2023年公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試高分通關(guān)題庫大全（共6000題）-第8部分（400題）

PAGEPAGE12023年公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試高分通關(guān)題庫大全（共6000題）-第8部分（400題）一、單選題1.感染過程的五種表現(xiàn)在不同傳染病中各有側(cè)重，一般最常見的是A、隱性感染B、顯性感染C、潛伏性感染D、病原攜帶狀態(tài)E、病原體被清除答案：A解析：E.病原體被清除：病原體進入人體后，可被處于機體防御第一線的非特異性免疫屏障所清除，如胃液對少量痢疾桿菌。同時，亦可由于事先存在于體內(nèi)的特異性體液免疫與細胞免疫物質(zhì)將相應的病原體清除。A.隱性感染：指病原體侵入人體后，僅誘導機體產(chǎn)生特異性免疫應答，而不能或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯示出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學檢查才能發(fā)現(xiàn)。是最常見的表現(xiàn)。B.顯性感染：指病原體侵入人體后，不但誘導機體發(fā)生免疫應答，而且，通過病原體本身的作用或機體的變態(tài)反應，導致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。C.潛伏性感染：病原體感染人體后寄生于某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但不足以將病原體清除時，病原體便可長期潛伏起來，待機體免疫功能下降時，則可引起顯性感染。D.病原攜帶狀態(tài)：所有的病原攜帶都有一個共同的特點，即無明顯臨床癥狀而攜帶病原體。2.男性36歲，11月份來診，發(fā)熱4天，頭痛、腰痛、惡心、嘔吐，皮膜粘膜可見條狀出血，神志清，顏面潮紅，結(jié)膜充血，頸軟，心肺未見異常，腹軟，肝未及，腎區(qū)有叩痛，血壓14／10kPA[問題1]為確定臨床診斷，應首先作哪項檢查A、胸部X線檢查B、尿常規(guī)檢查、腎功能檢查C、出血時間D、肥達反應E、血白細胞計數(shù)答案：B解析：考慮流行性出血熱,典型表現(xiàn)有起病急，有發(fā)熱（38～40℃）、三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關(guān)節(jié)痛等癥狀，皮膚粘膜三紅（臉、頸和上胸部發(fā)紅），眼結(jié)膜充血，重者似酒醉貌?？谇徽衬ぁ⑿乇?、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點或瘀斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點。該病主要損傷腎.患者需要做腎功能檢查腎臟受損情況。尿常規(guī)：顯著的尿蛋白是本病的重要特點，也是腎損害的最早表現(xiàn)。其主要特征為：出現(xiàn)早、進展快、時間長。3.男性，30歲，結(jié)核菌素試驗1:2000弱陽性，而無結(jié)核癥狀，體征及X線發(fā)現(xiàn)A、重復感染B、潛在性感染C、顯性感染D、既往有過感染E、病原攜帶狀態(tài)答案：D解析：該患者：無結(jié)核癥狀，體征及X線發(fā)現(xiàn)，結(jié)核菌素試驗1：2000弱陽性，提示：既往有過感染結(jié)素試驗陰性反應除提示沒有結(jié)核菌感染外，還見于以下情況。結(jié)核菌感染后需4～8小時有變態(tài)反應充分建立；在這變態(tài)反應前期，結(jié)素試驗可為陰性。在應用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，或營養(yǎng)不良及麻疹、百日咳等病人，結(jié)素反應也可暫時消失。嚴重結(jié)核病和各種危重病人對結(jié)素無反應，或僅為弱陽性，這都是由于人體免疫力連同變態(tài)反應暫時受到抑制的結(jié)果；待病情好轉(zhuǎn)，又會轉(zhuǎn)為陽性反應。其他如淋巴細胞免疫系統(tǒng)缺陷（如淋巴瘤、白血病、結(jié)節(jié)病、艾滋病等）病人和老年人的結(jié)素反應也常為陰性。B答案為干擾選項，不予選擇。4.病原體進入人體后，是否引起疾病，主要取決于A、病原體的毒力B、病原體的致病能力和機體的免疫功能C、病原體的侵襲力D、機體的抵抗能力E、病原體的數(shù)量答案：B解析：感染后的表現(xiàn)取決于病原體的致病力和機體的免疫功能，也和來自外界的干預如受涼、勞累、藥物、放射治療等因素有關(guān)，病原體與機體的相互作用可出現(xiàn)以下不同結(jié)局。5.下列因素與傳染病的病原體變異無關(guān)的是A、機體免疫力B、抗病毒藥物的使用C、病原體數(shù)量D、宿主的遺傳因素E、抗生素的大量應用答案：C解析：傳染病的病原體可因環(huán)境、藥物或遺傳等因素而發(fā)生變異。在人工培養(yǎng)多次傳代的環(huán)境下，可使病原體的致病力減弱，如用于結(jié)核病預防的卡介苗、病原體的抗原變異，可逃逸機體的特異性免疫的作用，而繼續(xù)引起疾病的或使疾病慢性化。病原體數(shù)量與病原體變異無關(guān)，只與致病力有關(guān)。6.參與傳染病感染過程中的特異性免疫反應的是A、補體B、細胞免疫C、溶菌酶D、腫瘤壞死因子E、單核-巨核細胞系統(tǒng)的吞噬作用答案：B解析：參與傳染病感染過程中的特異性免疫是指對抗原特異性識別而產(chǎn)生的免疫。特異性免疫只針對一種病原體。感染后免疫都是特異性免疫，而且是主動免疫，通過細胞免疫和體液免疫的相互作用而產(chǎn)生免疫應答。7.可通過母嬰傳播的傳染病是A、甲型病毒性肝炎B、艾滋病C、瘧疾D、流行性乙型腦炎E、狂犬病答案：B8.男性，20歲，無任何不良反應，體檢時，發(fā)現(xiàn)血清HBsAg陽性，轉(zhuǎn)氨酶等其他肝功能檢查均正常A、顯性感染B、既往感染過C、潛在性感染D、病原體攜帶E、重復感染答案：D解析：病原攜帶者按病原體的不同可分為病毒攜帶者、細菌攜帶者及原蟲攜帶者。按其發(fā)生于隱性感染或顯性感染之后，分別稱為健康或恢復期攜帶者。如攜帶病原體時間持續(xù)3個月以上，則稱為慢性攜帶者。由于攜帶者持續(xù)排出病原體無明顯臨床癥狀。而不引起人們注意，成為許多傳染病的重要傳染源。9.需要進行強制管理的傳染病是A、麻風病B、艾滋病C、霍亂D、血吸蟲病E、炭疽答案：C解析：霍亂屬于甲類傳染病，需進行強制隔離與治療。10.患者女性，慢性乙型肝炎12年，血化驗：HBSAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBcIgG（+）。育有一女，13歲，體檢時查：血清抗-HBs（+），追問病史，無任何臨床癥狀，未注射乙肝疫苗。其女兒屬于下列哪種感染A、顯性感染B、潛伏性感染C、病毒攜帶狀態(tài)D、隱性感染E、垂直感染答案：D解析：隱性感染又稱亞臨床型感染。病原體侵入人體后，不引起或僅引起輕微的組織損傷，故臨床上無明顯癥狀、體征及生化檢測異常。僅引起機體產(chǎn)生特異性的免疫應答，診斷依賴免疫學檢查檢出特異性抗體。在大多數(shù)傳染病中，隱性感染時最常見的表現(xiàn)。11.參與傳染病感染過程中的特異性免疫反應的是A、細胞免疫B、溶菌酶C、腫瘤壞死因子D、單核-巨核細胞系統(tǒng)的吞噬作用E、補體答案：A解析：參與傳染病感染過程中的特異性免疫是指對抗原特異性識別而產(chǎn)生的免疫。特異性免疫只針對一種病原體。感染后免疫都是特異性免疫，而且是主動免疫，通過細胞免疫和體液免疫的相互作用而產(chǎn)生免疫應答。12.可經(jīng)過腸道傳播的傳染病是A、血吸蟲病B、傷寒C、斑疹傷寒D、鉤端螺旋體E、丁型肝炎答案：B解析：腸道傳播是指病原體污染食物、水源或食具，易感者于進食時獲得感染，如傷寒、細菌性痢疾、霍亂等。13.病原體侵襲人體后，不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)不明顯的臨床表現(xiàn)，但通過免疫學檢查可發(fā)現(xiàn)對入侵病原體產(chǎn)生了特異性免疫反應，應稱為A、潛在性感染B、隱性感染C、顯性感染D、不典型病例E、健康攜帶者答案：B解析：正確的是B。病原攜帶狀態(tài)包括帶菌、帶病毒及帶蟲狀態(tài)。這些病原體侵入機體后，存在于機體的一定部位，雖可有輕度的病理損害，但不出現(xiàn)疾病的臨床癥狀。病原攜帶有兩種狀態(tài)，一是無癥狀攜帶，即客觀上不易察覺的有或無輕微臨床表現(xiàn)的攜帶狀態(tài)；二是恢復期攜帶，亦稱病后攜帶，一般臨床癥狀已消失，病理損傷得到修復，而病原體仍暫時或持續(xù)寄生于體內(nèi)。由于攜帶者向外排出病原體，成為具有傳染性的重要傳染源。隱性感染亦稱亞臨床感染是指機體被病原侵襲后，僅出現(xiàn)輕微病理損害，而不出現(xiàn)或出現(xiàn)不明顯的臨床癥狀，只能通過免疫檢測方能發(fā)現(xiàn)的一種感染過程，流行性乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、登革熱、乙型肝炎等均有大量隱性感染的存在。潛在性感染是指人體內(nèi)保留病原體，潛伏一定部位，不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，病原體也不被向外排出，只有當人體抵抗力降低時，病原體則乘機活躍增殖引起發(fā)病。瘧疾、結(jié)核有此等表現(xiàn)。