新農(nóng)合現(xiàn)狀問題及對策

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。簡稱新農(nóng)合，是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

農(nóng)村醫(yī)療保障制度。簡稱舊農(nóng)合，是指以農(nóng)村居民為對象，由集體和個人共同籌集醫(yī)療預防保健基金并按一定比例補償?shù)母鞣N形式的醫(yī)療保健制度，包括合作醫(yī)療、醫(yī)療保險、住院費統(tǒng)籌及預防保健合同等形式。其中合作醫(yī)療是主要形式，主要解決農(nóng)村居民因病致貧等風險問題。

二、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀

（一）我國新農(nóng)合的籌資機制和補償機制

我國新農(nóng)合采取個人繳費，集體扶持和政府資助的方式籌集資金。2009年我國增加了對新農(nóng)合的財政補貼，由原來的40元提高到80元，其中包括中央財政和地方財政各補貼40元，且個人繳費也由原來的10元提高到20元，從而充實了醫(yī)療基金。

我國現(xiàn)行的新農(nóng)合制度對醫(yī)療費用的補償及補償范圍均做出了明確的規(guī)定，并設定了.起付線.和.封頂線.。醫(yī)療費用的補償范圍只是大病住院費用，正常分娩和慢性病大額門診補償其中大病費用的補償范圍必須是符合《合作醫(yī)療基本用藥目錄》中規(guī)定的藥品費、手術(shù)費住院費、治療費等；對于正常分娩的實行定額補償制度，孕婦可憑生育證得到一定額度的補償。95%的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了醫(yī)療費用即時結(jié)報，

三分之一以上的統(tǒng)籌地區(qū)開展了提高農(nóng)村兒童先天性心臟病，和急性白血病等重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作，到今年一月底已累計救治4859名患兒，實際補償比達到79%，超過30%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了門診總額預付，按病種付費等方式改革。我國各地區(qū)根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平的不同設置不同的補償額度。

（二）我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的設置

我國新農(nóng)合對醫(yī)療機構(gòu)的設置采取定點醫(yī)療的方法，參合者在患病時，可憑《醫(yī)療證》、本人身份證明到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。當參合者在本市就醫(yī)時，可選擇任何一家定點醫(yī)療機構(gòu)，以方便參合者就近就醫(yī)。對于在外地就醫(yī)者應經(jīng)市新農(nóng)合醫(yī)療管理中心批準；外出人員在患病住院時也應及時向市新農(nóng)合醫(yī)療管理中心報告。

（三）以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度

新農(nóng)合醫(yī)療基金主要用于補助參合農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院費用，只能減輕患病農(nóng)民的經(jīng)濟負擔，而不能從根本上真正的防止農(nóng)民因病致貧，因病返貧。由于合作醫(yī)療籌集的基金數(shù)額少，只可對大病進行補償，難以發(fā)揮新型農(nóng)村合作對于小病補償醫(yī)療制度的作用。對于那些在年內(nèi)沒有動用農(nóng)村合作醫(yī)療基金的人員，統(tǒng)一安排一次常規(guī)體檢或者其他疾病預防和基礎(chǔ)保健。

（四）新農(nóng)合的發(fā)展

截止2010年底，全國有2678個縣（區(qū)、市）開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合人口數(shù)達8.36億人，比上年增加300萬人；參合率為96%，比上年增加2個百分點。2010年度籌資總額達1308.3億元，人均

籌資156.6元。全國新農(nóng)合基金支出1187.8億元；補償支出受益10.87億人次，其中：住院補償0.66億人次，普通門診補償9.89億人次。政策范圍內(nèi)住院補償比達到6%0左右最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入的6倍左右，基金使用率超過90%。信息化建設快速推進，商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務逐步展開，一些地區(qū)探索由衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的做法成效明顯。

三、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的問題

1.籌資機制和補償機制的問題

（1）籌資難度大，縣級財政壓力大

（2）宣傳工作不深入，不到位

（3）醫(yī)藥費報銷比例過低，缺少吸引力

（4）報銷程序繁瑣

2.定點醫(yī)療機構(gòu)設置的問題

（1）定點醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)條件差，醫(yī)療服務水平和質(zhì)量亟待提高

（2）農(nóng)村合作醫(yī)療設施總體水平不高，保障程度低。

3.政策管理上的問題

（1）管理手段落后，信息化建設迫在眉睫，管理和監(jiān)督不規(guī)范。

（2）是立法滯后，政策不過硬。

（3）存在道德風險

四、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對策

（一）加強宣傳力度，建立咨詢機構(gòu)

（二）確定合理的補償制度，縮減報銷程序

（三）加大社會籌資力度，比如慈善捐款和發(fā)行彩票

（四）加強定點醫(yī)療機構(gòu)的硬件設施建設，鼓勵農(nóng)民就近就醫(yī)

（五）提高醫(yī)療保障水平，加強疾病預防和基礎(chǔ)保健的建設

（六）加強立法，用法律規(guī)范新農(nóng)合的體系

五、補充

新農(nóng)合基金的支出：

實行大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的統(tǒng)籌地區(qū)，基金支出包括統(tǒng)籌基金支出和門診家庭賬戶基金支出；實行大病統(tǒng)籌或住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，基金支出全部為統(tǒng)籌基金支出，其中實行住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，統(tǒng)籌基金支出包括住院統(tǒng)籌基金支出和門診統(tǒng)籌基金支出。

統(tǒng)籌基金支出是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合農(nóng)民醫(yī)藥費用的補償支出。其中，住院統(tǒng)籌基金支出是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合農(nóng)民住院費用的補償支出，門診統(tǒng)籌基金支出是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合農(nóng)民門診和健康體檢費用的補償支出。

門診家庭賬戶基金支出是指設立家庭賬戶的地區(qū)，用于參合農(nóng)民門診費用、住院自負費用和健康體檢的支出。可以結(jié)轉(zhuǎn)使用，但不得提取現(xiàn)金。

思考；新農(nóng)合參合自愿還是應采取強制性。

新農(nóng)合資金如何做到收支平衡。（防止有結(jié)余）

新農(nóng)合大病統(tǒng)籌能否發(fā)展成大病兼小病統(tǒng)籌。新農(nóng)合報銷是即時報銷還是事后報銷。

第二篇：新農(nóng)合存在的問題及對策現(xiàn)時新農(nóng)合工作存在的問題及對策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項解決農(nóng)民醫(yī)療救助的共濟制度，是當前解決三農(nóng)問題、構(gòu)建和諧社會的重要舉措。自新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試行以來，受到了廣大農(nóng)民群眾的普遍歡迎，極大地緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效地減輕了參合病人家庭的經(jīng)濟壓力，這是根據(jù)中共中央、國務院相關(guān)文件精神，為了加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展。目前此項工作正在我縣穩(wěn)步推進。為此自2006年我縣確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣后的近幾年來，初步確立了“以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合）。隨著新農(nóng)合工作的推進以及全縣醫(yī)療保障體系的實施，出現(xiàn)了許多需要關(guān)注和研究的新情況、新問題?，F(xiàn)就有關(guān)主要問題與對策提出以下意見。

存在的主要問題

一、住院方面

一、借用新農(nóng)合證件來編造假住院手續(xù)，以患者名義更換處方并大肆虛開藥費等，患者與醫(yī)療機構(gòu)合謀套取資金的事情時有發(fā)生，有涉及職工和居民醫(yī)保人員的、也有涉及參加商業(yè)保險人員的、有根本沒有參加任何保險的人員，這些現(xiàn)象有出自于患者自發(fā)的和醫(yī)院工作人員為了自身利益給患者出謀獻策的留住回頭客。暴露出資金管理的體制漏洞，嚴重地侵蝕著新農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

