運(yùn)用PDCA循環(huán)提高內(nèi)分泌科患者特殊試驗(yàn)的知曉率品管圈成果匯報(bào)

提高內(nèi)分泌科患者特殊試驗(yàn)的知曉率

雁行圈

“雁行圈”取自經(jīng)典的“雁行理論”。借雁群“人”字南飛，暗喻團(tuán)隊(duì)協(xié)作的的偉大力量。

圈徽的背景：取“朝霞染盡千層嶂，青山碧水映藍(lán)天”的意境，象征蓬勃向上的生命力和無(wú)限的可能和希望。人字形雁群：代表了每一名圈員，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相扶持，向著共同的目標(biāo)奮進(jìn)。圈名與圈徽雁行圈雁行，同心同行雁行，精誠(chéng)協(xié)作口號(hào)上期活動(dòng)追蹤結(jié)果主題：提高糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)的評(píng)估分?jǐn)?shù)目標(biāo)值：86.3分目標(biāo)達(dá)標(biāo)率：126%對(duì)策：制作自我血糖監(jiān)測(cè)操作評(píng)估表

建立住院期間血糖監(jiān)測(cè)的宣教項(xiàng)目

制作患者自我血糖監(jiān)測(cè)的流程圖

建立出院后的電話隨訪效果維持情況：對(duì)策實(shí)施情況良好，糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)的評(píng)估分?jǐn)?shù)由改善前的71.5分提高至目前的90分圈的組成圈名雁行圈圈長(zhǎng)成員人數(shù)7人輔導(dǎo)員本圈活動(dòng)時(shí)間：2014年4月5日-9月20日圈員資料（平均年齡28歲）姓名職稱性別主管護(hù)師女護(hù)師女護(hù)師女護(hù)師女護(hù)士女護(hù)士女護(hù)士女圈的組成胰島素筆布類紙張?zhí)厥庠囼?yàn)滿意度羅列問(wèn)題頭腦風(fēng)暴法標(biāo)本主題選定主題上級(jí)政策（權(quán)重0.3）重要性（權(quán)重0.3）迫切性（權(quán)重0.2）圈能力（權(quán)重0.2）得分順序選定提高糖尿病患者使用胰島素筆的正確率0.90.80.40.52.64降低病房布類的流失率0.30.90.50.52.25減少病房紙張的使用量0.30.70.50.52.06降低化驗(yàn)標(biāo)本的不合格率0.90.70.50.62.73提高內(nèi)分泌科患者特殊試驗(yàn)的知曉率1.51.20.60.74.01提高出院指導(dǎo)的滿意率1.51.00.50.53.52分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策評(píng)價(jià)說(shuō)明1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共

8

人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低。主題選定內(nèi)分泌科特殊試驗(yàn)：對(duì)于內(nèi)分泌科疾病具有診斷意義的各項(xiàng)檢查。知曉：醫(yī)務(wù)人員通過(guò)宣教的方式使患者對(duì)于試驗(yàn)的方法、意義及注意事項(xiàng)有一個(gè)全面的了解，從而取得患者的配合。知曉率%=對(duì)內(nèi)分泌科特殊試驗(yàn)知曉的患者數(shù)所有行內(nèi)分泌特殊試驗(yàn)的患者數(shù)×100%名詞定義同仁加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)更準(zhǔn)確掌握特殊試驗(yàn)

患者

更詳細(xì)了解疾病相關(guān)知識(shí)更積極配合完成各項(xiàng)特殊試驗(yàn)

院方傳達(dá)正確的疾病知識(shí)提高患者的滿意度樹(shù)立醫(yī)院形象

選題理由選題依據(jù)2013年護(hù)理部對(duì)出院患者滿意度反饋情況項(xiàng)目失分次數(shù)特殊檢查前指導(dǎo)9飲食指導(dǎo)3用藥指導(dǎo)3責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡視病房3出院指導(dǎo)2責(zé)任護(hù)士服務(wù)態(tài)度3責(zé)任護(hù)士生活照顧2占失分總數(shù)的36%摘自《全科護(hù)理》2014年3月第12卷抽血檢驗(yàn)是臨床診斷的重要依據(jù)之一。臨床新開(kāi)展的特殊試驗(yàn)特殊抽血越來(lái)越多，對(duì)抽血時(shí)間、注意事項(xiàng)等要求也越來(lái)越嚴(yán)格。內(nèi)分泌科因病人人數(shù)多、特殊抽血多，且抽血時(shí)間不同，臨床護(hù)士在實(shí)際操作中容易延誤病人的采血時(shí)間，影響化驗(yàn)結(jié)果。計(jì)劃擬訂注：

