雙相及相關(guān)障礙診療規(guī)范2023版

雙相及相關(guān)障礙診療規(guī)范2023版第一節(jié)雙相障礙雙相障礙（bipolardisorder）以階段性的情緒高漲和低落交替反復(fù)發(fā)作為主要特點(diǎn)，也可能混合存在。在既往的《國(guó)際疾病分類(lèi)（第10版）》（ICD-10）和美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM）診斷系統(tǒng)中，雙相障礙歸在心境障礙中，但在2013年新版的DSM-5中，抑郁障礙、雙相障礙和精神分裂癥歸為三大類(lèi)并列的疾病，在最新的ICD-11中，診斷分類(lèi)和DSM-5并沒(méi)有太大的區(qū)別。雙相障礙是一種反復(fù)遷延、負(fù)擔(dān)重大的嚴(yán)重精神疾病。通常發(fā)生于青年期早期，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的終生患病率為5.5%~8%，男女發(fā)病比例幾乎相等。從首次發(fā)作到確診的平均時(shí)間約為10年，診斷率和治療率均比較低。雙相障礙與自殺和軀體疾?。ㄈ缛毖孕呐K病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、非故意性傷害）的風(fēng)險(xiǎn)增加有相關(guān)性。約2/3的雙相障礙患者共病另一種精神障礙，常見(jiàn)的有焦慮障礙、物質(zhì)濫用、沖動(dòng)控制障礙。與其他精神障礙相比，在一次發(fā)作后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)特別高，第1年的復(fù)發(fā)率為50%，第4年的復(fù)發(fā)率仍高達(dá)40%?！静∫颉繉?duì)于雙相障礙的病因近幾年有大量的研究，但到目前為止，確切的病因仍不明確。一般認(rèn)為遺傳占主要因素。比較成熟的神經(jīng)生物學(xué)假說(shuō)包括5-徑色胺和去甲腎上腺素失調(diào)。近年來(lái)，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子在精神疾病中的作用也受到了關(guān)注。心理社會(huì)因素在雙相障礙的病因中雖然不如抑郁障礙，但也應(yīng)該受到足夠的重視。有研究認(rèn)為，生活中應(yīng)激事件可能與癥狀的初始發(fā)展和后期惡化有關(guān)?！九R床表現(xiàn)與特點(diǎn)】雙相障礙表現(xiàn)為某一相的急性發(fā)病，之后反復(fù)發(fā)作與緩解。緩解通常比較徹底，但部分患者會(huì)有殘留癥狀。復(fù)發(fā)可以表現(xiàn)為躁狂、抑郁、輕躁狂或混合發(fā)作（具有躁狂和抑郁的特點(diǎn)）的癥狀。復(fù)發(fā)持續(xù)時(shí)間從幾周到3-6個(gè)月。從一次發(fā)作第四章雙相及相關(guān)障礙第四章雙相及相關(guān)障礙到另一次發(fā)作的循環(huán)時(shí)間各不相同。有些患者的發(fā)作頻率很低，也許終身僅發(fā)作數(shù)次；而有些患者為快速循環(huán)型，每年發(fā)作次數(shù)大于4次。僅有少數(shù)患者表現(xiàn)為抑郁和躁狂規(guī)律地交替發(fā)作，多數(shù)患者會(huì)以某個(gè)疾病相為主。交替發(fā)作的形式可以是一種發(fā)作緊隨另一種發(fā)作之后，也可以有一個(gè)正常的間隙期。躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作的核心癥狀是情感高漲，伴有思維敏捷和言語(yǔ)動(dòng)作增多三聯(lián)征。