中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-病機-培訓(xùn)課件

病機概述含義：即疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的機理。意義：是用中醫(yī)理論分析疾病現(xiàn)象，從而得到的對疾病內(nèi)在本質(zhì)規(guī)律性的認識，是防治疾病的依據(jù)。基本病機邪正盛衰

陰陽失調(diào)

精氣血失常

津液代謝失常

內(nèi)生“五邪”

邪正盛衰與虛實變化

邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸

一.邪正盛衰

實的病機——邪氣盛則實

含義：實，主要指邪氣盛，是以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)。特點：正邪斗爭激烈，病理反映比較劇烈的、有余的證候。形成：外感六淫和癘氣致病的初、中期，或痰、食、血、水滯留體內(nèi)的內(nèi)傷病。表現(xiàn)：體質(zhì)壯實、壯熱狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實有力、舌苔厚膩等。

虛的病機——精氣奪則虛

含義：虛，主要指正氣不足，以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。特點：抗病力低下，正邪斗爭不劇烈表現(xiàn)出的一系列虛弱、衰退和不足的證候。

形成：先天稟賦不足，氣、血、津、液、陰陽耗傷；病后虧虛,氣化功能減退,精氣血津液生化不足；多種慢性病損耗，氣化功能亢奮，但消耗精微過多。表現(xiàn)：神疲體倦、氣短、面色無華、自汗、盜汗、二便失禁、五心煩熱、畏寒肢冷、脈虛無力等。虛實轉(zhuǎn)化由實轉(zhuǎn)虛——實邪久留而損傷正氣的病理轉(zhuǎn)化過程由虛轉(zhuǎn)實——正氣不足而致實邪積聚的病理轉(zhuǎn)化過程正勝邪退含義：正氣奮起抗邪，正氣日趨強盛，邪日衰疾病向好轉(zhuǎn)和痊愈方向發(fā)展的一種病理變化。形成：患病機體正氣較盛，抗邪能力較強；或邪氣較弱；或治療正確及時。轉(zhuǎn)歸：為疾病向好轉(zhuǎn)或痊愈發(fā)展的最常見的轉(zhuǎn)歸。邪勝正衰含義：邪氣亢盛，正氣虛弱而抗邪無力，疾病向惡化、危重、甚至向死亡轉(zhuǎn)歸的一種病理變化。形成：受邪機體正氣愈虛，病勢急重，無力抗邪。

病邪愈盛，毒力愈強，生理功能衰憊，病情趨向惡化，陰陽離決如“亡陰”、“亡陽”。轉(zhuǎn)歸：邪盛正虛，正不敵邪，病勢惡化，甚至死亡。邪正相持含義：疾病過程中，正氣不甚虛弱，邪氣亦不亢盛，二者相持不下，病勢遷延。形成：多見于病之中期，或慢性病遷延期。轉(zhuǎn)歸：正氣不能完全驅(qū)邪外出，病邪稽留于一定部位(邪留、邪結(jié))，或為慢性病證。概念：指機體在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，由于致病因素的影響，致機體陰陽雙方失去相對協(xié)調(diào)平衡，形成陰陽或偏勝、或偏衰、互損、格拒、亡失等的病理變化。同時，陰陽失調(diào)又是臟腑、經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)、氣血等關(guān)系失調(diào)，以及表里出入、上下升降等運動失常的概括。表現(xiàn)：主要為陰陽偏勝、陰陽偏衰、陰陽互損、陰陽格拒、陰陽轉(zhuǎn)化和陰陽亡失。二.陰陽失調(diào)陰陽偏勝

含義：指人體陰陽雙方中的某一方的病理性亢盛狀態(tài)。陰勝則寒(實寒)陰勝則陽病表現(xiàn)

轉(zhuǎn)歸陽勝則熱(實熱)陽勝則陰病

“邪氣盛則實”的病機和病證。

陰陽偏衰

含義：指機體陰或陽虛衰不足的病理狀態(tài)。

表現(xiàn)：

陽虛則寒、陽虛則陰盛——虛寒證陰虛則熱、陰虛則陽亢——虛熱證陰陽互損

含義：指陰或陽任何一方虛損到相當程度，病變發(fā)展影響及相對的一方，形成陰陽兩虛的病機。形成：由于陰陽互為根本，故陰或陽之間可以發(fā)生互損；由于腎陰陽為人體陰陽之本，均以腎中精氣為基礎(chǔ)，故無論陰虛或陽虛，多在累及腎陰或腎陽，及腎本身陰陽失調(diào)時，才易發(fā)生陰陽互損。表現(xiàn)：1.陰損及陽——陰虛到相當程度，累及陽氣生化不足，繼而致以陰虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。2.陽損及陰——陽虛較重，無陽則陰無以生，導(dǎo)致陰虛，形成陽虛為主的陰陽兩虛證。