二、定點醫(yī)療機構(gòu)的確立沒有引入競爭的機制，特別是二級以上定點醫(yī)院自認為定點醫(yī)療機構(gòu)非我莫屬，為此藥價虛高、亂檢查、重復檢查、大處方、分解收費（縣醫(yī)院表現(xiàn)突出一些）等不正常的現(xiàn)象比比皆是，有的甚至于同一患者或同一家庭成員在同一時間同時住院；患者住院的時間、病種、產(chǎn)生的費用包括結(jié)算時間完全一樣進行重復報銷等，在新農(nóng)合管理系統(tǒng)和住院臺賬中只要一查找這種現(xiàn)象還很多，使參合農(nóng)民通過報銷所獲補償被虛高的藥價和不合理的費用所抵消，侵蝕參合農(nóng)民的利益，給新農(nóng)合基金帶來安全隱患。

三、小病大養(yǎng)的現(xiàn)象較為普遍。住院報銷政策參合群眾知曉率低。個別醫(yī)院和醫(yī)生為了追求經(jīng)濟效益最大化，“小病大養(yǎng)”、“短病長治”等現(xiàn)象比較突出，導致參合農(nóng)民醫(yī)療費用不合理增長，參合人群個人實際支付醫(yī)療費用比2006年前并沒有減少多少。我縣從2009年以來住院年增長率都在百分之十以上，2009年參合住院39635人次，2010年44173人次比2009年增長11.5%。2011年52787人次比2010年增長19.5%。加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于醫(yī)療設備投入不足，藥品短缺，專業(yè)醫(yī)療人員不足等原因，難以滿足群眾的需要。因此，市縣級醫(yī)院病人成倍增長，出現(xiàn)新的看病難、住院難的現(xiàn)象，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門庭冷落，病人稀少。

四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該是新農(nóng)合服務的主力軍，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范建設中的軟硬件建設沒有及時得到解決，人才短缺也是困擾基層衛(wèi)生院發(fā)展的關(guān)鍵，這些都是導致參合病人向上級醫(yī)院流動的主要原因也是增加參合基金支出的一個隱形原因。

五、是信息化管理程度不高。對轄區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)院過多地依靠醫(yī)院自身的審核把關(guān)，靠監(jiān)管人員直接管理病人精力又不足，用很多的人又會增加管理成本，也就是說事前監(jiān)管靠軟件管理不能及時到位。管理人員除鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院能與患者直接接觸外二級以上醫(yī)院靠這種方式管理是不現(xiàn)時的，如審查病歷資料，逐項核實醫(yī)

囑與病程記錄、手術(shù)記錄、費用明細等，如發(fā)現(xiàn)疑點再與醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系復核等均無法進行，等病人出院后導入新農(nóng)合管理系統(tǒng)時病人已經(jīng)結(jié)算出院。導致新農(nóng)合信息化管理效率低、風險大。

六、醫(yī)院在新農(nóng)合政策宣傳工作仍然存在不到位情況。我認為各定點醫(yī)療機構(gòu)應成為大力宣傳新農(nóng)合政策主力軍且效果好力度大，每天有成千上萬的人（涉及千家萬戶）在醫(yī)院流動，把新農(nóng)合有關(guān)政策印成步冊子放在每個病房，在醫(yī)院醒目的地方做成大型的宣傳牌等。這方面主要表現(xiàn)在部分群眾參合不積極。如外出務工人員與家鄉(xiāng)失去聯(lián)系，不知道“新農(nóng)合”政策和繳納基金時間；部分偏遠農(nóng)戶仍存在宣傳工作“死角”，有些年輕力壯、身體好的農(nóng)民存在一定僥幸心理，不愿參加“新農(nóng)合”認為自己年輕、身體好，不會得病，白交冤枉錢；還有部分鄉(xiāng)村干部對“新農(nóng)合”政策抱著完成任務的思想，導致“新農(nóng)合”宣傳走過場、不廣泛、不深入。個別醫(yī)院由于以上幾種原因不規(guī)范操作特別是未參合人員借新農(nóng)合證件報銷也是導致參合率下降也是一個隱形原因，而這種原因與我們的管理是有直接關(guān)系的。

存在的主要問題

二、門診方面：

一、新農(nóng)合實行門診統(tǒng)籌以來尤其鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機構(gòu)實行藥品零差價以來，由于確實給參合人員帶來了實惠，是那些非農(nóng)合醫(yī)療保險人看到農(nóng)合門診的優(yōu)越性，導致借卡看門診的人員迅速增加包括基層國家干部工作人員也有這方面的現(xiàn)象，也是導致今年新農(nóng)合門診量增大的一個直接原因，導致基金風險增大。實行門診統(tǒng)籌應該是說門診量增大住院量減少，而現(xiàn)在是出現(xiàn)了雙增長。

二、醫(yī)療機構(gòu)不規(guī)范操作，不按規(guī)范要求虛報病人、開假處方、張冠李戴、肆意分解大處方不按療程報銷進行分次補償、串通患者，以假亂真、故意將非參合人員的醫(yī)療費列入?yún)⒑先藛T補償，這主要表現(xiàn)村級醫(yī)療（衛(wèi)生）室上較多。

三、系統(tǒng)軟件管理不到位，現(xiàn)在全縣都在使用醫(yī)療卡，醫(yī)療單位憑卡號錄入直接進行登記錄入，雖然給沒有帶卡的患者在某些程度上給他們帶來了方便，但醫(yī)療單位可通過卡號錄入，隨意編假告假套取基金，造成基金管理漏洞。有些醫(yī)療單位為了給自己編假告假行方便，打著方便參合人群的口號，大打自己套取基金的方便之門。如：要能用卡號直接登記錄入、不錄入藥品明細、不給患者打印藥品明細清單、有的干脆說不要軟件管理手工直接上報等，有的醫(yī)療單位還找到政府官員施壓說什么方便是為了服務群眾。

存在問題的主要成因

一、參合率任務指標催生墊付墊繳現(xiàn)象。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資建立在農(nóng)民自愿的原則上，一年一收費，收取“新農(nóng)合”參合資金，要村干部挨家挨戶的去催收，由于參合對象為農(nóng)村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，有的農(nóng)戶由于家庭困難一時拿不出現(xiàn)錢繳納農(nóng)合費用，還有相當部分農(nóng)民長年在外打工，多年不回家，村干部為了確保完成參合率任務指標，采取“先代墊繳后收回”的方式，導致參合率不真實。

二、醫(yī)療機構(gòu)自身缺乏對基金的監(jiān)控，沒有形成有效的監(jiān)管機制。醫(yī)院和醫(yī)生容易受利益的驅(qū)動，醫(yī)院一般是按醫(yī)生的業(yè)務收入和門診量給醫(yī)生核算工資促使誘導需求，提供過度的醫(yī)療服務，導致不合理的檢查、用藥、治療等支出，虛報住院總費用、把非報銷藥品串換為可報銷藥品、偽造虛假住院病歷、掛床住院、分次和重復住院重復報銷、超范圍用藥等弄虛作假騙取合作醫(yī)療基金現(xiàn)象嚴

重，使農(nóng)民切身利益缺乏保障，醫(yī)療費用出現(xiàn)不合理增長。

三、疏于對小病的防治和保障。相對而言，患大病的概率相對較低，對農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)病，如果只負責大病統(tǒng)籌而疏于對小病的防治和保障，有?！皾M足最大多數(shù)人的最大利益”，誘發(fā)農(nóng)民“小病大醫(yī)”，造成醫(yī)療費支出的急劇上升，浪費新農(nóng)村合作醫(yī)療基金。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要真正履行公共衛(wèi)生服務職能，按上級的要求切實做到位才行，而現(xiàn)在大部分鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)是抱著應付上級檢查而獲得當年的公共衛(wèi)生經(jīng)費的心態(tài)做事。上級檢查也只注重室內(nèi)軟件和路邊花。沒有發(fā)現(xiàn)實質(zhì)性的問題。