麻疹后，病毒可長期潛伏于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，數(shù)年后發(fā)病，成為亞急性硬化性全腦炎。顯性感染病原體侵入人體后，因免疫功能的改變，致使病原體不斷繁殖，并產(chǎn)生毒素，導致機體出現(xiàn)病理及病理生理改變，臨床出現(xiàn)傳染病特有的臨床表現(xiàn)，則為傳染病發(fā)作。14.影響傳染病流行過程的因素A、病原體、感菌動物B、傳染源、傳播途徑，易感人群C、社會因素、自然因素D、病原體和環(huán)境E、病原體、人體和環(huán)境答案：C解析：正確的選C。一般構(gòu)成流行過程必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個基本環(huán)節(jié)，但傳染病能否發(fā)生以及流行程度如何，受社會因素和自然因素的影響，其中社會因素作用更為重要。B是傳染病流行過程的具備三個環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群。15.按照甲類傳染病管理的乙類傳染病是A、猩紅熱B、肺炭疽C、艾滋病D、登革熱E、手足口病答案：B解析：按甲類管理的乙類傳染病包括傳染病非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感。16.潛伏性感染意義是A、病原體與人體相互作用，保持暫時性平衡，當人體防御功能減弱時，可引起疾病B、病原體與人體保持永久平衡，不引起癥狀C、病原體侵入人體發(fā)生免疫反應，出現(xiàn)癥狀D、病原體侵入人體引起免疫反應，不出現(xiàn)癥狀E、病原體侵入人體后，只引起輕微癥狀答案：A解析：指病原體感染人體后，由于機體的免疫功能不足以清除病原體，而將其局限化，但不引起顯性感染，病原體長期潛伏于機體內(nèi)，一旦人體免疫功能下降，才引起顯性感染，如單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核等。潛伏性感染一般不排出病原體，因此與病原攜帶狀態(tài)不同。17.男性36歲，11月份來診，發(fā)熱4天，頭痛、腰痛、惡心、嘔吐，皮膜粘膜可見條狀出血，神志清，顏面潮紅，結(jié)膜充血，頸軟，心肺未見異常，腹軟，肝未及，腎區(qū)有叩痛，血壓14／10kPA[問題2]最有效的治療措施是A、應用平衡鹽液，維生素A、抗病毒治療B、應用低分子右旋糖酐C、應用高滲葡萄糖液D、應用高效利尿劑E、控制輸液量，早期利尿答案：A解析：此題考慮是流行性出血熱，本病是由病毒引起以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。故需要抗病毒治療。18.無黃疸型的鉤端螺旋體病人常見死亡原因A、急性肺水腫B、肺大出血C、急性腎功衰竭D、急性心肌損傷E、中毒性休克答案：B解析：肺大出血型是在漸進性變化的基礎上突然惡化，來勢猛，發(fā)展快，是近年無黃疸型鉤體病引起死亡的常見死因。19.艾滋病的表現(xiàn)中哪種是錯誤的A、體質(zhì)性疾病B、免疫缺陷所致感染C、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D、免疫缺陷所致腫瘤E、頑固休克答案：E解析：艾滋病沒有頑固休克的臨床表現(xiàn)，所以E項是錯的。HIB是一種能攻擊人體內(nèi)臟系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴組織作為攻擊目標，大量破壞T4淋巴組織，產(chǎn)生高致命性的內(nèi)衰竭。這種病毒在地域內(nèi)終生傳染，破壞人的免疫平衡，使人體成為各種疾病的載體。HIV本身并不會引發(fā)任何疾病，而是當免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體由于抵抗能力過低，喪失復制免疫細胞的機會，從而感染其他的疾病導致各種復合感染而死亡。所以，艾滋病是體質(zhì)性疾病。20.患者女性，32歲，昨晚吃街邊燒烤后于今晨3時突然畏寒、高熱、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉共4次，開始為稀水樣便，繼之便中帶有黏液和膿血。在未做實驗室檢查的情況下，該患者首先考慮的診斷是A、急性輕型細菌性痢疾B、慢性遷延型細菌性痢疾急性發(fā)作C、中毒型細菌性痢疾D、慢性細菌性痢疾急性發(fā)作E、急性普通型細菌性痢疾答案：E解析：畏寒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉，黏液膿血便均為典型普通型細菌性痢疾的臨床表現(xiàn)。無慢性發(fā)作史，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)及休克表現(xiàn)，故排除A、B、D，答案選E。21.艾滋病患者肺部機會性感染最常見的病原體是A、白色念珠菌B、皰疹病毒C、結(jié)核桿菌D、巨細胞病毒E、肺孢子蟲答案：E解析：卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)約占70%?80%，為艾滋病患者最常見的機會感染及主要的死亡原因（占機會性感染死亡病例的1/2)，表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、漸進性呼吸困難和發(fā)紺，X線變化較遲(間質(zhì)性肺炎），支氣管灌洗液查病原可做快速診斷；此外也可出現(xiàn)結(jié)核感染、鳥型分枝桿菌感染、巨細胞病毒肺炎及卡波西肉瘤的肺部浸潤等。22.患者女性，32歲，持續(xù)發(fā)熱10天，在社區(qū)醫(yī)院就診，輸消炎藥物治療（具體不詳），效果欠佳。體檢：精神萎靡，反應淡漠，體溫39.5℃，心率70次/分，肝肋下未觸及，脾肋下2cm。化驗：WBC1.4×109/L，N60％，L40％，肥達反應O1：80（+），H1：160（+），ALT180U/L，總膽紅素22.2μmol/L。[問題1]首先考慮的診斷是A、斑疹傷寒B、傷寒C、急性黃疸型肝炎D、G-桿菌敗血癥E、鉤端螺旋體病答案：B23.患者女性，32歲，持續(xù)發(fā)熱10天，在社區(qū)醫(yī)院就診，輸消炎藥物治療（具體不詳），效果欠佳。體檢：精神萎靡，反應淡漠，體溫39.5℃，心率70次/分，肝肋下未觸及，脾肋下2cm?；灒篧BC1.4×109/L，N60％，L40％，肥達反應O1：80（+），H1：160（+），ALT180U/L，總膽紅素22.2μmol/L。[問題2]為確診應首選下列哪項檢查A、骨髓培養(yǎng)B、肝炎病毒血清學檢測C、外斐反應D、血培養(yǎng)E、糞便培養(yǎng)答案：A解析：患者發(fā)熱（39℃以上），有精神萎靡、反應淡漠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脾大，肥達反應滴度1：160，最先考慮傷寒。斑疹傷寒為外斐反應（+）。對于傷寒的診斷，骨髓培養(yǎng)的陽性率比血培養(yǎng)高，可達90%以上，對血培養(yǎng)陰性或使用過抗菌藥物的患者，骨髓培養(yǎng)更有助于診斷。24.確診腎綜合征出血熱，多尿期，低血鉀，此時病人補鉀哪項措施是危險的A、等比例靜脈輸液B、大量口服C、適當靜點D、停用利尿劑E、靜脈推注答案：E解析：靜脈補鉀時，尿量須在30ml/小時以上，切勿過快或過量，嚴禁靜脈推注。25.女孩，7歲，高熱12小時，伴有頭痛、關(guān)節(jié)痛、嘔吐。體檢：表情呆鈍，面色青灰，全身散在出血點，頸抵抗不明顯，血壓9/6kPE，腦脊液細胞數(shù)160×106/L，蛋白微量，糖2.24mmol/L，氯化物101mmol/L。[問題2]下列哪項最有助于本病的快速診斷A、皮膚瘀斑涂片找菌落B、血清中抗原檢測C、腦脊液抗原檢測D、腦脊液找細菌E、血培養(yǎng)答案：A解析：細菌學檢查皮膚瘀點涂片找到病原菌，即可診斷。這是快速診斷最簡單方法。26.女孩，7歲，高熱12小時，伴有頭痛、關(guān)節(jié)痛、嘔吐。體檢：表情呆鈍，面色青灰，全身散在出血點，頸抵抗不明顯，血壓9/6kPE，腦脊液細胞數(shù)160×106/L，蛋白微量，糖2.24mmol/L，氯化物101mmol/L。[問題3]若該患兒全身淤點增多，出現(xiàn)淤斑，面色青灰，四肢涼，血壓測不出，下列哪項治療措施不得當A、用肝素B、用磺胺藥C、用激素D、用低分子右旋糖酐E、用5%的碳酸氫鈉答案：B解析：磺胺類藥物對敗血癥期療效欠佳，而且病人有嘔吐，口服困難，耐藥菌株也增多。27.女孩，7歲，高熱12小時，伴有頭痛、關(guān)節(jié)痛、嘔吐。體檢：表情呆鈍，面色青灰，全身散在出血點，頸抵抗不明顯，血壓9/6kPE，腦脊液細胞數(shù)160×106/L，蛋白微量，糖2.24mmol/L，氯化物101mmol/L。[問題4]與該患兒密切接觸的表妹應如何預防A、醫(yī)學觀察1周B、肌注青霉素3天C、肌注丙種球蛋白D、口服紅霉素3天E、口服磺胺藥3天答案：E解析：對于密切接觸者可給予抗菌藥物預防，如SC或SMZ-TMP、利福平、頭孢曲松或環(huán)丙沙星。28.患兒女，7歲，精神食欲差5天，惡心伴嘔吐3天，尿黃2天入院。入院查體：神志清楚，皮膚鞏膜輕度黃疸，心肺（-），腹部平軟，肝肋下3cm、脾肋下1cm，移動性濁音（-）。最可能的診斷是A、急性黃疸型庚型肝炎B、急性黃疸型乙型肝炎C、急性黃疸型甲型肝炎D、急性黃疸型丙型肝炎E、急性黃疸型丁型肝炎答案：C解析：患兒是以消化道癥狀嚴重，出現(xiàn)尿黃，肝臟腫大，有黃疸，考慮是傳染病疾病。甲型病毒性肝炎，簡稱甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅静?