手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與管理

手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與管理新疆衛(wèi)生廳醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心自治區(qū)腫瘤醫(yī)院張輝文2021年8月25日AMajorSurgicalSiteInfection

isaCatastrophe!FromLewisKaplan,MD.Reprintedwithpermissionofauthor.手術(shù)人群概況

在全球各地，每年施行的大手術(shù)約有2.34億例。這相當(dāng)于每25人中約有1人接受手術(shù)。每年有6300萬人通過手術(shù)來治療外傷，另有1000萬人手術(shù)治療與妊娠有關(guān)的并發(fā)癥，還有3100多萬人須接受手術(shù)治療癌癥。

手術(shù)后的并發(fā)癥導(dǎo)致3-25%的患者殘疾或延長住院時間，具體情況取決于手術(shù)的復(fù)雜程度與醫(yī)院環(huán)境。這些比率意味著每年至少有700萬患者可能患有術(shù)后并發(fā)癥。

大手術(shù)后的死亡率一般在0.4%至10%之間不等。根據(jù)對這些死亡率影響的評估，每年至少有100萬患者在手術(shù)過程中或手術(shù)后死亡。

世界各地疾病類型發(fā)生的變化，對手術(shù)效勞的需求越來越多。

確保更好地獲得外科治療以及平安操作，對于手術(shù)的效果至關(guān)重要?，F(xiàn)有證據(jù)說明，如果人們遵守了某些根本措施，因手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥和死亡有一半以上可以防止。手術(shù)室是開放性治療的重要場所，手術(shù)室感染控制與管理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。所以它是預(yù)防手術(shù)切口創(chuàng)面感染，保證切口愈合良好和手術(shù)成功的必要條件。也是醫(yī)院管理水平的表達(dá)。影響手術(shù)切口愈合的因素很多，除了空氣污染，更主要是接觸污染，包括手術(shù)器械、布類敷料、縫線、縫針和手術(shù)醫(yī)生護(hù)士與病人皮膚接觸等。這些渠道污染時機(jī)多并且重，因此，嚴(yán)格手術(shù)室管理，進(jìn)行無菌質(zhì)量控制，十分重要。手術(shù)室無菌技術(shù)是由眾多環(huán)節(jié)組成的，從入手術(shù)室更衣、戴帽、換鞋到術(shù)間醫(yī)生護(hù)士的一舉一動，從手的消毒到手術(shù)臺上各個環(huán)節(jié)的操作，稍有疏忽，都能造成手術(shù)切口和體腔內(nèi)的感染。

我們針對該問題，做如下探討。第一局部

醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量延長病人住院時間WHO，2002外科傷口感染的病人住院日延長8.2天產(chǎn)科手術(shù)延長3天普通外科手術(shù)延長9.9天Jarvis，2000泌尿系統(tǒng)感染延長1-4天外科手術(shù)感染延長7-8天醫(yī)源性肺炎延長7-30天中國，2005肺部感染長住院日34.29天泌尿道感染延長住院日6.92天顱內(nèi)感染19.11天醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量增加醫(yī)療費(fèi)用美國每年造成超過45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。英國每年造成10億英鎊損失。墨西哥每年造成損失達(dá)15億美元。2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示肺部感染增加治療費(fèi)用3.2萬元泌尿道感染增加7436元顱內(nèi)感染多花費(fèi)1.7萬元2005年宿州10人“眼球事件〞

1998年廣東深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染爆發(fā)典型醫(yī)院感染事件回憶宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……管理工作再不重視，這樣的事還會出現(xiàn)！無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂；手術(shù)器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌；連臺手術(shù)間隔時間短，不能保證滅菌時間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染；操作過程中污染；使用的醫(yī)療器材被污染。

深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌〔膿腫亞型〕。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠兩千多萬上海手術(shù)室醫(yī)院感染

