(yán)重肥胖者，一般都存在OGTT+IRT試驗(yàn)異常。這是多囊卵巢綜合征進(jìn)一步開(kāi)展和復(fù)雜化的表現(xiàn)。達(dá)英35、媽富隆、優(yōu)思明等雌孕激素合并療法的人工周期；或雌孕激素序貫療法的補(bǔ)佳樂(lè)〔或倍美力〕+黃體酮方法，甚至使用克齡蒙或三相片等。我個(gè)人體會(huì)，對(duì)于較成熟一些婦女時(shí)，那么似乎更為適宜一些。因?yàn)橥＿@些藥后，內(nèi)分泌功能恢復(fù)，卵巢節(jié)律功能恢復(fù)或排卵建立的機(jī)率表現(xiàn)更高一些。而對(duì)于青春期婦女或未婚婦女時(shí)，這些方法易表現(xiàn)為卵巢功能或性腺軸的過(guò)度壓制，內(nèi)膜更薄，療程中經(jīng)色黯，量越來(lái)越少；停藥后卵巢節(jié)律功能建立的機(jī)率較低。甚至局部病友產(chǎn)生藥物依賴性，停藥即停經(jīng)。產(chǎn)生這種結(jié)果的原因，我個(gè)人認(rèn)為與藥物使用的方法失當(dāng)有關(guān)，這在后面的內(nèi)容中，我會(huì)論及。青春期或未婚婦女多囊卵巢綜合征我個(gè)人認(rèn)為，應(yīng)更多的選擇中藥周期治療為妥。因?yàn)橹兴幨腔谡{(diào)經(jīng)和改善卵巢或內(nèi)分泌功能，恢復(fù)卵巢周期性節(jié)律為主。滋養(yǎng)陰血或活血化瘀的方法利于卵泡的發(fā)育和卵巢血供的改善。對(duì)于這些婦女的治療，關(guān)鍵是調(diào)經(jīng)，讓卵巢功能恢復(fù)，長(zhǎng)期〔超過(guò)3個(gè)月或6個(gè)月或更長(zhǎng)〕以上使用人工周期，很少能看到長(zhǎng)遠(yuǎn)的效果，即停藥后的排卵功能的規(guī)那么建立率極低。其實(shí)青春期或未婚婦女多囊卵巢綜合征的治療，是一個(gè)促進(jìn)性腺軸功能成熟的過(guò)程。而不是壓制，越長(zhǎng)時(shí)間的人工周期壓制性治療，停藥后月經(jīng)恢復(fù)率越低。青春期或未婚婦女多囊卵巢綜合征治療必須基于病理生理狀態(tài)的全面分析，包括內(nèi)分泌狀態(tài)的綜合權(quán)衡。這十分重要，臨床看到很多患者的治療，十分盲目，直接給予人工周期，缺乏更準(zhǔn)確全面的權(quán)衡或判斷，病人大多難以持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間服用這些激素，并由于長(zhǎng)期服用帶來(lái)的經(jīng)量越來(lái)越少等，乳腺增生等機(jī)率很高，并且局部婦女出現(xiàn)眼晴角膜病癥等。對(duì)此，我在后面的人工周期治療等相關(guān)內(nèi)容中會(huì)再談及。是否提高卵巢對(duì)性腺軸激素的敏感性？是否持續(xù)促進(jìn)卵泡的生長(zhǎng)？是否持續(xù)改善卵巢血供，促進(jìn)卵巢局部基質(zhì)降解？垂體激素的失衡是多囊卵巢綜合征根本表現(xiàn)之一，而垂體激素在平衡，又是卵巢內(nèi)分泌功能正常的反響調(diào)節(jié)結(jié)果。改善這些環(huán)節(jié)，那么利于恢復(fù)卵巢的節(jié)律〔排卵和伴隨的內(nèi)分泌〕功能。治療中，我個(gè)人不建議簡(jiǎn)單、反復(fù)使用黃體酮催經(jīng)，或盲目使用促排卵方法，因?yàn)檫@些方法對(duì)于卵巢功能恢復(fù)，幫助不大。相關(guān)觀點(diǎn)及注意點(diǎn)在另文中已述，可以參閱“關(guān)于多囊卵巢綜合癥治療及糖尿病和高胰島素血癥等幾點(diǎn)看法〞文章。針對(duì)證候的中醫(yī)藥據(jù)證處方，實(shí)踐證實(shí)是有效和持久的。據(jù)證處方過(guò)程，我個(gè)人體會(huì)需要多個(gè)方面的綜合權(quán)衡和判斷，包括從古自今歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)及方藥綜合分析比擬，現(xiàn)代方藥藥理研究的進(jìn)展，化學(xué)物質(zhì)根底的研究進(jìn)展，病理生理狀態(tài)與中醫(yī)證候的關(guān)聯(lián)性分析等，方藥處方即要滿足于傳統(tǒng)證候，又要符合現(xiàn)代病理生理研究，同時(shí)不違背相關(guān)藥理學(xué)研究的進(jìn)展，并相互為用，最大限度融會(huì)貫穿，那么方藥的有效性機(jī)率更高，治療的效率也會(huì)更高。常常在臨證時(shí)，證候確實(shí)立，一個(gè)方藥的使用變化，甚至一味藥物的增減，我都會(huì)思考很多，反復(fù)比擬，反復(fù)權(quán)衡，力求更深層次方證對(duì)應(yīng)。相關(guān)中藥方藥的藥理研究需要進(jìn)一步深入。在治療方面，青春期或未婚婦女PCOS的內(nèi)分泌狀態(tài)和代謝狀態(tài)或較細(xì)致的病理生理狀態(tài)分析我認(rèn)為很重要。有些病例使用達(dá)英35或媽富隆方法過(guò)于隨意，長(zhǎng)期壓制或抑制性腺軸，卵巢無(wú)周期性變化，這樣也不好，停藥后不能恢復(fù)月經(jīng)，較多看到高雄等內(nèi)分泌失調(diào)的反跳。當(dāng)停藥后月經(jīng)不能恢復(fù)時(shí)，那么可能提示過(guò)去治療的失敗。過(guò)度或較長(zhǎng)時(shí)間抑制性腺軸和壓制卵巢周期性節(jié)律，可能是達(dá)英35等人工周期的弊病所在，因此，這些藥物的合理使用，包括療程，使用必要性，到達(dá)的預(yù)期目的等，均需要有一個(gè)更深入的探計(jì)，乃至綜合的評(píng)價(jià)，不致于盲目或隨意，力爭(zhēng)到達(dá)停藥后高的性周期建立為目的。降雄治療是很重要方面，這些方法在后面關(guān)于高雄/低雌狀態(tài)的討論內(nèi)容里會(huì)述及。無(wú)論什么樣的治療，對(duì)于青春期或未婚婦女，甚至所有PCOS患者，其目的都應(yīng)該是以恢復(fù)性周期，即卵巢周期〔節(jié)律性卵泡發(fā)育和排卵〕為核心，這才是治療的真正目的。不利于這一目的的方法，又有什么更多的意義呢？但體重超重，存在代謝綜合征的患者，那么治療困難。需要逐步減重，改善代謝綜合征，改善高胰島素血癥和胰島素拒抗，逐步逆轉(zhuǎn)才行。但減重過(guò)程是一個(gè)困難過(guò)程，需要堅(jiān)持不懈，并且方法科學(xué)，與飲食等多個(gè)方面配合才行。青春期多囊卵巢綜合征閉經(jīng)，是最常見(jiàn)表現(xiàn)。這種閉經(jīng)恢復(fù)月經(jīng)時(shí)并不容易，特別是反復(fù)采用黃體酮催經(jīng)，或人工周期后，再形成自然月經(jīng)，并不容易。處于閉經(jīng)狀態(tài)，不再人工周期時(shí)，通過(guò)中藥治療希望卵泡發(fā)育，進(jìn)而形成自然來(lái)經(jīng)，局部病例那么需時(shí)較久。這可能是卵巢對(duì)促性腺激素的敏感性不夠。我們?cè)谂R床上治療此類情況時(shí)體會(huì)，用過(guò)人工周期時(shí)，再次通過(guò)卵泡發(fā)育來(lái)經(jīng)的困難相對(duì)較高，因?yàn)橹兴帪橹鞯姆椒ㄖ饕€是讓卵泡發(fā)育并優(yōu)勢(shì)化，最后形成自然經(jīng)期。