陰陽格拒概念：即陰盛格陽，陽盛格陰。主要是由于某種原因?qū)е玛幓蜿柕膯畏矫媸O而壅遏于內(nèi)，將對方排斥格拒與外，迫使陰陽之間不相維系，從而出現(xiàn)真假寒熱的復(fù)雜病理現(xiàn)象。形成：陰和陽中的一方偏盛至極，或陰和陽中一方極端虛弱。

雙方盛衰懸殊，盛者壅于內(nèi)，將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽間不相維系，出現(xiàn)真寒假熱或真熱假寒之病理。

亡陽

含義：指機體陽氣發(fā)生大量脫失，致全身機能嚴重衰竭的一種病理狀態(tài)。邪氣太盛，陽損太多素體陽虛，勞傷過度陽氣虧損殆盡

形成

汗吐下甚，氣隨津脫↓

大量失血，氣隨血脫屬陽的功能突然嚴重衰竭慢性病長期大量耗陽

特點：全身屬陽的功能都會衰竭，而以溫煦、推動、興奮衛(wèi)外功能衰竭尤為突出。

表現(xiàn)：大汗淋漓，肌膚手足逆冷，面色蒼白，精神萎靡，畏寒蜷臥，脈微欲絕。亡陰

含義：機體陰氣發(fā)生大量亡失，致全身機能嚴重衰竭的一種病理狀態(tài)。邪熱熾盛傷陰陰氣耗竭形成邪熱久留，嚴重傷陰↓

長期慢性消耗屬陰的功能突然嚴重衰竭特點：全身屬陰的功能都會衰竭，而以寧靜、滋潤與內(nèi)守功能衰竭最明顯。表現(xiàn)：煩躁不安、口渴欲飲、氣喘、手足雖溫但大汗欲脫、脈數(shù)等。三.氣血失常(一)

氣的失常氣虛——氣的生化不足或耗散過多的病理狀態(tài)。氣機失調(diào)——氣的某些功能減退及運動失常，形成氣滯、氣逆、氣陷、氣閉或氣脫的病理變化。氣虛含義：指一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。氣之化生不足——與后天失養(yǎng)，先天稟賦不足，肺脾腎功能失調(diào)有關(guān)。或二者形成

兼有氣之耗損過多——勞倦內(nèi)傷、久病不復(fù)表現(xiàn)：臟腑氣虛則功能減退

肺氣虛－呼吸功能減退、氣短；肺衛(wèi)氣虛則怕冷、自汗、易感冒；

脾氣虛－清陽不升，清竅失養(yǎng)而精神萎頓，頭昏耳鳴等。

心氣虛－行血無力而心悸、血瘀。

肝氣虛－出血、疲乏無力。

腎元之氣虛－生長發(fā)育遲緩，生殖功能低下，生理功能減弱。

氣機失調(diào)概念：即氣的升降出入運動而引起的氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等病理變化。表現(xiàn)：氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫。（氣機升降失常病變中，脾胃和肝肺升降失常較重要，尤以脾胃升降失常最為重要。）氣滯含義：即氣的流通不暢，郁滯不通的病理狀態(tài)。情志抑郁不舒形成

痰、濕、食積、瘀血阻滯臟腑功能失調(diào)氣虛運行無力表現(xiàn)：

肺氣壅滯——胸悶、咳喘悶氣滯宜通肝氣郁滯——胸脅脹滿，少腹脹痛脹脾胃氣滯——腹脹而痛，時作時止，痛氣郁宜散得矢氣噯氣則舒氣逆含義：氣升之太過，或降之不及，以臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)。情志內(nèi)傷飲食冷熱不適形成

外邪侵犯痰濁壅滯因虛而氣上(肺、胃、肝虛)表現(xiàn)：（常見肺、胃、肝氣逆）肺氣上逆——咳逆上氣胃氣上逆——惡心、嘔吐、呃逆、噯氣肝氣逆上——頭脹痛、面紅、目赤、易怒

氣陷含義：是在氣虛基礎(chǔ)上發(fā)生的，以氣的升清功能不足，氣的升舉無力為主要特征的病理狀態(tài)。與脾氣虛關(guān)系最密切。素體虛弱清氣不升形成脾氣虛損病久耗傷中氣下陷表現(xiàn)：