爆發(fā)流行事例2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌血液感染爆發(fā)15個無菌手術(shù)包10個有大腸桿菌醫(yī)院感染發(fā)病率達(dá)標(biāo)了？<100張、100～500張和>500張病床的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于7％、8％和10％；一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低于1％、0.5％和0.5％醫(yī)院感染“零發(fā)病〞

我們的理想和追求醫(yī)院感染零發(fā)病，是天方夜譚？相當(dāng)多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，至少50％～75％的導(dǎo)管相關(guān)血流感染〔CR-BSI〕50％的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎〔VAP〕50％的手術(shù)部位感染〔SSI〕60％～90％的MRSA引起的感染。。。。。。什么是醫(yī)院感染零寬容

〔ZeroTolerance〕？一種文化，一個目標(biāo)，一種態(tài)度，一項追求不再認(rèn)可醫(yī)院感染有某一基準(zhǔn)發(fā)病率，并滿足于這個層面，而是要朝零發(fā)病努力對待每一例醫(yī)院感染均要認(rèn)為是不應(yīng)該發(fā)生，一旦發(fā)生，那么要進(jìn)行追因分析WhatDoesZeroLookLike?0DeepSternalCABGSSIin24months!手術(shù)部位感染〔SSI〕的干預(yù)AMajorSSIisaCatastrophe!手術(shù)麻醉患者類別組織灌注量糖尿病備皮溫度吸煙部位/時間/類型吸氧濃度營養(yǎng)不良縫線質(zhì)量肥胖血腫疼痛高齡預(yù)防抗菌藥物輸血身體狀況機(jī)械壓力藥物感染放療/化療術(shù)前住院時間長SSI–影響因素預(yù)防SSI的bundle根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時使用抗生素24小時內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確的脫毛方法手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時間強(qiáng)制性向公眾報告感染率PatientRiskFactorsforSSI

患者相關(guān)風(fēng)險因素Extremesofage年齡Gender-dependinguponprocedure性別COPD,smoking慢阻肺，吸煙Diabetes糖尿病Renalinsufficiency腎功能不全I(xiàn)nfectionatanothersiteattimeofsurgery非手術(shù)區(qū)域感染Prolongedmechanicalventilation>3days機(jī)械通氣延長>3天Pre-operativehospitalstay>5days術(shù)前住院天數(shù)>5天Obesity/Malnutrition超重/營養(yǎng)不良Steroids使用激素Alteredimmuneresponse免疫受損DeniseMurphy,RN,MPH,CICBarnes-JewishHosiptal@WashingtonUniversityMedicalCenter,St.Louis,MOOperativeSSIRiskFactors

手術(shù)相關(guān)風(fēng)險因素Razorshavingforhairremoval剃刀備皮Inappropriateadministrationofantibioticprophylaxis不恰當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防Inadequateskinpreparation不恰當(dāng)?shù)钠つw準(zhǔn)備Operatingroomventilation手術(shù)室通風(fēng)Excessivetrafficinoperatingrooms手術(shù)室人員流動過多Inadequatesterilizationofinstruments不恰當(dāng)?shù)钠餍禍缇鶧urationofsurgery手術(shù)時間Re-dosurgery再次手術(shù)Re-explorationforbleeding出血再探查Highcompressiveforcesontissues(retractors)組織受壓過重〔牽引器〕OperativeSSIRiskFactors

(continued)

手術(shù)相關(guān)風(fēng)險因素Highcauterysettings高功率燒灼Excessivecauteryusage過多使用燒灼Placementofforeignmaterial(implantableorinstrumentation)異物放置〔植入物或器械〕Surgicaldrains外科引流Surgicaltechnique外科技術(shù)Poorhemostasis止血技術(shù)差Tissuetrauma組織外傷Failuretoeliminatedeadspace死腔Anatomicalsitewithdecreasedbloodflow組織缺血抗生素預(yù)防性應(yīng)用的時間和手術(shù)切口感染的危險性