通過(guò)病理生理狀態(tài)的分析和判斷，這些婦女大多表現(xiàn)為低雌激素狀態(tài)/高雄激素血癥，這可能是卵泡不發(fā)育與低雌/高雄之間存在的相素惡性循環(huán)，當(dāng)卵泡發(fā)育成功時(shí)，低雌/高雄狀態(tài)那么明顯糾正。穩(wěn)定的卵泡發(fā)育并維持月經(jīng)的規(guī)那么性，這也是治療的主要指向和目的。當(dāng)出現(xiàn)閉經(jīng)時(shí)，病人的父母家屬及個(gè)人自身的焦急心態(tài)，以及平時(shí)學(xué)習(xí)或工作的壓力，導(dǎo)致的精神緊張狀態(tài)十分常見(jiàn)，這些都不利于卵泡發(fā)育及排卵。根底體溫測(cè)定，是一個(gè)大致反映卵巢周期的簡(jiǎn)易方法，可以用于在療程中的輔助性觀察，了解卵巢主導(dǎo)的月經(jīng)周期規(guī)律。青春期或未婚PCOS婦女易于合并出現(xiàn)排卵期出血或黃體期出血，或自排卵期開(kāi)始的淋漓不止出血，甚至出血長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。這就是無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血，其原因仍然與低雌/高雄狀態(tài)有關(guān)。對(duì)此，中藥止血的效果有時(shí)并不快，雖然平安更需要精確深層次辨證處方。人工周期也是一個(gè)選擇，通過(guò)一段人工周期，再行中藥調(diào)治，改善卵巢功能，促進(jìn)卵泡的有序發(fā)育，形成規(guī)那么排卵，才能真正有利于解決這種內(nèi)分泌失調(diào)無(wú)排卵，或閉經(jīng)，或功能失調(diào)性子宮出血狀態(tài)。再談多囊卵巢綜合征是否可以治愈？(原文4)3、多囊卵巢綜合征是否能夠治愈？許多病友會(huì)問(wèn)及這個(gè)問(wèn)題，多囊卵巢綜合征是否能夠治愈？也看到一些文獻(xiàn)認(rèn)為多囊卵巢綜合征是一個(gè)終身疾病，無(wú)法治愈，或認(rèn)為是遺傳原因所致，屬天生疾病，無(wú)法治愈，或認(rèn)為與糖尿病有關(guān)，因此無(wú)法治愈等等。我個(gè)人在研究及臨床工作中，對(duì)這種說(shuō)法有時(shí)感到困惑，因?yàn)榛趥€(gè)人的知識(shí)背景和了解的資料，以及臨床診治本病過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)或證據(jù)，不支持不可治愈。其實(shí)說(shuō)到治愈時(shí)，須要有一個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)，涉及到多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈的標(biāo)準(zhǔn)，能夠針對(duì)本病的特征，較客觀的下判斷才是可信的。但遺憾目前這些標(biāo)準(zhǔn)尚不完善，甚至缺乏。對(duì)本病的標(biāo)準(zhǔn)性研究，應(yīng)基于根底研究的進(jìn)展，系統(tǒng)大樣本的臨床總結(jié)，還有很長(zhǎng)的路要走。我個(gè)人不支持多囊卵巢綜合征不可治愈的理由，可以歸納為如下幾個(gè)方面：〔1〕首先，生活飲食等多方面因素，社會(huì)開(kāi)展疾病譜變化等相互關(guān)聯(lián)因素：可以看到這樣一個(gè)事實(shí)，就是在中國(guó)由于經(jīng)濟(jì)的開(kāi)展，生活富裕，疾病譜也發(fā)生了明顯變化。日常生活由歷史上長(zhǎng)時(shí)期的饑餓狀態(tài)，到達(dá)一個(gè)相對(duì)富裕水平，動(dòng)脈硬化，高血壓，糖尿病，脂肪肝，代謝綜合征等關(guān)聯(lián)性疾病越來(lái)越多。多囊卵巢綜合征發(fā)病也是其中之一，重要的發(fā)病率逐漸上升的疾病。運(yùn)動(dòng)減少，攝入過(guò)盛，高脂高糖高鹽等高能量肉脂類食品增加，幾乎從懷孕或母代開(kāi)始，就已經(jīng)存在；如高體重子代出生率越來(lái)越高。特別是雞鴨魚(yú)豬牛等肉食品在飼養(yǎng)過(guò)程中催長(zhǎng)、增重激素的較多使用，包括小麥、水稻、疏菜地等都存在增產(chǎn)要求；環(huán)境污染等等因素；處在這樣一個(gè)環(huán)境中的人類，加上生活習(xí)慣和快節(jié)湊、高壓力的工作或?qū)W習(xí)；可以明顯看到，過(guò)去這些疾病較少，而現(xiàn)在增多，這種現(xiàn)象本身并不支持PCOS等天生存在，或并不支持治療上的不可逆轉(zhuǎn)性。胖子也是一口一口吃起來(lái)的，這種道理提示遺傳因素也必須后天的影響因素，共同作用致易于發(fā)病?！?〕葡萄糖耐量減低〔IGT〕及其進(jìn)展和可逆性：近十余年的研究已經(jīng)明確，高胰島素血癥和胰島素拒抗〔IR〕與PCOS發(fā)病密切相關(guān)，認(rèn)為是PCOS發(fā)病的根底病理生理之一。葡萄糖耐量減低〔ImpairedGlucoseTolerance,IGT〕是介于糖尿病〔DM〕和正常血糖之間的一種特殊代謝狀態(tài)，具有潛在的可逆性，其特點(diǎn)為餐后高血糖,餐后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L，<11.0mmol/L可診斷為IGT。成年P(guān)COS婦女IGT的發(fā)生約為31%～35%〔甚至更高〕，而Ⅱ型DM的發(fā)生為7.5%～10%，她們從IGT開(kāi)展至Ⅱ型DM的概率比正常婦女提高5～10倍，提示PCOS婦女是IGT和DM的高危人群。IGT是DM自然病程中從正常糖代謝開(kāi)展至DM的一個(gè)必經(jīng)階段，可歷時(shí)數(shù)年或更久?！采鲜鰞?nèi)容引自：楊冬梓教授文章：PCOS診治與糖代謝異常〕。這在我們臨床工作中同樣得到證實(shí)，接觸到的PCOS患者病程從數(shù)月到十年不等，進(jìn)行OGTT+IRT試驗(yàn)時(shí)，異常率較高，但支持診斷為糖尿病的比例并不高。這種進(jìn)展性、可逆性及可治療性，是PCOS可以治愈的重要理論根底。因?yàn)镻COS并不能等同于DM〔糖尿病〕。更為準(zhǔn)確的說(shuō)，PCOS將可能或已經(jīng)成為DM的前期人群。局部婦女雖然符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)，但就診時(shí)OGTT+IRT試驗(yàn)無(wú)異常，大局部異常，較少數(shù)〔病程長(zhǎng)或長(zhǎng)期肥胖者〕已經(jīng)符合DM診斷?！?〕月經(jīng)失調(diào)，無(wú)排卵或代謝綜合征等與PCOS發(fā)?。篜COS發(fā)病起始，多表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，無(wú)排卵等逐漸進(jìn)展，體重不斷增加，局部出現(xiàn)代謝綜合征病癥；并不支持“一朝〞發(fā)病，而是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程；代謝綜合征并不是多囊卵巢綜合征的始因，營(yíng)養(yǎng)失衡或過(guò)于高脂高糖高鹽等，又缺乏運(yùn)動(dòng)，精神緊張，工作壓力致長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)等，進(jìn)一步開(kāi)展，甚至出現(xiàn)代謝紊亂，與多囊卵巢綜合征病理生理形成惡性循環(huán)。