耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)22-喉阻塞與急救

桂林醫(yī)學(xué)院

耳鼻咽喉---頭頸外科學(xué)教研室

柳友華

耳鼻咽喉—12/13/20231桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科喉阻塞與急救

laryngealobstruction

桂林醫(yī)學(xué)院

耳鼻咽喉---頭頸外科學(xué)教研室

柳友華12/13/20232桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科正常的發(fā)音及呼吸狀態(tài)12/13/20233桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科重點(diǎn)：1、喉阻塞病因

2、喉阻塞臨床表現(xiàn)

3、呼吸困難分度

4、喉阻塞急救方法難點(diǎn)：1、呼吸困難分度

2、各度呼吸困難的急救處理

不同程度的呼吸困難在不同的客觀條件下，根據(jù)病因和病人的一般情況，全面考慮12/13/20234桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科喉（larynx）的應(yīng)用解剖及生理

喉上通喉咽，下接氣管，是由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織及粘膜等構(gòu)成的一個(gè)管腔狀器官。

（一）喉軟骨

會(huì)厭軟骨

甲狀軟骨

環(huán)狀軟骨

杓狀軟骨

小角軟骨

楔狀軟骨鼻腔口腔喉鼻咽口咽喉咽蝶竇鼻甲12/13/20235桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科會(huì)厭軟骨扁平呈葉狀，舌面組織疏松易水腫。12/13/20236桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科喉的解剖舌骨甲舌膜甲狀軟骨環(huán)甲肌會(huì)厭會(huì)厭杓狀軟骨杓斜肌杓橫肌環(huán)杓后肌12/13/20237桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科

喉肌

喉外肌：

升喉肌肉

降喉肌肉

喉內(nèi)?。?/p>

聲門張開肌環(huán)杓后肌

聲門關(guān)閉肌環(huán)杓側(cè)肌和杓肌

聲帶緊張肌環(huán)甲肌

松馳肌甲杓肌

12/13/20238桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科

12/13/20239桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科支撐喉顯微手術(shù)12/13/202310桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科12/13/202311桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科

喉阻塞

LaryngealObstruction

定義

喉及喉鄰近組織的病變，使聲門狹窄或阻塞而引起呼吸困難。

它不是一種獨(dú)立的疾病，而是一個(gè)癥狀

不及時(shí)有效治療，可至窒息死亡的嚴(yán)重后果，故屬急癥。

小兒較成人多見

12/13/202312桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科二、病因1、炎癥2、異物3、腫瘤4、外傷5、畸形6、水腫7、雙側(cè)聲帶麻痹8、痙攣12/13/202313桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科病因1

1、炎癥；小兒急性喉炎，喉氣管支氣管炎，喉白喉，急會(huì)厭炎，咽后膿腫。

12/13/202314桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科急性會(huì)厭炎Acuteepiglottitis12/13/202315桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科

病因1

炎癥－喉白喉，

咽后膿腫。

12/13/202316桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科病因2

外傷－挫切、燒灼

火器、熱熨。

12/13/202317桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科病因2

外傷燒灼、火器、熱熨12/13/202318桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科

病因3

異物

－機(jī)械阻塞，刺激引起聲門痙攣。

12/13/202319桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科病因4腫瘤喉部良性腫瘤－喉乳頭狀瘤、喉氣囊腫、聲帶息肉、小結(jié)等

12/13/202320桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科病因4

腫瘤喉部惡性腫瘤－

喉癌，喉乳頭狀瘤惡變

咽部、甲狀腺惡性腫瘤

12/13/202321桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科病因5

畸形

－

先天性：喉蹼、囊腫，

后天性：疤痕狹窄

12/13/202322桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科

病因6

水腫

－

血管神經(jīng)性、過敏性喉水腫

12/13/202323桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科

病因7

麻痹

－

雙側(cè)聲帶外展性癱

12/13/202324桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科

病因8

痙攣

－

破傷風(fēng)的

喉痙攣．

12/13/202325桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科臨床癥狀及檢查

一、阻塞（特征）癥狀

1、吸氣性呼吸困難

2、吸氣性喉喘鳴

3、吸氣性四凹征

4、聲嘶至失音

二、缺氧（非特征）癥狀

1、輕――安靜無呼吸困難

2、中――安靜也呼吸困難，并煩燥不安

3、重――極度呼吸困難，出現(xiàn)煩燥不安，

呼吸、循環(huán)衰竭，意識(shí)障礙（昏迷）

12/13/202326桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科

1、吸氣性呼吸困難

表現(xiàn)――吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，時(shí)間延長(zhǎng)，吸氣深慢費(fèi)力。

原理――與聲門解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)：聲門是喉腔最狹窄處，兩側(cè)聲帶向內(nèi)上傾斜，吸氣時(shí)氣流向內(nèi)下推壓，使聲門更向內(nèi)下靠攏而變狹。

一、阻塞癥狀12/13/202327桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科

表現(xiàn)：吸氣時(shí)喉部鳴響，重者隔室可聞。

原理：吸氣時(shí)氣流通

過狹窄聲門，

產(chǎn)生摩擦顫動(dòng)所致。

2、吸氣性喉喘鳴

12/13/202328桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科

表現(xiàn)：吸氣時(shí)胸骨上窩，鎖骨上窩,肋間隙，上腹部軟組織內(nèi)陷，稱四凹征。

3、吸氣性四凹征12/13/202329桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科

據(jù)阻塞程度，缺氧輕重，

呼吸困難分四度

I――安靜時(shí)無呼吸困難，

活動(dòng)時(shí)有輕度呼吸困

II――安靜時(shí)有呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重

Ⅲ――II度＋阻塞癥狀明顯＋煩燥不安

Ⅳ――極度呼吸困難，紫紺，不安亂動(dòng)，

脈弱肢冷，昏迷。

12/13/202330桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科呼吸困難分度與治療治療吸氧，病因治療，抗菌素加激素同上，作氣管切開準(zhǔn)備

嚴(yán)密觀查，短時(shí)間內(nèi)不能消除病因者作氣切立即氣切分度1度：安靜時(shí)無呼吸困難2度：安靜時(shí)輕度呼吸困難3度：安靜時(shí)明顯呼吸困難4度；極度呼吸困難12/13/202331桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科

治療1

必須當(dāng)機(jī)立斷，分秒必爭(zhēng)，迅速采取急救措施，解除阻塞與缺氧狀態(tài)，以免缺氧損害心臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，應(yīng)根據(jù)下列情況采取藥物或手術(shù)治療：

①病因

②呼吸困難程度

③全身情況

④客觀條件

12/13/202332桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科

不管病因如何，凡出現(xiàn)Ⅳ度呼吸困難者,必須當(dāng)機(jī)立斷，分秒必爭(zhēng)，根據(jù)病情，分別采取下列搶救措施：

（1）氣管插管術(shù)

治療2

搶救缺氧措施12/13/202333桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科（2）環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)

（3）氣管切開術(shù)

12/13/202334桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科常規(guī)氣管緊急氣