Thetimingofprophylacticadministrationofantibioticsandtheriskofsurgical-woundinfectionClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281IncisionHoursbeforeincisionHoursafterincisionAntibioticAdministered2847例選擇性清潔或清潔污染切口結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導(dǎo)開始時！43所全部帶入0所醫(yī)院無一例帶入下半年17所全部帶入4所醫(yī)院無一例帶入上半年復(fù)查〔2005年9月〕

408例圍術(shù)期預(yù)防性用藥天數(shù)分布天例≤48h2005.4:11.8%2005.9:18.1%>7d2005.4:19.9%2005.9:13.5%手術(shù)區(qū)域備皮問題

關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開感染率的關(guān)系備皮方法 剃毛備皮 5.6% 脫毛或不去毛 0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 >20% 術(shù)前24小時內(nèi) 7.1% 術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0%抗生素單次與屢次給藥

預(yù)防大手術(shù)SSI效果比較的系統(tǒng)綜述干預(yù)措施定義，入選與剔除論文標(biāo)準(zhǔn)最后入選：28篇9478例病人總計：單次比屢次的OR為1.12(0.89,1.42;P=0.33)Beta-lactam(21)：OR=1.10(0.90,1.33)非beta-lactam(7)：OR=0.65(0.34,1.23),P=0.13婦產(chǎn)科(10,N=1480)：OR=1.14(0.62,2.09)其他科(19)：OR=1.03(0.82,1.28).P=0.75盲法評價(15)：OR=1.24(0.95,1.63)非盲評價(13)：OR=0.91(0.71,1.17).P=0.10多劑>24h(16)：OR=1.03(0.77,1.36)多劑<24h(12)：OR=1.03(0.76,1.40).P=0.95術(shù)中溫度控制200名結(jié)腸直腸手術(shù)患者對照組-常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理(保持34.70C的平均溫度直到送入PACU)處理組-積極加溫(平均溫度為36.60C)結(jié)果對照組-SSI：19%(18/96)處理組–SSI：6%(6/104)P=0.009%患者保暖圍術(shù)期血糖維持正常強(qiáng)制性向公眾報告醫(yī)院感染發(fā)病率2006年7月起，如果沒有報告SSI，那么向醫(yī)院減少撥款2％外科手術(shù)醫(yī)生感染專率監(jiān)測國外有成功的經(jīng)驗報告，降低SSI約20％；國內(nèi)山東聊城市人民醫(yī)院，湘雅醫(yī)院和新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院等；重點(diǎn)部位醫(yī)院感染質(zhì)量管理考核內(nèi)容手術(shù)部位感染擇期手術(shù)病人，術(shù)前住院日應(yīng)少于3天。如無反指征，應(yīng)術(shù)前洗澡，并使用抗菌皂。防止不必要的術(shù)前備皮。如屬必須，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天備皮，或在手術(shù)室內(nèi)備皮。盡量使用不損傷皮膚的脫毛方法替代傳統(tǒng)的剃毛方法。注意手術(shù)切口護(hù)理和引流，換藥要嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。2006年衛(wèi)生部?醫(yī)院感染控制質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)?如何改變醫(yī)務(wù)人員的行為習(xí)慣？宣傳培訓(xùn)：認(rèn)知與學(xué)識硬件建設(shè)：提供便利設(shè)施政策、法規(guī)：督查，整改，處分醫(yī)院感染管理方法衛(wèi)生部與廳局的感控督查條款醫(yī)院內(nèi)部督查要求醫(yī)院評審以往如何查醫(yī)院感染的各科室是否消毒隔離規(guī)章制度？各種消毒滅菌記錄本是否齊全？詢問或現(xiàn)場查看內(nèi)鏡清洗消毒過程各部門的空氣細(xì)菌培養(yǎng)登記本現(xiàn)場讓醫(yī)務(wù)人員洗手后做手指采樣細(xì)菌培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員知識培訓(xùn)和考核記錄醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報率如何改變策略放棄形式，依據(jù)科學(xué)，追求實效客觀性，可操作性，重視過程監(jiān)控能改進(jìn)提高我國醫(yī)院感染管理的督查方式和內(nèi)容，