但有些患者以易激惹為主。—般躁狂發(fā)作超過(guò)1周才能診斷。情感高漲：表現(xiàn)為自我感覺(jué)良好，精力非常充沛，終日喜氣洋洋、談笑風(fēng)生。講話時(shí)聲音高亢、中氣十足，非常自負(fù)，自覺(jué)能力強(qiáng)，做事輕率、魯莽且任性，盲目樂(lè)觀、不計(jì)后果地參加各種高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)(如賭博、極限運(yùn)動(dòng)、濫交)而無(wú)法察覺(jué)潛在的危險(xiǎn)。部分患者會(huì)表現(xiàn)為情緒易激惹，令人生畏、討厭。但往往片刻即逝，化怒為笑，若無(wú)其事?；颊咦哉J(rèn)為處于最佳狀態(tài)，但缺乏內(nèi)省力和活動(dòng)增加常會(huì)導(dǎo)致沖動(dòng)行為和危險(xiǎn)后果。人際關(guān)系摩擦可能會(huì)使其感受到不公正待遇，甚至產(chǎn)生被迫害感。此時(shí)，患者可能對(duì)自己或他人造成危險(xiǎn)。思維敏捷：表現(xiàn)為患者的注意力容易隨境轉(zhuǎn)移。聯(lián)想加快，敘述問(wèn)題或事件時(shí)常有始無(wú)終，一件事情剛開(kāi)始，即又進(jìn)入下一個(gè)事件。常伴有記憶增強(qiáng)、聰明感、思維云集、觀念飄忽、反應(yīng)敏捷。此外，可出現(xiàn)音聯(lián)、意聯(lián)的現(xiàn)象。言語(yǔ)往往辭藻華麗并堆砌，但給人缺乏深思熟慮、流于膚淺之感。需要注意的是，一些有藝術(shù)才華的患者此時(shí)卻可創(chuàng)作岀很多優(yōu)秀甚至是偉大的作品。嚴(yán)重的患者會(huì)存在夸大觀念，內(nèi)容多具幻想性。言語(yǔ)動(dòng)作增多：是躁狂發(fā)作時(shí)情感高漲和思維敏捷的外在表現(xiàn)。講話時(shí)大量的主動(dòng)性言語(yǔ)，滔滔不絕，不易中斷，即使聲音嘶啞仍喋喋不休。常愛(ài)管閑事、打抱不平，但常常有始無(wú)終。整日忙碌，不知疲倦；常會(huì)穿著華麗或打扮得花枝招展，岀手闊綽但明顯與自己的收入不符，社交活動(dòng)增加，性欲亢進(jìn)。患者因“忙碌”，吃飯也不能定下心來(lái)，睡眠明顯減少，然而精力仍充沛。食欲增加，但體重往往因活動(dòng)過(guò)多、能量消耗過(guò)多而下降。除非是極度嚴(yán)重的躁狂發(fā)作，一般的躁狂癥狀都可視為正常精神活動(dòng)的量的過(guò)度，與精神分裂癥的質(zhì)的變化不同。少數(shù)患者可岀現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，但多為夸大妄想，并且內(nèi)容和心境的高漲相協(xié)調(diào)。一般來(lái)說(shuō)，這些精神癥狀常隨情感癥狀的消失而消失。精神病性躁狂嚴(yán)重的躁狂發(fā)作有時(shí)很難與精神分裂癥的精神病性癥狀相區(qū)別。患者存在嚴(yán)重的夸大或被害妄想，有時(shí)會(huì)存在幻覺(jué)。興奮水平明顯增高，行為紊亂，會(huì)大聲尖叫、引吭高歌或者胡亂發(fā)誓。情感的波動(dòng)起伏明顯，表現(xiàn)為易激惹。由于過(guò)度興奮，患者可出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙。輕躁狂輕躁狂的發(fā)作程度較躁狂輕，與患者平日非抑郁情緒有明顯區(qū)別。在輕躁狂期間，會(huì)存在情感高漲、睡眠需要減少、精神活動(dòng)增加?？陕涔P成文，出口成章，觀察問(wèn)題敏銳，容易抓住事物的特點(diǎn)，容易熟悉和適應(yīng)環(huán)境。