婦產(chǎn)科醫(yī)生的臨床思維探析

婦產(chǎn)科醫(yī)生的臨床思維探析【摘要】每個(gè)醫(yī)院的婦產(chǎn)科室對(duì)比其他科室都是極特殊的，婦產(chǎn)科醫(yī)生更使作為迎接下一代到來(lái)的有細(xì)致縝密的臨床思維也尤為重要?！娟P(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；醫(yī)生；臨床思維；隨著社會(huì)欣欣向榮的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越注重醫(yī)療方面的質(zhì)量，作為一名醫(yī)生，我們有義務(wù)做好充分的準(zhǔn)備，來(lái)迎接病患，讓患者早日康復(fù)出院，而作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，除了需要做好幫助病患解除疾病困擾的責(zé)任外，還有迎接下一代，為下一代人的健康做出貢獻(xiàn)的責(zé)任。顧名思義，臨床思維是指醫(yī)生在臨床上再結(jié)合對(duì)各種疾病的病因、發(fā)病原理、臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)后的知識(shí)，對(duì)號(hào)入座來(lái)診斷病情。因此，細(xì)致縝密的思維是一位合格的醫(yī)生必須他的科室特點(diǎn)決定了他與其他科室醫(yī)生具有不同的特點(diǎn)。所以除了一般醫(yī)生所具備的臨床思維以外，更應(yīng)注重思維的連貫性和縝密性，不應(yīng)過(guò)度依賴(lài)自己的經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)，導(dǎo)致誤判。婦產(chǎn)科中病患種類(lèi)龐雜，病患年齡參差不齊，唯一一個(gè)相似點(diǎn)就是面向女性。婦產(chǎn)科往下還可細(xì)分為婦科、產(chǎn)科和計(jì)劃生育科室，所以本文就不同小科室進(jìn)行醫(yī)生的臨床思維分析。1婦產(chǎn)科醫(yī)生所必須具備的臨床思維婦科醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象幾乎都是患有外生殖器疾病的女性，即幼女、女青年、未絕經(jīng)期婦女和絕經(jīng)后的婦女?；加袃?nèi)外生殖器疾病的病人均有及其相似的臨床表現(xiàn)，例如白帶異常、外陰瘙癢、下腹部腫塊、下腹痛、閉經(jīng)、不孕等，臨床表現(xiàn)相似的內(nèi)外生殖器疾病有時(shí)就具有兩項(xiàng)或三項(xiàng)以上癥狀。若婦科醫(yī)生不具有過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，與清晰的臨床思維，特別容易誤診。例如假絲酵母菌陰道炎與滴蟲(chóng)陰道炎，其中假絲酵母菌陰道炎臨床表現(xiàn)上影響患者睡眠，外陰瘙癢癥但癥狀較輕，僅限在局部瘙癢?；加屑俳z酵母菌陰道炎的患者白帶異常成白色稠厚塊狀，患有滴蟲(chóng)陰道炎的患者白帶異常卻為稀薄泡沫狀[1]?？梢?jiàn)兩種疾病的臨床表現(xiàn)相似程度有多么的高。婦科醫(yī)生必須具備敏銳的觀察力，在不同病癥的臨床表現(xiàn)上找出相同，也要區(qū)分不同。如今社會(huì)科技不斷提高，各種輔助手段也逐漸成為診斷所必須的一個(gè)環(huán)節(jié)。婦科疾病普遍使用B型超聲檢查的方式，或者選擇CT、磁共振等輔助診療手段，但是在輔助診療手段中仍然有不好區(qū)分的病癥，例如附件炎癥性包塊、子宮內(nèi)膜異位癥、良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)分。作為輔助診療的手段，可以幫助醫(yī)生更形象準(zhǔn)確的分析病情，但是也不能過(guò)分依賴(lài)輔助診療的作用，因?yàn)椴∽儾⒉皇且怀刹蛔?，更需要醫(yī)生本身的經(jīng)驗(yàn)以及觀察患者的臨床表現(xiàn)。醫(yī)生的臨床思維必須把患者的臨床表現(xiàn)與輔助診療手段有機(jī)的結(jié)合，綜合分析來(lái)確認(rèn)疾病的種類(lèi)。大多數(shù)并沒(méi)有疾病困擾，而是處于育齡并有性生活的特殊生理狀態(tài)。此類(lèi)婦女患有的疾病少數(shù)為妊娠病理、妊娠合并癥，多數(shù)為異常分娩、分娩期并發(fā)癥以及異常產(chǎn)褥。產(chǎn)科醫(yī)生所需要的臨床思維與婦科醫(yī)生的臨床思維雖同屬臨床思維，但是側(cè)重點(diǎn)不同，孕婦作為包括胎心率的變化、胎頭的可塑、胎位的變化和胎盤(pán)功能的突變。產(chǎn)婦妊娠時(shí)正常順產(chǎn)與異常分娩并沒(méi)有特別大的差異，隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，情況變化很大，診斷也在不斷變化。例如一位產(chǎn)婦正常分娩也有可能隨著分娩的進(jìn)程變?yōu)殡y產(chǎn)?；蛘咛ノ徽?、胎兒體型正常、骨盆足夠胎兒產(chǎn)出的孕婦也不一定會(huì)正常分娩，在分娩結(jié)束前任何時(shí)候都可能發(fā)生變化，需要醫(yī)生緊繃神經(jīng)不松懈。產(chǎn)科醫(yī)生需要有快速的應(yīng)變能力和判斷力來(lái)診斷所出現(xiàn)的突發(fā)狀況。計(jì)劃生育科室與婦科、產(chǎn)科具有本質(zhì)上的差異，而計(jì)劃生育科室既不是治病，又不是生育，而是人為的干預(yù)避孕，即咨詢(xún)避孕或因避孕失敗而要求終止妊娠，對(duì)國(guó)家具有減輕壓力負(fù)擔(dān)的作用。療病性人工流產(chǎn)和結(jié)扎術(shù)作為主要手段。計(jì)劃生育科室的醫(yī)生的臨對(duì)不同年齡段的人群提出不同的臨床建議，積極配合2婦產(chǎn)科醫(yī)生的特點(diǎn)由于婦產(chǎn)科的特殊性，急診病人往往發(fā)病快，病情重，所以需要醫(yī)生快速的反應(yīng)來(lái)應(yīng)變，制定方案，工作強(qiáng)度也非常大，風(fēng)險(xiǎn)高，孕婦分娩的時(shí)間不確定和巨大的精神壓力，促使婦產(chǎn)科醫(yī)生具有類(lèi)似的性格和思維特點(diǎn)。性格開(kāi)朗豪放，果斷有自信，判斷能力極強(qiáng)。但過(guò)于信賴(lài)自己的經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)，思維古板，難以改變，對(duì)已作出判斷的病癥缺乏重新審視和修改診斷的能力[2]。總而言之，過(guò)分的信賴(lài)原有的判斷和自身的經(jīng)驗(yàn)。而這正與臨床思維的形成有密切的關(guān)系?？偨Y(jié)以上對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)生的臨床思維分析，婦產(chǎn)科醫(yī)生在對(duì)病人的診斷、制定治療方法和治療過(guò)程應(yīng)積極考慮全方面因素，做到對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展等一系列情況及解決方法爛熟于心，并敢于通過(guò)病癥和病情發(fā)展或動(dòng)態(tài)性分析否定自己之前做出的診斷。臨床思維能力是醫(yī)生在臨床上所必備的能