需要進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整！第二局部

手術(shù)部的根本要求

手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求

〔新疆衛(wèi)生廳醫(yī)院感染質(zhì)控中心〕1、對布局的要求：2、對醫(yī)護(hù)人員的要求：3、對空氣消毒要求：4、對物體外表消毒要求：5、對手衛(wèi)生的要求：6、對診療物品的消毒要求：7、對滅菌物品的要求：8、對病人的要求：9、對特殊感染病人的要求：10、對醫(yī)療廢物的要求：11、對監(jiān)測的要求：對布局的要求

〔三區(qū)三級三通道〕手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格劃分無菌區(qū)〔限制區(qū)〕、清潔區(qū)〔半限制區(qū)〕、污染區(qū)〔非限制區(qū)〕。要設(shè)有門關(guān)、鞋關(guān)。設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、和感染手術(shù)間，感染手術(shù)間設(shè)在靠入口處，潔凈手術(shù)部包括百級、千級、萬級、十萬級等。設(shè)工作人員通道、手術(shù)患者通道、及污物通道。對人員的要求進(jìn)手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的衣、褲、帽、一次性口罩、專用鞋〔拖鞋〕。手術(shù)室衣物不得穿出室外?；忌虾粑栏腥菊?，面部、頸部、手部有感染者一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)參觀規(guī)定限距、限地、限時、限人，參觀人員不可任意進(jìn)入其它手術(shù)間和無菌儲物間。手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程、消毒常規(guī)。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守洗手和外科手消毒。銳器損傷

手術(shù)室人員職業(yè)平安的防范對空氣消毒的要求層流潔凈手術(shù)室的空氣要到達(dá)?醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?中的等級標(biāo)準(zhǔn)的要求。普通手術(shù)室空氣到達(dá)Ⅱ類環(huán)境要求，〔≤200cfu/m3〕。潔凈度cleanlinessclass

100級≥0.5μm的塵粒數(shù)：350～3500個/m3；1000級≥0.5μm的塵粒數(shù)：3500～35000個/m3；10000級≥0.5μm的塵粒數(shù)：35000～350000個/m3100000級≥0.5μm的塵粒數(shù)大于350000～3500000個/m3300000級≥0.5μm的塵粒數(shù)大于3500000～10500000個/m3潔凈手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

1、級別：不同級別要求不同；2、工程：空

氣；地

面；墻面；物體外表；3、內(nèi)容：微粒(粒/L)；沉降菌濃度

(個/φ90皿.0.5h)；染菌密度

(個/cm2)；4、檢測方式：靜態(tài)；動態(tài)；注：靜態(tài)含塵濃度和沉降菌濃度以綜合性能評定的測定數(shù)據(jù)或年檢數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。消毒后的染菌密度以每次消毒后的檢測數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類別范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手Ⅰ層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU≤200≤5≤5Ⅲ兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急疹室、化驗室、各類普通病房和房間≤500≤10≤10Ⅳ傳染病科及病房－≤15≤15對物體外表消毒要求一切清潔工作均應(yīng)濕式清掃，各手術(shù)間物體外表及地面每晨用消毒液擦拭。每臺術(shù)后手術(shù)間清掃、消毒液拖地。每周手術(shù)間徹底清掃消毒一次，手術(shù)室專用鞋一用一清潔消毒。手術(shù)平車嚴(yán)格內(nèi)外交換，接送特殊感染病人的平車用后應(yīng)立即消毒。對手衛(wèi)生的要求手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)在無菌區(qū)；水龍頭的數(shù)量與手術(shù)間的數(shù)量一致，為非接觸式水龍頭；洗手池每日清潔消毒；肥皂保持枯燥和清潔、最好使用液體皂或抗菌洗手液；使用滅菌毛刷和毛巾；洗手液、手消毒劑的盛裝防止二次污染；消毒液要有“三證〞和衛(wèi)生部批件。對診療物品的消毒要求進(jìn)入手術(shù)室的物品應(yīng)撤除外包裝；設(shè)備應(yīng)外表消毒處理。轉(zhuǎn)運(yùn)到消毒供給室處理的物品要防止灑漏污染。麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒。嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。對滅菌物品的要求棉布包裝材料和開啟式容器：有效期為七天；紙塑包裝根據(jù)說明書使用〔有效期可相應(yīng)延長，至半年或以上?！?；手術(shù)室所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用；待用敷料包、器械包使用前應(yīng)做質(zhì)量檢查，不使用松包、散包、濕包、超重和超體積包；無消毒標(biāo)識包和過期包。對病人的要求