一般青春期或未婚婦女的月經(jīng)失調(diào)和/或無(wú)排卵，通過(guò)調(diào)經(jīng)治療時(shí)，很多可以逆轉(zhuǎn)，恢復(fù)排卵，月經(jīng)規(guī)那么時(shí)而不至于開(kāi)展到PCOS；代謝綜合征也是一樣，是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，并治通過(guò)治療也可以逐漸逆轉(zhuǎn)，特別是較成功的減輕體重，改善攝入結(jié)構(gòu)時(shí)，均可以獲得較好逆轉(zhuǎn)或阻止進(jìn)展。在臨床中我們體會(huì)，“調(diào)經(jīng)〞治療對(duì)青春期多囊卵巢綜合征十分重要，關(guān)鍵是促進(jìn)卵巢周期功能的恢復(fù)，對(duì)于阻止進(jìn)展至關(guān)重要。長(zhǎng)時(shí)間不予治療的結(jié)果，或不恰當(dāng)藥物導(dǎo)致體重變化或增重時(shí)，那么可以看到病情的進(jìn)展及復(fù)雜化變化。特別是內(nèi)分泌現(xiàn)代謝狀態(tài)之間的相互作用，卵巢功能及其內(nèi)分泌的改善，利于整體病理狀態(tài)的逆轉(zhuǎn)?！?〕PCOS病理生理狀態(tài)的糾正：PCOS的病理生理狀態(tài)并不只是高雄激素血癥，同時(shí)包括低雌激素狀態(tài)；高胰島素血癥及胰島素拒抗；代謝綜合征等等；因此，僅僅針對(duì)于高雄治療，在臨床上很難獲得更為穩(wěn)定的效果，或更多表現(xiàn)為高雄的反彈；改善高胰島素血癥及胰島素拒抗，其實(shí)質(zhì)是提高卵泡敏感性，利于卵泡的優(yōu)勢(shì)化和排卵規(guī)那么建立，從而利于糾正雄激素生成的根底因素，到達(dá)持久降雄目的，進(jìn)而利于恢復(fù)內(nèi)分泌軸和卵巢節(jié)律功能，并利于妊娠維持。一個(gè)體重指數(shù)或腰臀嚴(yán)重超標(biāo)比者與體重正常PCOS患者相比，二者治療困難程度和療程明顯不同，IGT或OGTT+IRT試驗(yàn)異常率，或進(jìn)展為糖尿病的比率完全不同?！?〕現(xiàn)行治療方法與PCOS病理生理‘核心’存在錯(cuò)位：首先PCOS不是月經(jīng)失調(diào)，病理生理更不同于月經(jīng)失調(diào)，其復(fù)雜程度遠(yuǎn)甚至于月經(jīng)失調(diào)；目前達(dá)英35等為主的人工周期是卻成為治療PCOS的主要方法，有些不加分析，甚至濫用，根底病理生理狀態(tài)的判斷和療程使用上均缺乏深入，因此，看到很多治療并不成功。人工周期方法無(wú)論是雌孕激素合并的達(dá)英35、媽富隆、優(yōu)思明等，或雌孕序貫的補(bǔ)佳樂(lè)或倍美力+黃體酮方法，均屬于替代療法；對(duì)性腺軸和卵巢的節(jié)律功能在服藥期間是一個(gè)‘壓制’過(guò)程，形成藥物性強(qiáng)制周期；PCOS的病理生理特征如上所述，對(duì)于這些方面沒(méi)有全方位糾正時(shí)，只是形成人工性周期，沒(méi)有到達(dá)恢復(fù)性腺軸和卵巢周期節(jié)律時(shí)，那么提示并未到達(dá)治療目的。這種錯(cuò)位，導(dǎo)致PCOS的治療效率低下，甚至完全無(wú)法阻逆，這可能是‘不可治愈’的原因之一。近年來(lái)由于胰島素拒抗較多研究，二甲雙胍使用研究報(bào)告較多，與二甲雙胍的聯(lián)用已成常規(guī)。但由于二甲雙胍的副反響，以及劑量、療程等方面均缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，局部病友難以堅(jiān)持，配合人工周期的治療效果，并不盡如人意?！?〕激素等目前治療方法的局限性：由于激素類藥物在改善代謝綜合征方面均幫助較少，降雄作用的反彈十分常見(jiàn)，并且長(zhǎng)期服藥的副反響，以及內(nèi)膜越來(lái)越薄，經(jīng)量少色黯或淡，少數(shù)出現(xiàn)淋漓出血等，甚至潛在增加體重風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)激素藥物的恐懼心理及藥物依賴性顧慮等等，使這些藥物在患者中的信任度較低。臨床看到較多病例由于對(duì)內(nèi)分泌軸及卵巢功能的長(zhǎng)期壓制，出現(xiàn)停藥后性腺軸抑制效應(yīng)恢復(fù)慢，內(nèi)膜長(zhǎng)期較薄，停藥即閉經(jīng)或較快進(jìn)展為閉經(jīng)等，性腺軸和卵巢周期節(jié)律建立率較低，縱觀療程時(shí)提示沒(méi)有到達(dá)治療目的。因此，這些藥物如果合理使用，療程及適用癥等均有進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)的空間。如療程究竟多長(zhǎng)為宜？長(zhǎng)期使用及未來(lái)停藥后PCOS根底病理生理狀態(tài)異常，或遠(yuǎn)期IGT或糖尿病發(fā)病率等，均待進(jìn)一步明確。對(duì)于激素等人工周期藥物的使用有待進(jìn)步深入研究。但是，不能否認(rèn)，激素等人工周期治療同樣存在較多的優(yōu)勢(shì)，后面的內(nèi)容會(huì)述及。一些內(nèi)容也可參閱我的另文：“多囊卵巢綜合征是否能夠治愈?〞?！?〕遺傳因素及先天因素與多囊卵巢綜合征“不可治愈〞：有些病友常常會(huì)問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題，說(shuō)多囊卵巢綜合征與遺傳有關(guān)，有些醫(yī)生說(shuō)先天帶來(lái)，因此不可能治愈。其實(shí)，這說(shuō)明還是對(duì)疾病遺傳等知識(shí)不夠了解有關(guān)。大局部疾病發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)，但并不能走入這個(gè)新的“宿命論〞中，疾病的發(fā)生、開(kāi)展是由多個(gè)方面因素作用，即簡(jiǎn)單說(shuō)是由內(nèi)因和外因兩方面共同作用的結(jié)果。在30或50年前，我國(guó)發(fā)生多囊卵巢綜合征的病例并不高，逐漸增加的病例，與營(yíng)養(yǎng)、生活環(huán)境、生活方式等多方面有直接聯(lián)系，遺傳因素只是一個(gè)易感性；而所有遺傳及基因變異等，無(wú)不是與外界相互作用的結(jié)果，如變色龍，或隨著自然變化的皮膚色，地域不同的生活習(xí)慣等等，還有“狼孩〞的事實(shí)等。構(gòu)成這種巨大差異的原因，毫無(wú)疑問(wèn)是遺傳或基因的結(jié)果，但基因與外界等相互作用卻更應(yīng)該是核心。有關(guān)這種多囊卵巢綜合征遺傳或先天的“宿命〞論，并不能成為該病不可治愈的理由，因?yàn)樯杂嗅t(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識(shí)的人都會(huì)明白這個(gè)道理。分子生物學(xué)入門(mén)實(shí)驗(yàn)中，常常會(huì)用到“抗性基因〞進(jìn)行篩選，如大腸桿菌“抗生素抗性基因〞這種基因的篩選，其實(shí)就說(shuō)明生命基因與作用因素之間的一種相互作用或反響，其原理直接也就破除了所謂“宿命論〞的說(shuō)法。有關(guān)遺傳因素與多囊卵巢綜合征的關(guān)系，在后在的專節(jié)內(nèi)容里，會(huì)予詳述。