上氣不足——則頭目失養(yǎng)致頭暈、眼花、耳鳴。中氣下陷——胃、腎、子宮、肛門位置相對下移，少腹脹墜，便意頻頻兼疲乏無力、氣短聲低、面色不華等。氣閉含義：即氣機閉阻，外出嚴重障礙，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥的一種病理狀態(tài)。情志抑郁形成

外邪、痰濁阻滯阻滯氣機，出入不利，閉塞清竅表現(xiàn)為突然昏倒，不省人事。(可見閉厥、氣厥、痛厥)氣脫含義：指氣不內(nèi)守，大量亡失，以致機能突然衰竭的病理狀態(tài)。正不敵邪、正氣驟傷形成

慢性長期消耗汗吐下太過，大出血，致氣隨津血脫泄氣不內(nèi)守，大量外脫氣虛之甚致功能全面突然衰竭表現(xiàn)：面色蒼白，汗出不止，目閉口開，全身軟癱，二便失禁，脈微欲絕等。（二）血的失常

一為血的生化不足或耗傷太過，血的濡養(yǎng)功能減退，形成血虛。

二是血的循行失常，出現(xiàn)的血瘀、出血等病理變化。血虛含義：指血液不足，血的營養(yǎng)和滋潤功能減退的病理狀態(tài)。久病不愈、營血暗耗損耗過多失血過多，新生之血不及補充形成

飲食營養(yǎng)攝取不足生血

化源不足物質(zhì)脾運無力，精微化生不及虧少生血功能減退—五臟皆衰，尤以腎中精氣為甚表現(xiàn)：

(1)血虧則氣虛疲乏無力，頭暈眼花，動則氣短心悸等。

(2)血虛失養(yǎng)，面淡白，唇、舌、爪甲淡白無華，伴氣虛。

(3)皮膚干燥，毛發(fā)枯槁，手足麻木，運動無力，肢節(jié)屈伸不利

(4)血不養(yǎng)神則心悸怔忡，多夢失眠，健忘，甚則癡呆。血瘀含義：指血液循行遲緩，或流行不暢，甚則血液停滯的病理狀態(tài)。氣機郁滯推動無力形氣虛血液郁滯不暢統(tǒng)藏失職，血離經(jīng)脈未及時消散痰濁阻滯脈道

成

寒侵血分血液瘀結(jié)成積熱邪入血，煎灼津血；熱與血互結(jié)產(chǎn)后惡露不下或不盡，外傷表現(xiàn)：

血瘀氣滯——疼有定處，局部血液凝結(jié)成瘀血——腫塊，肌膚甲錯，唇舌紫暗、瘀點、瘀斑。血瘀兼氣滯——肢體麻木津液運行不暢——局部組織腫脹

出血含義：指血液溢出脈外的病理狀態(tài)。外感溫?zé)岵⌒叭胙中盁崛胙瓮飧泻?，入里化熱傷?/p>

成氣虛統(tǒng)藏失職，血離經(jīng)脈外傷瘀血內(nèi)阻，不尋常道血熱含義：指熱入血脈之中，使血行加速，脈絡(luò)擴張，或迫血妄行而致出血的病理狀態(tài)。外感溫邪、癘氣入血分形邪熱入血外感寒邪，入里化熱傷血成情志內(nèi)傷，肝氣郁久化熱致內(nèi)火熾盛，郁于血分陰虛火旺表現(xiàn)：

(1)熱象：實熱證。(2)動血：血流速，絡(luò)脈充血則面紅、目赤，舌紅絳。(3)出血：熱邪灼傷脈絡(luò)則出血，現(xiàn)吐衄，尿血，月經(jīng)量多。(4)擾神：血脈與心通，血熱擾神則心神不安而心煩，或躁擾發(fā)狂。(5)傷陰：熱邪熾盛必傷陰津。

(注：血熱病變，臨床以既有熱象，又有動血出血為其特征。)

（三）氣血關(guān)系失調(diào)

氣滯血瘀

氣虛血瘀

氣不攝血

氣隨血脫

氣血兩虛

氣滯血瘀含義：氣的運行郁滯不暢，血行障礙而血瘀的病理狀態(tài)。情志內(nèi)傷，抑郁不遂形成

閃挫外傷，傷及氣血表現(xiàn)：氣滯血瘀——胸脅脹滿疼痛，瘀斑。心肺瘀阻——咳喘、心悸、胸痹、唇舌青紫。

氣虛血瘀含義：指氣虛推動血行無力而血行不暢甚至瘀阻不行的病理狀態(tài)。心氣虛運血無力則全身血瘀形成

年高氣虛則血行無力表現(xiàn)：驚悸怔仲、喘促、水腫。氣虛血滯則癱軟不用，甚或萎縮。氣暴虛則血不運于經(jīng)絡(luò)，肢體失養(yǎng)而半身不遂。氣不攝血含義：氣虛不足，統(tǒng)攝血液的生理功能減弱，血不循經(jīng)，逸出脈外而致各種出血的病理狀態(tài)。脾氣虛統(tǒng)血無權(quán)形成：肝腎氣虛統(tǒng)攝功能減弱肺胃氣虛表現(xiàn)：為多種出血證(伴氣虛證)。