言語(yǔ)、動(dòng)作常有極強(qiáng)的“感染力”，也讓人心生愉悅，旁人常不認(rèn)為病態(tài)。對(duì)某些患者而言，輕躁狂狀態(tài)的精力充沛、信心飽滿、能力增加可使其社會(huì)功能超常。多數(shù)患者社會(huì)功能無(wú)明顯受損，甚至良好，因此很多人并不愿意改變這種輕躁狂狀態(tài)。但也有些患者表現(xiàn)為注意力不集中、易激惹及情感的不穩(wěn)定，惹人討厭。抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作可以表現(xiàn)為典型的抑郁癥，具體參見(jiàn)“抑郁障礙”章節(jié)。主要包括情感低落、能力下降、興趣缺乏、精神運(yùn)動(dòng)遲滯、自罪自責(zé)、自殺觀念及行為。嚴(yán)重者可有自罪妄想，有些患者可有幻覺(jué)?；旌习l(fā)作混合發(fā)作包含了抑郁和躁狂或者輕躁狂的特點(diǎn)。最典型的病例為，在患者躁狂期間突然淚流滿面，或者在抑郁期間思維奔逸。這種情緒的轉(zhuǎn)換可能存在一定的晝夜節(jié)律，如就寢時(shí)抑郁或早醒時(shí)情緒高漲。一種常見(jiàn)的情形是混合了煩躁不安的興奮情緒、哭泣、睡眠減少、思維奔逸、夸夸其談、精神運(yùn)動(dòng)性不安、消極念頭、被害妄想、幻聽(tīng)、猶豫不決和困惑?！驹\斷與鑒別診斷】診斷可以根據(jù)躁狂或輕躁狂癥狀和抑郁反復(fù)發(fā)作等癥狀及病程進(jìn)行診斷。ICD-11根據(jù)患者的臨床特征，分為雙相障礙I型、雙相障礙II型、環(huán)性型心境障礙及其他。雙相障礙I型一次或多次典型的躁狂或混合發(fā)作。躁狂發(fā)作至少持續(xù)1周，混合型發(fā)作的特征是在至少2周的多數(shù)時(shí)間內(nèi)，存在明顯的躁狂癥狀和抑郁癥狀或者是混合的，或者是快速交替出現(xiàn)。雙相障礙II型一次或多次輕躁狂和至少一次抑郁的發(fā)作。輕躁狂的特點(diǎn)類(lèi)似于躁狂，但并不導(dǎo)致明顯的社會(huì)功能損害。抑郁發(fā)作的特點(diǎn)是至少2周內(nèi)的幾乎每天都存在情感低落或興趣活動(dòng)減退，并伴隨著其他癥狀。沒(méi)有躁狂或混合發(fā)作的病史。需要指岀的是，準(zhǔn)確的診斷更有賴于醫(yī)師對(duì)該病“情感不穩(wěn)定性”本質(zhì)的認(rèn)識(shí)及對(duì)波動(dòng)性、發(fā)作性病程的理解，并以此作為診斷的條件，而不是簡(jiǎn)單而機(jī)械地尋找躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作的證據(jù)。另外，由于癥狀的復(fù)雜性和多變性，雙相障礙非常容易漏診、誤診，需要仔細(xì)詢問(wèn)病史，長(zhǎng)期隨訪。很多興奮型藥物的濫用可以表現(xiàn)為類(lèi)似于躁狂或輕躁狂急性發(fā)作。甲狀腺功能亢進(jìn)患者通常有其特殊的癥狀和體征，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)相關(guān)章節(jié)；嗜輅細(xì)胞瘤的患者有特征性的高血壓。因此，認(rèn)真的體格檢查和完備的實(shí)驗(yàn)室檢查非常重要。是否存在物質(zhì)濫用，可以通過(guò)血液和尿液檢查明確病因，但很多雙相障礙可以和物質(zhì)濫用共病，故明確藥物和癥狀(躁狂或抑郁)的關(guān)系有助于鑒別診斷。雙相障礙患者還可以合并焦慮障礙，如社交恐怖、驚恐發(fā)作、強(qiáng)迫癥等。【治療】雙相障礙的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，患者的不同癥狀及特點(diǎn)、影響治療的軀體情況、合并其他精神疾病診斷、目前用藥和既往用藥情況、治療依從性及社會(huì)心理因素等，均可能影響治療決策。