四、醫(yī)療衛(wèi)生改革的目的是為了減輕服務對象的醫(yī)療費用負擔，而現(xiàn)在的改革是，費用沒減反增：就診率（住院和門診）雙增、均次費用增加、個人負擔和醫(yī)保負擔的費用都在增長，醫(yī)療機構(gòu)還是以自身利益為重?，F(xiàn)在實質(zhì)上的醫(yī)改還是活了醫(yī)療機構(gòu)，損害了醫(yī)療消費人群，什么為人們實行公共衛(wèi)生服務項目大多都是憑空編造的，目的是要人民群眾免費享受最基本的醫(yī)療服務，把有些疫病做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療反而又成了部分醫(yī)療機構(gòu)不付出任何成本獲取經(jīng)濟利益一個途經(jīng)。說到底就是醫(yī)改富了醫(yī)療機構(gòu)，加大了財政經(jīng)費支出，損害了人民群眾應得到的利益，醫(yī)改沒有真正達到目的。

五、處罰力度不夠，由于受很多人為因素干擾，不能對違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)得到應有的處罰，也是導致基金漏洞的一個直接原因，有的醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)后，還不等到下達處罰通知書，就有人幫他說情了。這是一個很普遍的現(xiàn)象。給監(jiān)管工作帶來了一定的壓力。

解決這些問題對策

一、工作人員要加強自身業(yè)務學習吃透精神，掌握政策要領(lǐng)，清楚“新農(nóng)合”現(xiàn)階段主要是解決那些方面（大病救治）的問題，防止因病返貧，而不是全面實行免費醫(yī)療。宣傳不僅面向農(nóng)民，還要面向涉及“新農(nóng)合”地方的各級領(lǐng)導、工作人員和醫(yī)務人員。

二、要幫助農(nóng)民消除參加新農(nóng)合的顧慮，增強農(nóng)民的健康意識、自我保健意識和互助共濟意識；各定點醫(yī)療機構(gòu)要積極配合政府開展宣傳活動，特別是對群眾應該知道的報銷程序、轉(zhuǎn)診程序、報銷比例、不報銷的診療項目、不報銷的藥品要進行公示，接受群眾監(jiān)督；還要通過發(fā)生在農(nóng)民身邊的因病致貧現(xiàn)象和參合后得以緩解的典型事例，有針對性地進行宣傳。使新農(nóng)合制度深入人心，不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受，形成自覺參加新農(nóng)合的行動；在實際工作中，積極引導群眾，轉(zhuǎn)變思想觀念。同時，要通過宣傳教育，以長遠利益和社會利益為重，不斷強化風險共擔意識。

三、要理順關(guān)系加強對定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合的監(jiān)管?？h農(nóng)合辦要集中精力加大對二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管和查處力度，做到定期與不定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站必須做到嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務項目指導價和收費許可項目，有效控制醫(yī)療費用不合理增長現(xiàn)象，杜絕住院基金有不合理的支出，做好查房制度（主要要驗明身份），制止弄虛作假現(xiàn)象的發(fā)生，引導參合農(nóng)民就近就醫(yī)，提高基金使用率。不斷加強村級衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，使農(nóng)民小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣，整合醫(yī)療資源，確?！靶罗r(nóng)合”高效運轉(zhuǎn)。

四、要明確發(fā)展和完善合作醫(yī)療的方向。建立新農(nóng)合，是堅持以人為本，牢固樹立和落實全面、協(xié)調(diào)可持續(xù)科學發(fā)展觀的一項重要工作。雖然新型農(nóng)合作醫(yī)療在實施過程中存在許多不足，只有通過長期摸索，不斷完善，讓各級政府這一

惠民好政策落實到實處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來的健康和實惠。

五、調(diào)整補償模式，提高補償比例。積極創(chuàng)造條件讓參合農(nóng)民在自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，就醫(yī)時盡可能采取由醫(yī)療機構(gòu)先墊付費用（部分醫(yī)療機構(gòu)是先由患者預交部分結(jié)算時用報銷部分抵沖，給患者報銷的費用產(chǎn)生一種錯覺），現(xiàn)場結(jié)報醫(yī)療費用，然后定期到新農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)兌付的辦法。鑒于當前農(nóng)村居民就醫(yī)主要還是以非住院的疾病和慢性病為主，在籌資額度允許的情況下，將加大慢性病門診醫(yī)療費用補償比例、封頂線等采取“住院補償+門診費用補償”的模式，調(diào)整補償方案，適當加大門診和慢性病的補償額度，以提高農(nóng)民獲益程度，減少住院病人，提高參合率，同時對于惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病和器官移植等特殊疾病增加補助額度。這樣不僅補償了住院的醫(yī)療費用，同時對某些重大疾病或慢性病的非住院治療費用也給予一定的補償，超過封頂線的部分用大病救助金按照規(guī)定給予補助。建議慢性病、門診定點不能把所有的大藥房納入范圍內(nèi)，具了解他們把基金大部分都用入與病種無關(guān)的藥（物）上了。

六、關(guān)于二級以上定點醫(yī)院的監(jiān)管問題：一是醫(yī)療機構(gòu)的管理軟件和新農(nóng)合管理軟件要兼容，便于做到監(jiān)管單位事前隨時介入監(jiān)督，提高監(jiān)管效率，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。二是對患者身份認定應采取以下幾種方法：一要制訂有效的管理辦法寫入?yún)f(xié)議（發(fā)現(xiàn)一例處罰10萬元等），迫使醫(yī)療機構(gòu)自已把好第一道身份認證關(guān)，（醫(yī)療機構(gòu)往往是以認不得人為借口，有的根本就是醫(yī)院醫(yī)生出的主意，一個科室每天最多入院20個病人，一一與戶口本、患者身份證核對應該不是問題）堵住借證騙取農(nóng)合基金的現(xiàn)象。二要逐步引導患者就診攜帶醫(yī)療卡、戶口本和本人的身份證便于醫(yī)療機構(gòu)和監(jiān)管單位認定患者身份。三要對個別確實無法直接認定的對象可以象調(diào)查外傷一樣的辦法到實地調(diào)查確認，最大程度的防止冒名頂替的現(xiàn)象發(fā)生。

七、門診統(tǒng)籌管理：門診統(tǒng)籌管理涉及千家萬戶要想徹底監(jiān)管好是一件很不容易的事，但為了做到基金使用公平、公正、合理必須管好才行。要做到最大程度防止基金流失，除常規(guī)管理外還要增加以下幾個內(nèi)容：一是管理體制上要套住鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院參入（現(xiàn)在醫(yī)院參入管理是有其名無共實）。二是軟件管理；既然使用醫(yī)療卡，就必須持卡就診把軟件登記錄入鎖定在刷卡登記處。二是患者既然就診必須帶卡、身份證和個人或者戶主的印章便于辦理補償手續(xù)和身份認定，因為在一般情況情況下，人們認為卡上的錢用不完第二年就沒有了，因存在這種心理于是就把卡借給別人使用自己得了個人情，而個人的身份證和印章借給他人使用風險較大，因此機率相對還是少一些。不過這種管理模式開始就診者不易接受說“麻煩”，但通過一段時間引導應該還是沒有問題，因為他們這些行為是靠我們?nèi)ヒ龑б?guī)范的，你不引導規(guī)范，他會永遠不能適應。三是為防止醫(yī)療機構(gòu)開多用少、開貴用廉、開好用差、以要求就診假亂真等蒙騙患者的現(xiàn)象發(fā)生，患者打印出具藥品費用明細清單。我們通過這種管理模式應該說是收到了較好的效果。開始實行的第一個月就診者反感情緒較大，給他們帶來不便，來自各方便面的壓力也很大，上面有鎮(zhèn)政府領(lǐng)導、下面有村委會干部等，我們就是頂著這種壓力抗過來了，現(xiàn)在就都適應了，現(xiàn)在反對的人就少多了，新鮮事務因各種人群接受能力不一肯定有一個過程。購買火車票實名制很多人不是也不適應嗎，為了把這項事業(yè)做好必須把你的服務對象引導到你需要管理的軌道上來。三句話：要想管好門診基金就是要只能刷卡錄入、患者在處方和登記表上蓋章認可和一次不漏的給患者打印藥品費用明細清單交給患者，最大程度的保證基金運行安全。

