醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)操作規(guī)程附相關(guān)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

.目的：掌握環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，查找各環(huán)節(jié)存在問(wèn)題，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。2.范圍：全院科室/部門(mén)。3.定義：無(wú)。4.權(quán)責(zé)：4.1醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制度的修訂、完善。4.2醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)制度的培訓(xùn)、執(zhí)行及督查。4.3檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)標(biāo)本的檢測(cè)及報(bào)告。4.3各部門(mén)負(fù)責(zé)人監(jiān)督制度落實(shí)。5.作業(yè)內(nèi)容：5.1監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)5.1.1室內(nèi)空氣5.1.1.1潔凈手術(shù)部和其它潔凈場(chǎng)所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB50333-2013)；詳見(jiàn)表8.2潔凈手術(shù)室用房的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)、8.3潔凈輔助用房的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。5.1.1.2非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、介入治療中心、新生兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液內(nèi)科空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（15min·Φ90皿）；兒科、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、急診門(mén)診、各類(lèi)普通病區(qū)、輸血科、檢驗(yàn)科、感染疾病科門(mén)診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（5min·Φ90皿）。5.1.2物體表面：潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所、非潔凈手術(shù)部、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、介入治療中心、新生兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液內(nèi)科等，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2；兒科、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、急診門(mén)診、各類(lèi)普通病區(qū)、輸血科、檢驗(yàn)科、感染疾病科門(mén)診及其病區(qū)等，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2。5.1.3醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生手：衛(wèi)生手細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2，不得檢出致病菌；外科手細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2，不得檢出致病菌。5.1.4透析機(jī)反滲水和透析液：細(xì)菌菌落總數(shù)≤100cfu/ml，細(xì)菌內(nèi)毒素≤0.25eu/ml。5.1.5污水處理：符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。5.1.6消毒劑：使用中滅菌用消毒劑：無(wú)菌生長(zhǎng)；使用中皮膚黏膜消毒劑染菌量：≤10cfu/ml；其他使用中消毒劑染菌量：≤100cfu/ml。5.1.7消毒內(nèi)鏡：各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其它消毒物品：細(xì)數(shù)≤20cfu/件，不得檢出致病微生物。5.1.8滅菌內(nèi)鏡：各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、乳管鏡等）不得檢出細(xì)菌。5.2監(jiān)測(cè)頻率：詳見(jiàn)表8.4醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)頻率。5.3監(jiān)測(cè)要求5.3.1醫(yī)院感染管理辦公室每季度常規(guī)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，并通報(bào)結(jié)果；有醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢(shì)時(shí)及時(shí)監(jiān)測(cè)。5.3.2微生物做到培養(yǎng)時(shí)限準(zhǔn)確、中和劑添加正確、報(bào)告結(jié)果規(guī)范。對(duì)科室不合格送檢標(biāo)本、采樣不規(guī)范、申請(qǐng)單填寫(xiě)不符合要求等，有權(quán)拒絕出示報(bào)告結(jié)果。5.3.3各科室根據(jù)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)頻率及計(jì)劃，按操作要求進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)不合格項(xiàng)目查找原因進(jìn)行改進(jìn)，直至復(fù)查合格。每季度對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，制定改進(jìn)措施。6.注意事項(xiàng)：無(wú)。7.相關(guān)文件：7.1《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）。7.2《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-2012)。7.3《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB50333-2013)。7.4《醫(yī)院血液透析和相關(guān)治療用水》（YY0572-2015）。7.5《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466）。8.流程或表單：8.1《醫(yī)院環(huán)境生物監(jiān)測(cè)標(biāo)本申請(qǐng)及送檢流程》8.2《潔凈手術(shù)室用房的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》8.3《潔凈輔助用房的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》8.4《醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)頻率》院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)：簽署日期：2016年01月15日附8.1醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院TheSecondHospitalofxxMedicalUniversity醫(yī)院環(huán)境生物監(jiān)測(cè)標(biāo)本申請(qǐng)及送檢流程編號(hào)：H-IC-011-F1A院感辦工作人員審核確認(rèn)院感辦工作人員審核確認(rèn)科室采集完標(biāo)本后送至檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科接收、處理標(biāo)本，3天后將培養(yǎng)結(jié)果錄入院感軟件科室及時(shí)登陸藍(lán)蜻蜓軟件，打印報(bào)告單科室登陸藍(lán)蜻蜓軟件，上傳采樣信息附8.2醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院TheSecondHospitalofxxMedicalUniversity潔凈手術(shù)室用房的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)：H-IC-011-F2A潔凈用房等級(jí)沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度空氣潔凈度級(jí)別參考手術(shù)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ0.2cfu/30min?Φ90皿（5cfu/m3）0.4cfu/30min?Φ90皿（10cfu/m3）56假體植入，某些大型器官移植，手術(shù)部位感染可直接危及生命及生活質(zhì)量等手術(shù)Ⅱ0.75cfu/30min?Φ90皿（25cfu/m3）1.5cfu/30min?Φ90皿（50cfu/m3）67涉及深部組織及生命主要器官的大型手術(shù)Ⅲ2cfu/30min?Φ90皿（75cfu/m3）4cfu/30min?Φ90皿（150cfu/m3）78其他外科手術(shù)Ⅳ6cfu/30min?Φ90皿8.5感染和重度污染手術(shù)注：1.浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測(cè)的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。2.眼科專(zhuān)用手術(shù)室周邊區(qū)比手術(shù)區(qū)可低2級(jí)。附8.3醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院TheSecondHospitalofxxMedicalUniversity潔凈輔助用房的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)：H-IC-011-F3A潔凈用房等級(jí)沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度空氣潔凈度級(jí)別Ⅰ局部集中送風(fēng)區(qū)域：0.2個(gè)/30min?Φ90皿，其他區(qū)域：0.4個(gè)/30min?Φ90皿局部5級(jí)，其他區(qū)域6級(jí)Ⅱ1.5cfu/30min?Φ90皿7級(jí)Ⅲ4cfu/30min?Φ90皿8級(jí)Ⅳ6cfu/30min?Φ90皿8.5級(jí)附8.4醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院TheSecondHospitalofxxMedicalUniversity醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)頻率編號(hào)：H-IC-011-F4A類(lèi)別重點(diǎn)部門(mén)臨床/門(mén)診醫(yī)技醫(yī)院感染管理辦公室消毒劑每月1次每季度1次每月1次空氣每月1次每季度1次每季度1次物體表面每月1次每季度1次每季度1次醫(yī)護(hù)人員手每月1次每季度1次每季度1