ICU患者腹腔穿刺術(shù)治療技術(shù)要點(diǎn)

ICU患者腹腔穿刺術(shù)治療技術(shù)要點(diǎn)腹腔穿刺術(shù)是將穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)，是一種安全、簡便、易行的基本臨床診治技術(shù)，尤其在外科急腹癥中的應(yīng)用意義較大，是外科急腹癥診斷中不可缺少的診斷手段之一。正常情況下，腹腔內(nèi)有50?100ml淡黃色澄清液體，起潤滑作用。一般情況下腹腔穿刺不能抽出液體。【適應(yīng)證】.對(duì)診斷不明的腹腔積液者，通過腹腔穿刺抽取腹腔內(nèi)積液以明確其性質(zhì)，找出病因。.腹部閉合性損傷、懷疑有臟器破裂或內(nèi)出血者，通過穿刺明確診斷。.腹水過多引起胸悶、氣急而難以耐受者。肝癌、肝硬化、肝腎綜合征等并發(fā)大量腹水時(shí)，適量地抽出腹水可以減輕患者腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急、呼吸困難等癥狀，降低靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)。.進(jìn)行診斷性或治療性腹腔灌洗，如向腹膜腔內(nèi)注入藥物等。.需施行人工氣腹者。人工氣腹可以增加腹壓而使膈肌上升，從而間接壓迫兩肺、減小肺活動(dòng)度，促進(jìn)肺空洞的愈合。在肺結(jié)核空洞大出血時(shí)，人工氣腹可作為一項(xiàng)止血措施,但目前不常采用。【禁忌證】.嚴(yán)重凝血功能障礙者。.腹部手術(shù)瘢痕部位。.既往手術(shù)或腹腔炎癥引起腹腔內(nèi)廣泛粘連者。.腹脹明顯者。.膀胱充盈未行導(dǎo)尿者。.躁動(dòng)而不能合作者。.局限性炎癥，其周圍(尤其前方)可能有內(nèi)臟粘連者。.晚期妊娠者。.疑有粘連性結(jié)核性腹膜炎、卵巢腫瘤、包蟲病等時(shí)。【操作準(zhǔn)備】1.患者準(zhǔn)備(1)穿刺前排盡小便，以免損傷膀胱。(2)穿刺時(shí)根據(jù)患者情況采取適當(dāng)體位，如坐位、半臥位、平臥位、側(cè)臥位，根據(jù)體位選擇適宜穿刺點(diǎn)。(3)測體重、量腹圍，以便觀察放液前后病情變化。2.器械準(zhǔn)備(1)常規(guī)消毒治療盤一套。(2)腹腔穿刺包：內(nèi)有彎盤、治療碗、小藥杯、止血鉗、組織鑲、5ml注射器、6號(hào)及7號(hào)針頭、腹腔穿刺針或腹腔穿刺導(dǎo)管、洞巾、紗布、棉球、培養(yǎng)瓶、持針器、縫針、縫線等。(3)其他用物：無菌手套、50ml注射器、消毒橡皮管(70?80cm)、腹帶、皮尺、盛腹水的容器、2%利多卡因，另備無菌手術(shù)剪、刀和止血鉗等?！静僮鞣椒ā?選擇穿刺部位常用以下三個(gè)穿刺部位。(1)左下腹臍與骼前上棘連線的中外1/3交界處：此處可避免損傷腹壁下動(dòng)脈，且腸管較游離、不易被損傷。(2)臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點(diǎn)上方1cm(或連線的中點(diǎn))偏左或右1?2cm：此處無重要器官，穿刺較安全。(3)臍平面與腋前線或腋中線交點(diǎn)處：此處適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺?？傊┐厅c(diǎn)應(yīng)選在：①距病變較近處；②叩診濁音最明顯處；③臥位的較低處。