因此，雙相障礙的治療原則包括：充分評(píng)估、量化檢測(cè)原則；綜合質(zhì)量原則；全病程治療原則；全面治療原則；提高治療依從性原則；優(yōu)先原則（急性期治療時(shí)，對(duì)于特殊人群或高危人群優(yōu)先治療）；患方共同參與治療原則；治療共病原則。雙相障礙的治療分為3個(gè)階段：急性期的目標(biāo)為快速穩(wěn)定并控制癥狀；鞏固期的目標(biāo)為完全緩解癥狀；最后維持并預(yù)防復(fù)發(fā)，讓患者長(zhǎng)期保持在緩解狀態(tài)。由于抑郁障礙章節(jié)已經(jīng)詳細(xì)描述抗抑郁治療的方式，在此主要描述躁狂發(fā)作和維持期的治療。急性期輕躁狂患者可以在門(mén)診治療，但多數(shù)躁狂發(fā)作的患者需要住院治療。治療躁狂癥的療程通常為2~3個(gè)月，病情緩解后須鞏固治療6~12個(gè)月。躁狂發(fā)作控制后的6個(gè)月內(nèi)患者仍處在復(fù)發(fā)的高危險(xiǎn)期，需要鞏固治療，防止復(fù)發(fā)。鞏固治療期間有條件時(shí)，可合并心理社會(huì)干預(yù)。既往有躁狂發(fā)作者，尤其反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)長(zhǎng)期服用心境穩(wěn)定劑（如鋰鹽等）。（一）藥物治療躁狂發(fā)作的藥物治療包括心境穩(wěn)定劑和第二代抗精神病藥。這些藥物在各個(gè)疾病相可以單一使用或合并使用，但劑量應(yīng)及時(shí)調(diào)整。心境穩(wěn)定劑為首選藥物，包括碳酸鋰、丙戊酸鹽、卡馬西平。第二代抗精神病藥中，阿立哌睦、奧氮平、唾硫平、利培酮和齊拉西酮對(duì)于躁狂發(fā)作也有明確的療效。一種心境穩(wěn)定劑療效不佳時(shí)，可以合用另一種心境穩(wěn)定劑聯(lián)合治療。第一代抗精神病藥（如氯丙嗪、氟哌呢醇）可以用來(lái)治療躁狂發(fā)作，但劑量不宜過(guò)大。一些抗抑郁藥有時(shí)可用于嚴(yán)重的抑郁，但抗抑郁藥可誘發(fā)躁狂，一般不作為治療雙相抑郁的單一用藥。藥物選擇可以參考患者先前用藥的療效和耐受性，如果沒(méi)有依據(jù)可循，可根據(jù)患者的臨床記錄和癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行選擇。對(duì)于嚴(yán)重的精神病性躁狂，需要快速控制癥狀并保證患者安全，常直接使用第二代抗精神病藥，可輔助一些苯二氮罩類(lèi)藥物，如勞拉西泮或氯硝西泮2~4mg肌內(nèi)注射或口服3次/d。對(duì)于無(wú)禁忌證且癥狀不太嚴(yán)重的急性發(fā)作患者，鋰鹽對(duì)于躁狂和抑郁的發(fā)作都是很好的選擇，但起效時(shí)間慢（4~10天），患者的癥狀可能需要加用抗驚厥藥或第二代抗精神病藥來(lái)控制。一旦癥狀緩解，所有雙相障礙I型患者都必須用心境穩(wěn)定劑預(yù)防復(fù)發(fā)。如果在維持治療期間復(fù)發(fā)，應(yīng)重新評(píng)估，包括診斷、依從性和藥物不良反應(yīng)等，從而決定是更換藥物、調(diào)整劑量，還是用其他更容易接受的治療。鋰鹽心境穩(wěn)定劑的代表藥，對(duì)躁狂急性期治療、維持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)都有肯定的療效，顯效率為65%~75%，還有增強(qiáng)抗抑郁藥的作用。2/3無(wú)并發(fā)癥的雙相障礙患者對(duì)鋰鹽有效，可減少患者的情緒波動(dòng)，但對(duì)正常人無(wú)明顯效果。