表示計(jì)劃線

表示實(shí)施線

表示召開(kāi)品管會(huì)議WHATWHENWHOWHEREHOW日期2014.42014.52014.62014.72014.82014.9負(fù)責(zé)人開(kāi)會(huì)地點(diǎn)品管手法周數(shù)第1周第2周第3周第4周第5周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第5周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第5周第1周第2周P主題選定28病房紙片式、頭腦風(fēng)暴、評(píng)價(jià)法活動(dòng)計(jì)劃擬定28病房甘特圖前期歷史資料現(xiàn)狀把握28病房流程圖檢查表柏拉圖目標(biāo)設(shè)定28病房柱狀圖解析28病房魚(yú)骨圖查檢表柏拉圖對(duì)策擬定28病房腦力激蕩法D對(duì)策實(shí)施檢討28病房小組討論柱狀圖C效果確認(rèn)28病房柏拉圖標(biāo)準(zhǔn)化28病房小組討論A檢討改進(jìn)28病房小組討論—甘特圖計(jì)劃擬訂現(xiàn)狀把握—流程圖改善重點(diǎn)收集資料why：了解目前患者對(duì)特殊試驗(yàn)知曉情況What：收集患者對(duì)特殊試驗(yàn)不知曉的原因Who：胡春艷、許海倫負(fù)責(zé)Where：內(nèi)分泌病房When：2014.4.13-2014.4.22（1.5周）How：設(shè)計(jì)調(diào)查表現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握—對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查2014年4月13日-2014年4月22日中山醫(yī)院內(nèi)分泌科28病房50例患者特殊試驗(yàn)宣教情況調(diào)研結(jié)果顯示，患者對(duì)特殊試驗(yàn)的知曉率為58%

不良項(xiàng)目缺點(diǎn)數(shù)累計(jì)百分比%宣教內(nèi)容不詳細(xì)1839患者對(duì)宣教不理解1674宣教次數(shù)不夠585醫(yī)護(hù)溝通欠缺493護(hù)士宣教不及時(shí)3100現(xiàn)狀把握—結(jié)果分析—改善前柏拉圖現(xiàn)狀把握①

改善前患者對(duì)特殊試驗(yàn)宣教的知曉率為58%②目標(biāo)值：患者對(duì)特殊試驗(yàn)宣教的知曉率提高至79%目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值

=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×累計(jì)百分比×圈能力

=58%+(100%-58%)×74%×66%=79%③改善幅度=36%升幅36%目標(biāo)設(shè)定解析問(wèn)題點(diǎn)患者對(duì)宣教內(nèi)容不理解要因分析打分魚(yú)骨圖中要因魚(yú)骨圖小要因圈員1葛圈員2胡圈員3姣圈員4田圈員5維圈員6許圈員7顧總分宣教內(nèi)容掌握程度不同醫(yī)護(hù)輪轉(zhuǎn)快12112119試驗(yàn)前醫(yī)生未與患者充分溝通工作忙11121118宣教形式單一

332233319宣教不及時(shí)人力配備不足12112119護(hù)士工作繁忙121222212語(yǔ)言太專業(yè)，不夠通俗易懂溝通技術(shù)欠佳222222214宣教次數(shù)不夠患者經(jīng)常不在221121110主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差11121129職責(zé)不明確

113232214患者對(duì)試驗(yàn)流程容易混淆特殊試驗(yàn)種類繁多111122210特殊試驗(yàn)復(fù)雜12121119宣教掌握程度差異文化程度差異121222212問(wèn)題點(diǎn)宣教內(nèi)容不詳細(xì)要因分析打分魚(yú)骨圖中要因魚(yú)骨圖小要因圈員1葛圈員2胡圈員3姣圈員4田圈員5維圈員6許圈員7顧總分宣教時(shí)間不夠下醫(yī)囑時(shí)間過(guò)晚12112119患者檢查過(guò)多，不在病房331211213醫(yī)生對(duì)?？浦R(shí)不熟悉經(jīng)常輪轉(zhuǎn)11211219宣教內(nèi)容不統(tǒng)一醫(yī)護(hù)溝通不足223322216醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)