，主要通過糞-口途徑傳播，臨床上以疲乏，食欲減退，肝腫大，肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，主要表現(xiàn)為急性肝炎，無癥狀感染者常見。29.急性重型病毒性肝炎病理變化是A、肝細胞灶性壞死B、毛細膽管淤膽C、纖維組織增生D、大量肝細胞壞死E、肝細胞發(fā)生碎屑狀壞死答案：D解析：急性重型肝炎廣泛的肝細胞壞死，該處的肝細胞消失，遺留網(wǎng)織支架。肝竇充血，有中性、單核、淋巴細胞及大量吞噬細胞浸潤，部分殘存的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中可見小膽管淤膽。E項：慢性活動性肝炎碎屑狀壞死為主要特征，小葉內(nèi)病變，包括點狀和（或）灶性壞死，甚或灶性融合性壞死，以及變性和炎癥反應。30.鉤端螺旋體病實驗室血清學試驗，哪種有較高的特異性和敏感性A、凝集溶解試驗B、補體結(jié)合試驗C、紅細胞凝集試驗D、乳膠凝集試驗E、紅細胞溶解試驗答案：A解析：在鉤端螺旋體的血清學檢查中，顯微凝集試驗有較高特異性和敏感性，但需不同型別的活菌作抗原。（ELISA即酶聯(lián)吸附試驗和流式細胞術(shù)的敏感性和特異性均高于顯微凝集試驗）。31.32歲男性，持續(xù)發(fā)熱20天，伴有周身不適，鞏膜輕度黃染，體溫39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2cm，脾肋下1cm，白細胞3.0×109/L中性80％，淋巴20％。[問題1]為明確診斷，應首先作哪項檢查A、血培養(yǎng)B、骨髓培養(yǎng)C、糞便培養(yǎng)D、肝功能E、尿培養(yǎng)答案：B解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮為傷寒。診斷傷寒的最有意義的檢查就是：骨髓培養(yǎng)。骨髓培養(yǎng)：全病程均可獲較高的陽性率，第1周可高達90％，且較少受抗菌藥物的影響。32.32歲男性，持續(xù)發(fā)熱20天，伴有周身不適，鞏膜輕度黃染，體溫39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2cm，脾肋下1cm，白細胞3.0×109/L中性80％，淋巴20％。[問題2]應采取哪項最有效治療措施A、大劑量解熱鎮(zhèn)痛藥B、應用青霉素C、保肝療法D、應用喹諾酮類藥E、應用紅霉素答案：D解析：傷寒革蘭陰性氟喹諾酮類藥物為首選。33.鉤端螺旋體病凝集溶解試驗陽性效價是A、1：100B、1：300C、1：200D、1：400E、1：800答案：D解析：實驗室檢查：白細胞總數(shù)及中性粒細胞常輕度升高，尿常規(guī)可檢出輕度蛋白尿，凝集溶解試驗陽性（MAT試驗）抗體效價>1:400。臨床診斷要依靠流行病學，臨床的敗血癥發(fā)熱中毒癥狀，特殊的器官損害表現(xiàn)。對散發(fā)病例極易誤診。確診要靠檢查分離出鉤體，或血清學試驗。34.患者診斷腎綜合征出血熱，少尿期，并發(fā)高血容量綜合征，經(jīng)控制輸液，利尿、導瀉仍不見改善并出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫，尿素氮40mmol/L。此時最好治療方法是A、透析療法B、大量護腎藥的應用C、放血D、導尿E、停止補液答案：A解析：患者診斷為腎綜合征出血熱，并且處于少尿期，考慮是腎功能異常，并且出現(xiàn)呼吸困難，肺水腫，并發(fā)高血量綜合征，利尿等對應治療后，效果不明顯，應該及時透析治療，減少血容量。35.19歲男性，8月29日發(fā)病，發(fā)冷發(fā)熱，頭痛嘔吐2次，3天后體溫達39.5℃，精神不振，嗜睡，查體：嗜睡狀態(tài)，顏面及結(jié)膜充血，腮腺不大，頸強，淺反射消失，深反射正常，尿蛋白（++++），每高倍鏡視野WBC0～5個，腦脊液壓力正常，細胞數(shù)0.1×109／L，糖2.77mmol／L，蛋白450mg／L，氯化鈉1.24mmol／L，哪種診斷可能性大A、腮腺性腦炎B、結(jié)核性腦膜炎C、鉤端螺旋體病（腦膜腦炎型）D、流行性感冒E、乙型肝炎答案：C解析：乙型肝炎：多有肝損害的表現(xiàn)。腮腺性腦炎：有腮腺損害表現(xiàn)。結(jié)核性腦膜炎：有結(jié)核病史，低熱盜汗乏力。流行性感冒：一般癥狀輕微。腦膜腦炎型起病后2～3日左右，出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、嗜睡、譫妄、或昏迷，部分患者有抽搐、出現(xiàn)癱瘓等，頸項強直，克氏征與布氏征均陽性。重者可發(fā)生腦水腫，腦疝導致呼吸衰竭。腦脊液外觀呈毛玻璃狀，細胞數(shù)為5×108/L以下，以淋巴細胞為主，蛋白含量增多，糖正?；蛏缘?，氯化物正常。腦脊液可分離出鉤體。單純腦膜炎者預后較好。腦炎或腦膜炎者病情較重。36.急性重型肝炎防治肝性腦病措施中，哪項是不正確的A、口服乳果糖B、給以六合氨基酸C、口服乳梨醇D、脫水治療E、高蛋白飲食答案：E解析：高蛋白飲食會使氨的產(chǎn)生增多，誘發(fā)和加重肝性腦病。37.平原地區(qū)間日瘧傳播的主要媒介是A、中華按蚊B、三帶喙庫蚊C、刺擾伊蚊D、微小按蚊E、淡色庫蚊答案：A解析：平原地區(qū)間日瘧傳播的主要媒介是中華按蚊。38.細菌性痢疾的傳播途徑是A、消化道B、蟲媒傳播C、血液D、接觸傳播E、呼吸道答案：A解析：細菌性痢疾簡稱菌痢。是志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。39.蚊蟲叮咬人體時，隨蚊唾液進入人體的是A、裂殖子B、配子體C、動合子D、子孢子E、裂殖體答案：D解析：蚊蟲叮咬人體時，隨蚊唾液進入人體的是子孢子。40.確診流行性腦脊髓膜炎最可靠的根據(jù)是A、皮膚有淤點及淤斑B、腦膜刺激征（+）C、腦脊液符合化膿性腦膜炎改變D、高熱、頭痛、嘔吐E、以上都不是答案：E解析：最可靠的方法是培養(yǎng)到細菌。流行性腦脊髓膜炎：細菌學檢查（涂片和細菌培養(yǎng)）陽性可以確診。免疫學檢查可協(xié)助確診。41.男性，31歲，2天前曾與劇烈腹瀉米泔水樣物病人共同進餐。1天前突然劇烈腹瀉，嘔吐，清水樣，無腹痛。檢BP12/8kPa，P100次/分，體溫36.8℃。脫水外觀，腓腸肌痙攣性痛，化驗血液濃縮，便常規(guī)：少量粘液和白細胞，最可能的診斷是A、霍亂B、菌痢C、病毒性胃腸炎D、以上都不是E、食物中毒答案：A解析：霍亂-臨床癥狀多數(shù)病人伴腓腸肌痙攣性痛，有的腹直肌痙攣引起“腹痛”，先腹瀉后出現(xiàn)噴射性、連續(xù)性嘔吐，嘔吐物初為胃內(nèi)容物，繼之為米泔水樣，個別病例先吐后瀉。成人一般無發(fā)熱。本期持續(xù)約數(shù)小時或1～2天。42.惡性瘧原蟲在紅細胞內(nèi)裂體增殖的時間為A、72小時B、24～36小時C、36～48小時D、24小時E、48小時答案：C解析：間日瘧和卵形瘧為48小時，三日瘧為72小時，惡性瘧為36～48小時。43.患者女性，43歲，農(nóng)民，因發(fā)熱全身不適、頭痛5天，少尿半天，于1月10日來診，家中衛(wèi)生條件差，有鼠。查體：T39.5℃，P120次/分，BP80/50mmHg，意識清楚，腋下皮膚散在出血點，面頸部充血，眼瞼水腫，頸無抵抗，Kernig征（-）。實驗室檢查：血WBC21×109/L，N0.7，異型淋巴細胞0.15，Hb160g/L，PLT90×109/L，尿蛋白（+++），鏡檢有紅細胞及管型。首先考慮的診斷是A、鉤端螺旋體病B、流行性感冒C、腎綜合征出血熱D、敗血癥E、流行性腦脊髓膜炎答案：C解析：腎綜合征出血熱通過鼠傳播，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身中毒癥狀（三痛：全身酸痛、頭痛、腰痛）、毛細血管損傷（充血、出血和滲出水腫征）和腎損害。該患者的臨床表現(xiàn)符合。44.可用于流行性乙型腦炎早期診斷的實驗室檢查是A、補體結(jié)合試驗B、血凝抑制試驗C、中和試驗D、特異性IgM抗體檢測E、病毒分離答案：D解析：可用于流行性乙型腦炎早期診斷的實驗室檢查是特異性IgM抗體檢測。IgM是早期抗體。45.以下哪一項不是艾滋病的傳播途徑A、注射B、性接觸C、蟲媒D、母嬰E、器官移植答案：C解析：流行病學1.傳染源：患者及帶病毒者是傳染源，后者是具有重要意義的傳染源。2.傳播途徑（1）性接觸傳播：HIV存在于感染者及患者的血液、精液、陰道分泌物等體液中，男性同性戀、異性戀及雙性戀性行為均是重要的傳播途徑，性病和性傳播疾病的流行可促進本病的傳播。（2）注射途徑傳播：包括靜脈吸毒或輸入含有HIV的污染血液和血液制品。（3）母嬰垂直傳播：感染HIV的母親可通過胎盤、分娩或產(chǎn)后哺乳傳播給嬰兒。（4）其他途徑傳播：如人工授精、器官移植及醫(yī)務人員意外針刺等。目前無證據(jù)表明一般社交及生活接觸傳播本病。46.男，24歲，從非洲打工回家，間歇畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，熱退大汗，間歇期一般情況良好，初步診斷為瘧疾，為進一步確診，采血涂片找瘧原蟲陽性率最高的發(fā)病時期為A、寒戰(zhàn)發(fā)熱期B、大汗期C、間歇期D、脾臟腫大期E、體溫正常答案：A解析：瘧疾的發(fā)作是由瘧原蟲在紅細胞內(nèi)裂體增殖所引起，裂殖體發(fā)育成熟破裂，其代謝產(chǎn)物進入血液，則可引起典型的寒戰(zhàn)、高熱。47.患者男性，6歲，持續(xù)發(fā)熱15天，體溫39～39.5℃，伴腹瀉每日3～5次。體檢：神萎，心率72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常規(guī)檢查：WBC3.0×109/L，中性粒細胞60％，淋巴細胞40％，嗜酸粒細胞0，ALT200U/L，血清抗-HBs（+）。