氣隨血脫含義：指大量出血的同時，氣隨血液的突然流失而脫散，形成氣血并脫的危重病理狀態(tài)。外傷出血形嘔血成婦女崩中大量出血的同時氣隨之散脫產(chǎn)后大出血表現(xiàn)：精神萎靡、眩暈或暈厥、大汗淋漓、四肢厥冷或有抽搐，或有口干，脈芤或微細。

氣血兩虛含義：指氣虛和血虛同時存在的病理狀態(tài)。久病耗傷形成先失血，氣隨血耗氣虛血無以生化表現(xiàn)：面色淡白或萎黃，少氣懶言，乏力瘦怯，心悸、失眠，肌膚干燥，肢體麻木甚則萎廢不用。四.津液代謝失常

津液不足

津液的輸布、排泄障礙

津液與氣血的關(guān)系失調(diào)

含義：指津液數(shù)量虧少，導(dǎo)致內(nèi)則臟腑、外而孔竅、皮毛失于濡潤、滋養(yǎng)而產(chǎn)生一系列干燥枯澀的病理狀態(tài)。外感熱邪熱盛陰虛內(nèi)熱傷津氣郁日久化火形成丟失嚴重汗吐下過多大面積燒傷慢性久病體弱，生成不足疾病陰虛內(nèi)熱，更耗津液

傷津(失水)——吐瀉太過

表現(xiàn)：輕者目眶內(nèi)陷，十指螺癟，尿少，口舌干燥，皮膚彈性差；甚則目眶深陷，啼哭無淚，無尿；重則面色蒼白、四肢不溫、脈微欲絕。高熱，汗出過多則口干欲飲、便干、尿少而黃。氣候干燥，肺津受傷皮膚干燥、癢、落屑或干裂，鼻咽干。脫液

——失水和精微嚴重?zé)岵『笃谛问莨橇?，大肉盡脫，毛發(fā)枯槁，惡性腫瘤晚期手足震顫。大面積燒傷肌肉膶動，舌紅無苔或少苔。水停氣阻——水濕停貯，有形之邪阻礙氣機。表現(xiàn)：水飲阻肺則肺氣壅滯而胸滿咳嗽，喘促不能平臥。水飲凌心則阻遏心氣而心悸、心痛。水飲停于四肢則阻滯經(jīng)脈氣血而浮腫，肢沉困脹痛。水停中焦則脾胃升降失常，頭昏困倦，腹脹，納呆，嘔惡。

津枯血燥：高熱、燒傷、陰虛癆熱致津液虧乏或枯竭。

表現(xiàn)：血燥虛熱內(nèi)生而心煩，鼻咽干燥，口渴喜飲，消瘦，尿少。血燥生風(fēng)而皮膚干燥、搔癢，落屑。

津虧血瘀：高熱、燒傷、汗吐下太過致津液虧少，血濃滯不暢而血瘀，則津虧兼舌質(zhì)紫黯、瘀點、瘀斑。血瘀水停：血脈瘀阻導(dǎo)致津液輸布障礙,而水液停聚,心陽虛血脈瘀阻則心悸、氣喘、口唇爪甲青紫，脅下痞塊、舌有瘀斑。水濕停聚則下肢、面目浮腫。五.內(nèi)生“五邪”

風(fēng)氣內(nèi)動

寒從中生

濕濁中生

津傷化燥

火熱內(nèi)生

肝陽化風(fēng)

肝氣郁結(jié)、化火亢逆形成暴怒傷肝、肝氣亢逆亢陽

勞傷耗傷肝腎、水不涵木則亢逆化風(fēng)

肝陽上亢表現(xiàn)表現(xiàn)

：筋惕肉膶、肢體震顫、眩暈欲仆甚則口眼歪斜、半身不遂、卒然厥仆。熱極生風(fēng)

火熱亢盛化風(fēng)形成

邪熱煎灼津液、燔灼肝經(jīng)、筋失柔順表現(xiàn)：

痙厥、抽搐、鼻翼煽動、目睛上吊高熱、神昏、譫語血虛生風(fēng)

生血不足形成失血過多血不榮絡(luò)