八、加快建立醫(yī)療保險體系服務網(wǎng)絡、隨著社會、經(jīng)濟的發(fā)展和工作的深

入，全面建立農(nóng)村社會保障體系，最終實現(xiàn)統(tǒng)一標準的全國范圍的社會保障，將新農(nóng)合基金、醫(yī)?；稹⑸绫；鸬壬鐣Ｕ戏痘I的各種基金統(tǒng)一起來，解決好其中的利益沖突問題，實現(xiàn)社會保障制度實行“一（卡）通全國”，只要參保人員手持“一卡”，到哪個地方就醫(yī)就業(yè)都能用，才能真正得到廣大群眾的真心擁護，真正起到社會保障體制便民、利民的民生保障作用。象我縣一樣新農(nóng)合、居民醫(yī)保、商業(yè)保險、學生保險等參入時相互爭、使用時相互推。在報銷時總認為新農(nóng)合是個塊關(guān)大的唐僧肉。也可能是我們的辦事程序方便快捷，醫(yī)療機構(gòu)和非新農(nóng)合對象都來鉆空子而導致基金支出不合理。

九、加強醫(yī)療信息化建設。實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療軟件的醫(yī)藥費用報銷操作及定點醫(yī)療機構(gòu)管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，將信息化技術(shù)應用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資、審核、反饋、核算、分析、監(jiān)督等能全程綜合監(jiān)管。通過網(wǎng)絡，使全部定點醫(yī)療機構(gòu)、報銷點與新農(nóng)合管理部門聯(lián)通，實現(xiàn)網(wǎng)上事先在線監(jiān)管，對每一位農(nóng)民的籌資受益、每個定點醫(yī)療機構(gòu)的費用控制、每個報銷點的工作情況及每位住院病人的醫(yī)藥收費情況都進行實時查詢、監(jiān)控、跟蹤分析之中。這樣才能有效的把工作做好，是基金使用風險降低到可控范圍內(nèi)。

第三篇：腐敗問題現(xiàn)狀及對策腐敗問題現(xiàn)狀及對策

腐敗是指掌握公共權(quán)力的組織和個人以對公共權(quán)力的非公共運用而達到謀取私利的目的的行為。腐敗是一個普遍性、世界性和歷史性的問題，自國家產(chǎn)生，掌握公共權(quán)力的組織和個人出現(xiàn)后便一直存在。作為社會主義的中國，腐敗問題依然存在，只是在不同的歷史時期有著不同的表現(xiàn)而已。通過認真地對61年的反腐敗歷程加以回顧和總結(jié)，探索其中的規(guī)律，不斷深化認識、發(fā)展認識，從而為我國當前和今后一個時期內(nèi)的反腐倡廉工作找到切實有效的對策。

一、腐敗問題的現(xiàn)狀

1腐敗范圍越來越廣

當前腐敗現(xiàn)象已從改革開放之初的一般經(jīng)濟管理部門擴展到黨政領(lǐng)導機關(guān)、組織人事部門、行政執(zhí)法部門、司法機關(guān)等要害部門，社會政治、經(jīng)濟、文化生活等各個方面，都受到腐敗現(xiàn)象的滲透和侵襲。

2腐敗分子職位越來越高

據(jù)統(tǒng)計，全國紀檢監(jiān)察機關(guān)查處的給類經(jīng)濟案件中，在2003年涉及百萬元以上的案件為1780件，其中設計億元以上的有21件。

3窩案、串案明顯增多

腐敗有“集團化”的發(fā)展趨勢?，F(xiàn)在的腐敗案件，不少都是左右勾結(jié)、上下串通、相互利用，形成一榮俱榮、一損俱損的腐敗同盟。有的大案涉及的人員少則十幾人、幾十人，多則上百人。

4、“隱性”腐敗現(xiàn)象普遍存在，勒索型腐敗現(xiàn)象大量上升。

許多腐敗現(xiàn)象通常是假借合法之形行腐敗之實，在“合法”的名義下，公開的為本地區(qū)、本部門，甚至為個人謀取私利，通過一些所謂的“潛規(guī)則”來腐敗，在行為認定上是很難認定為違法的。

二、反腐敗的對策

1、以制度建設打開反腐敗局面

在我國的反腐敗斗爭史上，經(jīng)歷過運動反腐和權(quán)力反腐的階段，但實踐證明，只有依靠制度反腐，才能使反腐敗斗爭更可靠、更理性。鄧小平同志曾深刻地指出：“我們過去發(fā)生的各種錯誤，固然與某些領(lǐng)導人的思想、作風有關(guān)，但是組織制度、工作制度方面的問題更重要。這些方面的制度好可以使壞人無法任意橫行，制度不好可以使好人無法充分做好事，甚至會走向反面?！?/p>

2、完善對權(quán)力的有效監(jiān)督

事實證明，如果權(quán)力得不到有效的監(jiān)督，就極易被濫用。絕對的權(quán)力產(chǎn)生絕對的腐敗，沒有監(jiān)督的權(quán)力是產(chǎn)生腐敗的土壤?！耙磺杏袡?quán)力的人都容易濫用權(quán)力，這是萬古不變的經(jīng)驗。有權(quán)力的人們使用權(quán)力，一直到有界線的地方才停止?！币虼耍晟票O(jiān)督制度，加大監(jiān)督力度，以“權(quán)力監(jiān)督權(quán)力”，規(guī)范權(quán)力的運行和使用顯得特別重要。

3、以法制保障反腐

在我國反腐敗的歷史上，曾經(jīng)歷過運動反腐和權(quán)力反腐的階段，鄧小平同志在總結(jié)歷史上的經(jīng)驗后，鮮明地提出了“反腐敗必須依靠法制”的重要思想，反腐敗斗爭“還是要靠法制，搞法制靠得住些”。反腐倡廉，教育是基礎(chǔ)，監(jiān)督是關(guān)鍵，法制是保障。

2、加快新聞立法，充分利用網(wǎng)路力量

輿論監(jiān)督本身是一種“普遍的、無形的、強制的力量?！薄?3】

輿論監(jiān)督是社會監(jiān)督體系的重要組成部分，它通過廣播、電視、報刊、網(wǎng)絡等輿論工具，對社會上一切腐敗案件進行曝光，以達到對其監(jiān)控的目的。從全球來看，凡法制化程度比較高和政治比較廉潔的國家，都十分重視輿論監(jiān)督在反腐敗斗爭中的獨特作用。

第四篇：新農(nóng)合運轉(zhuǎn)過程中存在的問題及對策思考新農(nóng)合運轉(zhuǎn)過程中存在的問題及對策思考

新型農(nóng)村合作醫(yī)療從試運行到現(xiàn)在已經(jīng)走過了五年多的時間，在不斷的探索、實踐和總結(jié)中，新農(nóng)合的運行模式取得了長足的進步，受到了廣大農(nóng)民群眾的普遍認同，但在其運轉(zhuǎn)過程中也逐漸暴露出各種新的問題。隨著國家關(guān)于民生政策的深入落實，新農(nóng)合的規(guī)模和范圍也將不斷擴大，如何進一步加強和完善新農(nóng)合的運行管理是當前擺在各級政府尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府面前的重要任務。因此，深入了解和把握新農(nóng)合運轉(zhuǎn)過程中存在的問題，提出相應的對策及建議就成為了一個必須要深入研究和解決的關(guān)鍵性課題。

一、新農(nóng)合運轉(zhuǎn)的現(xiàn)狀、問題及原因

（一）籌資機制不健全，資金管理有缺陷

一是籌資機制不穩(wěn)定，籌資成本偏高。目前新農(nóng)合的籌資方式主要是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責組織，動員干部和村干部挨家挨戶收取參合資金。對于一些經(jīng)濟落后、交通不便的村來說，這樣的籌資機制既不穩(wěn)定、籌資成本也比較大。此外，個別村存在收繳參合資金未上繳或多收費的現(xiàn)象，影響新農(nóng)合工作的公平、公正性，損害了群眾利益。