該病例首先考慮的診斷是A、傷寒B、鉤端螺旋體病C、急性細菌性痢疾D、急性乙型肝炎E、急性血吸蟲病答案：A解析：稽留熱，相對緩脈，肝脾腫大，血白細胞低均是傷寒的特點。48.艾滋病病毒主要侵害人體細胞中的A、淋巴細胞B、抑制性T細胞C、輔助性T細胞D、巨噬細胞E、T淋巴細胞答案：C解析：研究表明，艾滋病病毒對TH淋巴細胞（輔助性T細胞）有特別的親和力，或者說，TH淋巴細胞就是艾滋病病毒的靶細胞。當艾滋病病毒附著在TH淋巴細胞上面后，便把內(nèi)含物注入淋巴細胞中進行繁殖，借助逆轉(zhuǎn)錄酶的作用，將病毒的RNA轉(zhuǎn)化入DNA中，使該細胞成為帶有病毒遺傳信息的感染細胞。49.鉤端螺旋體病，稻田型的傳染源是A、豬B、牛C、犬D、羊E、鼠答案：E解析：鉤端螺旋體病，稻田型的傳染源是黑線姬鼠。50.患者已確診為艾滋病，為了防止其感染其他人應采取哪項措施預防更合理A、呼吸道隔離B、避免探視C、嚴格管理病人的排泄物，醫(yī)用器械D、注射疫苗E、飲食隔離答案：C解析：艾滋病傳播途徑在很大程度上取決于人們的行為和習慣。因此，對個人預防來說，除掌握有關(guān)艾滋病知識外，尚須做到：（1）不去非法采血站賣血，不涉足色情場所，遠離毒品。（2）注意輸血安全，打針、拔牙、針灸、手術(shù)要到正規(guī)醫(yī)療單位。穿耳孔、文身、美容器具要消毒。（3）不與他人共享剃須刀、牙刷等，盡量避免接觸他人體液、血液。（4）注意與艾滋病人的接觸：給艾滋病病人采血及注射時，注射器應采用一次性用品，病人的血液、排泄物、污染的物品應進行徹底焚燒。病人的器皿及醫(yī)用器械要專人專用，如病人的刮臉刀、牙刷、毛巾、茶杯等應專人專用，排尿、排便后要用肥皂洗手，可達到消毒的目的。51.男性，25歲，務農(nóng)，因畏寒，發(fā)熱起病，伴全身酸痛5天，出現(xiàn)黃疸1天，入院后黃疸進行加重，繼而出現(xiàn)少尿，查體：神志清，血壓16.6／10.6kPa鞏膜及皮膚明顯黃染，注射部位，可見瘀斑，結(jié)膜充血輕度，肝肋下1.0cm壓痛（+），脾肋下未觸及，腎區(qū)叩擊痛輕度，腓腸肌壓痛輕，血常規(guī)HB120g／L，WBC4.7×109／L，N78％，L32％，尿蛋白（++）每高倍鏡下WBC（-），RBC20個，顆粒管型1～2個，BUN32mmol／L，最可能診斷A、傷寒并發(fā)溶血性尿毒綜合征B、鉤端螺旋體病，黃疸出血型C、瘧疾并發(fā)腎小球腎炎D、流行性出血熱E、瘧疾型黑原病答案：B解析：鉤端螺旋體病中黃疸出血型原稱外耳病（1886年德國醫(yī)師Weil首先報導），多由黃疸出血血清型鉤體引起。臨床以黃疸出血為主，病死率較高。本型可分為3期，即敗血癥期、黃疸期和恢復期。于病后3～7天出現(xiàn)黃疸，80%病例伴有不同程度的出血癥狀，常見有鼻衂、皮膚和粘膜瘀點、瘀斑、咯血、尿血、陰道流血、嘔血，嚴重者消化道出血引起休克而死亡，少數(shù)患者在黃疸高峰時同時出現(xiàn)肺大出血，但不知無黃疸型的肺大出血急劇兇險。本型的肝臟和腎臟損害是主要的，高膽紅素血癥，一般總膽紅素超過正常5倍以上，而AST很少超過5倍以上。70%～80%的病例累及腎臟，腎臟變化輕重不一，輕者為蛋白尿、血尿、少量白細胞及管型。病期10天左右即趨正常。嚴重者發(fā)生腎功能不全、少尿或無尿、酸中毒、尿毒癥昏迷，甚至死亡。腎功能衰竭是黃疸出血型常見的死因，約占死亡病例的60%～70%。52.患者男性，34歲，農(nóng)民。既往體健。7月2日來診，腹瀉2天，為水樣便帶少量黏液，量多，日十余次，相繼嘔吐數(shù)次。無發(fā)熱、無腹痛。腓腸肌痙攣。體檢：體溫36.8℃，意識清，皮膚彈性差，脈細速，血壓70/30mmHg。化驗檢查：大便鏡檢白細胞0～2個/Hp，血紅蛋白160/L，血白細胞計數(shù)12×109/L，中性粒細胞0.78，淋巴細胞0.12，單核細胞0.10。[問題1]首先考慮的診斷是A、細菌性食物中毒B、急性腸炎C、菌痢D、霍亂E、輪狀病毒感染答案：D解析：典型霍亂的臨床表現(xiàn)病程分為三期吐瀉期、脫水期、反應（恢復期），吐瀉期最主要的表現(xiàn)為無痛性激烈腹瀉，不伴有里急后重，大便性狀有泥漿樣或水樣含糞質(zhì)，見黏液，其可轉(zhuǎn)為米泔水樣便或洗肉水樣血便，無糞質(zhì)，便次逐增，每日數(shù)次至十余次，甚至無數(shù)次，每次便量超過1000ml，多數(shù)伴有腓腸肌痛性痙攣，先腹瀉后出現(xiàn)噴射性、連續(xù)性嘔吐；輕度脫水時口唇與皮膚干燥，極度脫水血壓下降。實驗室檢查脫水導致血液濃縮，血常規(guī)中紅細胞及血紅蛋白增高，白細胞數(shù)增高，中性粒細胞數(shù)及單核細胞增多。菌痢應有腹痛、里急后重，下痢膿血，發(fā)熱；急性腸炎亦應具備發(fā)熱腹痛；細菌性食物中毒除發(fā)熱外亦有先嘔吐后腹瀉；輪狀病毒感染發(fā)熱，水樣瀉，故選D。53.患者男性，34歲，農(nóng)民。既往體健。7月2日來診，腹瀉2天，為水樣便帶少量黏液，量多，日十余次，相繼嘔吐數(shù)次。無發(fā)熱、無腹痛。腓腸肌痙攣。體檢：體溫36.8℃，意識清，皮膚彈性差，脈細速，血壓70/30mmHg?；灆z查：大便鏡檢白細胞0～2個/Hp，血紅蛋白160/L，血白細胞計數(shù)12×109/L，中性粒細胞0.78，淋巴細胞0.12，單核細胞0.10。[問題2]本例治療的關(guān)鍵措施是A、補充液體和電解質(zhì)B、首選升壓藥，糾正低血壓C、抗病毒治療D、低分子右旋糖酐擴容E、抗菌治療答案：A解析：根據(jù)題干可知，患者腹瀉2天，相繼嘔吐數(shù)次，這樣會導致丟失大量水分和鈉鉀鹽，血壓下降，出現(xiàn)低血容量性休克和電解質(zhì)紊亂，此時應快速補充液體和電解質(zhì)。54.臨床上常用驅(qū)蟲藥物哪項最常用A、吡喹酮B、甲苯咪唑C、腸蟲清D、硫酸二氯酚E、喹諾酮類答案：A解析：吡喹酮片對血吸蟲、絳蟲、囊蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲、姜片蟲均有效。為廣譜抗吸蟲和絳蟲藥物。適用于各種血吸蟲病、華支睪吸蟲病、肺吸蟲病、姜片蟲病以及絳蟲病和囊蟲病。腸蟲清適用于驅(qū)除蛔蟲、蟯蟲、勾蟲、鞭蟲。55.首例艾滋病的報告時間A、1981年B、1975年C、1988年D、1978年E、1990年答案：A解析：1981年是世界首例艾滋病的報告時間。我國首例艾滋病的報告時間是1985年。56.在瘧疾的表現(xiàn)中（典型），下列哪項是錯誤的A、定時性，周期性寒熱，大汗發(fā)作B、有完全緩解間歇C、脾腫大D、白細胞增多，中性粒細胞升高E、貧血答案：D解析：紅細胞和血紅蛋白在多次發(fā)作后下降，惡性瘧尤重；白細胞總數(shù)初發(fā)時可稍增，后正?；蛏缘停准毎诸悊魏思毎Ｔ龆?，并見吞噬有瘧色素顆粒。57.患者女性，26歲，持續(xù)發(fā)熱10天，開始為38℃左右，5天后持續(xù)高熱39～40℃，伴腹脹和輕度腹瀉。體檢：體溫40℃，呼吸26次/分，脈搏86次/分，精神淡漠。兩肺無異常。心率86次/分，律齊，第一心音偏低。腹脹、無壓痛，肝右肋下2cm，軟，脾左肋下1cm。血白細胞3.0×109/L，中性粒細胞75％，嗜酸粒細胞0％，單核5％，淋巴20％。首先考慮的診斷是A、菌痢B、風濕熱C、結(jié)締組織病D、結(jié)核病E、傷寒答案：E解析：原因不明的發(fā)熱持續(xù)1～2周不退者都應想到本病的可能，尤其是有流行病學史，特殊的中毒面容，相對緩脈，玫瑰疹，肝脾腫大，血白細胞減少，嗜酸性粒細胞消失等，高度提示本病，如細菌培養(yǎng)（+）即可確診本病。58.患者男性，16歲。發(fā)熱5天，伴乏力、食欲缺乏、惡心、尿黃1天。有不潔飲食史。查體：T38.0℃，鞏膜黃染，肝肋下1.5cm，觸叩痛（+），脾肋下未觸及。實驗室檢查：血WBC8.5×109/L，N0.54，L0.46，ALT1850U/L，TBil96μmol/L，DBil62μmol/L。[問題2]為明確診斷首選的檢查是A、肥達反應B、血培養(yǎng)C、糞便培養(yǎng)D、血清肝炎病毒標志物E、出血熱抗體監(jiān)測答案：D解析：病毒性肝炎，可以考慮查病毒標志物，以明確確診。59.霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是A、霍亂腸毒素B、腺苷酸環(huán)化酶C、霍亂內(nèi)毒素D、透明質(zhì)酸酶E、蛋白水解酶答案：A解析：霍亂弧菌的致病物質(zhì)有菌毛、鞭毛和霍亂腸毒素。菌毛和鞭毛與其穿過腸粘液層、粘附并定居于腸上皮細胞有關(guān)?；魜y腸毒素作用于腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)cAMP濃度增高，腸粘膜細胞分泌增多，致水樣便。60.患者男性，13歲，發(fā)熱2天，伴頭痛、神志不清1天，8月中旬來診，查體：T39.5℃，神志不清，頸抵抗，克氏癥、布氏癥（+）。實驗室檢查：血WBC16×109/L。[問題1]最可能的診斷是A、流行性乙型腦炎B、瘧疾C、中毒型菌痢D、流行性腦脊髓膜炎E、鉤端螺旋體病答案：A解析：夏季出現(xiàn)頭痛、神志不清，病理征陽性，高熱，應該考慮是乙腦。流腦多見于冬春季節(jié)。61.患者男性，13歲，發(fā)熱2天，伴頭痛、神志不清1天，8月中旬來診，查體：T39.5℃，神志不清，頸抵抗，克氏癥、布氏癥（+）。實驗室檢查：血WBC16×109/L。[問題2]為確診應進行的檢查是A、血培養(yǎng)B、鉤體顯微鏡凝集試驗C、血清特異性IgM抗體D、腦脊液常規(guī)及培養(yǎng)E、血涂片找瘧原蟲答案：C解析：血清學檢查特異性IgM抗體陽性可確診。62.女孩，2歲，因發(fā)熱半天，嘔吐2次，半小時前突然面色發(fā)灰，四肢發(fā)冷，來院急診。