多囊卵巢綜合征并不可怕，良好規(guī)那么的生活習(xí)慣，正確持久的運(yùn)動(dòng)方式，營(yíng)養(yǎng)均衡合理，張弛有度的生活節(jié)奏，舒緩樂(lè)觀的心緒狀態(tài)，是阻止該病發(fā)生開(kāi)展最有效方法，甚至比目前的任何藥都要有效；因?yàn)閲?guó)外曾經(jīng)做過(guò)大樣本調(diào)查，二甲雙胍作為一個(gè)優(yōu)秀降糖藥品，在全世界的使用排名中名列前茅，然而這樣一個(gè)藥理藥效可靠的藥物，糖尿病預(yù)防方案說(shuō)明運(yùn)動(dòng)和節(jié)食在降低進(jìn)行性二型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)上比甲福明二甲雙胍有效兩倍。上述多個(gè)方面論述已較為明確，即OGTT+IRT試驗(yàn)表現(xiàn)異常，糖尿病傾向的多囊卵巢綜合征最終開(kāi)展為糖尿病的機(jī)率已如所述，更多的多囊卵巢綜合征人群從胰島素拒抗角度來(lái)講，可能只是糖尿病前期狀態(tài)，而這種狀態(tài)完全可以逆轉(zhuǎn)，雖然有遺傳因素參與，但如果你已經(jīng)仔細(xì)閱讀了上面的文章內(nèi)容，同樣會(huì)明白這種疾病的復(fù)雜性和進(jìn)展性，同時(shí)也并不是不可治愈，而是可以逆轉(zhuǎn)。當(dāng)然，使之逆轉(zhuǎn)的方法仍有待更為系統(tǒng)和探索，但目前臨床上并不乏逆轉(zhuǎn)病例。那種“不可治愈〞的論據(jù)，建立在簡(jiǎn)單的激素方法人工周期或簡(jiǎn)單的促排卵根底上？這些治療方法與多囊卵巢綜合征復(fù)雜病理生理狀態(tài)的核心存在錯(cuò)位〔后面文字中會(huì)再論述“錯(cuò)位〞問(wèn)題〕，又怎么能夠治愈該病呢？那么選擇更長(zhǎng)期服用這些簡(jiǎn)單激素的治療方式，是否應(yīng)該更進(jìn)一步深思或探索呢？從分子角度進(jìn)一步梳理多囊卵巢綜合征的病理生理特征，結(jié)合大規(guī)模臨床循證研究，那么對(duì)于中國(guó)這個(gè)大范圍人群中存在，造成多數(shù)病人巨大心理壓力的疾病，那么會(huì)更為深刻、準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)。不能簡(jiǎn)單認(rèn)為“不可治愈〞論調(diào)是一個(gè)小問(wèn)題或醫(yī)生處理的問(wèn)題，而應(yīng)該看到這幾字對(duì)患者是多么無(wú)情，而這種嚴(yán)謹(jǐn)性待探的論斷，造成患者個(gè)人、家庭巨大壓力的意義又何在呢？〔8〕生活地域、習(xí)慣與多囊卵巢綜合征：海洋性地區(qū)PCOS的發(fā)病率可能低于內(nèi)陸地區(qū)；生活習(xí)慣上高脂，肉食，高能量，缺乏運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期緊張狀態(tài)人群發(fā)病率更高；看到越靠近內(nèi)陸即我國(guó)的北方，畜牧文化地域PCOS患者，高體重，PCOS特征明顯，如高雄、肥胖，高胰島素血癥+胰島素拒抗+糖耐量受損，甚至糖尿病；代謝綜合征，可表現(xiàn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，或高血壓，血脂指標(biāo)異常；這與日常生活習(xí)慣密切相關(guān)。我們發(fā)現(xiàn)我國(guó)南方PCOS患者和北方患者存在一些差異，即北方患者更接近于西方PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而南方患者那么不甚典型或表現(xiàn)多樣。體重北方患者典型肥胖比例相對(duì)較高一些。肥胖及長(zhǎng)病程患者，由機(jī)體脂肪豐富，雄激素腺外轉(zhuǎn)化為雌酮增加，雌激素效應(yīng)放大，無(wú)排卵，代謝紊亂，這些北方患者更易出現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，高血壓肥胖糖尿病三聯(lián)征，出展為子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的機(jī)率增加，甚至可能開(kāi)展為子宮內(nèi)膜癌。這些情況在南方〔水稻為主食〕地區(qū)，相對(duì)較少一些。她們的體型不如北方患者高大，體重指數(shù)高，腹形肥胖情況雖然均存在但更明顯。地域上的不同，飲食和生活習(xí)慣的不同，多囊卵巢綜合征的表現(xiàn)和進(jìn)展情況也存在一些差異?！?〕代謝綜合征與多囊卵巢綜合征：傳統(tǒng)的代謝綜合征組成成分主要包括中心性肥胖、糖尿病或糖耐量受損、高血壓、脂質(zhì)異常和心血管疾病，但隨著對(duì)之深入研究，目前其組成成分不斷擴(kuò)大，現(xiàn)除上述以外，還包括多囊卵巢綜合征、高胰島素血癥或高胰島素原血癥、高纖維蛋白原血癥和纖溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)增高、高尿酸血癥、內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂-微量白蛋白尿和炎癥〔血CRP、IL-6和金屬蛋白酶-9等增高〕等。在血糖水平尚未到達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之前,高血糖和相關(guān)的血脂改變[甘油三酯〔TG〕升高和高密度脂蛋白膽固醇〔HDL-C〕降低]也將提高病人患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。代謝綜合征聚集了一組最危險(xiǎn)的心臟病危險(xiǎn)因子：糖尿病和糖尿病前期、腹型肥胖、高膽固醇和高血壓。估計(jì)全球大約有四分之一的成年人患有代謝綜合征，其死于心臟病或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)代謝綜合征人群的2倍，患病風(fēng)險(xiǎn)是3倍。而且代謝綜合征人群發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)升高5倍。代謝綜合征的典型表現(xiàn)是心血管疾病〔CVD〕危險(xiǎn)因子的聚集，從而被認(rèn)為是CVD流行的促進(jìn)力量。糖尿病是最常見(jiàn)的慢性疾病之一，影響全球近2億人〔大約成年人的5%〕，在開(kāi)展中國(guó)家它是第4或第5大死因。如果不控制，到2025年糖尿病將影響3.33億人〔患病率上升到6.3%〕。然而糖尿病人數(shù)的增加預(yù)計(jì)主要發(fā)生在開(kāi)展中國(guó)家，原因并不是國(guó)家因素，而是人口老齡化、城市化進(jìn)程、不健康飲食、肥胖以及慣坐的生活方式。糖尿病和代謝綜合征，促進(jìn)心血管疾病的流行，影響個(gè)體終生，決定生命質(zhì)量。在多數(shù)葡萄糖不耐受或2型糖尿病患者，有多種不同的危險(xiǎn)因子組合出現(xiàn)，形成目前所知的“代謝綜合征〞，以往曾被稱為“X綜合征〞、“死亡四重奏〞，以及晚近一些的“胰島素抵抗綜合征〞，這種發(fā)生在同一人身上的多個(gè)代謝異常的“聚集〞，似乎在它們各自攜帶的風(fēng)險(xiǎn)總和之外或之上賦予了大量的額外心血管風(fēng)險(xiǎn)，并且已經(jīng)成為不同的學(xué)術(shù)團(tuán)體，如WHO和國(guó)家膽固醇教育方案成人治療指南Ⅲ〔NCEP-ATPⅢ〕劇烈爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。