工傷醫(yī)療費(fèi)用控制管理規(guī)定

第頁(yè)共頁(yè)工傷醫(yī)療費(fèi)用控制管理規(guī)定第一章總則第一條為了規(guī)范和控制工傷醫(yī)療費(fèi)用，提高工傷保險(xiǎn)資金的使用效益，保障工傷人員的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)定。第二條工傷醫(yī)療費(fèi)用的控制管理應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以下原則：（一）合理確定工傷醫(yī)療費(fèi)用的支付范圍；（二）優(yōu)選供應(yīng)商，加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)管；（三）建立費(fèi)用控制機(jī)制，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；（四）加強(qiáng)信息共享和數(shù)據(jù)分析，提高費(fèi)用控制管理的效益。第三條工傷醫(yī)療費(fèi)用包括醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用等相關(guān)費(fèi)用。第四條工傷醫(yī)療費(fèi)用支付由工傷保險(xiǎn)基金負(fù)責(zé)，符合規(guī)定的費(fèi)用應(yīng)當(dāng)及時(shí)支付到位，并保證工傷保險(xiǎn)基金的安全和可持續(xù)發(fā)展。第二章醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的支付管理第五條工傷醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用應(yīng)當(dāng)按照合理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合理的醫(yī)療項(xiàng)目以及合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行支付。第六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備相關(guān)資質(zhì)和能力，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，確保工傷人員的醫(yī)療需求得到滿足。第七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善的費(fèi)用結(jié)算和稽核機(jī)制，確保費(fèi)用的真實(shí)準(zhǔn)確。第八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照工傷保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)以及調(diào)整機(jī)制確定的費(fèi)用支付比例進(jìn)行結(jié)算，并將結(jié)算信息及時(shí)上報(bào)至主管部門。第九條工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用應(yīng)當(dāng)與實(shí)際費(fèi)用相符，不得超過(guò)規(guī)定的支付限額。第十條工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用應(yīng)當(dāng)以點(diǎn)數(shù)評(píng)估為基礎(chǔ)，綜合考慮醫(yī)療項(xiàng)目、服務(wù)質(zhì)量等因素確定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。第三章住院費(fèi)用的支付管理第十一條工傷醫(yī)療住院費(fèi)用應(yīng)當(dāng)按照合理的床位費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用等項(xiàng)目進(jìn)行支付。第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)工傷保險(xiǎn)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)整機(jī)制確定住院費(fèi)用的支付比例，并將費(fèi)用結(jié)算信息及時(shí)上報(bào)至主管部門。第十三條工傷保險(xiǎn)基金支付的住院費(fèi)用不得超過(guò)規(guī)定的支付限額，并應(yīng)當(dāng)與實(shí)際費(fèi)用相符。第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理控制住院費(fèi)用，避免虛高、重復(fù)收費(fèi)等不合理行為的發(fā)生。第四章藥品費(fèi)用的支付管理第十五條工傷醫(yī)療藥品費(fèi)用應(yīng)當(dāng)按照合理的藥品種類、用量、價(jià)格進(jìn)行支付。第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)工傷保險(xiǎn)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)整機(jī)制確定藥品費(fèi)用的支付比例，并將費(fèi)用結(jié)算信息及時(shí)上報(bào)至主管部門。第十七條工傷保險(xiǎn)基金支付的藥品費(fèi)用不得超過(guò)規(guī)定的支付限額，并應(yīng)當(dāng)與實(shí)際費(fèi)用相符。第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理控制藥品費(fèi)用，推廣使用經(jīng)濟(jì)有效的藥品并減少浪費(fèi)。第五章康復(fù)費(fèi)用的支付管理第十九條工傷醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用應(yīng)當(dāng)按照合理的康復(fù)項(xiàng)目、康復(fù)周期、康復(fù)費(fèi)用進(jìn)行支付。第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)工傷保險(xiǎn)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)整機(jī)制確定康復(fù)費(fèi)用的支付比例，并將費(fèi)用結(jié)算信息及時(shí)上報(bào)至主管部門。第二十一條工傷保險(xiǎn)基金支付的康復(fù)費(fèi)用不得超過(guò)規(guī)定的支付限額，并應(yīng)當(dāng)與實(shí)際費(fèi)用相符。第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)工傷康復(fù)服務(wù)，提高康復(fù)效果和質(zhì)量，減少不必要的費(fèi)用支出。第六章費(fèi)用控制機(jī)制的建立與優(yōu)化第二十三條主管部門應(yīng)當(dāng)建立健全工傷醫(yī)療費(fèi)用控制的管理體制和工作機(jī)制，加強(qiáng)部門間的協(xié)作合作，形成統(tǒng)一高效的管理格局。第二十四條主管部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)工傷醫(yī)療費(fèi)用控制工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)費(fèi)用控制管理要求。第二十五條工傷保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)管和使用情況的核查，確保資金的合理使用。第二十六條主管部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息共享和數(shù)據(jù)分析，優(yōu)化費(fèi)用控制管理的策略和手段，提高費(fèi)用控制管理的效益。第七章監(jiān)督檢查與責(zé)任追究第二十七條工傷醫(yī)療費(fèi)用控制工作應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，并追究相關(guān)責(zé)任。第二十八條工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合監(jiān)督檢查，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息以及協(xié)助核查工作。第二十九條對(duì)于違反本規(guī)定，違法違規(guī)操作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人，主管部門有權(quán)采取相應(yīng)的紀(jì)律處分措施，并追究法律責(zé)任。第三十條對(duì)于工傷人員的合法權(quán)益受到侵害的，工傷人員有權(quán)向有關(guān)主管部門申訴，主管