體檢:體溫40℃，精神萎靡，重病容，血壓4/0kPE，心率160次/分，腹軟，巴氏征、布氏征均陰性。肛拭大便常規(guī)：白細胞：10～20/HP，紅細胞0～1/HP，吞噬細胞0～1/HP，臨床診斷為中毒型細菌性痢疾。[問題1]在中毒型細菌性痢疾的發(fā)病中，下列哪項毒素最主要A、內(nèi)毒素B、外毒素C、細胞毒素D、溶血毒素E、腸毒素答案：A解析：中毒型痢疾的發(fā)生機制尚不十分清楚，可能和機體對細菌毒素產(chǎn)生異常強烈的過敏反應（全身炎癥反應綜合征）有關(guān)。志賀菌內(nèi)毒素從腸壁吸收入血后，引起發(fā)熱、毒血癥及急性微循環(huán)障礙。內(nèi)毒素作用于腎上腺髓質(zhì)及興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放腎上腺素，去甲腎上腺素等，使小動脈和小靜脈發(fā)生痙攣性收縮，內(nèi)毒素直接作用或通過刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，使組氨酸脫羧酶活性增加，或通過溶酶體釋放，導致大量血管擴張血、加重微循環(huán)障礙。中毒性菌痢的上述病變在腦組織中最為顯著?？砂l(fā)生腦水腫甚至腦疝，出現(xiàn)昏迷、抽搐及呼吸衰竭、是中毒性菌痢死亡的主要原因。綜上所述，內(nèi)毒素其主要作用。63.女孩，2歲，因發(fā)熱半天，嘔吐2次，半小時前突然面色發(fā)灰，四肢發(fā)冷，來院急診。體檢:體溫40℃，精神萎靡，重病容，血壓4/0kPE，心率160次/分，腹軟，巴氏征、布氏征均陰性。肛拭大便常規(guī)：白細胞：10～20/HP，紅細胞0～1/HP，吞噬細胞0～1/HP，臨床診斷為中毒型細菌性痢疾。[問題2]關(guān)于細菌性痢疾，主要病變部位在A、結(jié)腸遠端化膿性炎癥B、橫結(jié)腸化膿性炎癥C、小腸和結(jié)腸化膿性炎癥D、乙狀結(jié)腸和直腸化膿性炎癥E、回腸末端化膿性炎癥答案：D解析：病變主要發(fā)生在大腸，尤以直腸和乙狀結(jié)腸為主。64.女孩，2歲，因發(fā)熱半天，嘔吐2次，半小時前突然面色發(fā)灰，四肢發(fā)冷，來院急診。體檢:體溫40℃，精神萎靡，重病容，血壓4/0kPE，心率160次/分，腹軟，巴氏征、布氏征均陰性。肛拭大便常規(guī)：白細胞：10～20/HP，紅細胞0～1/HP，吞噬細胞0～1/HP，臨床診斷為中毒型細菌性痢疾。[問題3]急性細菌性痢疾的基本病變應為A、結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫B、腸黏膜呈節(jié)段性、壞死性炎癥C、腸黏膜呈點狀壞死和溶解D、腸黏膜組織溶解性壞死形成潰瘍E、彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥答案：E解析：急性期的病理變化為彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，腸黏膜彌漫性充血、水腫，分泌大量滲出物，間有微小膿腫。65.21歲，男性，發(fā)熱，腰痛6天，少尿4天，近3天無尿，皮膚多處有出血點，面色潮紅，煩躁不安，眼瞼浮腫，體表靜脈充盈。血壓180/120mmHg，脈洪大，尿蛋白（+++），尿中有膜樣物，應診斷腎綜合征出血熱合并A、高血容量綜合征B、尿毒癥腦病C、心力衰竭D、彌散性血管內(nèi)凝血E、高血壓腦病答案：A解析：患者表現(xiàn)符合高血容量綜合征，故選A。高血容量綜合征：心慌、頭痛、血壓增高，脈壓增大，心音亢進，此時易出現(xiàn)肺水腫、充血性心力衰竭、腦水腫等。E.高血壓腦病：急驟起病，病情發(fā)展非常迅速，表現(xiàn)為動脈壓升高，顱內(nèi)壓升高，頭痛、抽搐、意識障礙等。B.尿毒癥腦?。涸缙诒憩F(xiàn)為注意力不集中、嗜睡、失眠；隨后發(fā)生輕度行為異常、記憶力減退、伴有肌肉興奮癥狀，晚期表現(xiàn)為抑郁或躁狂、幻覺、精神錯亂等，出現(xiàn)肌陣攣、撲翼樣震顫和舞蹈病。66.急性重型肝炎與急性妊娠脂肪肝鑒別主要依據(jù)是A、有無抗生素應用史B、肝臟有無明顯縮小C、血糖不降低D、雖有嚴重黃疸而尿中膽紅素陰性E、孕婦年齡較大答案：D解析：妊娠急性脂肪肝在臨床上罕見，病因尚不明確。常發(fā)生于妊娠晚期，多見于初產(chǎn)婦及妊高癥患者。前驅(qū)癥狀為劇烈嘔吐，上腹疼痛。本病的臨床特點為病情急驟發(fā)展，迅速出現(xiàn)黃疸，并呈進行性加重。如病情惡化，可并發(fā)肝、腎功能衰竭及DIC(播散性血管內(nèi)凝血)，母嬰死亡率極高。(另外，本病起時無發(fā)熱癥狀，肝昏迷程度、肝臟縮小程度、肝功能損害程度及黃疸升高程度均較重型肝炎輕，并且有時尿液中的膽紅素檢查為陰性。這幾點可以區(qū)別于重型肝炎)輔助檢查B超提示為脂肪肝的典型表現(xiàn)，病理學檢查可見肝小葉結(jié)構(gòu)清晰，但肝細胞出現(xiàn)急性脂肪變性。67.指出下列哪種是戊型肝炎病毒主要傳播途徑A、蚊蟲叮咬傳播B、唾液傳播C、垂直傳播D、糞、口傳播E、注射、輸血答案：D解析：戊型肝炎通過糞、口途徑傳播，水源或食物被污染可引起暴發(fā)流行；也可經(jīng)日常生活接觸傳播。68.男性，78歲，既往患冠心病30余年。因寒熱，大汗，在當?shù)蒯t(yī)院診斷瘧疾，下列哪種藥慎用A、奎寧B、伯氨喹啉C、磺胺類D、青霉素E、氯喹答案：E解析：氯喹副作用輕，有頭暈、惡心、嘔吐和腹痛等，過量可引起心動過緩、心律失常與血壓下降，老年人與心臟病者慎用。69.男性，26歲，因江水泛濫，飲用江水，突然出現(xiàn)劇烈腹瀉，隨后嘔吐，由水樣物轉(zhuǎn)為“米泔水”樣物，最可能的診斷是A、急性細菌性痢疾B、大腸桿菌性腸炎C、病毒性腸炎D、霍亂E、金葡菌胃腸炎答案：D解析：患者有疫水接觸史，之后出現(xiàn)劇烈腹瀉、嘔吐，然后是米泔水樣物，考慮是霍亂引起引起的癥狀。70.乙型肝炎可以采用下列哪種生物制品人工被動免疫A、抗毒素B、丙種球蛋白C、胎盤球蛋白D、特異性高效價免疫球蛋白E、乙型肝炎疫苗答案：D解析：特異性免疫球蛋白是用具有高效價的特異性抗體血漿為原料制備的免疫球蛋白制劑，與標準免疫球蛋白的制備工藝相同，只是采用的原料血漿不同。血漿來源有患某種疾病的病人恢復期具有高效價抗體的血漿。以及對健康獻血者進行超免疫注射，即注射疫苗使受注者產(chǎn)生抗體，用單采血漿術(shù)獲得含有特異性抗體的血漿。有抗甲型、乙型肝炎和抗風疹、抗牛痘一帶狀皰疹、抗破傷風、抗狂犬病、抗-D等多種免疫球蛋白。分為肌肉注射和靜脈注射兩種。特異性免疫球蛋白由于其內(nèi)含高效價的特異性抗體，防治專一疾病比標準免疫球蛋白療效好。71.日本血吸蟲病早期的病理變化主要由下列哪種因素引起A、毛蚴B、母胞蚴C、子胞蚴D、尾蚴E、蟲卵答案：D解析：日本血吸蟲在體內(nèi)引起的病理過程中最早應是尾蚴鉆入皮膚導致的尾蚴性皮炎，常持續(xù)1-3天后消退。72.鉤端螺旋體可自儲存宿主的A、飛沫排出B、嘔吐物中排出C、尿液排出D、鼻咽部分泌物排出E、糞便排出答案：C解析：經(jīng)尿液排出鉤端螺旋體病的病原學及流行病學；鉤端螺旋體病是由不同型別的致病性鉤端螺旋體引起的急性人畜共患傳染病。臨床表現(xiàn)輕重不一，以起病急驟、高熱、劇烈肌痛、結(jié)膜充血、彌漫性肺出血、肝腎功能損害為特征，而肺彌漫性出血、肝腎功能衰竭是主要致死原因。本病好發(fā)于7～9月，鼠、豬為主要傳染源，此外犬、牛、羊、貓、家禽也可作為傳染源，傳播途徑主要通過接觸帶菌動物的尿所污染的水或濕潤泥土，經(jīng)皮膚、粘膜侵入，人群普遍易感，病后可獲得較強的同型免疫力。73.鉤端螺旋體病犬型的主要儲存宿主是A、羊B、狼C、狗D、鼠E、豬答案：C解析：鉤端螺旋體病簡稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體引起的動物源性傳染病。鼠類及豬是主要傳染源，呈世界性范圍流行。鉤端螺旋體病犬型的主要儲存宿主是狗。74.鉤端螺旋體的基本病理變化是A、小血管及血管周圍炎，細胞浸潤B、肺毛細血管出血C、急性腎功不全D、彌散性血管內(nèi)凝血E、全身毛細血管的感染，中毒性損傷答案：E解析：鉤端螺旋體的病理損害的基本特點為毛細血管損傷所致的嚴重功能紊亂。故答案選擇E。75.確診傷寒最可靠的依據(jù)是A、血培養(yǎng)陽性B、糞便培養(yǎng)陽性C、膽汁培養(yǎng)陽性D、肥達反應陽性E、發(fā)熱、中毒癥狀、白細胞減少答案：A解析：傷寒桿菌培養(yǎng)陽性可確診，應根據(jù)病程的不同階段選擇相應的培養(yǎng)方法。①血培養(yǎng)在病程1～2周陽性率最高，可達80%以上；②骨髓培養(yǎng)較血培養(yǎng)陽性率高，可達90%以上，陽性持續(xù)時間較長，適用于已采用抗菌治療或血培養(yǎng)陰性者；③糞便培養(yǎng)在第3～4周陽性率高，約70%。肥達反應對傷寒有輔助診斷價值，但可出現(xiàn)假陽性或假陰性反應，應結(jié)合臨床綜合判斷。76.女患，35歲，確診為自身免疫性肝炎，ALT200U/L，肝炎病毒指標（-），治療首先考慮應用A、胸腺肽B、保肝藥物C、皮質(zhì)激素D、綜合治療E、對癥治療答案：C解析：自身免疫性肝炎的治療（1）一般治療：活動期要求臥床休息、限制體力活動，禁酒，進食富含維生素飲食。尋找和去除感染處，忌用對肝臟有損害的藥物。（2）皮質(zhì)激素治療：治療上主要依靠免疫抑制劑，但未證明能預防肝硬化的發(fā)生。如無血細胞減少，初治用潑尼松和硫唑嘌呤聯(lián)合療法較好。生化指標改善后仍需用藥1年，停藥前作肝活檢確定組織學病變已緩解。