這些學(xué)術(shù)團(tuán)體圍繞著血糖升高、血脂譜異常、高血壓和腹型肥胖合并存在，試圖制定相應(yīng)的診斷和處理指南。如果還沒(méi)有出現(xiàn)糖尿病，那么代謝綜合征是它發(fā)病的強(qiáng)烈預(yù)報(bào)因子，代謝綜合征個(gè)體患糖尿病的可能性增加5倍。代謝綜合征每一單個(gè)組分都增加心血管相關(guān)死亡的風(fēng)險(xiǎn)，如果已經(jīng)構(gòu)成代謝綜合征，這些風(fēng)險(xiǎn)將進(jìn)一步增加。當(dāng)代謝綜合征已經(jīng)形成,其組分?jǐn)?shù)存在越多，心血管死亡率就越高。代謝綜合征的根本病因還為眾多專家所研究,但胰島素抵抗和中心性肥胖被認(rèn)為是明顯的致病因子。遺傳、體力活動(dòng)缺乏、增齡、炎病癥態(tài)和激素變化可能也有致病作用,但它們的作用可能因不同的種族而各異。世界各地區(qū)關(guān)于代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一。適合中國(guó)人群的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)建議〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，2004年〕符合以下4個(gè)組成成分中的3個(gè)或全部者：①超重或肥胖體質(zhì)指數(shù)≥25.0kg／m2(體重／身高的平方)；②高血糖：空腹血糖：≥6.1mmol／L(110mg／d1)，及／或糖負(fù)荷后血糖≥7.8mmol／L(140mg／d1)，及／或已確診為糖尿病并治療者；③高血壓：收縮壓／舒張壓≥140／90mmHg，及／或已確診為高血壓并治療者；④血脂紊亂：空腹總膽固醇≥1.70mmol／L(150mg／d1)，及／或空腹血高密度脂蛋白膽固醇：男性<0.9mmol／L(35mg／d1)，女性<1.0mmol／L(39mg／dl)。臨床上一些肥胖婦女，在月經(jīng)失調(diào)，符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)，OGTT試驗(yàn)時(shí)顯示高胰島素血癥和/或胰島素拒抗和/或糖耐量受損，甚至直接可以診斷為糖尿病，并且血脂檢驗(yàn)指標(biāo)多數(shù)異常，局部可出現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，或高血壓，或潛血栓狀態(tài)。對(duì)多囊卵巢綜合征合并代謝綜合征或已經(jīng)進(jìn)展為糖尿病，或已開(kāi)展到糖耐量受損時(shí)，或存在高血壓或潛血栓狀態(tài)時(shí)，每當(dāng)我對(duì)這些患者的病理生理狀態(tài)進(jìn)行綜合分析時(shí)，常常會(huì)心情變得沉重。可能因?yàn)轱嬍?、運(yùn)動(dòng)等原因，或過(guò)去治療中缺乏準(zhǔn)確判斷，盲目長(zhǎng)期激素治療，導(dǎo)致了病情進(jìn)一步的惡化方向開(kāi)展。對(duì)于脂代謝異常，或血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，或潛血栓狀態(tài)時(shí)，中醫(yī)證候確立和方藥治療較為有效。目前我們正在開(kāi)展的中藥對(duì)前列腺素系統(tǒng)和芳香化酶等影響研究提示，同時(shí)包括多數(shù)已有研究證實(shí)，中藥復(fù)方對(duì)于這種復(fù)雜狀態(tài)的治療作用，療效肯定。傳統(tǒng)的方藥有效，我個(gè)人體會(huì)，對(duì)于中藥化學(xué)、藥理學(xué)，甚至包括藥劑學(xué)知識(shí)的熟悉，對(duì)于更深層次理解這些方藥，或組合更好的方藥十分有幫助。中醫(yī)藥的文獻(xiàn)雖然很多，但基于長(zhǎng)期積累和閱讀，勿說(shuō)經(jīng)典，幾乎歷代文獻(xiàn)都予以梳理清晰，結(jié)合電腦這個(gè)強(qiáng)大工具，中醫(yī)藥結(jié)合現(xiàn)代病理學(xué)、植物化學(xué)，藥理學(xué)，病理生理學(xué)，以及中醫(yī)證候揣摩確立，會(huì)使人深刻體會(huì)到，中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)完全相通，充分利用兩個(gè)方面的知識(shí)，甚至分子機(jī)制或因子網(wǎng)絡(luò)相關(guān)進(jìn)展，能夠利于疾病治療獲得更好的療效。中藥〔植物〕化學(xué)及中藥藥理學(xué)或中藥成分藥理學(xué)等，以及分子病理生理學(xué)及最新進(jìn)展知識(shí)，包括病理學(xué)的深入了解，對(duì)于基于深入熟悉中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)體系的醫(yī)生，能夠使其更深理解疾病復(fù)雜性，及更準(zhǔn)確把握其病理生理狀態(tài)或證候的主要矛盾，采用更標(biāo)準(zhǔn)、合理的治療方法或方案，提高臨床療效，而不盲目或囿于個(gè)人知識(shí)局限，更不會(huì)相信什么偏方或秘方，或局限于中醫(yī)、西醫(yī)的鴻溝，有機(jī)結(jié)合、融會(huì)貫穿，疾病診治那么成為嚴(yán)謹(jǐn)、仔細(xì)的思考過(guò)程?！?0〕妊娠后及產(chǎn)后與多囊卵巢綜合征：妊娠期生理狀態(tài)的變化，是一個(gè)奇妙繁華狀態(tài)。對(duì)之深入研究，可以進(jìn)一步了解人體生理和一些病理的深層次規(guī)律。妊娠后，人體各部系統(tǒng)、組織器官直到每一個(gè)細(xì)胞，都會(huì)發(fā)生巨大變化，以內(nèi)分泌和代謝為主導(dǎo)，使人體各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)入為孕育效勞的一個(gè)特別時(shí)期。臨床上看到很多醫(yī)生或患者，大多以妊娠為多囊卵巢綜合征治療成功的終點(diǎn)。這樣其實(shí)還是沒(méi)有真正清楚PCOS復(fù)雜的病理生理特征及演變過(guò)程。如果一個(gè)PCOS患者僅僅以妊娠為目的，雖然妊娠過(guò)程對(duì)于PCOS的恢復(fù)，特別是卵巢靜息，及大量雌孕激素環(huán)境刺激，卵巢局部血供改善，卵巢成熟度增高，性腺軸的成熟及強(qiáng)化進(jìn)一步加強(qiáng)，以及脂質(zhì)代謝在雌激素作用下有所改善。但妊娠期體重增加及同化作用加強(qiáng)，HCG〔絨促性素〕及HPL〔胎盤(pán)生乳素〕等激素作用下胰島素敏感性下降等因素綜合作用，PCOS婦女在妊娠期OGTT試驗(yàn)時(shí)，更易表現(xiàn)為糖耐量下降，這種狀態(tài)下胰島負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，失代償時(shí)，甚至妊娠期糖尿病。妊娠期DM的發(fā)病率在不斷上升。資料證明，妊娠期糖耐量下降〔IGT〕及妊娠期糖尿病〔GDM〕，屬于糖尿病龐大人群潛在或高危前期，可能成為不斷增加的DM群體一員，影響終生。