鋰鹽對(duì)混合相、快速循環(huán)型的療效都不錯(cuò)。碳酸鋰從300mg/d口服開(kāi)始，2次/d或3次/d，在7~10天內(nèi)逐漸加量，直至血藥濃度達(dá)到0.8-1.2mmol/L0藥物在5天后達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度。維持治療的濃度應(yīng)稍低，保持在0.6~0.7mmol/Lo青少年由于腎臟代謝快，需更高劑量，而老年人應(yīng)降低劑量。鋰鹽有效劑量在不同個(gè)體間的差異較大，故需要測(cè)定其血藥濃度來(lái)調(diào)整劑量，以保證療效，避免中毒。鋰鹽有鎮(zhèn)靜作用，并可直接或間接導(dǎo)致甲減，加重座瘡和銀屑病。最常見(jiàn)的輕微急性不良反應(yīng)是細(xì)微的顫動(dòng)、肌肉抽搐、惡心、腹瀉、多尿口干和體重增加。這些反應(yīng)通常都是一過(guò)性的，在減少劑量、分散頓數(shù)后可以得到改善。一旦劑量確定，所有藥量推薦在晚餐后服用。這種定量給藥方式能夠增加依從性。安替洛爾（25~50mg）能夠控制嚴(yán)重的顫動(dòng)，但如普蔡洛爾可能會(huì)加重抑郁。鋰鹽中毒最初表現(xiàn)為粗大震顫、深反射加強(qiáng)、持續(xù)頭痛、嘔吐和神志不清；進(jìn)一步表現(xiàn)為昏迷、抽搐和心律失常。中毒更易發(fā)生在老年人、肌酹清除率降低者和低鈉患者身上。廛嗪類(lèi)利尿藥、血管緊張素受體抑制劑和除阿司匹林之外的非笛體抗炎藥（nonsteroidalanti-inflammatorydrug，NSAID）都會(huì)導(dǎo)致血鋰濃度升高。血鋰濃度應(yīng)當(dāng)定時(shí)監(jiān)測(cè)，一般在劑量調(diào)整時(shí)或是每隔6個(gè)月。鋰鹽長(zhǎng)期使用的不良反應(yīng)包括甲減，特別是對(duì)于有甲減家族史和腎小管功能損害的患者而言。因此，對(duì)于有甲減家族史的患者在開(kāi)始使用鋰鹽后至少每半年檢查一次甲狀腺功能和促甲狀腺素水平，其他患者可以每年查1次。應(yīng)及時(shí)復(fù)查腎功能，前6個(gè)月內(nèi)測(cè)2~3次，之后每年測(cè)1~2次?？贵@厥藥抗驚厥藥作為心境穩(wěn)定劑，特別是丙戊酸鹽和卡馬西平，常在急性躁狂發(fā)作和混合相（躁狂和抑郁）中使用。拉莫三嗪對(duì)于快速循環(huán)和抑郁有效，并且不誘發(fā)躁狂?？贵@厥藥的治療機(jī)制尚不明確，與鋰鹽相比，其治療范圍更廣且無(wú)腎毒性。丙戊酸鹽的治療劑量為20mg/kg，從250mg到500mg（也可使用緩釋劑），3次/<!□服。血濃度在50-125^^0不良反應(yīng)包括惡心、頭痛、鎮(zhèn)靜、頭昏和體重增加。少見(jiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)包括肝功能損害和胰腺炎。未婚女性長(zhǎng)期使用需要注意多囊卵巢綜合征的風(fēng)險(xiǎn)?？R西平?jīng)]有明確的負(fù)荷劑量，從200mg、2次/d口服開(kāi)始海天200mg逐漸增加，宜到血濃度達(dá)到4-12（1附迅（最大劑量為800mg、2次/d）。不良反應(yīng)包括惡心、頭昏、鎮(zhèn)靜和坐立不安。嚴(yán)重的不良反應(yīng)包括剝脫性皮炎、再生障礙性貧血和粒細(xì)胞白血病。故需要告知患者，一旦出現(xiàn)皮疹等不良反應(yīng)，要及時(shí)停藥和求醫(yī)。拉莫三嗪從25m#d口服開(kāi)始持續(xù)2周，然后50mg/d持續(xù)2周，然后增加到100mg/d持續(xù)1周，再逐漸每周增加50mg/d，一直到200mg/do劑量比丙戊酸鹽低，但高于卡馬西平。