ICU生命體征監(jiān)護(hù)技術(shù)

ICU生命體征監(jiān)護(hù)技術(shù)一、體溫監(jiān)護(hù)【設(shè)備要求】目前體溫監(jiān)測中常用的有電子溫度計、液晶溫度計和紅外傳感器等?！颈O(jiān)測方法】1.測溫部位包括皮膚、鼻咽、食管、膀胱、直腸、腋窩和鼓膜。2.測溫方法（1）口腔溫度：置舌下測，一般患者用。如張口呼吸、飲食可致誤差；麻醉和昏迷患者及不合作者不適用。（2）腋窩溫度：上臂緊貼胸壁成人工體腔，探頭置腋頂部，溫度近中心體溫。腋窩測溫方便、無不適，較穩(wěn)定,是體溫監(jiān)測常用。（3）直腸溫度：即肛溫，置肛門深部，小兒插2?3cm,成人6?10cm。（4）血液溫度：通過Swan-Ganz導(dǎo)管法測血液溫度。（5）鼻咽溫度和深部鼻腔溫度：于鼻咽或鼻腔頂，可反映腦溫。隨血液溫度改變迅速，是測定體內(nèi)溫度常用部位,缺點是受呼吸影響，操作要輕柔，防鼻出血。出血傾向及已肝素化不宜用。(6)食管溫度：置食管上段，受呼吸道影響；置食管下1/3,近心房，所測溫度與血液溫度相近。對血液溫度改變反應(yīng)迅速。(7)鼓膜溫度：血供豐富，近下丘腦。與腦溫相關(guān)性良好，是測中心體溫最準(zhǔn)部位?！九R床意義】.判別患者末梢循環(huán)的狀態(tài)。.評價體溫對循環(huán)和血容量的影響。.評價麻醉對體溫的影響。.評價小兒等體溫不穩(wěn)定患者的動態(tài)變化。二、呼吸監(jiān)護(hù)【設(shè)備要求】常用監(jiān)護(hù)儀III.一般監(jiān)測：觀察患者神志、自主呼吸頻率、胸廓運動、心率、血壓、口唇和甲床發(fā)給、球結(jié)膜水腫以及雙肺的呼吸音是否對等。.除一般觀察外，主要是連續(xù)動態(tài)監(jiān)測患者的肺容量、通氣功能、換氣功能、小氣道功能，氧氣、二氧化碳、氣道反應(yīng)性及呼吸動力學(xué)等指標(biāo)。.監(jiān)測異常呼吸型。(1)哮喘性呼吸。(2)緊促式呼吸。(3)浮淺不規(guī)則呼吸。(4)嘆息式呼吸。(5)蟬鳴性呼吸。(6)鼻音性呼吸。(7)點頭式呼吸。(8)潮式呼吸。(9)深快呼吸?！九R床意義】.連續(xù)監(jiān)測呼吸功能指標(biāo)的變化有助于評估患者的病情，了解患者對治療的反應(yīng)和判斷預(yù)后。.機(jī)械通氣中連續(xù)測定呼吸功能指標(biāo)，有助于了解基礎(chǔ)病理生理學(xué)改變，指導(dǎo)各通氣模式及通氣策略的正確應(yīng)用，預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣的并發(fā)癥。.呼吸系統(tǒng)疾病各種并發(fā)癥也可通過良好的監(jiān)護(hù)來預(yù)防。三、脈搏監(jiān)護(hù)【設(shè)備要求】常用監(jiān)護(hù)儀。III.常用部位梯動脈、股動脈、頸動脈等。.觀察內(nèi)容主要觀察患者的脈搏頻率、強(qiáng)弱及節(jié)律是否整齊。.異常脈搏（1）生理性變化：脈搏可隨年齡、性別、情緒、運動等因素而變動。一般女性比男性稍快。幼兒比成人快，運動和情緒變化時可暫時增快，休息和睡眠時較慢。（2）脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)度發(fā)生不規(guī)則的變化，如速脈、間歇脈、交替脈、奇脈等?！九R床意義】脈搏反映心臟節(jié)律、血管張力及外周循環(huán)等狀態(tài)。通過監(jiān)測脈搏能了解心臟收縮、射血、動脈彈性及血液在大動脈前進(jìn)的情況，是發(fā)現(xiàn)心律失常、血管容量及心臟瓣膜結(jié)構(gòu)與功能異常的簡便方法，但特異性不高，應(yīng)結(jié)合其他監(jiān)測方法,做出準(zhǔn)確判斷?！驹O(shè)備要求】動脈血壓監(jiān)測可分為無創(chuàng)血壓監(jiān)測和創(chuàng)傷性測壓法。（1）無創(chuàng)血壓監(jiān)測常用的血壓計有水銀柱式、氣壓表式和電子血壓計。（2）創(chuàng)傷性測壓通過周圍動脈插管，通過溶有抗凝藥的液體與檢壓計相連，通過換能器把機(jī)械性的壓力波轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮有盘枺?jīng)放大由示波屏直接顯示壓力波形和數(shù)字標(biāo)出壓力數(shù)值，可連續(xù)記錄、貯存?！颈O(jiān)測方法】1.人工袖套測壓法（1）指針顯示法；用彈簧血壓表測壓。袖套充氣使彈簧血壓表指壓表指針上升，放氣指針逐漸下降，當(dāng)出現(xiàn)第一次指針擺動時為收縮壓，但舒張壓不易確定。（2）聽診法：袖套充氣后放氣，聽到第一聲柯氏音即為收縮壓，至柯氏音音調(diào)變低或消失為舒張壓。（3）觸診法：袖套充氣使梯動脈或肱動脈搏動消失，再放氣至搏動出現(xiàn)為收縮壓，但舒張壓不易確定。在低血壓、休克或低溫時，聽診法常不易測得血壓，可用觸診法測量收縮壓。.電子自動測壓法采用振蕩技術(shù)，上臂縛上普通橡膠袖套，測壓儀內(nèi)裝有壓力換能器、充氣泵和微機(jī)等，能定時的使袖套內(nèi)自動充氣和排氣，當(dāng)袖套充氣壓迫肱動脈時，動脈搏動消失，接著逐漸排氣，由于動脈搏動的大小就形成袖套內(nèi)壓力的變化。通過壓力換能器又形成振蕩電信號，經(jīng)放大器將信號放大，振蕩幅度最大時為平均動脈壓。收縮壓通常取自壓力振蕩由最大的25%升高至50%時，舒張壓取自壓力振蕩下降達(dá)80%時。.創(chuàng)傷性動脈壓監(jiān)測椀動脈常為首選。也可采用肱、股、足背和腋動脈。動脈內(nèi)插管成功后，用導(dǎo)管連接到彈簧血壓計進(jìn)行直接測壓或通過換能