髖關節(jié)置換存在的問題與對策

○人工全髖關節(jié)置換更多精彩就在這里://docin/lbk1整理ppt髖關節(jié)置換存在的問題與對策十堰市太和醫(yī)院骨Ⅰ科2整理ppt

X線評估

1.評估髖關節(jié)發(fā)育不良或畸形

2.測量下肢長度的差異3.假體大小及植入方式的選擇4.股骨截骨及髖臼磨銼深度評估 5.術后隨訪，假體有無松動下沉3整理ppt標準投照中心與膠片距離為100cm常規(guī)X片放大系數(shù)為1.154整理ppt當膠片與骨骼距離為10cm時，放大系數(shù)為100/90=1:1,11當膠片與骨骼距離為15cm時，放大系數(shù)為100/85=1,18當膠片與骨骼距離為20cm時，放大系數(shù)為100/80=1,25髖部軟組織對放大系數(shù)的影響5整理pptX平片的放大系數(shù)：

投照高度；物體與膠片的距離100cm15cm110cm10cm膠片與投照中心距離90cm物體與膠片距離20cm100/85=1.17〔標準〕放大系數(shù):90/70=1.28110/100=1.106整理ppt了解投照中心-骨骼-膠片間距，才能正確評估放大系數(shù)

雙下肢長度差異偏距植入假體大小術前攝片時在大粗隆部位放置刻度尺，有助于X片的放大系數(shù)預測

7整理ppt根本標志線股骨頭中心點髖臼頂淚滴尖端坐骨結節(jié)小粗隆基底部8整理ppt三線不平行

反映髖關節(jié)發(fā)育不良、肢體長度差異9整理ppt髖臼傾斜度

及CE角

10整理ppt髖臼中心點至大粗隆尖端距離offfet11整理pptOff-set的意義：1〕維持外展肌力臂、張力，防止術后臀中肌步態(tài)

2〕維護或改善下肢力線

12整理ppt術中測量標志13整理ppt術前X線設計14整理ppt術后髖臼外展角：正常4010度15整理ppt髖臼外展角過大→脫位風險16整理ppt術后頸干角：正常大于127度17整理pptKohler線：髖臼有無內移18整理pptKohler線：髖臼內移，髖臼磨銼過多19整理ppt髖臼假體的高度：隨訪下沉20整理ppt股骨頸假體基部-坐骨結節(jié)連線距離21整理ppt術前設計官×，女，60歲，右髖類風濕性關節(jié)炎22整理ppt骨盆發(fā)育正常對稱‘23整理pptaba-b肢體短縮‖24整理pptoffset48mm25整理ppt

26整理ppt

27整理pptoffset48mm28整理ppt48mm48mm29整理ppt16mm30整理ppt10mm31整理ppt

48mm32整理ppt術后評估33整理ppt術后評估34整理ppt術后評估35整理ppt術后評估36整理ppt假體固定方式：骨水泥固定：常用于骨質疏松和骨儲藏不良的患者非骨水泥固定：提倡，尤其是60歲以下體力活動活潑患者

37整理ppt理想的骨水泥厚度 近端4-7mm(此處應力高度集中).4-7mm可以吸收震蕩,防止爆裂. 骨水泥應涂布假體四周，但不一定均勻一致.38整理pptCementMantle “Acementmantleoflessthan2to3mmcarriesa higherriskofcementfracture.〞 (KWAKetal.1979,HUISKES1980)

“Riskofstemlooseningishigherwhenthe canalfillwiththeprosthesisislessthan40%.〞 (SARMIENTO1994) 39整理ppt全髖置換適應證掌握股骨頭壞死股骨頸骨折嚴重骨關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎血友病性關節(jié)炎強直性骨關節(jié)炎股骨上端腫瘤切除感染性關節(jié)炎后遺癥40整理ppt類風濕性關節(jié)炎→→41整理ppt強直性脊柱炎←←42整理ppt股骨頸骨折←←43整理ppt嚴重骨關節(jié)炎→→44整理ppt嚴重股骨頭壞死→→←←45整理ppt血友病性關節(jié)炎→→46整理ppt髖關節(jié)發(fā)育不良←←47整理ppt股骨上端腫瘤切除←←48整理ppt假體周圍骨折〔Duncan分型〕A：粗隆部位骨折B：粗隆下至假體遠端之間的骨折C：假體柄以遠的骨折預防高危骨折患者擴髓前應用鋼絲環(huán)扎，保護骨干磨銼髓腔、放置假體時防止骨中穿出49整理ppt股骨近端負荷分布