拉莫三嗪可導(dǎo)致皮疹，需要告知患者服用時(shí)應(yīng)關(guān)注并及時(shí)報(bào)告新的皮疹、丘疹、發(fā)熱、腺體腫大、口腔和眼睛的潰瘍及嘴唇和舌體的腫脹。對(duì)于雙相抑郁發(fā)作的患者，拉莫三嗪是比較好的選擇?？咕癫∷幖毙跃癫⌒栽昕窨梢杂玫诙咕癫∷幙焖?、有效地控制，如利培酮（通常4~6mg/d）、奧氮平（通常10~20mg/d）、唾硫平（200~400mg/d）、齊哌西酮（40~80mg/d、2次/d）及阿立哌腔（10~30mg/d），有證據(jù)表明在急性期這些藥物可以增加心境穩(wěn)定劑的療效。新二代抗精神病藥導(dǎo)致錐體外系不良反應(yīng)較少，一些長(zhǎng)期不良反應(yīng)包括明顯的體重增加和代謝綜合征，具體包括體重增加、腹部脂肪堆積、胰島素抵抗和血脂異常；但在阿立哌哩和齊拉西酮?jiǎng)t出現(xiàn)較少。對(duì)于極度興奮而進(jìn)食較差的患者，在鋰鹽或抗驚厥藥的基礎(chǔ)上，輔助抗精神病藥的肌內(nèi)注射和支持治療是有效的?？挂钟羲幵瓌t上雙相障礙的藥物治療以心境穩(wěn)定劑為主，避免使用抗抑郁藥。如果個(gè)體的雙相抑郁發(fā)作屬于中度或重度，可以加用抗抑郁藥。（二） 電休克治療（electricshocktherapy，ECT）嚴(yán)重雙相抑郁發(fā)作的患者隨時(shí)可能發(fā)生自殺行為，急性的嚴(yán)重躁狂發(fā)作，藥物治療仍不能控制興奮躁動(dòng)時(shí)，以及患者不能耐受藥物不良反應(yīng)時(shí)，都可予以電休克治療。具體參見(jiàn)其他章節(jié)。（三） 心理治療急性期躁狂癥的心理治療往往無(wú)效，不過(guò)安靜的環(huán)境在某種程度上可減少躁狂患者的興奮性。雙相障礙發(fā)作緩解期心理治療有效，可以促使患者的自知力恢復(fù)，增加服藥依從性，配合維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。團(tuán)體治療也常常被推薦給患者及其伴侶，能給患者提供一個(gè)分享其經(jīng)歷和感受的機(jī)會(huì)和平臺(tái)，這樣他們能夠了解雙相障礙及其社會(huì)影響，以及心境穩(wěn)定劑在治療中的重要作用。個(gè)體治療將有助于幫助患者更好適應(yīng)日常生活，以及對(duì)于自身認(rèn)識(shí)的新思路。有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的心理治療包括認(rèn)知行為治療、人際社會(huì)節(jié)律治療和家庭心理健康教育。（四） 其他治療光療對(duì)于季節(jié)性雙相障礙I型或雙相障礙II型（秋冬抑郁和春夏輕躁狂）有效。光療也可能是最有效的增效劑。健康教育對(duì)于不太愿意進(jìn)行心境穩(wěn)定劑治療的雙相障礙II型患者非常重要，因?yàn)樗麄兏杏X(jué)這些藥物降低了他們的活力和創(chuàng)造性。醫(yī)師通過(guò)解釋疾病和藥物的作用，增加患者的依從性，使得患者保持長(zhǎng)期穩(wěn)定，在社交、人際、學(xué)術(shù)、專業(yè)領(lǐng)域或藝術(shù)追求上更有成效。另外，告知患者盡量避免精神活性物質(zhì)的使用（如煙草、酒和毒品等），以減少對(duì)睡眠的影響和誘導(dǎo)復(fù)發(fā)。如果患者表現(xiàn)出過(guò)度消費(fèi)的傾向，有必要將其現(xiàn)金和銀行卡等交給其他可信賴的家庭成員保管。