因此，PCOS的早期治療十分重要。我常常會(huì)對(duì)急迫要生育的肥胖或不肥胖PCOS病友講到，生育只是一、二年的問(wèn)題，而PCOS病理生理狀態(tài)的糾正，那么是關(guān)乎終生健康。生育并不困難，重要的是PCOS病理生理狀態(tài)〔該狀態(tài)后面內(nèi)容會(huì)表達(dá)〕的糾正；減重，合理運(yùn)動(dòng)，降脂，合理膳食，節(jié)律生活，舒緩壓力，配合藥物綜合有序治療，決不是簡(jiǎn)單盲目的采用激素方法或促排卵方法，也不是依賴于降糖藥物，而是更全面包括日常生活在內(nèi)的綜合調(diào)理，對(duì)于緩解或逐步改善極其有利。中藥方藥，在治療過(guò)程中，也會(huì)起到十分重要的作用。方藥的處方那么不能僅僅依賴于固定的傳統(tǒng)文獻(xiàn)，現(xiàn)代化學(xué)及分子機(jī)制的熟悉，對(duì)于處方的平安性、合理性完全有宜而無(wú)礙。妊娠過(guò)程對(duì)于PCOS病理生理狀態(tài)是一個(gè)重要的緩解過(guò)程。也是女性生殖最終成熟的根本過(guò)程。最好的解決時(shí)，通過(guò)成功妊娠，其后PCOS一去不返，局部婦女到達(dá)了這一目的。產(chǎn)后也是婦女一個(gè)特殊而重要的時(shí)期。產(chǎn)后生殖系統(tǒng)和身體等各方面的恢復(fù)，中醫(yī)藥理論宏富，有關(guān)益母草和生化湯方藥作用，不僅僅是局限于子宮，而是對(duì)內(nèi)分泌以及全身血流動(dòng)力學(xué)，包括泌尿等各個(gè)方面恢復(fù)均有幫助的過(guò)程。產(chǎn)后血流動(dòng)力學(xué)阻力增加，不僅僅是內(nèi)分泌代謝因素，同時(shí)產(chǎn)后血液因孕期稀釋、血容量增加，凝血變化等，使產(chǎn)后婦女呈現(xiàn)出以生殖器復(fù)舊為核心的全身性重要變化過(guò)程，產(chǎn)后潛血栓狀態(tài)也十分常見(jiàn)，這也是產(chǎn)后子癇及心臟病婦女產(chǎn)后病理生理狀態(tài)復(fù)雜性的根底。中醫(yī)證候?qū)@一狀態(tài)的描述，具備滲透性和形象性。方藥基于數(shù)千年人體試驗(yàn)，有效可靠。對(duì)產(chǎn)后生理或病理生理狀態(tài)的研究，同樣是一個(gè)引人入勝的領(lǐng)域。產(chǎn)后婦女由于運(yùn)動(dòng)少，進(jìn)補(bǔ)習(xí)慣等，多數(shù)婦女體重增加迅速。但產(chǎn)后婦女體重增加帶來(lái)的潛在危害，似乎明顯弱于平時(shí)體重增加帶來(lái)的潛在后果。這一現(xiàn)象，值得深入研究。多囊卵巢綜合征婦女產(chǎn)后的體重增加，可能會(huì)持續(xù)加重胰島負(fù)擔(dān)，OGTT+IRT試驗(yàn)異常率也會(huì)增加。因此，PCOS婦女產(chǎn)后也要注意飲食上的三高〔高蛋白高維生素高微量元素〕三低〔低脂低糖低鹽〕，防止可能的或必然的PCOS復(fù)發(fā)。這在臨床上常?？吹剑植炕蚋唧w重婦女再次復(fù)發(fā)，進(jìn)展為終生糖尿病〔DM〕的可能性大大增加，甚至不可防止。因此必須重視產(chǎn)后狀態(tài)的恢復(fù)，并對(duì)這些人群進(jìn)行必要的健康教育和指導(dǎo)，減少進(jìn)展為DM的可能性。或使其開(kāi)展為DM的年齡盡可能延緩，二或三年，五或八年，都會(huì)形成不同的生存質(zhì)量和生命結(jié)局。PCOS治療選擇內(nèi)分泌或中醫(yī)藥方法？(原文5)4、多囊卵巢綜合征治療選擇內(nèi)分泌方法？或中醫(yī)藥方法？有些醫(yī)藥工作者，或病友，有時(shí)會(huì)有意無(wú)意將中醫(yī)藥與西醫(yī)藥對(duì)立起來(lái)，甚至一些中、西醫(yī)相互攻擊。甚至有些人不了解一個(gè)‘學(xué)科’體系，或?qū)σ粋€(gè)‘學(xué)科’了解甚少甚至完全不了解的情況下，盲目攻擊或評(píng)說(shuō)，中醫(yī)藥和西醫(yī)藥之間存在的這種現(xiàn)象已久。其實(shí)是十分幼稚的表現(xiàn)。只有更深入全面了解或深入研究時(shí)，才會(huì)有謹(jǐn)慎的言論，而不是簡(jiǎn)單的否認(rèn)或肯定。我看到前些時(shí)間一些個(gè)別人，完全缺乏藥理學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識(shí)，盲目幾乎完全外行的評(píng)價(jià)人參等中醫(yī)中藥的成效，顯得十分無(wú)知可笑。我一直認(rèn)為，醫(yī)不必分中、西。醫(yī)學(xué)沒(méi)有界限，局限的只是人，而不是醫(yī)學(xué)本來(lái)的局限或界限。中醫(yī)、西醫(yī)之間存在很多互補(bǔ)性，更多地方，中醫(yī)藥和西醫(yī)藥之間相通，神韻及內(nèi)涵相通。深入熟悉兩個(gè)方面，那么更能理解中國(guó)歷代醫(yī)家對(duì)醫(yī)學(xué)的奉獻(xiàn)和經(jīng)驗(yàn)性認(rèn)識(shí)的深刻性。也更能理解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一個(gè)巨大體系，進(jìn)展日新月異，包含了無(wú)數(shù)科學(xué)家的智慧和才智。中、西醫(yī)藥之間相通性，必須基于對(duì)二者的深入研究和熟悉才能明確。在可行的每個(gè)疾病論治中都可以看到其間聯(lián)系。例如，同一疾病如糖尿病，在中醫(yī)和西醫(yī)認(rèn)識(shí)上就有很多相通之處，諸如外感，炎癥等等幾乎每個(gè)病癥，在分析其病理生理根底及從中醫(yī)角度判斷證候時(shí)，均可以看到二者的相通性。在治療上方藥作用與藥理學(xué)之間都存在一致性。中國(guó)的醫(yī)生，應(yīng)該是這個(gè)世界上一個(gè)最特殊的群體，因?yàn)槟軌驅(qū)W習(xí)西醫(yī)藥學(xué)及相關(guān)知識(shí)如生物學(xué)等及自然科學(xué)的進(jìn)展；同時(shí)，中國(guó)人又可以較容易的學(xué)習(xí)中醫(yī)藥，因?yàn)檎Z(yǔ)言背景的原因，這對(duì)于外國(guó)人來(lái)說(shuō)，幾乎是一個(gè)不可逾越的屏障，因?yàn)槿说木蜕际怯邢薜?。熟悉和學(xué)習(xí)這兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系，對(duì)于國(guó)人是一個(gè)幸運(yùn)，因?yàn)檫@其中包含了無(wú)數(shù)智者的智慧。有關(guān)中醫(yī)藥和西醫(yī)藥之間聯(lián)系的認(rèn)識(shí)，我在另一些文章里講到較多，可以參閱，如好大夫網(wǎng)站王假設(shè)光大夫文章“論現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)體系之完整性〞，《科學(xué)中國(guó)人》雜志專訪“路之問(wèn)-‘王假設(shè)光教授談中西醫(yī)結(jié)合’〞等。醫(yī)生能夠有多一種方法或思路解決病痛，當(dāng)然更好。能夠?qū)⒅?、西醫(yī)恰當(dāng)結(jié)合，融會(huì)貫穿，那么更可理解二者的相通性或一致性。在多囊卵巢綜合征等治療中，中醫(yī)藥或西醫(yī)藥的相通性在于：二者均基于恢復(fù)卵巢自身的節(jié)律功能，恢復(fù)排卵或輔助生殖的正常內(nèi)分泌功能。