糖尿病視網(wǎng)膜變性護(hù)理查房

糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)^(qū)卞秀云2016.1.28查房時(shí)間：2016.1.2818：00-19：00查房地點(diǎn)：三病區(qū)示教室主持人：舒穎（護(hù)士長）主查人：卞秀云患者姓名：李娜床號(hào)：14床住院號(hào)：201600156診斷：糖尿病視網(wǎng)膜病變參加人員：舒穎護(hù)士長、胡法娟主管護(hù)師、蔡桂田護(hù)師、卞秀云護(hù)師、劉蓓蓓護(hù)師、張瑞萍護(hù)士、劉曉婷護(hù)士、孫燕燕護(hù)士、麻雪梅護(hù)士、趙娜護(hù)士、張翠婷護(hù)士、寧良蘭護(hù)士、楊巧護(hù)士病例匯報(bào)責(zé)任護(hù)士卞秀云：患者姓名：李娜性別：女年齡：58歲民族：漢族婚姻：已婚職業(yè)：退（離）休人員出生地：山東省臨沂市開源路入院日期：2016-01-1109：49入院后完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，于2016-01-13表麻下麻下行雙眼玻璃體腔注藥術(shù)，于2016-1-16局麻下行右眼玻+phaco+iol植入+光凝+剝膜+后囊切開術(shù)，于2016-1-21局麻下行左眼phaco+iol植入+玻切+后囊切開+光+c3f8注入術(shù)，術(shù)后給予抗生素眼水點(diǎn)眼及降血糖降血壓治療。病例匯報(bào)主訴：雙眼視物不清3個(gè)月現(xiàn)病史：患者自3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視物不清，無眼紅、眼疼，無畏光、流淚，無視物變形、變色，無頭痛、惡心、嘔吐，無虹視、復(fù)視，1個(gè)月前就診于我院診斷為“雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變”，建議入院手術(shù)治療，現(xiàn)為求手術(shù)治療，前來我院，門診以“糖尿病性視網(wǎng)膜病變/OU、玻璃體積血/OU”收入院?；颊呓?個(gè)月來飲食睡眠好，大小便正常。

病例匯報(bào)既往史：2型糖尿病史17年，自行胰島素治療，血糖控制可，27年前患有“腦膜炎”病史。否認(rèn)高血壓、冠心病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)重大外傷、手術(shù)史及藥物、食物過敏史，否認(rèn)輸血史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。病例匯報(bào)個(gè)人史：生于原籍，無外地久居史，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣可，無煙酒嗜好?；橛?{{24歲結(jié)婚},{配偶體健}}，育1子，體健。家族史：兄弟姐妹患有糖尿病史，否認(rèn)家族中有其他傳染病及遺傳病史。病例匯報(bào)眼科檢查：視力右眼FC/10cm左眼0.05，驗(yàn)光右眼-2.00DS/-1.50DC*98°→FC/10cm，左眼-2.50DS/-1.75DC*90°→0.05，眼壓OD25.5mmHgOS19.5mmHg，右眼瞼球結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度中深，虹膜紋理清晰，瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，晶狀體核及后囊下混濁，玻璃體血性混濁，眼底：視不清。左眼瞼球結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度中深，虹膜紋理清晰，顳下后粘連，瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，晶狀體核及后囊下混濁，玻璃體可見少量出血，眼底：模糊見視網(wǎng)膜在位，可見大片出血及黃色滲出，黃斑區(qū)模糊不清。

病例匯報(bào)輔助檢查：B超：右眼玻璃體內(nèi)少量團(tuán)絮狀及條帶狀回聲與球壁相連，牽拉多處球壁隆起。左眼玻璃體內(nèi)少量點(diǎn)狀及條帶狀回聲與球壁相連，牽拉球壁隆起，球壁欠光滑。初步診斷1.增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變/OU2.玻璃體積血/OU3.并發(fā)性白內(nèi)障/OU4.陳舊性虹膜炎/OS5.屈光不正/OU6.2型糖尿病7.高血壓病診斷依據(jù)1.主訴：雙眼視物不清3個(gè)月。2.查體：視力右眼FC/10cm左眼0.05，驗(yàn)光右眼-2.00DS/-1.50DC*98°→FC/10cm，左眼-2.50DS/-1.75DC*90°→0.05，眼壓OD25.5mmHgOS19.5mmHg，右眼角膜透明，晶狀體核及后囊下混濁，玻璃體血性混濁，眼底：視不清。