剪切力張力側彎曲骨折傾向

50整理ppt負荷的正確分布51整理ppt大轉子骨折張力帶內固定52整理pptB型骨折53整理ppt加長假體+捆綁帶54整理pptcerclagewiringJohanssonI;DuncanB155整理ppt56整理ppt57整理ppt術后C型骨折-ORIF58整理pptC型骨折長柄假體+捆綁帶59整理ppt髖臼準備嚴重骨關節(jié)炎、強直性脊柱炎、股骨頭壞死Ⅳ期、髖關節(jié)發(fā)育不良時，定位的可靠標志是卵圓窩，外表常常有脂肪覆蓋磨銼過深：股骨頭松質骨壓配植骨-人工陶瓷頭加減調節(jié)嚴重骨質疏松，磨透盆腔內壁：小，形態(tài)骨植骨；大，髖臼加強環(huán)60整理ppt61整理ppt髖臼磨穿，骨水泥滲入盆腔62整理ppt骨質缺損植骨：自體骨、同種異體骨、人工骨髖臼加強環(huán)應用鈦網應用63整理ppt64整理ppt

65整理ppt術前髖臼安放及植骨設計66整理ppt自體股骨頭取骨67整理ppt髖臼翻修，骨缺損：異體骨植骨+髖臼加強環(huán)68整理ppt69整理ppt髖臼磨損：臼杯翻修，鈦網應用植骨70整理ppt71整理ppt術中取出假體、肉芽及局部內固定72整理ppt髖臼翻修：異體骨植骨+鈦網73整理ppt

應力遮擋：主要發(fā)生在遠端固定假體74整理ppt75整理ppt預防：從近端向遠端固定76整理ppt人工關節(jié)術后不穩(wěn)定理想地髖臼假體外傾40±10度，前傾10-15度。外傾角增大是脫位的主要原因患者側臥位不正，前俯或后仰都影響前傾角定位強直性脊柱炎患者骨盆常處于前傾〔屈曲〕位，參照骨性標志安放臼杯→前傾角過大→前脫位髖關節(jié)前方入路脫位率較高，應盡可能修復關節(jié)囊及旋后肌群髖臼發(fā)育不良軟組織張力較差，術中無需特別松解股骨側假體安放異常：前傾角設定應考慮患者步態(tài)及髖臼發(fā)育情況77整理ppt臼杯前傾反向：翻修糾正前傾78整理ppt臼杯外傾角過大：60度79整理ppt強直性脊柱炎←←參照腰骶角，設定髖臼前傾角：0度左右80整理ppt假體斷裂：盡早翻修81整理ppt異位骨化：疼痛、活動障礙82整理ppt83整理ppt預防：非甾體性抗炎藥小劑量放射治療治療：手術切除，改善功能，緩解疼痛84整理ppt假體松動查明原因，感染或無菌性松動為防止骨結構進一步破壞，盡早翻修85整理ppt松動X線標志：假體周圍透亮線86整理ppt

87整理ppt88整理ppt89整理pptTHA術后感染最嚴重并發(fā)癥：病人痛苦，醫(yī)生焦慮任何假體松動都要警惕感染的可能90整理ppt假體松動、骨質破壞91整理ppt92整理ppt93整理ppt94整理ppt急性感染的診斷早期診斷臨床征象

(紅、腫、痛、功能障礙)發(fā)熱化驗室檢查

(ESR,leuco,CRP)x-ray超聲假體松動、不穩(wěn)定局部穿刺：細菌學檢查95整理ppt慢性感染的診斷病史臨床病癥：疼痛，軟組織損害〔瘺管、疤痕〕實驗室檢查：ESR,白細胞正常,CRP〔輕微〕x-ray： 假體松動,骨溶解,骨喪失,含氣腔,新骨形成CT,MRI超聲穿刺，細菌學檢查最關鍵96整理ppt一期翻修第一步清創(chuàng)微生物學檢查,組織病理檢查第二步重新消毒、鋪巾；更換全部手術器械局部消毒假體植入、骨重建，恢復穩(wěn)定性局部抗生素引流97整理ppt98整理ppt99整理ppt骨穩(wěn)定性重建自體松質骨、皮質骨庫骨骨粒髖臼加強環(huán)翻修假體100整理ppt101整理ppt102整理ppt二期翻修1.手術清創(chuàng)(細菌培養(yǎng)+藥敏)假體取出局部消毒局部抗生素應用局部制動全身抗生素應用引流2.手術擴創(chuàng)翻修假體植入軟組織處理局部抗生素引流全身抗生素103整理ppt104整理ppt假體取出；抗生素骨水泥填充；翻修105整理pptKohler線：髖臼內移，髖臼磨銼過多髖臼骨性旋轉中心到大粗隆尖端距離減少，offset↓，臀中肌力距↓，術后臀中肌步態(tài)106整理ppt小粗隆尖