硫唑嘌呤必須用至潑尼松完全停用后，約65％患者在3年治療期間可進入緩解用，其中50%患者停止治療后6個月內(nèi)復發(fā)，再治病仍有效，但復發(fā)風險越來越大，有過一次以上復發(fā)者必須小劑量維持治療，治療無效者可考慮增加劑量，其他新藥療法包括環(huán)孢霉素，F(xiàn)K-506已取得一定成效。可因肝衰竭、肝硬化或并發(fā)感染而死亡。77.鉤端螺旋體病黃疸出血型的儲存宿主主要是A、牛B、犬C、鼠D、羊E、豬答案：C解析：鉤端螺旋體病的傳染源主要為野鼠和豬。黑線姬鼠為稻田型鉤體病的最重要傳染源，而豬主要攜帶波摩那群，為洪水型鉤體并流行的主要傳染源。自然界雖有多種動物可感染和攜帶鉤端螺旋體，但在本病流行中的意義不大，僅為一般儲存宿主。78.患者女性，15歲，因發(fā)熱伴劇烈頭痛、頻繁嘔吐、抽搐2天，于8月15日來診。家中住平房，蚊子多，周圍有類似患者。查體：T39.8℃，P120次/分，BP150/90mmHg，意識不清，皮膚無皮疹，瞳孔等大等圓，對光反射存在，頸無抵抗，Kernig征及Babinski征（+）。實驗室檢查：血WBC15×109/L，N0.75，CSF檢查：壓力230mmH2O，外觀清亮，有核細胞數(shù)200×106/L，單核0.9，蛋白輕度升高，糖、氯化物正常。首先考慮的診斷是A、腎綜合征出血熱B、鉤端螺旋體病C、流行性腦脊髓膜炎D、流行性乙型腦炎E、結(jié)核性腦膜炎答案：D解析：流行性乙型腦炎多為夏秋季發(fā)病，蚊子為其傳播媒介，臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征，無瘀點、瘀斑。腦脊液壓力增高，外觀無色透明或微渾濁，白細胞計數(shù)多在（50～500）×106/L，糖正?；蚱?，氯化物正常。79.鉤端螺旋體病的主要流行季節(jié)是A、2～5月B、3～6月C、6～10月D、10～12月E、1～3月答案：C解析：夏秋季(6～10月）為流行高峰。農(nóng)民、漁民、屠宰工人等被感染的機會多，發(fā)病較高。本病流行于我國長江流域及其以南地區(qū)，東南沿海、西南地區(qū)較嚴重，秋收水稻，暴雨洪水泛濫之后多發(fā)。80.治療傷寒高熱不宜采用哪項處置A、酒精擦浴B、溫水擦身C、頭放冰袋D、降低室溫E、大量退熱藥答案：E解析：大量退燒藥，退熱藥有消化道不良反應（加重消化道粘膜的損傷），傷寒患者易出現(xiàn)消化道穿孔出血，故不易用大量退燒藥。81.患者男性，18歲，發(fā)熱10天伴食欲減退，軟弱。體檢，體溫39.6℃，脈搏74次/分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。WBC2.6×109/L，N0.85，L0.14，嗜酸粒細胞0.01，臨床上擬診為傷寒，為確定診斷對該患者應首選下列哪項檢查A、血培養(yǎng)B、糞便培養(yǎng)C、尿液培養(yǎng)D、肥達氏反應E、膽汁培養(yǎng)答案：A解析：血培養(yǎng)于病程1周時（+）率可達90％；尿培養(yǎng)及便培養(yǎng)第3～4周（+）率最高，肥達反應第2周起滴度才增加。82.在我國鉤端螺旋體，菌群毒力最強的是A、黃疸出血群（賴群）B、犬群C、流感傷寒群D、七日熱群E、波庫那群答案：A解析：在我國鉤端螺旋體，黃疸出血群（賴群）的菌群毒力相對于其他菌群是最強的。83.患者男性，25歲，家住沈陽，于12月突然發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、大汗后而緩解，隔日發(fā)作一次，已10天。體檢：脾肋下1cm，余未見異常，末梢血化驗：WBC5.0×109/L，N0.68，L0.32，Hb100g/L，血培養(yǎng)（-）?；颊咄?月曾去海南旅游半個月。引起患者發(fā)熱最可能的原因是下列哪種疾病A、瘧疾B、敗血癥C、急性粒細胞型白血病D、傷寒E、急性血吸蟲病答案：A解析：間歇性寒戰(zhàn)、高熱、大汗，規(guī)律性發(fā)作為瘧疾的典型表現(xiàn)，并且有海南旅游史。84.腎綜合征出血熱休克期，下列哪種藥物不宜首先使用A、碳酸氫鈉B、低分子右旋醣酐C、平衡鹽D、高滲葡萄糖E、血管活性藥物答案：E解析：腎病綜合征出血熱是漢坦病毒感染造成病毒血癥以及全身毛細血管和小血管損傷（極度擴張）。致病機制是：病毒對細胞的直接作用+免疫復合物引起損傷+細胞因子和介質(zhì)介導的損傷。在休克期，血容量存在不足，應先予補充足夠的血容量，經(jīng)擴容治療休克不能糾正時，使用血管活性藥物。如果血容量沒有補足的情況下，使用血管活性劑，會加重休克。85.男性。發(fā)現(xiàn)乙肝2年。出現(xiàn)乏力，腹脹。食欲不振，病情不穩(wěn)定，查體：慢性肝病容，肝肋下觸及1.0cm，質(zhì)中等。脾界擴大，血清ALT200U/L，白蛋白35g/L，球蛋白36g/L，應診為A、慢性遷延性肝炎B、慢性活動性肝炎C、肝硬化D、慢性重型肝炎E、淤膽型肝炎答案：B解析：1.慢性遷延型肝炎：急性肝炎病程達半年以上，仍有輕度乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛等癥狀，多無黃疸。肝腫大伴有輕度觸痛及叩擊痛。肝功檢查主要是ALT單項增高。病情延遷不愈或反復波動可達1年至數(shù)年，但病情一般較輕。2.慢性活動性肝炎：既往有肝炎史，目前有較明顯的肝炎癥狀，如倦怠無力、食欲差、腹脹、溏便、肝區(qū)痛等面色?；薨担话憬】登闆r較差，勞動力減退。肝腫大質(zhì)較硬，伴有觸痛及叩擊痛，脾多腫大?？沙霈F(xiàn)黃疸、蜘蛛痣、肝掌及明顯痤瘡。肝功能長期明顯異常，ALT持續(xù)升高或反復波動，白蛋白降低，球蛋白升高，丙種球蛋白及IgG增高，凝血酶原時間延長，自身抗體及類風濕因子可出現(xiàn)陽性反應，循環(huán)免疫復合物可增多而補體C3、C4可降低。部分病例出現(xiàn)肝外器官損害，如慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，慢性腎小球炎慢性潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)節(jié)性多動脈炎，橋本氏甲狀腺炎等。86.男性，突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃左右，腹瀉十余次，伴里急后重，便為稀便，很快轉(zhuǎn)化為膿血便，便常規(guī)紅細胞5個/HP。白細胞10個/HP，膿液（++）。[問題1]該患者最可能診斷A、傷寒B、阿米巴痢疾C、腸炎D、食物中毒E、細菌性痢疾答案：E解析：細菌性痢疾（簡稱菌痢）是由痢疾桿菌引起的一種常見的急性腸道傳染病，主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、里急后重、膿血黏液便等?？砂橛邪l(fā)熱和全身毒血癥癥狀，嚴重者可出現(xiàn)感染性休克，甚至發(fā)生中毒性腦病。由于痢疾桿菌各組及各血清型之間無交叉免疫，但有交叉耐藥性，且病后免疫力差，故菌痢可多次感染，多次發(fā)病。87.男性，突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃左右，腹瀉十余次，伴里急后重，便為稀便，很快轉(zhuǎn)化為膿血便，便常規(guī)紅細胞5個/HP。白細胞10個/HP，膿液（++）。[問題2]該患者如確診，還需何種檢查A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、腹部平片D、血細菌培養(yǎng)E、便細菌培養(yǎng)答案：E解析：細菌性痢疾：糞便常規(guī)：黏液膿血便。鏡檢有大量膿細胞、紅細胞與巨噬細胞；糞便細菌培養(yǎng)：分離到痢疾桿菌；糞便免疫檢測：痢疾桿菌抗原陽性。88.男性，突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃左右，腹瀉十余次，伴里急后重，便為稀便，很快轉(zhuǎn)化為膿血便，便常規(guī)紅細胞5個/HP。白細胞10個/HP，膿液（++）。[問題3]該患者治療首選藥物A、氧氟沙星B、紅霉素C、氯霉素D、黃連素E、先鋒霉素答案：A89.男性，突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃左右，腹瀉十余次，伴里急后重，便為稀便，很快轉(zhuǎn)化為膿血便，便常規(guī)紅細胞5個/HP。白細胞10個/HP，膿液（++）。[問題4]該患者需與哪一種病相鑒別A、霍亂B、傷寒C、肝炎D、腸腫瘤E、腸炎答案：E解析：本題中患者考慮為細菌性痢疾，需要和其它原因所致的腸炎相鑒別。急性菌痢應與急性胃腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾等鑒別，所以此題選E。90.消毒染有霍亂弧菌食具的最佳消毒措施是A、煮沸B、2％漂白粉C、3％的來蘇兒D、3％的石炭酸E、紫外線答案：A解析：本題選A，煮沸。因為霍亂病菌在攝氏100度時，3分鐘便死亡。91.傳染性單核細胞增多癥A、抗HIV陽性B、抗HAV陽性C、抗EBV陽性D、抗HBc陽性E、抗O陽性答案：C解析：傳染性單核細胞增多癥是由EB病毒（EBV）所致的急性自限性傳染病。其臨床特征為發(fā)熱，咽喉炎，淋巴結(jié)腫大，外周血淋巴細胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細胞，嗜異性凝集試驗陽性，感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗EBV抗體。92.甲肝感染A、抗HIV陽性B、抗HAV陽性C、抗EBV陽性D、抗HBc陽性E、抗O陽性答案：B解析：抗HAV抗體陽性是HAV感染的標志。93.艾滋病A、抗HIV陽性B、抗HAV陽性C、抗EBV陽性D、抗HBc陽性E、抗O陽性答案：A解析：艾滋病：抗HIV陽性。94.