在骨盆骨折時(shí)，穿刺點(diǎn)應(yīng)在臍平面以上，以免穿刺針刺入腹膜血腫內(nèi)而造成腹腔內(nèi)出血假象。.消毒、局麻穿刺部位常規(guī)消毒，術(shù)者帶無菌手套，鋪洞巾，用2%利多卡因逐層麻醉至腹膜壁層，當(dāng)針尖有落空感且回抽有腹水時(shí)拔出針頭。.穿刺檢查腹腔穿刺針是否通暢后連接乳膠管，并以血管鉗夾閉橡皮管。自穿刺點(diǎn)進(jìn)針，有落空感時(shí)即達(dá)腹腔(一般僅1.5?2.0cm),此時(shí)放開血管鉗后腹水即可流出。(1)診斷性穿刺：抽吸腹腔液50?100ml,送檢常規(guī)、培養(yǎng)、涂片或脫落細(xì)胞學(xué)檢查等即可拔出。(2)治療性穿刺、引流腹水：置入留置導(dǎo)管，在導(dǎo)管末端接上已消毒的橡皮管，引腹水入無菌容器中。腹水引流速度宜慢，初次放腹水不宜超過3000ml。(3)治療性腹腔灌洗：置入2根腹腔引流管，分別用于灌注和引流。.穿刺結(jié)束放液完畢，拔出針頭，局部消毒，覆蓋無菌紗布，測腹圍。若穿刺孔有腹液滲出，可涂火棉膠封閉創(chuàng)口。大量放液者，需用多頭腹帶加壓包扎?！咀⒁馐马?xiàng)】.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，防止感染。.穿刺點(diǎn)應(yīng)視病情及需要而定，急腹癥時(shí)穿刺點(diǎn)最好選擇在壓痛點(diǎn)及肌緊張最明顯的部位。.勿在腹部手術(shù)瘢痕部位或腸攀明顯處穿刺，妊娠時(shí)應(yīng)在距子宮外緣Icni處穿刺。.進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^快，以免刺破浮在腹水中的空腔臟器。.少量腹水需行診斷性穿刺時(shí)，穿刺針頭不宜過細(xì)，否則易得假陰性結(jié)果。穿刺前宜使患者先側(cè)臥于擬穿刺側(cè)3?5min。選好穿刺點(diǎn)后，穿刺針垂直刺入即可。對(duì)腹水量多者，進(jìn)行腹腔穿刺時(shí)，應(yīng)先將其腹壁皮膚向下、向外牽拉，然后穿刺，這樣拔針后可使針孔與腹肌針孔錯(cuò)開，以防腹水沿針孔外溢。.診斷性腹腔穿刺液很少時(shí)不宜負(fù)壓吸引，應(yīng)使液體自行流出。若無液體流出，可通過針頭注入無菌生理鹽水20ml,停留片刻后待其流出，收集后送檢。.以人工氣腹治療肺部疾病者行腹腔穿刺時(shí)，要掌握注氣速度和量（一次注氣量不超過1500ml）o逐漸調(diào)整腹壓，以免引起惡心、嘔吐等胃腸道的刺激癥狀。.除腹膜外位器官和盆腔臟器外，腹腔內(nèi)大部分器官都有一定的活動(dòng)性。在腹水的推移、“漂浮”作用下，腹膜內(nèi)位器官（如空腸、回腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸等）容易改變各自的位置。穿刺放出大量腹水之后腹腔壓力驟降、腹壁松弛,被推移的臟器復(fù)位或超復(fù)位而下降，結(jié)果牽拉系膜、神經(jīng)和血管，患者可出現(xiàn)腹部不適；同時(shí)還可以使大量血液滯留于門靜脈系統(tǒng)，回心血量減少，影響正常的循環(huán)功能而發(fā)生休克，肝硬化患者甚至可誘發(fā)肝昏迷。因此，初次放液不宜超過3000ml（如有腹水回輸設(shè)備則不受此限制），且放液過程中應(yīng)逐漸縮緊腹部的多頭腹帶，以防腹壓驟減而引發(fā)上述并發(fā)癥。.術(shù)后穿刺處如有腹水外溢，可用火棉膠涂抹，及時(shí)更