中醫(yī)藥的調(diào)經(jīng)，改善卵巢功能正是這一目的。西醫(yī)藥的人工周期和促排卵治療也是這一目的，但需要更恰當(dāng)?shù)氖褂?。多囊卵巢綜合征我個(gè)人認(rèn)為，單獨(dú)選擇中藥治療時(shí)，對(duì)于多囊卵巢綜合征這種復(fù)雜疾病，也常常會(huì)力不從心，取效較緩。同時(shí)目前中藥的劑型也是一個(gè)大問(wèn)題，長(zhǎng)期服用中藥，也會(huì)帶來(lái)新的問(wèn)題，如：難以下咽，胃腸道不適，惡心等等。因此，需要與西藥相結(jié)合，如人工周期，或促排卵，或改善卵巢功能的相關(guān)藥物等，協(xié)調(diào)有序使用，可以提高治療的效率，而不是無(wú)限延長(zhǎng)療程。最重要的是及早讓卵泡發(fā)育有序化，優(yōu)勢(shì)卵泡形成或成功排卵，并穩(wěn)定建立卵巢周期，只有這樣才能真正改善內(nèi)分泌，使之恢復(fù)正常。大量臨床實(shí)踐已實(shí)證中藥方藥的有效性，中藥調(diào)經(jīng)、助孕，改善卵巢功能方面具有較好的效果，當(dāng)對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文獻(xiàn)了解得越深入，對(duì)于現(xiàn)代藥理學(xué)，植物化學(xué)，病理生理學(xué)了解得越多，那使中醫(yī)思維和方藥處方有所創(chuàng)新，有所深化或提高的時(shí)機(jī)那么更高。中西醫(yī)結(jié)合的方法需要更高層次，更加深入的熟悉最近進(jìn)展，寬厚堅(jiān)實(shí)的文獻(xiàn)和根底知識(shí)。首先有能力將中醫(yī)和中藥融會(huì)貫穿，能將中醫(yī)藥與現(xiàn)代藥理學(xué)、植物化學(xué)等融會(huì)貫穿；同時(shí)對(duì)于藥理學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)，以及分子生物學(xué)等深入了解，可以深刻感受到中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的相通性。這種相通性幾乎無(wú)處不在，也可以感受到中醫(yī)藥所包含的眾多科學(xué)閃光點(diǎn)以及現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)開(kāi)展的迅速。多囊卵巢綜合征與糖尿病的關(guān)系？(原文6)5、多囊卵巢綜合征與糖尿病的關(guān)系？這個(gè)問(wèn)題在上面“葡萄糖耐量減低〔IGT〕及其進(jìn)展和可逆性〞中已經(jīng)述及。一些文獻(xiàn)說(shuō)明：成年P(guān)COS婦女糖耐量受損〔IGT〕的發(fā)生約為31%～35%〔甚至更高〕，而Ⅱ型糖尿病〔DM〕的發(fā)生為7.5%～10%，她們從IGT開(kāi)展至Ⅱ型DM的概率比正常婦女提高5～10倍，提示PCOS婦女是IGT和DM的高危人群。IGT是DM自然病程中從正常糖代謝開(kāi)展至DM的一個(gè)必經(jīng)階段，可歷時(shí)數(shù)年或更久。這些只是一個(gè)文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)，其實(shí)相對(duì)于糖尿病〔DM〕來(lái)說(shuō)，糖尿病前期狀態(tài)，如IGT，肥胖，或高C-P，或高胰島素血癥各胰島素拒抗等，人群是極其龐大的。而大局部的多囊卵巢綜合征患者，即屬于這個(gè)人群當(dāng)中。雖然目前過(guò)去的文獻(xiàn)證實(shí)，真正開(kāi)展至DM的機(jī)率不超過(guò)10%，但這種傾向和DM的轉(zhuǎn)歸，其人數(shù)必然不斷增加，逐年增加，這在近幾十年糖尿病在我國(guó)發(fā)病人群大幅上升的情況里，可以明確。向DM的開(kāi)展，如同一股洪流，而PCOS患者可能正潛在正在成為這個(gè)洪流的主力軍。這些其實(shí)也強(qiáng)烈提示PCOS是不斷進(jìn)展并復(fù)雜化的疾病。據(jù)報(bào)道大約50%到70%的多囊卵巢綜合征〔PCOS〕患者有不同程度的胰島素抵抗(insulinresistance)。在PCOS患者中早期發(fā)現(xiàn)和早期治療胰島素抵抗能降低糖尿病(diabetesmellitus，DM)、脂質(zhì)紊亂、高血壓和心血管疾病的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。而從臨床證據(jù)來(lái)看，PCOS患者可以診斷為DM的病例并不高，也不支持這些PCOS患者未來(lái)必然開(kāi)展為糖尿病〔DM〕。即如上述，從IGT開(kāi)展至Ⅱ型DM的概率比正常婦女提高5～10倍，提示PCOS婦女是糖耐量受損〔IGT〕和DM的高危人群。這也是需要積極預(yù)防和及早治療的原因所在。多囊卵巢綜合征發(fā)病率高的原因？(原文7)6、多囊卵巢綜合征發(fā)病率高的原因？多囊卵巢綜合征的發(fā)病率不斷增加，在婦產(chǎn)科內(nèi)分泌門(mén)診或中醫(yī)婦科門(mén)診上，每天都可以看到為數(shù)較多的PCOS病例。這些病例通過(guò)初步了解的知識(shí)，以及“不可治愈〞陰影的籠罩，使她們本人及家庭處于緊張、焦慮，甚至失望狀態(tài)。并因此而帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有些青年婦女甚至不敢戀愛(ài)或結(jié)婚，有些那么因該病而夫妻關(guān)系緊張或離異。當(dāng)遇到這些情況時(shí)，我的心情也十分沉重。因此，科學(xué)認(rèn)識(shí)本病，明確并非不可治愈，對(duì)于患者個(gè)體及家庭的和諧的意義重大。她們也常常會(huì)問(wèn)及我這樣一個(gè)問(wèn)題，多囊卵巢綜合征為什么發(fā)病，又為何這么多發(fā)??？時(shí)常，我會(huì)在門(mén)診上“上課〞，有時(shí)也會(huì)收不住滔滔不絕講給病友，也許多年的教書(shū)和科研工作，讓我常常不自主的去講這些相關(guān)發(fā)病、機(jī)制、病理或藥理；我的研究生在門(mén)診跟師過(guò)程中，也會(huì)慢慢了解更多的知識(shí)，她們的成長(zhǎng)和學(xué)業(yè)可以看到與日俱增。多囊卵巢綜合征發(fā)病率不斷上升的原因，我認(rèn)為主要與以下因素有關(guān)：〔1〕不容無(wú)視的精神心理因素：緊張、壓力、快節(jié)奏導(dǎo)致機(jī)體長(zhǎng)期處于急性或慢性應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，可抑制或?qū)е滦韵佥S節(jié)律及卵巢功能紊亂。長(zhǎng)期的精神壓抑和較大心理波動(dòng)等因素，可以直接影響性腺軸及卵巢功能，在臨床上可以看到很多這樣因素的病例。也常?？吹铰殉苍缢サ牟±嬖陂L(zhǎng)期精神緊張、壓抑或創(chuàng)傷史。情緒緊張或壓力時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，機(jī)體處于急性或慢性應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺皮質(zhì)激素分泌急劇或持續(xù)增加，導(dǎo)致血糖增高，胰島素需要量增加，長(zhǎng)時(shí)期刺激，可能導(dǎo)致高胰島素血癥或胰島素拒抗；這也是多囊卵巢綜合征，糖尿病等發(fā)生的重要根底精神心理因素。