對病毒性肝炎下列哪項是正確的A、甲型肝炎無慢性帶毒狀態(tài)B、慢性活動性肝炎均由乙型肝炎病毒引起C、丙型肝炎不會發(fā)展成肝硬化D、肝細胞癌與慢性乙型肝炎病毒感染無關(guān)E、慢性遷延型肝炎多發(fā)展為肝硬化答案：A解析：慢性遷延性肝炎是指病程超過半年，仍然遷延不愈，癥狀、體征和肝功能異常較輕，無自身免疫系統(tǒng)及其他系統(tǒng)表現(xiàn)的肝炎。病程經(jīng)過一般無黃疸出現(xiàn)，肝功能檢查多以單項谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高為主，間有出現(xiàn)輕度蛋白代謝功能異常，多呈陽性，病程經(jīng)過雖較長，但病情穩(wěn)定，不易發(fā)展為肝硬化，預后較好。95.急性戊型肝炎，下列哪項不是其特點A、病情較重，尤其重疊感染乙肝病毒B、妊娠合并戊型肝炎者死亡率高C、易發(fā)展成慢性肝炎D、經(jīng)糞-口途徑感染E、肝內(nèi)淤膽現(xiàn)象常見答案：C解析：甲、戊型肝炎一般為自限性疾病，不形成慢性和病毒攜帶狀態(tài)。96.某女，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，伴腹痛，腹瀉，腹瀉十余次，糞便質(zhì)少，為黏液膿血便，便細菌培養(yǎng)痢疾桿菌陽性，便常規(guī)，膿液（++），便紅細胞6個/HP，便白細胞滿視野，該患者首選治療A、紅霉素B、氟哌酸C、氯霉素D、病毒唑E、先鋒霉素答案：B解析：氟哌酸即諾氟沙星。是屬于喹諾酮類藥物，而菌痢首選喹諾酮類藥物氟哌酸為第三代喹諾酮類藥物，具有抗菌譜廣、作用強的特點，尤其對革蘭陰性菌，如綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、奇異變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙門氏菌、沙雷氏菌、淋球菌等有強的殺菌作用用于咽喉炎、扁桃體炎、腎盂腎炎及尿道炎等的治療。適用于泌尿系統(tǒng)感染（患者表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，嚴重者可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱）和腸道的細菌感染（如解黏液血便、腹痛或解水樣大便）；也可用于耳鼻喉科、婦科、皮膚科感染性疾病，如外耳出現(xiàn)流膿、婦女出現(xiàn)附件炎、白帶異常、皮膚化膿性感染等。97.35歲，男性，發(fā)熱起病，輕度乏力，腹脹，鞏膜皮膚黃染逐漸加深，持續(xù)不退已兩個月，皮膚瘙癢，糞便顏色變淺，化驗呈梗阻性黃疸表現(xiàn)，CT檢查未見肝外梗阻征象，肝內(nèi)膽管不擴張，診斷應考慮A、亞急性重癥肝炎B、膽汁性肝硬化C、淤膽型肝炎D、硬化性膽管炎E、急性黃疸型肝炎答案：C解析：急性淤膽型肝炎：起病類似急性黃疸型肝炎，但是自覺癥狀比較輕，有膽汁淤積的表現(xiàn)（皮膚瘙癢、大便顏色變淺、血中膽紅素升）。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)可以選擇。98.已確診為腎綜合征出血熱的病人，突然出現(xiàn)右側(cè)腹部劇痛，并有心率加快，血壓下降趨勢，其原因最可能A、膽囊炎B、闌尾炎C、腎破裂D、腹膜炎E、腸出血答案：C解析：腎綜合征出血熱（HFRS）是由HFRS病毒引起，由鼠類等傳播的自然疫源性急性病毒性傳染病。臨床上以短期發(fā)熱，繼之出現(xiàn)休克、出血和急性腎功能衰竭等特征。其可并發(fā)自發(fā)性腎出血。題中：突然出現(xiàn)右側(cè)腹部劇痛，并有心率加快，血壓下降趨勢，考慮為出血表現(xiàn)，所以考慮為腎出血可能性大。99.下列情況哪種不屬艾滋病期內(nèi)容A、前驅(qū)期B、因免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤C、體質(zhì)性疾病D、嚴重的臨床免疫缺陷E、免疫缺陷并發(fā)其他疾病答案：A解析：選A。選項A前驅(qū)期不是艾滋病期臨床分期的內(nèi)容。1期：急性期。2期：無癥狀期。3期：艾滋病期。100.亞急性重型肝炎患者，近2日出現(xiàn)上腹部不適，燒灼感，反酸，繼而出現(xiàn)神志不清，躁動，撲翼樣震顫（+），此時心率加快測血氨增高。最可能原因是A、離子紊亂所致B、胃黏膜病，引起消化道出血，誘致肝性腦病C、藥物引起精神異常D、繼發(fā)感染，導致病情加重E、靜點氨基酸所致答案：B解析：上消化道出血可以誘發(fā)肝性腦病，而題干顯示上腹部不適，燒灼感，反酸，提示胃酸的侵襲作用，根據(jù)題干患者隨后出現(xiàn)肝性腦病，聯(lián)系起來考慮，就是患者有隱襲的上消化道出血誘發(fā)肝性腦病。101.患者有肝硬化史，因勞累病情復發(fā)，黃疸進行性加深，乏力。腹脹，出現(xiàn)腹腔積液，下肢浮腫，化驗ALT200U／L，血清白蛋白28g／L，總膽紅素300μmmol／L，凝血酶原時間24秒。應診斷為A、急性重型肝炎B、亞急性重型肝炎C、慢性重型肝炎D、膽汁性肝硬化E、肝硬化代償期答案：C解析：患者有肝硬化史，因勞累病情復發(fā)說明是慢性的。AB排除，黃疸進行性加深，乏力。腹脹，出現(xiàn)腹腔積液說明黃疸時肝細胞受損，排除D?；颊邽楦喂δ苁Т鷥斊?，癥狀顯著，而所以排除E。此題中患者有肝硬化病史，結(jié)合癥狀體征，診斷為慢性重型肝炎。102.男31歲，在洗浴中無意發(fā)現(xiàn)腹部皮下可能觸及一球型結(jié)節(jié)，黃豆大小，活動好，無壓痛，囊蟲免疫試驗（+），最可能的診斷是A、囊蟲病B、華枝睪吸蟲病C、并殖吸蟲病D、吸蟲病E、絳蟲病答案：A解析：囊蟲病是由豬肉絳蟲的囊尾蚴寄生于人體組織引起的疾病。侵犯腦部最常見，其他可寄生于皮下組織、肌肉及眼部等。診斷1.有腸絳蟲病史，或糞便中發(fā)現(xiàn)絳蟲卵或節(jié)片。2.出現(xiàn)癲癇、顱內(nèi)高壓、精神障礙三大癥狀，或同時伴有視力障礙，皮下結(jié)節(jié)。3.免疫學檢查：有補體結(jié)合試驗、間接血凝試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗等，陽性者有助診斷。4.腦CT檢查有助診斷。5.皮下結(jié)節(jié)活組織檢查可見囊尾蚴頭節(jié)。6.腦囊蟲病應注意與原發(fā)性癲癇、結(jié)核性或隱球菌性腦膜炎相鑒別。103.患者經(jīng)臨床血象檢查和B超已確定為腎綜合征出血熱腎破裂，采取下列什么措施不適宜A、適當止血藥物B、根據(jù)失血情況輸血C、立即送省城大醫(yī)院手術(shù)D、嚴密觀察病情變化E、絕對臥床減少活動答案：C解析：此題C答案錯在“立即送省城大醫(yī)院”上，因為此時是要絕對臥床、嚴禁搬動的。防治時，應注意絕對臥床休息，減少活動和不必要搬運。查體時，應避免叩擊腎區(qū)或觸叩用力過大，以免加重腎損害。104.重型肝炎應用乳果糖的目的是A、減少氨從腸道吸收B、增加肝臟營養(yǎng)C、促進肝細胞再生D、恢復正常神經(jīng)遞質(zhì)E、維持氨基酸的平衡答案：A解析：乳果糖使腸道呈酸性，使腸道細菌產(chǎn)氨減少，從而減少氨的吸收。105.患者男性，44歲，3個月前發(fā)熱、腹痛、腹瀉，服藥1天好轉(zhuǎn)，此后腹瀉反復發(fā)作，多于勞累及進食生冷食物后，大便5～6次/日，稀便有黏液，有腹痛、里急后重。體檢：左下腹壓痛。大便鏡檢WBC20～30/HP、RBC5～10/HP，發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體，最可能的診斷是A、阿米巴痢疾B、慢性菌痢C、慢性血吸蟲病D、腸結(jié)核E、急性菌痢答案：B解析：阿米巴痢疾系右下腹痛，且較輕，典型者大便為果醬樣粘液濃血便，鏡檢大便白細胞少量，與病人不符。該病人最可能的診斷應是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。106.引起惡性瘧疾發(fā)作不規(guī)則的主要原因是A、潛伏在肝臟中的裂殖子侵犯紅細胞B、惡性瘧原蟲在紅細胞內(nèi)發(fā)育時間不一致C、粘附在血管內(nèi)的瘧原蟲再度侵犯新的紅細胞D、瘧原蟲釋放毒素E、惡性瘧原蟲侵犯各期紅細胞答案：B解析：各種瘧原蟲在紅細胞內(nèi)發(fā)育周期不同，引起臨床發(fā)作的不規(guī)則。107.腎綜合征出血熱的“三大”主征A、出血，休克，腎損害B、發(fā)燒，出血，腎損害C、發(fā)燒，出血，“三痛”D、休克，少尿，“三痛”E、發(fā)燒，休克，少尿答案：B解析：腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的、以鼠類為主要傳染源的一種急性自然疫源性疾病，臨床上以三大主征（典型病例發(fā)熱、出血、腎臟損害）、五期經(jīng)過（即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期）為主要特征。108.患者李某，疑似傷寒入院，兩次取血做肥達反應的結(jié)果如下：入院后第4天結(jié)果，TH1:80，TO1:80，TA、TB、TC1:40；入院后第12天，TH、TO1:320，TA、TB、TC1:40，可確定的診斷是A、乙型副傷寒B、甲型副傷寒C、沙門菌早期感染D、傷寒E、回憶反應答案：D解析：血清特異性，抗體（+），肥達反應“O”抗體凝集效價≥1:80；“H”抗體≥1:160，恢復期增高4倍以上，即可確診傷寒。109.腎綜合征出血熱早期休克的主要原因A、血漿外滲B、心肌損害C、微血管痙攣D、電解質(zhì)紊亂E、病毒血癥答案：A解析：腎綜合征出血熱（HFRS）是漢坦病毒所致的自然疫源性疾病。