11121118宣教時(shí)間少人力配備不足12112119對(duì)患者特殊試驗(yàn)知識(shí)掌握情況不知曉未及時(shí)向病人反饋121112210對(duì)患者宣教不完整特殊試驗(yàn)知識(shí)掌握不足332233319宣教內(nèi)容不統(tǒng)一未經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)222211111無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)332333320語(yǔ)言交流障礙文化差異11211129需求不同

12112119解析—要因分析表示要因解析—魚(yú)骨圖患者對(duì)宣教內(nèi)容不理解解析試驗(yàn)前醫(yī)生未與患者充分溝通語(yǔ)言太專業(yè)，不夠通俗易懂人力配備不足宣教掌握程度差異對(duì)試驗(yàn)流程容易混淆宣教次數(shù)不夠職責(zé)不明確宣教內(nèi)容掌握程度不同護(hù)士工作繁忙特殊試驗(yàn)復(fù)雜宣教不及時(shí)宣教形式單一特殊試驗(yàn)種類繁多醫(yī)生護(hù)士文化程度差異患者醫(yī)護(hù)輪轉(zhuǎn)快工作忙溝通技術(shù)欠佳患者經(jīng)常不在主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差表示要因解析—魚(yú)骨圖宣教內(nèi)容不詳細(xì)解析未經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)人力配備不足知識(shí)掌握不足宣教不完整下醫(yī)囑時(shí)間過(guò)晚醫(yī)護(hù)溝通不足需求不同宣教內(nèi)容不統(tǒng)一無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)未及時(shí)向病人反饋對(duì)患者特殊試驗(yàn)知識(shí)掌握情況不知曉語(yǔ)言交流障礙對(duì)?？浦R(shí)不熟悉醫(yī)生護(hù)士經(jīng)常輪轉(zhuǎn)患者檢查過(guò)多，不在病房宣教時(shí)間少患者文化差異宣教內(nèi)容不統(tǒng)一宣教時(shí)間不夠未經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)解析—真因驗(yàn)證不良項(xiàng)目缺點(diǎn)數(shù)累計(jì)百分比無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)1927.14%宣教形式單一1751.43%職責(zé)不明確1268.57%知識(shí)掌握不足1082.86%醫(yī)護(hù)溝通不足792.86%溝通技術(shù)欠佳5100%2014年4月23日至30日，針對(duì)圈選出的6條要因，再次對(duì)內(nèi)分泌科50例患者特殊試驗(yàn)宣教情況進(jìn)行了調(diào)研，做了真因驗(yàn)證，并繪制了查檢表，具體分析如下：解析—真因驗(yàn)證真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采納提案人實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力一、宣教形式單一1.制作特殊試驗(yàn)的宣傳彩頁(yè)29293189★對(duì)策四2.在住院期間對(duì)患者進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)192119593.建立特殊試驗(yàn)記錄本15151343二、職責(zé)不明確1.完善內(nèi)分泌科《護(hù)士各班職責(zé)》31292989★對(duì)策一2.加強(qiáng)宣教，及時(shí)反饋15151747三、知識(shí)掌握不足1.加強(qiáng)對(duì)護(hù)士?？浦R(shí)的培訓(xùn)19212363

2.完善特殊試驗(yàn)樣本冊(cè)27293187★對(duì)策三3.加強(qiáng)對(duì)患者的宣教頻率，及時(shí)反饋19191957四、無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)1.修改內(nèi)分泌科?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)29293391★對(duì)策二2.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，達(dá)成統(tǒng)一19191755

注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共7人，總分105分，根據(jù)80/20法則，選取84分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈選出4個(gè)對(duì)策。對(duì)策擬訂對(duì)策一對(duì)策名稱完善內(nèi)分泌科《護(hù)士各班職責(zé)》問(wèn)題點(diǎn)宣教次數(shù)不夠主要原因《護(hù)士各班職責(zé)》不明確