一些青春期學(xué)生或夜班工作，生物鐘節(jié)律紊亂婦女，長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，精神壓力大或持續(xù)；那么更易發(fā)性腺軸節(jié)律的紊亂或抑制。一些激素類藥物，如糖皮質(zhì)激素類強(qiáng)的松〔波尼松〕、地塞米松；或雌、孕激素，絨促性素或胎盤(pán)生乳素等，均可導(dǎo)致血糖升高，增加高胰島素血癥或胰島素拒抗發(fā)生時(shí)機(jī)。因此，多囊卵巢綜合征盲目采用激素治療時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎或綜合評(píng)估，防止導(dǎo)致或加重多囊卵巢綜合征病理狀態(tài)。〔2〕飲食、營(yíng)養(yǎng)攝入與生活節(jié)奏習(xí)慣，生活環(huán)境：長(zhǎng)期高脂高糖高鹽等過(guò)盛能量的攝取入以及缺乏運(yùn)動(dòng)，生活缺少節(jié)律等因素，已經(jīng)直接成為多囊卵巢綜合征等多方面疾病發(fā)生的原因。飲食平安問(wèn)題，特別是牛羊豬肉，雞鴨魚(yú)蛋類飲食平安，各種添加劑使用，飲食譜中攝取入量的增加等，也是不可無(wú)視的因素。日常生活節(jié)奏緊張，生活環(huán)境的噪聲或壓力狀態(tài)，長(zhǎng)期或慢性刺激，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，或地域變化等均可以影響或打亂生殖內(nèi)分泌的節(jié)律性。由于現(xiàn)代飲食或生活方式變化，工作節(jié)奏加快，缺乏運(yùn)動(dòng)消耗減少，緊張和應(yīng)激狀態(tài)等，使糖尿病、多囊卵巢綜合征人群不斷增加。在現(xiàn)實(shí)的生活環(huán)境中，各種污染因素一個(gè)方面導(dǎo)致男性生殖機(jī)能的損壞，如環(huán)境雌激素，洗滌劑或各類污染，食物香精或添加劑等，對(duì)男性生殖造成影響。工作環(huán)境和壓力增大，也導(dǎo)致男性生殖等一些問(wèn)題。而另一方面一些青春期或未始女性，卻表現(xiàn)出高雄/低雌狀態(tài)，性腺軸及卵巢節(jié)律失常，雄激素合成過(guò)多，月經(jīng)失調(diào)或長(zhǎng)期無(wú)排卵。內(nèi)分泌失調(diào)可以帶來(lái)情緒方面的變化，如男性體力的下降，主動(dòng)性或爆發(fā)性減弱，個(gè)性上的軟弱性或缺乏爭(zhēng)奪性；手足心易發(fā)熱。女性那么表現(xiàn)為煩躁，心煩，易怒或易激惹，郁悶情緒，或暴力傾向等，情緒起伏不定或發(fā)怒后的懊惱感等；易上火同時(shí)四肢發(fā)涼等表現(xiàn)。兩性性生活質(zhì)量，性欲望，以及性欲的釋放，情緒的發(fā)泄等對(duì)于女性內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸及卵巢功能，包括對(duì)于乳腺等均存在著影響?！?〕遺傳因素：流行病學(xué)證據(jù)可能強(qiáng)烈暗示了一個(gè)因素：大約10%的人口的胰島素抗性是遺傳的。這是根據(jù)相伴于家庭飲食方式和心臟病發(fā)生的遺傳風(fēng)險(xiǎn)推斷的，兩者是胰島素抗性的兩個(gè)不良后果。進(jìn)一步，有科學(xué)證據(jù)顯示很有可能肥胖超重是胰島素抗性的導(dǎo)火索，或肯定地說(shuō)是促進(jìn)因素。除了遺傳因素外，胰島素抵抗在很大程度上是可以后天獲得的，如缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式所致肥胖、應(yīng)激等。因此，及早對(duì)胰島素抵抗進(jìn)行干預(yù)很重要，其中包括生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)。那些原本就遺傳了胰島素抵抗，后來(lái)又出現(xiàn)了肥胖，同時(shí)還存在心理應(yīng)激的人發(fā)生糖尿病的可能性就非常高，而且很容易發(fā)生脆性糖尿病〔即血糖容易波動(dòng)，非常難以控制〕。由此可見(jiàn)，患者在通過(guò)遺傳獲得了胰島素抵抗之后，肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激等因素在糖尿病發(fā)病中起了推波助瀾的作用。上面這些內(nèi)容，源于一些可以查閱的文獻(xiàn)，請(qǐng)恕我沒(méi)有能清楚寫(xiě)出這些文字的具體出處。從現(xiàn)有的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)來(lái)看，遺傳因素與多囊卵巢綜合征發(fā)生、開(kāi)展之間存在一定聯(lián)系，相關(guān)的基因篩選實(shí)驗(yàn)中獲得了較多有宜信息，然而這些研究，仍然處于資料的積累階段，仍然沒(méi)有更確證翔實(shí)的資料，來(lái)準(zhǔn)確支持多囊卵巢綜合征發(fā)病、開(kāi)展的機(jī)制。因此，相關(guān)基因易感因素，或道的遺傳相關(guān)的基因因素的文字資料，我不再抄寫(xiě)上來(lái)。這些研究，仍有待進(jìn)一步深入開(kāi)展。〔4〕藥物因素，導(dǎo)至無(wú)排卵；性腺軸功能壓制：一些藥物如抗精神病，或抗癲癇，抗抑郁的藥物；一些具有雄激素樣作用的藥物；或者盲目服用避孕藥等，有時(shí)一次，或幾次緊急避孕藥，即可以引起較長(zhǎng)時(shí)期的月經(jīng)失調(diào)或無(wú)排卵。而生殖節(jié)律的穩(wěn)定規(guī)那么是女性生殖成熟和維持的重要根底，任何影響這種節(jié)律的因素，均可以引起月經(jīng)失調(diào)或排卵節(jié)律。性腺軸壓制，或卵巢節(jié)律功能的抑制等，對(duì)于青春期婦女有時(shí)影響較為明顯，特別是長(zhǎng)期使用避孕藥時(shí)，有時(shí)性腺軸節(jié)律恢復(fù)顯得困難?！?〕青春期月經(jīng)失調(diào)局部被納入PCOS診斷青春期婦女可以出現(xiàn)高雄，或胰島素拒抗；因?yàn)樯L(zhǎng)激素等多個(gè)方面原因。青春期婦女或未婚婦女月經(jīng)失調(diào)或無(wú)排卵時(shí)，沒(méi)有獲得恰當(dāng)調(diào)經(jīng)治療，加之學(xué)習(xí)、工作緊張、壓力狀態(tài)持續(xù)存在，社會(huì)工作的節(jié)奏加快，面臨各類壓力。精神心理承受能力下降，以及各種壓力原因?qū)е聶C(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，如緊張，生氣，情緒不良等。這些都成為多囊卵巢綜合征發(fā)病的促進(jìn)因素。多囊卵巢綜合征治療核心是促排卵？(原文8)7、多囊卵巢綜合征治療的重點(diǎn)是否就是促排卵？促排卵治療的地位如何？促排卵治療目前十分泛濫，過(guò)于隨意。促排卵治療似乎成為多囊卵巢綜合征解決生育問(wèn)題的根本必須方法。這也是為什么我們國(guó)家大量使用克羅米芬〔CC〕，長(zhǎng)期貨源緊張的原因所在，老百姓幾乎無(wú)人不知。其實(shí)，這種十分簡(jiǎn)單的方法，不存在更多技術(shù)含