患者也可能存在性生活紊亂，需要告知其對(duì)于婚姻的影響及可能存在感染性疾病特別是獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS）的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于減少共病、促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)也非常重要?！咎厥馊巳旱淖⒁馐马?xiàng)】由于雙相障礙好發(fā)于年輕人，多數(shù)處于育齡期，因此女性患者需注意孕期的治療。在孕期使用鋰鹽會(huì)增加胎兒心血管畸形的風(fēng)險(xiǎn)（特別是Ebstein畸形），雖然實(shí)際發(fā)生極其罕見(jiàn)。在孕期服用鋰鹽會(huì)增加胎兒先天畸形風(fēng)險(xiǎn)達(dá)2倍之多，卡馬西平和拉莫三嗪會(huì)增加2~3倍的風(fēng)險(xiǎn)。不建議孕期服用丙戊酸鹽。大量研究顯示，孕早期使用第一代抗精神病藥和三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥并未發(fā)現(xiàn)不良影響。SSRIs中除了帕羅西汀外，其余都比較安全。第二代抗精神病藥對(duì)胎兒影響的研究數(shù)據(jù)較少，但這些藥物更廣泛地使用在雙相障礙的各個(gè)疾病相。阿立哌哩可以用于青少年中度至重度的躁狂發(fā)作，但更要注意藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，一般不要常規(guī)連續(xù)使用抗精神病藥超過(guò)12周。對(duì)于兒童及青少年，雙相障礙的診斷和治療都應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師進(jìn)行。第二節(jié)環(huán)性心境障礙【臨床表現(xiàn)與診斷】環(huán)性心境障礙的循環(huán)心境發(fā)作或波動(dòng)通常是雙相障礙n型前兆。然而，也可能僅僅是情感的階段性波動(dòng)而不轉(zhuǎn)化為心境障礙。環(huán)性心境障礙的特點(diǎn)是持續(xù)的、不穩(wěn)定的情緒至少2年，癥狀表現(xiàn)為輕度的躁狂癥狀（如興奮、煩躁、精神運(yùn)動(dòng)性激活等）和輕度的抑郁癥狀（情緒低落、興趣減退、容易疲勞等）交替出現(xiàn)或混合出現(xiàn)，這些癥狀會(huì)造成一定的社會(huì)功能損害。其中，輕度的躁狂癥狀可能因?yàn)榘Y狀不夠嚴(yán)重或者持續(xù)時(shí)間不夠長(zhǎng)，無(wú)法完全符合雙相障礙I型和雙相障礙II型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，抑郁癥狀也因?yàn)榘Y狀不夠嚴(yán)重或者持續(xù)時(shí)間不夠長(zhǎng)，無(wú)法完全符合抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)。但是，這些患者往往更會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的社交人際后果。常見(jiàn)的后果是在工作或求學(xué)經(jīng)歷中不穩(wěn)定、沖動(dòng)和經(jīng)常變化居住地，反復(fù)艷遇或重要關(guān)系的破壞及階段性的酒精或毒品使用。有一種情形在臨床上較為少見(jiàn)，即在輕躁狂占主導(dǎo)階段時(shí)有習(xí)慣性的睡眠時(shí)間少于6小時(shí)慢性輕躁狂。當(dāng)處于這種情形時(shí)，患者通常興高采烈、過(guò)分自信、精力充沛、雄心勃勃、愛(ài)管閑事，一刻不得閑，常常很快與他人熟稔。對(duì)于某些人來(lái)說(shuō)，環(huán)性心境障礙和慢性輕躁狂會(huì)助其取得事業(yè)