手術(shù)患者穿干凈病號服，戴隔離帽，步行者換鞋。感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行。特殊條件下，先做無菌手術(shù)，后做一般手術(shù)。不得一室二臺。遇有特殊菌種如：破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術(shù)時，應(yīng)盡量縮小污染范圍，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。對特殊感染病人的要求手術(shù)間門口掛隔離警示牌，特殊感染手術(shù)要在手術(shù)預(yù)約單上注明感染情況，一般在感染手術(shù)間實施手術(shù)，使用后物品采取“雙消毒〞?；冀?jīng)血傳播感染性疾病病人的手術(shù)，參加人員應(yīng)做好相應(yīng)的平安防護(hù)措施,防止職業(yè)暴露事件的發(fā)生。對醫(yī)療廢物的要求對感染性醫(yī)療廢物、病理性醫(yī)療廢物損傷性醫(yī)療廢物等分類收集，嚴(yán)密包裝后轉(zhuǎn)運(yùn)。嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)療廢物的登記和交接。對監(jiān)測的要求每月做空氣、物表、手的微生物學(xué)監(jiān)測和培養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)問題，及時調(diào)查解決，防止傳染病病源體和致病性微生物的擴(kuò)散。第三局部

手術(shù)部的焦點(diǎn)問題

外科手消毒時可以免刷手嗎？答：可以不刷手，但必須做到徹底清洗雙手與指甲縫隙。

外科手消毒可有兩種方式：一是傳統(tǒng)的方法，先刷手再消毒；二是按廠家說明，直接使用乙醇類揉搓劑進(jìn)行外科消毒。至于外科手消毒時是否需要刷手，一直存有爭議。反對者認(rèn)為，刷手容易損傷皮膚，從而破壞皮膚的保護(hù)性屏障作用；而支持者那么擔(dān)憂少了一道機(jī)械除菌的工序，指甲下和皮膚皺褶處的細(xì)菌能否被去除。最新研究證實，外科手消毒時刷手與否并不影響到手術(shù)部位感染率。

所以，目前上述兩種外科手消毒方法都是可行的，但應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)，無論是否刷手，消毒前的徹底清洗雙手還是十分必要的；如果使用刷子，應(yīng)選用軟毛刷子，以免損傷醫(yī)務(wù)人員的皮膚，并定期檢查，剔除不合格產(chǎn)品。環(huán)氧乙烷低溫滅菌器可以放在潔凈區(qū)內(nèi)的消毒間嗎？應(yīng)該可以。只要是有衛(wèi)生部批件的合格產(chǎn)品，是可以放在潔凈手術(shù)室消毒間的。不必?fù)?dān)憂排放和泄漏的危險。具體要看其產(chǎn)品說明書。連臺手術(shù)時的消毒有哪些要求？

要清場與消毒。房間的空氣消毒要求間隔時間為消毒機(jī)8-10個循環(huán)風(fēng)量。各級別潔凈手術(shù)室的自凈時間:100級小于等于15分鐘；1000級小于等于25分鐘；10000級小于等于30分鐘；300000級小于等于40分鐘。HBsAg(+)的護(hù)士可以在手術(shù)室工作嗎？法規(guī)沒有限定。對暴露或感染的醫(yī)務(wù)人員工作限制的建議〔引自美國CDC〕〞將乙型肝炎分為兩種情況：

