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桂林醫(yī)學(xué)院
耳鼻咽喉---頭頸外科學(xué)教研室
柳友華
耳鼻咽喉—12/13/20231桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科喉阻塞與急救
laryngealobstruction
桂林醫(yī)學(xué)院
耳鼻咽喉---頭頸外科學(xué)教研室
柳友華12/13/20232桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科正常的發(fā)音及呼吸狀態(tài)12/13/20233桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科重點(diǎn):1、喉阻塞病因
2、喉阻塞臨床表現(xiàn)
3、呼吸困難分度
4、喉阻塞急救方法難點(diǎn):1、呼吸困難分度
2、各度呼吸困難的急救處理
不同程度的呼吸困難在不同的客觀條件下,根據(jù)病因和病人的一般情況,全面考慮12/13/20234桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科喉(larynx)的應(yīng)用解剖及生理
喉上通喉咽,下接氣管,是由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織及粘膜等構(gòu)成的一個(gè)管腔狀器官。
(一)喉軟骨
會(huì)厭軟骨
甲狀軟骨
環(huán)狀軟骨
杓狀軟骨
小角軟骨
楔狀軟骨鼻腔口腔喉鼻咽口咽喉咽蝶竇鼻甲12/13/20235桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科會(huì)厭軟骨扁平呈葉狀,舌面組織疏松易水腫。12/13/20236桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科喉的解剖舌骨甲舌膜甲狀軟骨環(huán)甲肌會(huì)厭會(huì)厭杓狀軟骨杓斜肌杓橫肌環(huán)杓后肌12/13/20237桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科
喉肌
喉外肌:
升喉肌肉
降喉肌肉
喉內(nèi)?。?/p>
聲門張開肌環(huán)杓后肌
聲門關(guān)閉肌環(huán)杓側(cè)肌和杓肌
聲帶緊張肌環(huán)甲肌
松馳肌甲杓肌
12/13/20238桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科
12/13/20239桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科支撐喉顯微手術(shù)12/13/202310桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科12/13/202311桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科
喉阻塞
LaryngealObstruction
定義
喉及喉鄰近組織的病變,使聲門狹窄或阻塞而引起呼吸困難。
它不是一種獨(dú)立的疾病,而是一個(gè)癥狀
不及時(shí)有效治療,可至窒息死亡的嚴(yán)重后果,故屬急癥。
小兒較成人多見
12/13/202312桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科二、病因1、炎癥2、異物3、腫瘤4、外傷5、畸形6、水腫7、雙側(cè)聲帶麻痹8、痙攣12/13/202313桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科病因1
1、炎癥;小兒急性喉炎,喉氣管支氣管炎,喉白喉,急會(huì)厭炎,咽后膿腫。
12/13/202314桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科急性會(huì)厭炎Acuteepiglottitis12/13/202315桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科
病因1
炎癥-喉白喉,
咽后膿腫。
12/13/202316桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科病因2
外傷-挫切、燒灼
火器、熱熨。
12/13/202317桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科病因2
外傷燒灼、火器、熱熨12/13/202318桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科
病因3
異物
-機(jī)械阻塞,刺激引起聲門痙攣。
12/13/202319桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科病因4腫瘤喉部良性腫瘤-喉乳頭狀瘤、喉氣囊腫、聲帶息肉、小結(jié)等
12/13/202320桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科病因4
腫瘤喉部惡性腫瘤-
喉癌,喉乳頭狀瘤惡變
咽部、甲狀腺惡性腫瘤
12/13/202321桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科病因5
畸形
-
先天性:喉蹼、囊腫,
后天性:疤痕狹窄
12/13/202322桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科
病因6
水腫
-
血管神經(jīng)性、過敏性喉水腫
12/13/202323桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科
病因7
麻痹
-
雙側(cè)聲帶外展性癱
12/13/202324桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科
病因8
痙攣
-
破傷風(fēng)的
喉痙攣.
12/13/202325桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科臨床癥狀及檢查
一、阻塞(特征)癥狀
1、吸氣性呼吸困難
2、吸氣性喉喘鳴
3、吸氣性四凹征
4、聲嘶至失音
二、缺氧(非特征)癥狀
1、輕――安靜無呼吸困難
2、中――安靜也呼吸困難,并煩燥不安
3、重――極度呼吸困難,出現(xiàn)煩燥不安,
呼吸、循環(huán)衰竭,意識(shí)障礙(昏迷)
12/13/202326桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科
1、吸氣性呼吸困難
表現(xiàn)――吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng),時(shí)間延長(zhǎng),吸氣深慢費(fèi)力。
原理――與聲門解剖結(jié)構(gòu)有關(guān):聲門是喉腔最狹窄處,兩側(cè)聲帶向內(nèi)上傾斜,吸氣時(shí)氣流向內(nèi)下推壓,使聲門更向內(nèi)下靠攏而變狹。
一、阻塞癥狀12/13/202327桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科
表現(xiàn):吸氣時(shí)喉部鳴響,重者隔室可聞。
原理:吸氣時(shí)氣流通
過狹窄聲門,
產(chǎn)生摩擦顫動(dòng)所致。
2、吸氣性喉喘鳴
12/13/202328桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科
表現(xiàn):吸氣時(shí)胸骨上窩,鎖骨上窩,肋間隙,上腹部軟組織內(nèi)陷,稱四凹征。
3、吸氣性四凹征12/13/202329桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科
據(jù)阻塞程度,缺氧輕重,
呼吸困難分四度
I――安靜時(shí)無呼吸困難,
活動(dòng)時(shí)有輕度呼吸困
II――安靜時(shí)有呼吸困難,活動(dòng)時(shí)加重
Ⅲ――II度+阻塞癥狀明顯+煩燥不安
Ⅳ――極度呼吸困難,紫紺,不安亂動(dòng),
脈弱肢冷,昏迷。
12/13/202330桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科呼吸困難分度與治療治療吸氧,病因治療,抗菌素加激素同上,作氣管切開準(zhǔn)備
嚴(yán)密觀查,短時(shí)間內(nèi)不能消除病因者作氣切立即氣切分度1度:安靜時(shí)無呼吸困難2度:安靜時(shí)輕度呼吸困難3度:安靜時(shí)明顯呼吸困難4度;極度呼吸困難12/13/202331桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科
治療1
必須當(dāng)機(jī)立斷,分秒必爭(zhēng),迅速采取急救措施,解除阻塞與缺氧狀態(tài),以免缺氧損害心臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng),應(yīng)根據(jù)下列情況采取藥物或手術(shù)治療:
①病因
②呼吸困難程度
③全身情況
④客觀條件
12/13/202332桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科
不管病因如何,凡出現(xiàn)Ⅳ度呼吸困難者,必須當(dāng)機(jī)立斷,分秒必爭(zhēng),根據(jù)病情,分別采取下列搶救措施:
(1)氣管插管術(shù)
治療2
搶救缺氧措施12/13/202333桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科(2)環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)
(3)氣管切開術(shù)
12/13/202334桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科常規(guī)氣管緊急氣
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