知曉率上升8%PDCA對(duì)策實(shí)施與檢討改善前：護(hù)士宣教次數(shù)少，患者對(duì)特殊試驗(yàn)不理解對(duì)策內(nèi)容：1.完善內(nèi)分泌科《護(hù)士各班職責(zé)》2.各班次護(hù)士按《護(hù)士各班職責(zé)》規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行宣教對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2014.5.24-6.1實(shí)施地點(diǎn)：28病房對(duì)策處置：完善內(nèi)分泌科《護(hù)士各班職責(zé)》對(duì)策實(shí)施效果良好，患者對(duì)特殊試驗(yàn)的理解情況較前有很大改善

對(duì)策效果確認(rèn)：統(tǒng)計(jì)時(shí)間：2014.6.2-6.14患者對(duì)特殊試驗(yàn)的知曉率由58%上升至66%對(duì)策一、完善內(nèi)分泌科《護(hù)士各班職責(zé)》D一、2014年5月24日至26日：制定內(nèi)分泌科《護(hù)士各班職責(zé)》初稿。二、2014年5月27日至28日：由輔導(dǎo)員修改并完善內(nèi)分泌科《護(hù)士各班職責(zé)》。三、2014年5月29日至6月1日：對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。四、2014年6月2日至6月14日：責(zé)任護(hù)士執(zhí)行新的內(nèi)分泌科《護(hù)士各班職責(zé)》。D對(duì)策一、完善內(nèi)分泌科《護(hù)士各班職責(zé)》對(duì)策二對(duì)策名稱修改《內(nèi)分泌科專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》問(wèn)題點(diǎn)護(hù)士進(jìn)行宣教無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)主要原因無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

知曉率上升6%PDCA對(duì)策實(shí)施與檢討改善前：護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行宣教時(shí)無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，患者對(duì)特殊試驗(yàn)概念模糊對(duì)策內(nèi)容：1.修改《內(nèi)分泌科專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》2.責(zé)任護(hù)士按《內(nèi)分泌科?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行宣教3.制定《糖尿病護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2014.6.15-6.20實(shí)施地點(diǎn)：28病房對(duì)策處置：完善內(nèi)分泌科《內(nèi)分泌科專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)策實(shí)施效果良好，患者對(duì)特殊試驗(yàn)的理解情況較前有很大改善，將其納入標(biāo)準(zhǔn)化

對(duì)策效果確認(rèn)：統(tǒng)計(jì)時(shí)間：2014.6.21-7.12患者對(duì)特殊試驗(yàn)的知曉率由66%上升至72%D一、2014年6月15日至18日：修改《內(nèi)分泌科專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，內(nèi)容包括入院護(hù)理、住院期間護(hù)理、出院護(hù)理等。二、

2014年6月19日至20日：由輔導(dǎo)員修改并完善《內(nèi)分泌科?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》。三、

2014年6月21日至7月12日：責(zé)任護(hù)士按照《內(nèi)分泌科?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》的要求對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。四、護(hù)士長(zhǎng)每月抽取兩名患者，根據(jù)《內(nèi)分泌科?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)護(hù)士的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)策二、修改《內(nèi)分泌科?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》D對(duì)策二、修改《內(nèi)分泌科?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)策三對(duì)策名稱完善《內(nèi)分泌科特殊試驗(yàn)樣本冊(cè)》問(wèn)題點(diǎn)護(hù)士對(duì)患者宣教不完整主要原因特殊試驗(yàn)知識(shí)掌握不足

知曉率上升6%PDCA對(duì)策實(shí)施與檢討改善前：護(hù)士宣教不完整，患者認(rèn)為特殊試驗(yàn)宣教內(nèi)容不詳細(xì)對(duì)策內(nèi)容：1.完善《內(nèi)分泌科特殊試驗(yàn)樣本冊(cè)》2.責(zé)任護(hù)士按《內(nèi)分泌科特殊試驗(yàn)樣本冊(cè)》內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行宣教3.對(duì)新進(jìn)人員發(fā)放《內(nèi)分泌科特殊試驗(yàn)樣本冊(cè)》對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2014.7.13-7.19實(shí)施地點(diǎn)：28病房對(duì)策處置：完善《內(nèi)分泌科特殊試驗(yàn)樣本冊(cè)》對(duì)策實(shí)施效果良好，患者對(duì)特殊試驗(yàn)的理解情況較前有很大改善