1、急性或慢性乙型肝炎外表抗原陽性且不進(jìn)行暴露性操作時，可不限制工作范圍，但應(yīng)注意工作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)隔離。

2、急性或慢性乙型肝炎e抗原陽性且進(jìn)行暴露性操作時，應(yīng)限制工作范圍：一般不進(jìn)行易于暴露的侵襲型操作，需向有關(guān)專家咨詢。限制時間：直到乙型肝炎e抗原轉(zhuǎn)陰。乙肝活動期的醫(yī)生按道理來說是不能做手術(shù)的，因為手術(shù)醫(yī)生比護(hù)士更危險。特殊感染病人的手術(shù)用品如何處置?現(xiàn)在特殊感染手術(shù)病人越來越多如:氣性壞疽、結(jié)核、HIV、HBV等，此類病人手術(shù)后的器械、空氣、物表應(yīng)及時消毒處理。盡可能使用一次性物品。手術(shù)器械，新的標(biāo)準(zhǔn)仍然要求：消洗消。機(jī)洗和手工洗有區(qū)別。外科洗手后可以用烘干機(jī)吹干雙手嗎?

在手術(shù)室,工作人員術(shù)前外科洗手后,是用滅菌毛巾擦干雙手。烘干機(jī)機(jī)器本身不便清潔，存在再次污染的隱患，不適合。手術(shù)室需要定期大掃除嗎？

需要。醫(yī)院手術(shù)量不斷增加，可說手術(shù)室在連軸轉(zhuǎn)，無論是普通還是層流手術(shù)室，日常無法徹底清潔。每周一次徹底的大掃除，所有的墻面、物體外表，儀器死角都要進(jìn)行徹底擦拭消毒?？刹蓸虞喕胤绞健覍ζ胀ㄊ中g(shù)室

有分級管理的規(guī)定嗎？

沒有。各級醫(yī)院按核準(zhǔn)的診療科目與技術(shù)水平，確定可實施的手術(shù)類別。手術(shù)室如何核對主刀人資格？為保障手術(shù)平安，對不具備主刀能力和時間的主刀人，手術(shù)室有權(quán)拒絕安排手術(shù)。但我國對“手術(shù)分級管理制度〞和“手術(shù)資格準(zhǔn)入制度〞的落實，目前尚無指導(dǎo)性意見，大多醫(yī)院還處于“無序〞狀態(tài)，今后會逐步完善。潔凈手術(shù)室分級管理規(guī)定

等級手術(shù)室名稱手術(shù)切口類別

適用手術(shù)

Ⅰ特別潔凈手術(shù)室Ⅰ關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)

Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室Ⅰ胸外科、整形外科、泌悄外科、肝膽胰外科、骨外科和普外科中的一類切口無菌手術(shù)

Ⅲ一般潔凈手術(shù)室Ⅱ普通外科(除去一類切口手術(shù))、婦產(chǎn)科等手術(shù)

Ⅳ準(zhǔn)潔凈手術(shù)室

Ⅲ肛腸外科及污染類等手術(shù)1、動物實驗性手術(shù)可以在手術(shù)室進(jìn)行嗎？

2、手術(shù)室的器械能否外借用于動物實驗?

1、不行。2、要看具體情況。動物模型、特殊器械。經(jīng)手術(shù)委員會評估同意。用畢能夠保證清洗滅菌。門診手術(shù)室的管理標(biāo)準(zhǔn)與

住院部的手術(shù)室要求一樣嗎？兩個手術(shù)室在布局、流程等方面要求是一致的，但在配置、管理等方面有所不同。配置方面：門診手術(shù)以局麻為主，因麻醉方式的不同，住院部手術(shù)室各手術(shù)間須配備麻醉機(jī)，因此住院部手術(shù)室的配置要高于門診手術(shù)室。

管理方面：住院病人術(shù)前檢查完善，手術(shù)前需經(jīng)過嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)手術(shù)室前須沐浴更衣，推車送入等。而門診病人難以到達(dá)上