二是籌資渠道單一，資金實力薄弱。從新農(nóng)合基金的來源分析，目前新農(nóng)合資金籌資渠道單一，主要來源于各級政府補助，雖然政策提倡集體扶持與國家扶持并重的籌資方式，但因缺乏具體的政策激勵，實際工作中“新農(nóng)合”很難得到集體資金的注入，資金的實力薄弱、經(jīng)濟效益低。

三是新農(nóng)合基金管理存在缺陷。一是由于中央財政補助撥款前要求地方配套資金必須首先到位，地方配套資金到位前又要求農(nóng)民個人繳費到位。部分村因不能完成規(guī)定的指標，采取了未完成指標的部分由村干部與定點醫(yī)院墊資上繳的做法。在墊資壓力與日俱增的情況下，套資行為難免增多。二是基金的管理主體混亂。目前，新農(nóng)合基金基本以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為管理主體，然而管理者本身又是醫(yī)療服務的提供者，合作基金的運轉(zhuǎn)缺乏良好的監(jiān)管，往往導致基金使用的效率低下。三是基金的征收客體難以核準。隨著農(nóng)村勞務經(jīng)濟的快速發(fā)展，農(nóng)村流動人口的數(shù)量上升，導致新農(nóng)合基金在征收過程中常常遇到空掛戶口現(xiàn)象，村集體為了完成收繳任務，往往又不得不為空掛戶墊資，進一步增加了村集體的負擔。

（二）基層醫(yī)療條件差，持續(xù)發(fā)展較困難

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要服務提供者，但由于歷史原因和資金瓶頸，導致政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)長期投資和遠景計劃不足，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及大多數(shù)村級衛(wèi)生室的醫(yī)療條件仍然遠遠不能滿足農(nóng)民的看病需求。

一是基層醫(yī)療設備缺乏。在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，相當一部分村級衛(wèi)生室目前處于維持狀態(tài)，面臨困境；基礎(chǔ)設施陳舊，設備老化，醫(yī)療技術(shù)人員匱乏，服務能力低下，很大程度上影響了新農(nóng)合的運行質(zhì)量和效率。上級政府和衛(wèi)生部門雖然為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行過多次規(guī)模投入。但由于山區(qū)農(nóng)村基礎(chǔ)條件薄弱、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展落后，對于農(nóng)村醫(yī)療的投入總量仍顯不足。

二是醫(yī)療技術(shù)人才不足。由于待遇不高、工作條件差，現(xiàn)有的村級高素質(zhì)醫(yī)療人才匱乏，多數(shù)為僅僅具備基礎(chǔ)衛(wèi)生知識和基本醫(yī)療技術(shù)的人員。而且目前村級衛(wèi)生室的醫(yī)生待遇較低，以堰坪村為例，當?shù)卮遽t(yī)的每月工資僅1500多元，而且工作、生活條件都比較差，村醫(yī)對此也頗為不滿。隨著農(nóng)民就醫(yī)需求的增加，村級衛(wèi)生人才制度的自身建設滯后的狀況，極不利于新農(nóng)合制度的深入推行。

（三）醫(yī)療保障水平低，現(xiàn)行制度不完善

除卻因農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的缺乏使農(nóng)民難以享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務，新農(nóng)合制度本身存在的制度缺陷也使農(nóng)民得到的保障范圍、水平受到限制。

一是報銷比例低，報銷范圍小。在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，村級衛(wèi)生室每人每天的醫(yī)藥費報銷上限僅有14元，同時在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院費用補助率以及補償封頂線都偏低，對于幫助農(nóng)民抵御重大疾病風險的作用有限，再加上相當一部分的醫(yī)療服務項目和藥品被排除在新農(nóng)合報銷范圍之外，難以保證農(nóng)民得到優(yōu)良的醫(yī)療服務。更需注意的是，新農(nóng)合目前實行的統(tǒng)籌賬戶導致個人必須使用本人的醫(yī)?？▓箐N醫(yī)藥費，當年使用不完的金額下一年就會自動進入國家統(tǒng)籌賬戶，這樣就可能導致部分家庭一人需要大量報銷額度、而其他人的報銷額度使用不完的矛盾現(xiàn)象。許多參合農(nóng)民一旦患了大病，仍然會因為無力支付數(shù)千甚至上萬的醫(yī)療費用而得不到應有的醫(yī)療保障。

二是報銷程序繁瑣，額外費用過多。當前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運轉(zhuǎn)模式是要農(nóng)民先墊付醫(yī)藥費，然后持著相關(guān)手續(xù)進行醫(yī)藥費報銷的申報，最后再去信用社領(lǐng)錢。對于部分離集鎮(zhèn)中心較遠的村，村民來回需要付出很大的成本。同時，各項煩瑣的登記、報銷程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，客觀上加重了農(nóng)民的負擔、縮減了受補償額度，大大降低了農(nóng)民的滿意度。

（四）醫(yī)療服務定價偏高，制度缺乏法律保障

在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，個別村級衛(wèi)生室的常用藥品價格明顯偏高，究其原因，一是藥品的流通體制問題。藥品具有特殊屬性，作為它的終端用戶，病人沒有自主選擇權(quán)，只能被動接受醫(yī)生建議，因此在藥品價格方面往往會出現(xiàn)“逆調(diào)解”現(xiàn)象，競爭越激烈，中間流通環(huán)節(jié)越多，可以實現(xiàn)的隱性利潤就越高，間接推高了村級衛(wèi)生室的藥價。二是醫(yī)療服務供應方存在道德風險。主要表現(xiàn)為醫(yī)生為獲取利益可以憑借自己的醫(yī)療知識和經(jīng)驗，通過多開藥、開貴藥等手段，誘導患者對醫(yī)療服務和藥品過度消費，從而造成醫(yī)療服務供應方提供的服務成本過高，變相增加農(nóng)民的醫(yī)療負擔。

同時，現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律地位還不明確，其運作還是以新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施意見、辦法等規(guī)范性文件來指導，還缺乏相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)范，因此導致其監(jiān)管過程還未規(guī)范化、制度化。新農(nóng)合制度的發(fā)展必須要有有效的法律保障，僅靠政策的指導，隨意性比較大，且容易出現(xiàn)“上有政策、下有對策”的現(xiàn)象?？偟膩碚f，受利潤最大化目標驅(qū)動導致醫(yī)療服務收費高，醫(yī)藥供應體制不順，渠道不暢，監(jiān)管不力的影響，都會部分抵消農(nóng)民參保報銷的優(yōu)惠程度，損害其切身利益。

二、新農(nóng)合持續(xù)發(fā)展的方法、對策及建議

（一）加強財政支持，引導金融機構(gòu)參與

一是必須保證各級政府的重視和支持。政府的財政轉(zhuǎn)移支付要加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支出，明確各級地方政府各自的資金和組織管理職責。重點滿足偏遠、貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，保證農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集適當向這些地方傾斜。同時可以借鑒我國社?；鶗谋Ｖ翟鲋缔k法。在通貨膨脹較嚴重的大背景下，新農(nóng)合基金僅存放于銀行等金融機構(gòu)，享受活期利息收入，實際上其總價值已經(jīng)縮水，可以對新農(nóng)合基金進行風險小的合理再投資，實現(xiàn)資金的保值增值。

二是在政府對新農(nóng)合運行管理發(fā)揮主導作用的前提下，積極引導金融機構(gòu)參與新農(nóng)合。新農(nóng)合基金從本質(zhì)上來說介于公共產(chǎn)品與非公產(chǎn)品之間，具有市場可操作性，可以適當引入商業(yè)保險等第三方金融機構(gòu)的參與，增加其經(jīng)濟效益。政府可以充分發(fā)揮引導作用，讓商業(yè)銀行、保險公司參與到新農(nóng)合的運行中，采取市場化的管理模式，充分挖掘新農(nóng)合基金的潛在價值。