病程以發(fā)熱、低血壓、少尿、多尿、恢復5期為特征的發(fā)熱出血性疾病。死亡多發(fā)生在低血壓休克期和少尿期。典型病例具有三大主癥，即發(fā)熱、出血和腎臟損害。臨床經(jīng)過分為發(fā)熱期、低血壓休克期、水尿期、多尿期和恢復期。HFRS的發(fā)病機理很復雜，有些環(huán)節(jié)尚未完全搞清。目前一般認為病毒直接作用是發(fā)病的始動環(huán)節(jié)，而免疫病理損傷也起重要作用。病毒感染造成病毒血癥以及全身毛細血管和小血管損傷，引起高熱、寒戰(zhàn)、乏力、全身酸痛、皮膚和黏膜出現(xiàn)出血點或出血斑，重者還可有腔道或各臟器出血、腎臟損害出現(xiàn)血尿、蛋白尿，電解質(zhì)紊亂。廣泛的毛細血管和小血管損傷引起的出血、血漿滲出和微循環(huán)障礙等造成低血壓或休克。110.慢性乙肝患者，發(fā)熱4天，體溫38℃，伴惡心、嘔吐，尿色加深，化驗，ALT800U/L，膽紅素定量120pmoL/L，抗HEVIgM（+），診斷應考慮A、慢性乙型肝炎，急性戊型肝炎B、慢性乙型肝炎，急性丁型肝炎C、慢性乙型肝炎活動D、慢性重型肝炎E、亞急性重型肝炎答案：A解析：慢性乙肝患者，發(fā)熱4天，體溫38℃，伴惡心、嘔吐，尿色加深，化驗，ALT800U/L，膽紅素定量120μmol/L，抗HEVIgM（+），抗HEVIgM（+）：在急性期患者血清中可檢出。故選A。111.鉤體病五個臨床類型共有的早期癥狀A、明顯內(nèi)臟器官損害B、遲發(fā)變態(tài)反應C、青霉素治療加重D、腎損害E、中毒癥候群答案：E解析：鉤體自皮膚破損處或各種粘膜如口腔、鼻、腸道、眼結(jié)膜等侵入人體內(nèi)，經(jīng)淋巴管或小血管至血循環(huán)和全身各臟器（包括腦脊液和眼部），迅速繁殖引起菌血癥。鉤體因具特殊的螺旋狀運動，且分泌透明質(zhì)酸酶，因而穿透能力極強，可在起病1周內(nèi)引起嚴重的感染中毒癥狀，以及肝、腎、肺、肌肉和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等病變。112.鉤體血癥極期和后期階段A、明顯內(nèi)臟器官損害B、遲發(fā)變態(tài)反應C、青霉素治療加重D、腎損害E、中毒癥候群答案：A113.可迅速轉(zhuǎn)為肺大出血型A、明顯內(nèi)臟器官損害B、遲發(fā)變態(tài)反應C、青霉素治療加重D、腎損害E、中毒癥候群答案：C解析：鉤體病的治療首選青霉素，如對青霉素過敏，可選用氨基糖甙類如慶大霉素，使用青霉素治療應從小劑量開始，青霉素每次80萬U肌內(nèi)注射，每天240～320萬U。青霉素治療加重會引起治療后加重反應，轉(zhuǎn)為肺大出血型，一般發(fā)生于用藥后0.5～4小時。114.男性，40歲，曾在國外居住多年，3年前回國，近半年持續(xù)低熱，伴乏力，周身淋巴結(jié)腫大，口腔粘膜反復感染，大量抗生素治療效果不佳，近來體重減輕，血常規(guī)示：白細胞低和貧血。[問題1]此時應注意哪種疾病更合適A、結(jié)核病B、傳染性單核細胞增多癥C、白塞病D、艾滋病E、亞急性變應性敗血癥答案：D115.46歲農(nóng)民，8月初發(fā)病，畏寒發(fā)熱起病，伴頭痛，周身痛，皮膚粘膜有少許出血點，4天后出現(xiàn)黃疸并進行性加重，查體：體溫38.9℃，結(jié)膜充血，鞏膜及皮膚黃染輕度，肝肋下0.8cm。脾未觸及，血清總膽紅素82μmol／L，ALT300μ／L，尿蛋白（+），每高倍鏡視野RBC及WBC各為10～20個，診斷應考慮為A、病毒性肝炎B、傷寒C、出血熱D、副傷寒病E、鉤端螺旋體病答案：E解析：鉤體病診斷標準1流行病學史：發(fā)病前疫水或動物尿或動物血。2.早期主要癥狀和體征：（1）發(fā)熱：起病急，可有畏寒。短期內(nèi)體溫可高達39度左右，常為馳張熱。（2）肌痛；全身肌痛，特別是腓腸肌痛。（3）乏力：全身乏力，特別是腿軟明顯。（4）眼結(jié)膜充血：輕者主要在眼球結(jié)膜、外眥及上下穹窿部，重者除角膜周圍處的全球結(jié)膜血管擴張呈網(wǎng)狀，無分泌物、不痛、不畏光。（5）腓腸肌壓痛：雙側(cè)腓腸肌壓痛，重者拒按。（6）淋巴結(jié)腫大：主要為表淺淋巴結(jié)及股淋巴結(jié)腫大，一般1-2厘米，質(zhì)偏軟，有壓痛、無化膿。以上“三癥狀”（發(fā)熱、酸痛、全身乏力）和“三體征”（即眼紅、腿痛、淋巴結(jié)腫大），臨床表現(xiàn)有五個類型（流感傷寒型，肺出血及彌漫性出血型，黃疸出血型，腦膜腦炎型，腎型）。116.19歲男性，在校大學生，2個月來無誘因出現(xiàn)頸部、腋下淋巴結(jié)腫大，體重明顯下降達10kg，伴頑固性腹瀉，每日十數(shù)次稀便，經(jīng)詢問病史，為同性戀。[問題1]最可能的診斷是A、淋巴瘤B、克羅恩病C、艾滋病D、腸結(jié)核合并淋巴結(jié)結(jié)核E、惡性組織細胞病答案：C解析：性接觸傳播是本病的主要傳播途徑，以同性戀為主。結(jié)合患者查體淋巴結(jié)腫大及頑固性腹瀉及體重明顯下降等，支持此診斷。117.19歲男性，在校大學生，2個月來無誘因出現(xiàn)頸部、腋下淋巴結(jié)腫大，體重明顯下降達10kg，伴頑固性腹瀉，每日十數(shù)次稀便，經(jīng)詢問病史，為同性戀。[問題3]在病程中出現(xiàn)咳嗽氣促、發(fā)紺，動脈血氧分壓降低，則應首先考慮A、間質(zhì)性肺炎B、粟粒性肺結(jié)核C、心功能不全D、卡氏肺孢子蟲性肺炎E、軍團菌肺炎答案：D解析：卡氏肺孢子蟲肺炎是艾滋病最重要的并發(fā)癥。卡氏肺孢子蟲肺炎起病較急，開始時干咳，迅速出現(xiàn)高熱、氣促、發(fā)紺，肺部體征甚少，可有肝脾腫大。118.19歲男性，在校大學生，2個月來無誘因出現(xiàn)頸部、腋下淋巴結(jié)腫大，體重明顯下降達10kg，伴頑固性腹瀉，每日十數(shù)次稀便，經(jīng)詢問病史，為同性戀。[問題4]皮膚出現(xiàn)紫紅色浸潤斑或結(jié)節(jié)，應考慮A、藥疹B、卡波西肉瘤C、紅斑狼瘡D、過敏性紫癜E、全身血管炎答案：B解析：卡波西肉瘤亦是艾滋病的并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)符合。其最典型的發(fā)病部位是皮膚。病變過程中或起始時也可累及黏膜、淋巴結(jié)和內(nèi)臟器官，有時不累及皮膚。經(jīng)典型KS特征是出現(xiàn)紫色、紅藍色或深棕色斑丘疹、斑塊和結(jié)節(jié)，也可形成潰瘍。尤其常見于肢體末端，可伴有淋巴水腫。此病一般為惰性，淋巴結(jié)和內(nèi)臟不常受累?？砂橛性煅毎詯盒圆∽?。119.阿米巴痢疾的發(fā)病是由于經(jīng)口感染A、結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體B、溶組織阿米巴滋養(yǎng)體C、結(jié)腸阿米巴包囊D、溶組織阿米巴包囊E、微小阿米巴滋養(yǎng)體答案：D解析：這里問的是經(jīng)口感染的方式，主要是食入包囊，而不是滋養(yǎng)體。腸阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴寄生于結(jié)腸而引起的，因臨床上常出現(xiàn)腹痛、腹瀉和里急后重等痢疾癥狀，故常稱為阿米巴痢疾。病因和發(fā)病機制：腸道阿米巴病主要由于食入被包囊污染的食物和水而引起。包囊囊壁具有抗胃酸作用，能安全地通過胃而到達結(jié)腸的回盲部，在腸液的消化作用下脫囊而出，發(fā)育成為小滋養(yǎng)體。120.診斷明確的腎綜合征出血熱的病人，其發(fā)熱期尿的常規(guī)檢查中特征性的變化是A、大量白細胞B、大量鹽類C、大量管型D、大量蛋白E、大量凝血塊答案：D解析：顯著的尿蛋白是本病的重要特點，也是腎損害的最早表現(xiàn)。其主要特征為：出現(xiàn)早、進展快、時間長。多在2～3病日尿中即開始出現(xiàn)蛋白，并發(fā)展迅速，可在1天內(nèi)由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期達高峰，以后逐漸下降，尿中還可有紅細胞、管型或膜狀物（是凝血塊、蛋白質(zhì)與壞死脫落上皮細胞的混合凝聚物），故必須強調(diào)多次查尿、有助于診斷。121.妊娠6個月，重度乏力，食欲不振，腹脹半個月，黃疸進行性加深，查體：皮膚、鞏膜深度黃疸，肝界不縮小，移動性濁音（+），凝血酶原時間29秒（對照11秒），最可能診斷A、急性重型肝炎B、亞急性重型肝炎C、急性黃疸型肝炎D、淤膽型肝炎E、妊娠急性脂肪肝答案：B解析：亞急性重型肝炎:又稱亞急性肝衰竭。起病較急，2～26周出現(xiàn)以下表現(xiàn)者：①極度乏力，有明顯消化道癥狀；②黃疸迅速加深，血清總膽紅素(TBil)大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L；③伴或不伴肝性腦??；④出血傾向明顯，PTA低于40%(或INR≥1.5)且排除其他原因者。122.患者31歲，12月末發(fā)病，頭痛，發(fā)熱，惡心，嘔吐，腰痛4天，體檢：面色潮紅，結(jié)膜充血，腋下可見點狀出血，化驗：白細胞15×109/L，中性粒72％，淋巴20％，異淋8％，尿蛋白（+++），已確診為腎綜合征出血熱。[問題1]上述情況中哪項在診斷上最重要A、發(fā)熱B、體征C、實驗室檢查及癥狀D、以上都不是E、流行病答案：C123.患者31歲，12月末發(fā)病，頭痛，發(fā)熱，惡心，嘔吐，腰痛4天，體檢：面色潮紅，結(jié)膜充血，腋下可見點狀出血，化驗：白細胞15×109/L，中性粒72％，淋巴20％，異淋8％，尿蛋白（+++），已確診為腎綜合征出血熱。[問題2]下列諸項中哪項是腎綜合征出血熱特征