對(duì)策效果確認(rèn)：統(tǒng)計(jì)時(shí)間：2014.7.20-7.31患者對(duì)特殊試驗(yàn)的知曉率由72%上升至78%對(duì)策三、完善《內(nèi)分泌科特殊試驗(yàn)樣本冊(cè)》D一、2014年7月13日至16日：制作《內(nèi)分泌科特殊試驗(yàn)樣本冊(cè)》初稿。二、

2014年7月17日至19日：由輔導(dǎo)員修改并完善《內(nèi)分泌科特殊試驗(yàn)樣本冊(cè)》。三、2014年7月20日至31日：培訓(xùn)全體醫(yī)護(hù)人員使用，并告知使用注意事項(xiàng)。對(duì)新進(jìn)人員發(fā)放

《內(nèi)分泌科特殊試驗(yàn)樣本冊(cè)》。責(zé)任護(hù)士按照《內(nèi)分泌科特殊試驗(yàn)樣本冊(cè)》對(duì)患者進(jìn)行宣教。D對(duì)策三、完善《內(nèi)分泌科特殊試驗(yàn)樣本冊(cè)》對(duì)策四對(duì)策名稱制作特殊試驗(yàn)宣教彩頁(yè)問(wèn)題點(diǎn)宣教形式單一主要原因無(wú)書(shū)面宣教內(nèi)容知曉率上升4%PDCA對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2014.8.1-8.9實(shí)施地點(diǎn)：28病房改善前：無(wú)書(shū)面宣教內(nèi)容對(duì)策內(nèi)容：1.制作特殊試驗(yàn)宣教彩頁(yè)2.行特殊試驗(yàn)的患者床旁掛特殊試驗(yàn)宣教彩頁(yè)3.發(fā)放書(shū)面宣教資料給患者對(duì)策處置：制作特殊試驗(yàn)宣教彩頁(yè)對(duì)策實(shí)施效果良好，患者對(duì)特殊試驗(yàn)的理解情況較前有很大改善，將其納入標(biāo)準(zhǔn)化

對(duì)策效果確認(rèn)：統(tǒng)計(jì)時(shí)間：2014.8.10-8.23患者對(duì)特殊試驗(yàn)的知曉率由78%上升至82%對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策四、制作特殊試驗(yàn)宣教彩頁(yè)D一、2014年8月1日至3日：制作特殊試驗(yàn)宣教彩頁(yè)初稿。二、2014年8月4日至5日：由輔導(dǎo)員修改并完善特殊試驗(yàn)宣教彩頁(yè)。三、2014年8月6日至9日：聯(lián)系廣告公司制作特殊試驗(yàn)宣教彩頁(yè)。四、2014年8月10日至23日：對(duì)行特殊試驗(yàn)的患者床旁掛特殊試驗(yàn)宣教彩頁(yè)，并發(fā)放書(shū)面宣教資料給患者。對(duì)策四、制作特殊試驗(yàn)宣教彩頁(yè)D項(xiàng)

目改善前改善中改善后調(diào)查日期2014年4月2014年6月-2014年7月2014年8月資料來(lái)源內(nèi)分泌科患者特殊試驗(yàn)宣教現(xiàn)況調(diào)研問(wèn)卷調(diào)查總數(shù)50份50份50份數(shù)據(jù)（特殊試驗(yàn)知曉率）58%72%82%—有形成果目標(biāo)值79%效果確認(rèn)改善前改善后改善41.4%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善前)×100%=（82%－58%）/（79%－58%）×100%=114%進(jìn)步率=（改善后－改善前）/改善前×100%=（82%－

58%）/58%×100%=41.4%—成果比較效果確認(rèn)流程圖對(duì)比改善前改善后編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正／負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1解決問(wèn)題能力16.82.427.33.91.5↑2個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)18.92.730.14.31.6↑3責(zé)溝通協(xié)調(diào)能力18.92.722.43.20.5