（二）探索建立穩(wěn)定的資金籌集機制

一是完善籌資機制，降低籌資成本。為了保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)運行，首先要保障政府財政籌資的制度化，明確其合作醫(yī)療基金的來源，并在預算中專門列出。財政籌資可來自多種渠道，包括專項稅和一般稅收。對此，我們可以參考征收教育附加費的做法，比如以開征健康附加稅等形式來保障合作醫(yī)療基金有明確的收入來源。為此，各級政府可以明確規(guī)定相應的資金來源，市縣以下地方政府可以伴隨著地方稅收體系的改革和完善，比如在煙酒銷售的營業(yè)稅中以健康附加費的形式明確其支出來源。

此外，針對偏遠貧困地區(qū)可以選擇性試點，在征求農(nóng)民同意的前提下，不直接收取參合費用，而由鄉(xiāng)鎮(zhèn)向縣財政部門上報愿意代扣代繳的農(nóng)戶名冊，再由縣財政部門直接從農(nóng)戶的糧食補貼、退耕還林補貼中扣除代繳，這樣不僅可以節(jié)約行政成本，而且有利于增加農(nóng)民的參合率。要確定詳細的扣除代繳程序，以簡單易懂的方式利用村級說事議事平臺向農(nóng)民解釋宣傳；同時，必須實行嚴格監(jiān)督，使財政部門扣繳數(shù)目透明化、公開化，接受群眾的監(jiān)督。

二是積極籌措社會資金，努力擴大籌資渠道。在吸收社會籌資方面，應有相關(guān)的政策激勵安排，例如，允許納稅企業(yè)的捐助資金列入所得稅免繳范圍，個人籌資則采取“多繳多報、多繳多受益”的鼓勵政策，從而增加新農(nóng)合資金來源。各級政府可以充分探索完善社會、企業(yè)、個人出資的管理辦法，壯大新農(nóng)合基金規(guī)模。

（三）加強完善高效的報銷補償制度

一是及時調(diào)整補償標準，擴大報銷范圍，簡化報銷程序。要及時調(diào)整補償標準，以“以收定支、量入為出”為基本原則，及時調(diào)整補償標準。針對目前統(tǒng)籌資金沉淀過多的情況，適當提高補償比例，降低起付線，提高封頂線，減少自費藥品及其比例，同時完善家庭賬戶，將家庭成員的報銷額度適當整合，提高制度的吸引力。要擴大救助范圍，增加納入補償范圍的疾病種類，提高常見病的門診報銷額度。針對報銷程序繁雜的問題要不斷簡化程序，積極推進新農(nóng)合“一卡通”試點工作，滿足參合農(nóng)民異地就醫(yī)的需求。要簡化報銷程序，盡可能在看病交費的同時就能報銷，這樣既可降低成本，也可減少人為因素的干擾。盡可能簡化在外地醫(yī)院就醫(yī)的報銷程序，提高在外地工作生活或需要經(jīng)常外出的農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。

二是加強新農(nóng)合補助機制與農(nóng)村醫(yī)療救助銜接。除了包括新農(nóng)合醫(yī)療補助體制，現(xiàn)階段還存在救助性質(zhì)的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助機制。針對農(nóng)村醫(yī)療保障服務，在現(xiàn)行政策無力涉及的范圍內(nèi)，還需要強化農(nóng)村醫(yī)療救助機制，加強補助與救助的銜接，保障農(nóng)民的醫(yī)療保障需求。特別是針對大病農(nóng)民，可以實行“二次補償”制度，對于大額住院醫(yī)療費用報銷金額超過限額的，給予二次補償，減輕大病農(nóng)民因患大病的醫(yī)療負擔問題，使困難農(nóng)民可以同時享受兩種醫(yī)療保障，提高保障水平。

（四）注重基礎(chǔ)設施建設，強化醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管

一是加大對基層農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入力度。各級政府應加大基層衛(wèi)生建設的資金投入，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會經(jīng)濟發(fā)展狀況，從實際出發(fā)，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設施建設，合理重組、歸并農(nóng)村衛(wèi)生資源，進一步夯實新農(nóng)合工作的基礎(chǔ)。著力抓好醫(yī)療機構(gòu)的硬件和軟件建設，重點充實和完善基本醫(yī)療設施，提高醫(yī)務人員基本知識、基本技能和臨床實踐能力；建立人才激勵機制，提高基層村醫(yī)的工資福利待遇和生活工作條件，吸引高素質(zhì)醫(yī)療人才進駐。

二是健全定點醫(yī)療機構(gòu)信息披露、考核與評級機制。新農(nóng)合監(jiān)管的困境本質(zhì)上源于信息的不透明，定點醫(yī)療機構(gòu)的信息透明程度越高，監(jiān)管就越有效，出現(xiàn)道德風險的可能性就會降低。解決這一問題的有效途徑是建立完善的信息系統(tǒng)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村級衛(wèi)生室等定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務行為及參合農(nóng)民獲得補償情況進行公開披露。這樣，定點醫(yī)療機構(gòu)道德風險行為的為己謀利的現(xiàn)象由于這樣一種信息披露與評價機制的存在就能得到弱化。同時建立定點醫(yī)療機構(gòu)考核與評級機制，促使衛(wèi)生工作人員提高服務質(zhì)量，使農(nóng)民的權(quán)益得到有效維護。此外，可以設立由村民自己組成的專門的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督機構(gòu)，規(guī)定相關(guān)職責，包括不定期檢查、審計、獎懲制度，醫(yī)藥價格公示、舉報投訴制度等等，讓農(nóng)民自己參與其中，可以充分發(fā)揮受益者的監(jiān)督管理作用。

（五）建立統(tǒng)一完整的新農(nóng)合法律體系

探索形成以《社會保險法》為統(tǒng)領(lǐng)，以國務院制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理條例》為主體，以地方人大和地方政府制定的法律規(guī)章為補充的完整法律體系。從國家法律層面充分保障新農(nóng)合制度的實行，明確將新農(nóng)合納入基本社會醫(yī)療保險的范疇。同時，就新農(nóng)合的參加對象、資金籌集、資金管理、保險待遇、管理體制、醫(yī)療服務管理等方面作出具體的規(guī)定。此外，各地可根據(jù)實際情況，制定相應的地方性法規(guī)、規(guī)章，從法律上確保新農(nóng)合制度的長期有效實施。

第五篇：3三農(nóng)問題及對策“三農(nóng)”問題實質(zhì)上是“三民”問題

我國的“三農(nóng)”――農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題是全社會的“老大難”問題，很長時間以來受到國家上下、社會各界的廣泛關(guān)注。改革開放以來連續(xù)幾年中央的“一號文件”都是關(guān)于“三農(nóng)”的。各級各種報刊、電臺、電視臺發(fā)表和播放關(guān)于“三農(nóng)”問題的文章和節(jié)目不計其數(shù)。說“三農(nóng)”問題是中國的“頭號”大問題也不為過。

農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，其核心是“農(nóng)民”問題。

農(nóng)業(yè)是農(nóng)民從事的勞動職業(yè)，但從事農(nóng)業(yè)的并不都是農(nóng)民，如原國營農(nóng)場的職工不叫農(nóng)民卻稱為“農(nóng)業(yè)工人”。

農(nóng)業(yè)問題主要是農(nóng)產(chǎn)品短缺，計劃經(jīng)濟下主要表現(xiàn)為農(nóng)產(chǎn)品低價格問題，農(nóng)業(yè)勞動低生產(chǎn)率、低收入問題，農(nóng)民勞動低積極性問題，其根本原因是計劃控制過死；改革開放以來，雖然許多農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設施仍然落后，抗災能力低，但農(nóng)民勞動積極性低的問題解決了，農(nóng)產(chǎn)品短缺問題基本解決了，反而出現(xiàn)了農(nóng)產(chǎn)品剩余、賣難；農(nóng)業(yè)勞動生產(chǎn)率雖然提高了，但剩余勞動力沒有出路，勞動資源嚴重浪費，歸根到底導致農(nóng)民低收入問題不得解決。

農(nóng)村是農(nóng)民居住、勞動、生活的場所，農(nóng)村的衛(wèi)生環(huán)境臟、社會治安亂、文化教育條件差，無非是大多數(shù)農(nóng)民的生活處境臟、亂、差，農(nóng)村的貧困、落后無非是農(nóng)民的貧困、落后。所以說，農(nóng)村問題歸根到底也還是農(nóng)民問題。