左眼虹膜顳下后粘連，晶狀體核及后囊下混濁，玻璃體可見少量出血，眼底：模糊見視網(wǎng)膜在位，可見大片出血及黃色滲出，黃斑區(qū)模糊不清。3.輔助檢查：B超：右眼玻璃體內(nèi)少量團(tuán)絮狀及條帶狀回聲與球壁相連，牽拉多處球壁隆起。左眼玻璃體內(nèi)少量點(diǎn)狀及條帶狀回聲與球壁相連，牽拉球壁隆起，球壁欠光滑。診療計(jì)劃1.Ⅲ級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食，積極控制血糖、血壓。2.完善血常規(guī)、大生化、傳染八項(xiàng)、血凝四項(xiàng)、餐后2小時(shí)血糖等化驗(yàn)檢查及眼壓、B超、驗(yàn)光、人工晶體測(cè)算、內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)等輔助檢查。3.0.5%左氧氟沙星滴眼液滴眼，清潔結(jié)膜囊，硝苯地平緩釋片控制血壓，卡替洛爾滴眼液點(diǎn)右眼控制眼壓。4.擇期在局部麻醉下行雙眼玻璃體腔注藥術(shù)，及雙眼Phaco+玻璃體切除術(shù)。什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變是指在糖尿病的病程中引起的視網(wǎng)膜循環(huán)障礙，造成一些毛細(xì)血管無灌注區(qū)的局限性視網(wǎng)膜缺氧癥，是糖尿病引起失明的主要并發(fā)癥，是一種主要的致盲眼病。除長期高血糖外，高血壓、高血脂是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制不確切，糖尿病主要損害視網(wǎng)膜的微小血管。視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，失去其屏障功能，發(fā)生滲漏，從而引起視網(wǎng)膜水腫及視網(wǎng)膜小點(diǎn)狀出血。進(jìn)一步損害發(fā)生毛細(xì)血管閉塞，閉塞區(qū)附近的毛細(xì)血管產(chǎn)生大量的微動(dòng)脈瘤。同時(shí)視網(wǎng)膜長期水腫，留下硬性脂質(zhì)存留以及黃斑囊樣水腫。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)

1、微血管瘤2、出血3、水腫和滲出4、棉絮狀斑5、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常6、血管的改變7、新生血管糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期單純型Ⅰ、以后極部為中心，出現(xiàn)微血管瘤和小出血點(diǎn)Ⅱ、出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑Ⅲ、出現(xiàn)白色棉絨斑和出血斑增殖型Ⅳ、眼底出現(xiàn)新生血管或有玻璃體出血Ⅴ、眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖Ⅵ、眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增值，并發(fā)牽引性視網(wǎng)膜脫離大家了解了糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绾沃委?1.控制血糖，如果患者同時(shí)存在高血壓和高血脂應(yīng)同時(shí)治療。2.光凝治療3.玻璃體切除術(shù)4.冷凍治療5.曲安奈德玻璃體內(nèi)注射該糖尿病視網(wǎng)膜病變患者手術(shù)前護(hù)士應(yīng)給患者做哪些術(shù)前準(zhǔn)備。心理護(hù)理：多數(shù)病人擔(dān)心預(yù)后不好。眼部的準(zhǔn)備：抗生素眼藥水點(diǎn)眼，沖洗淚道、沖洗結(jié)膜囊。術(shù)日的準(zhǔn)備：測(cè)量生命體征、術(shù)眼充分散瞳，排空大小便?；颊呤中g(shù)后護(hù)士需要從哪幾個(gè)方面告知患者及家屬。一.體位的指導(dǎo):(C3F8填充術(shù)后、硅油填充術(shù)后)、飲食的指導(dǎo)、術(shù)后反應(yīng)的指導(dǎo)、睡眠姿勢(shì)的指導(dǎo).1.C3F8填充術(shù)后術(shù)后第一天一般均采用俯臥位，當(dāng)氣泡達(dá)80%或完全充滿眼球時(shí)，可采取隨意體位，但切忌仰臥，由于c3f8氣泡吸收慢在吸收變小期也要注意體位，減少活動(dòng)以免氣泡在眼內(nèi)滾動(dòng)太多牽拉玻璃體及視網(wǎng)膜。