“三農(nóng)”問題表面看來是“農(nóng)”的問題，而其實質(zhì)是“民”的問題，是“三民”問題：農(nóng)民的勞動生產(chǎn)率低，新的就業(yè)門路少，收入少；賣難、買難，消費水平低；繳稅重、繳費多，負擔沉；出入行路難，就醫(yī)看病難，子女上學難，文化素質(zhì)低，是農(nóng)民的生活問題，是“民生”問題。城市的招工常有“城市常住戶口”條件，農(nóng)民就業(yè)備受歧視，因為身份的限制缺乏勞動就業(yè)選擇權(quán)；居住受戶籍制度的制約，長期以來動輒被收容遣送，沒有遷徙權(quán)；農(nóng)民基本上沒有社會保障，一旦在市場競爭中敗下陣來，沒有“避風港”，甚至失去“生存權(quán)”；計劃經(jīng)濟下對自己的產(chǎn)品沒有討價還價權(quán)即自由處置權(quán)；改革開放至今農(nóng)民對承包土地只有經(jīng)營權(quán)沒有所有權(quán)，即使經(jīng)營權(quán)也常受侵犯；對本應是自己的土地沒有自由處置權(quán)，只有辛勤種植或被動接受“國家”低價征用的義務；農(nóng)民還沒有組織自己協(xié)會的權(quán)利。這是農(nóng)民的“民權(quán)”問題。農(nóng)民雖然從法律上可以自己選舉村民委員會、但這種村民自治組織的選舉常常受到鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的有力和有效的干預、選舉出來的村委會成員要從鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府那里領(lǐng)取“補助”、接受“指示”，還時刻接受同村的黨支部的領(lǐng)導；在各級人民代表大會中，真正是農(nóng)民的代表極少，而且越到高層越是稀少，說話的份量也越輕；在實際行使國家權(quán)力的各級政府中，干部是專職的，是“國家財政供養(yǎng)”的、“吃皇糧”、“吃財政飯”的，他們根本不是農(nóng)民；他們也不是農(nóng)民選的，而是上級指派、上級任命的，因此也不可能代表農(nóng)民。農(nóng)民不能直接、也不能有效地間接選舉各級政府甚至最基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的領(lǐng)導；政府決策圈里是清一色的官員，農(nóng)民不能參與決策、只有被動接受既定政策，這是農(nóng)民的“民主”問題。然而，“民主”問題也是“民權(quán)”問題，也就是農(nóng)民的選舉權(quán)和被選舉權(quán)問題。現(xiàn)在選人大代表，哪怕是基層選舉，往往是上級指定候選人。選民們對這些候選人一般并不了解，甚至根本不認識，所以選舉時無所謂參加不參加；因為沒有競爭，沒有比較，參加也是只能選舉已經(jīng)指定的候選人；不是上級指定的候選人而被選上的機會即使不說沒有，也是鳳毛麟角。至于政府領(lǐng)導成員和主要領(lǐng)導者，當然更是上級委派或任命，選舉只不過是走走形式，很難說有哪一位主要領(lǐng)導是通過真正的選舉產(chǎn)生的。被中央紀律檢查委員會公開點名批評的XX省原人大主任程維高，曾經(jīng)在XX省由省長、書記一直任到人大主任總共長達十來年，河北群眾對他早就議論紛紛，但別說農(nóng)民，就是全體河北人民，長期以來就是奈何不了他；直到“給河北人民造成不可挽回的重大損失”之后，才由中央給以“開除黨籍，撤消正省級待遇”的紀律處分。現(xiàn)在的選舉機制和程序不能保障農(nóng)民的選舉權(quán)和被選舉權(quán)，實際上也就是架空了農(nóng)民的這種“民主”權(quán)利。

孫中山先生在近百年前提出著名的“三民主義”，即民族主義、民權(quán)主義和民生主義，那是針對半殖民地半封建的舊中國說的?，F(xiàn)在這里所說的“三民”問題，顯然不能與那時孫中山先生的“三民主義”相提并論。但是，“三民”問題與“三民主義”也不是毫無相通之處。要解決“三農(nóng)”問題，實際上就是解決“三民”問題，就是要把“農(nóng)民”首先認定是國家的“公民”，是社會的“人”、社會的“民”，而不單純是農(nóng)業(yè)、農(nóng)村的“農(nóng)”。

“民趨利如水走下，四方無擇”，這是中國古代文人對人口流動規(guī)律的淺顯認識；“人挪活，樹挪死”，則是普通百姓對人口流動意義的樸素說法。然而，歷代王朝都十分重視對戶籍的管理，對人口流動的控制。從根本上說，這也是自給自足的小土地生產(chǎn)方式所決定的。隨著商品經(jīng)濟的發(fā)展，時代提出了對人口流動的要求。十八世紀七十年代，英國古典政治經(jīng)濟學家亞當o斯密就注意和研究了勞動力流動問題。他猛烈抨擊當時歐洲殘留的封建制度說：“勞動所有權(quán)是一切其他所有權(quán)的主要基礎(chǔ)，所以，這種所有權(quán)是最神圣不可侵犯的。""不讓勞動者以他認為正當?shù)姆绞?，在不侵犯他鄰人的條件下，使用他們的體力與技巧，那明顯是侵犯這最神圣的財產(chǎn)”；他嚴厲批評當時英格蘭的法令“妨礙勞動和資本的自由活動，使不能由一職業(yè)轉(zhuǎn)移到其他職業(yè)，由一地方轉(zhuǎn)移到其他地方，從而使勞動和資本不同用途的所有利害，有時候出現(xiàn)令人非常不愉快的不均等”；他特別指出“獲得居住權(quán)的困難，甚至妨害一般勞動的自由移動。英格蘭的亂政，恐以此為最”。（《國民財富的性質(zhì)和原因的研究》，商務印書館1972年版）斯密的立場是革命的，觀點是鮮明的。

欲求農(nóng)民“民生”問題的解決，除了在具體的就業(yè)政策方面放棄只對城里人優(yōu)惠、而對農(nóng)民歧視的傾向外，更根本的是改變我國傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，讓廣大農(nóng)民能夠享受“國民待遇”。我國的所謂“農(nóng)民”正是相對于城市居民來稱呼的，它早已不再單純是一種職業(yè)者的名字，而是一種身份的稱謂。長期以來，農(nóng)民難以同城市居民享受平等的基本公共產(chǎn)品，例如城里孩子接受義務教育由國家承擔經(jīng)費，而農(nóng)村的孩子接受義務教育卻由農(nóng)民自己承擔經(jīng)費，不公平的政策直接導致中國的文盲、半文盲主要分布在農(nóng)村，使得農(nóng)民就業(yè)更加困難。再比如，近年來發(fā)達地區(qū)盲目“造城”、“造鎮(zhèn)”，大中城市隨意地擴大面積，征用農(nóng)村土地，農(nóng)民無法抵擋，很多被迫失去了賴以生存的田地，他們中一部分不能進行正常勞作，淪為公開失業(yè)者。據(jù)專家估算，目前我國失地農(nóng)民逾2000萬。又據(jù)統(tǒng)計，全國享受最低生活保障線的群體中，約有20%是失地農(nóng)民。在無任何保障情況下的農(nóng)民，失去賴以生存的土地，實際上變成不折不扣的失業(yè)者，他們成為“種田無地，上班無崗，低保無份”的“三無”人員，生活處境非常艱難。在國債資金使用方面對比城市與農(nóng)村：近5年里國家在6600億元的國債中僅為農(nóng)林水等安排建設資金2800億元，而其中真正用于農(nóng)業(yè)、農(nóng)村的資金不多，效果不大。這幾年，國債資金帶動城市的水、電、路、通訊、醫(yī)院、學校等公共物品的供給越來越充足，而我國農(nóng)村的差距卻越來越大。（宋斌文：《經(jīng)濟轉(zhuǎn)型過程中農(nóng)民失業(yè)成因分析》，2003年9月21日《中國經(jīng)濟時報》）再對比干部與農(nóng)民：在1998年至2001年間，中央政府連續(xù)幾次給國家機關(guān)事業(yè)單位工作人員大幅度增加工資，使得國家機關(guān)和事業(yè)單位的工資水平比前幾年漲了近一倍，并拉動其他行業(yè)也調(diào)高職工的工資水平。而廣大農(nóng)民不僅一點也不沾光，相反這一時期農(nóng)產(chǎn)品價格持續(xù)下跌，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)吸納勞動力的能力下降，還使得農(nóng)民的收入增長速度連年下滑，如此等等。這樣的城鄉(xiāng)二元社會經(jīng)濟政策不改變，農(nóng)民的“民生”問題就不能從根本上得到解決。