C3f8在眼內(nèi)膨脹最大為4倍，常見于72小時(shí)以后，有時(shí)一周內(nèi)還有膨脹變大，半衰期也隨之推遲，完全吸收在60天以上，因此c3f8填充術(shù)后3天密切監(jiān)測(cè)眼壓，并囑患者在此期間有眼疼時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。。二.眼內(nèi)感染觀察：觀察術(shù)眼敷料滲血、滲液情況，敷料滲濕要及時(shí)更換、保持敷料清潔干燥，監(jiān)測(cè)生命體征變化，眼部檢查及滴眼藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。三.體位性低血壓：詢問患者改變體位時(shí)有無頭暈、視物模糊等現(xiàn)象，指導(dǎo)患者改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，以防止引起體位性低血壓。四.眼瞼腫脹：因患者取俯臥位。頭部血流增加加之眼瞼組織疏松，故大部分患者均有不同程度的眼瞼水腫，此時(shí)應(yīng)做好解釋、安慰工作，以消除患者的顧慮，告知患者隨著體位的時(shí)間縮短，癥狀可自行緩解。五.心理護(hù)理：有些病情嚴(yán)重的病人，術(shù)后視功能恢復(fù)可能欠佳及體位的限制，特別對(duì)低收入的病人，此時(shí)病人往往容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療，作為責(zé)任護(hù)士要有高度責(zé)任心和同情心，多巡視病房，及時(shí)與病人溝通，增強(qiáng)病人治療疾病的信心。通過大家了解糖尿病視網(wǎng)膜病變的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則和護(hù)理，目前患者存在的護(hù)理問題有哪些？我認(rèn)為患者存在的護(hù)理問題有4點(diǎn)。1、焦慮與視力下降及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)2、睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境改變有關(guān)3、感知的改變與視力下降視物模糊有關(guān)4、知識(shí)缺乏與疾病本身的相關(guān)知識(shí)有關(guān)除了這4個(gè)護(hù)理問題，大家應(yīng)該想到在咱們科視力不好的患者最重要的護(hù)理問題是？該患者有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)。該患者跌倒墜床評(píng)分視力模糊2分、使用降壓藥1分、使用降糖藥1分共4分，該患者跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中度危險(xiǎn)。需每周評(píng)估一次。針對(duì)這個(gè)護(hù)理問題，防跌倒、墜床的護(hù)理措施有哪些？告知患者及家屬患者下床、行走、移動(dòng)、如廁時(shí)有人陪同，患者行走時(shí)應(yīng)穿防滑拖鞋，向陪護(hù)人員講解預(yù)防跌倒墜床措施并交代離開患者時(shí)要向護(hù)士報(bào)告。向患者及家屬講解使用特殊藥物（胰島素）的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。確?；颊咭子谀玫诫S手用物，教會(huì)患者“三步”起床法，每步至少30s。病室內(nèi)不放置過多的雜物等。保持病室內(nèi)照明光線。地板光滑或剛拖過的濕地板要有醒目的標(biāo)志。出院指導(dǎo)1、注意眼部衛(wèi)生勿揉眼睛，碰眼，外出時(shí)可帶平光鏡或太陽鏡保護(hù)眼睛2、保持良好的心態(tài)避免情緒激動(dòng)，避免過多活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，防止視網(wǎng)膜脫落3、飲食指導(dǎo)選擇含豐富維生素，蛋白質(zhì)的飲食以增強(qiáng)體質(zhì)促進(jìn)疾病的恢復(fù)，如瘦肉，雞蛋新鮮蔬菜水果，還應(yīng)注意粗細(xì)糧搭配，保持大便通暢，忌辛辣刺激性的食物，不吸煙，不喝酒，指導(dǎo)患者合理飲食，控制好血糖和血壓，注意監(jiān)測(cè)血糖的變化。4、遵醫(yī)囑用藥教會(huì)病人正確點(diǎn)眼水的方法5、告知患者按時(shí)復(fù)診如出現(xiàn)視力下降惡心，嘔吐眼前黑影，閃光感，視物變形等不適隨時(shí)來院復(fù)查6、體位要求玻切術(shù)后注油或注氣體者，出院后繼續(xù)保持俯臥位或頭低位，以避免并發(fā)癥的發(fā)生，復(fù)診時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)變換體位，復(fù)診時(shí)根據(jù)眼底情況