作為社會經(jīng)濟發(fā)展中政策法規(guī)的制訂和執(zhí)行者，政府首先應充分考慮政策的公正性，要給每個階層和每個人以平等的發(fā)展機會。首先應在全社會建立一個保障窮人基本生存的“安全網(wǎng)”。比如，在城鄉(xiāng)普遍建立醫(yī)療保障制度，全面推行九年制義務教育制度，對窮人就醫(yī)和子女就學提供保障性補貼。目前我國小城鎮(zhèn)和農(nóng)村這兩部分人口中恰恰是需要政府幫助的人最多。要改革農(nóng)村稅制政策，有步驟地消除城鄉(xiāng)不平等的二元稅制結(jié)構(gòu)，實行城鄉(xiāng)統(tǒng)一的稅收制度，實行統(tǒng)一的個人所得稅征收政策，近期應先將全國特別是中西部地區(qū)和貧困地區(qū)

的農(nóng)業(yè)各稅免掉，給農(nóng)民以休養(yǎng)生息的機會。政府應該制訂針對低收入者的培訓計劃，免費或減費的形式為他們提供專業(yè)技能培訓，幫助低收入者提高就業(yè)和自我創(chuàng)收的能力。

為了切實解決農(nóng)民問題，保證我國農(nóng)村經(jīng)濟的進一步發(fā)展和全社會穩(wěn)定，除了諸如就業(yè)政策、金融政策外，主要應是啟動和利用財政稅收這個最直接、最有力的經(jīng)濟杠桿，調(diào)整財政稅收政策，調(diào)整財政收支結(jié)構(gòu)，來幫助低收入者，保護弱勢群體，幫助和保護農(nóng)民。例如，實行城鄉(xiāng)統(tǒng)一的個人所得稅也就是調(diào)整財政的收入結(jié)構(gòu)，解決農(nóng)村義務教育問題主要是調(diào)整教育資金的投向和結(jié)構(gòu)，解決農(nóng)村建設問題可以主要是調(diào)整國債資金的投向和結(jié)構(gòu)，改善農(nóng)民的衛(wèi)生醫(yī)療條件主要是調(diào)整社會事業(yè)費的投向與結(jié)構(gòu)，等等。任何改革政策與措施的實行都關(guān)系到現(xiàn)存利益格局的調(diào)整，而財政政策和財政收支結(jié)構(gòu)的改變對利益格局的調(diào)整最直接、最有效；而其他改革的政策和措施也都繞不過財政稅收政策，且必定涉及到財政收支結(jié)構(gòu)的變動。

欲求農(nóng)民“民生”問題的根本解決，必須先維護農(nóng)民的“民權(quán)”；欲要維護農(nóng)民的權(quán)利，必先爭取農(nóng)民的“民主”?！扒竺裆?、“維民權(quán)”、“爭民主”，是解決我國“三農(nóng)”問題的關(guān)鍵所在。試想，如果農(nóng)民以上的改革政策的制定有更多的發(fā)言權(quán)、決策權(quán)，那么對原來的特別偏重城市的政策一定會強烈抵制，使之獲得通過和實施推進更加困難，而對改革政策一定會大力支持，實行起來一定會更快捷。中國政法大學校長徐顯明教授認為，我們的傳統(tǒng)文化是一種義務文化。中國古代所有的人都是臣民，沒有獨立的人格，臣民在社會生活當中的地位表現(xiàn)為服從。封建社會是以國家權(quán)力為中心，制度的設置以人的義務為中心，對公民來講履行義務就是一切。而以公民的權(quán)利為中心重新構(gòu)筑國家制度，以絕大多數(shù)人的權(quán)利為基礎(chǔ)來建立法律制度，切實保障人民的利益不受強權(quán)的侵犯，徹底解決“民權(quán)”問題。他還認為，近代文明社會追求的三大目標，第一是在政治上要有發(fā)言權(quán)，完善選舉法體現(xiàn)絕大多數(shù)人的意志和選擇，就是多數(shù)人說了算，這才是民主政治；第二是經(jīng)濟上財產(chǎn)有保障，每增加公民的一分錢稅收，政府花任何一分錢都必須經(jīng)過議會討論；第三就是追求人的人身自由，不受隨意的監(jiān)禁。（徐顯明：《保障人民權(quán)利是依法治國的本質(zhì)》，2003年6月24日《學習時報》）這也就是“民生”、“民權(quán)”“民主”問題。而自由和秩序，正是解決“民生”、“民權(quán)”“民主”問題的必要條件，也是保持社會正常發(fā)展和穩(wěn)定和諧的必要條件。以上所說的解決“三民”問題的辦法，其實，也不止限于農(nóng)民。對于處在社會底層的公民，弱勢的群體，“三民”問題也同樣是他們自己的問題。

1.農(nóng)業(yè)問題

（1）同

二、三產(chǎn)業(yè)相比，農(nóng)業(yè)投資周期長，資金周轉(zhuǎn)緩慢，比較效益低，投資于農(nóng)業(yè)的生產(chǎn)要素一般難以得到社會平均利潤和平均勞動報酬，農(nóng)業(yè)部門的盈利水平長期處于偏低狀態(tài)，

（2）農(nóng)業(yè)受氣候條件和其它自然力因素的影響極大，生產(chǎn)過程中的不確定因素較多，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)效益的脆弱性、易損性要求有外部力量的扶持甚至救助。

2.農(nóng)村問題

（1）農(nóng)民還需要承擔修路、辦學、住房、養(yǎng)老等一系列公共福利性支出。

（2）農(nóng)村公共服務的缺乏限制了農(nóng)村發(fā)展的活力，也是導致農(nóng)村

二、三產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后的一個重要原因。農(nóng)民看病難，吃藥難，受教育難，上學難，社會保障難，文化享受難，這些都反映了農(nóng)村公共服務缺乏。

3.農(nóng)民問題

（1）生產(chǎn)經(jīng)營權(quán)。自農(nóng)村社會主義改造完成以后，長期高度集中的計劃經(jīng)濟體制對農(nóng)村的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的約束力。農(nóng)業(yè)長期實行統(tǒng)購包銷制度，產(chǎn)品價格背離市場供求關(guān)系，農(nóng)民沒有生產(chǎn)自主權(quán)。實行聯(lián)產(chǎn)承包責任制后，雖然農(nóng)業(yè)生產(chǎn)開始面向市場，但糧食生產(chǎn)依然是一項硬性任務，農(nóng)村支援城市的格局并沒有實質(zhì)性的改變。工農(nóng)產(chǎn)品價格“剪刀差”等制度設

計雖然有利于工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的發(fā)展，但長期實施卻影響了農(nóng)村發(fā)展與農(nóng)民增收，造成城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展的不協(xié)調(diào)。

（2）生活遷徙權(quán)。以城鄉(xiāng)分治、戶口管制為特征的行政性分割制度使億萬農(nóng)民固定在土地上，無法自由流動。

（3）農(nóng)民自身問題。主要表現(xiàn)為。農(nóng)民整體文化程度低，整體素質(zhì)不高，思維方式較為保守和僵化。

原因：

1.農(nóng)業(yè)規(guī)?；?、產(chǎn)業(yè)化缺乏制度基礎(chǔ)。目前，我國人均占有