泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第十九章泌尿及男生殖

系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

1精選課件

第一節(jié)常見(jiàn)病癥及診療操作的護(hù)理一、常見(jiàn)病癥〔一〕排尿異常1．尿頻，排尿次數(shù)明顯增多稱(chēng)為尿頻。2．尿急，有尿意即迫不急待地想要排尿而難以自控，尿量往往不多。3．尿痛，排尿過(guò)程中或排尿后感到尿道疼痛。

尿頻、尿急、尿痛，三者合稱(chēng)為膀胱刺激征。2精選課件〔一〕排尿異常

4．排尿困難指膀胱內(nèi)尿液不能通暢地排出。5．尿潴留指膀胱內(nèi)滯留尿液而不能自行排出。

6．尿失禁指排尿不能自行控制，尿液不隨意地從尿道外口流出?？煞譃橐韵滤姆N類(lèi)型：①真性尿失禁；②充盈性尿失禁；③壓力性尿失禁；④急迫性尿失禁。

3精選課件〔一〕排尿異常7．尿瘺指尿液從不正常的徑路流出。8．少尿或無(wú)尿24小時(shí)內(nèi)總尿量少于400mL，或每小時(shí)尿量少于17mL，稱(chēng)為少尿；如果24小時(shí)內(nèi)總尿量少于100mL，稱(chēng)為無(wú)尿，表示腎功能障礙。4精選課件〔二〕尿液異常1．血尿指尿液中含有過(guò)多的紅細(xì)胞〔血液〕。根據(jù)尿液中含血量的不同，將血尿分為鏡下血尿和肉眼血尿。2．膿尿離心尿每高倍鏡視野中白細(xì)胞超過(guò)3個(gè)以上為膿尿。3．乳糜尿淋巴液進(jìn)入尿路，使尿液呈乳白色，稱(chēng)為乳糜尿。4．晶體尿是尿中有機(jī)或無(wú)機(jī)物質(zhì)沉淀、結(jié)晶所致。5精選課件二、診療操作的護(hù)理

〔一〕行X線(xiàn)檢查病人的護(hù)理1.尿路平片〔KUB〕又稱(chēng)泌尿系平片為提高X線(xiàn)片的清晰度，①攝片前應(yīng)常規(guī)作腸道準(zhǔn)備；②攝片前2～3天禁用不透X線(xiàn)的藥物，如鉍劑、鐵劑、鋇劑等；③攝片前1天少渣飲食并服緩瀉劑，如蕃瀉葉10克用開(kāi)水沖泡后口服；④攝片日晨禁食并排便，假設(shè)大便干、硬或有腸腔內(nèi)積氣也可采用灌腸法排除腸腔內(nèi)積氣及糞塊，但要低壓灌腸，或待病人排出稀便后再攝片。6精選課件〔一〕行X線(xiàn)檢查病人的護(hù)理2.靜脈尿路造影〔IVU〕又稱(chēng)排泄性尿路造影造影前除按攝尿路平片常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備外，①造影前應(yīng)做碘過(guò)敏試驗(yàn)，并準(zhǔn)備好0.1％腎上腺素；②造影前排空膀胱，防止尿液稀釋造影劑而影響顯影效果；③注射造影劑后，要密切觀察病人的反響，如有異常，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理；④攝片后鼓勵(lì)病人適當(dāng)多飲水，促使尿路內(nèi)的造影劑盡快排出，并注意休息。7精選課件〔一〕行X線(xiàn)檢查病人的護(hù)理3.逆行腎盂造影〔RGP、RP〕造影前常規(guī)作腸道準(zhǔn)備，但不必嚴(yán)格禁飲食，因泌尿道黏膜對(duì)碘不吸收，除有過(guò)敏史的病人以外，一般不強(qiáng)調(diào)常規(guī)作碘過(guò)敏試驗(yàn)。8精選課件〔一〕行X線(xiàn)檢查病人的護(hù)理4.腎血管造影造影前應(yīng)常規(guī)作腸道準(zhǔn)備及碘過(guò)敏試驗(yàn)，檢查或治療后應(yīng)注意觀察生命體征、肢體動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體溫度及尿量變化等，以便及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)血管損傷后的出血和血栓形成等。9精選課件〔二〕膀胱尿道鏡又稱(chēng)尿道膀胱鏡護(hù)理要點(diǎn)〔1〕心理護(hù)理〔2〕檢查前護(hù)理〔3〕協(xié)助檢查〔4〕檢查后護(hù)理10精選課件

第二節(jié)泌尿系統(tǒng)

損傷病人的護(hù)理【病因病理】1．腎損傷根據(jù)腎損傷的程度不同，可分為以下4種類(lèi)型。〔1〕腎挫傷〔2〕腎局部裂傷〔3〕腎全層裂傷〔4〕腎蒂損傷11精選課件腎損傷示意圖12精選課件

2．膀胱損傷根據(jù)膀胱損傷的程度不同，可分為以下2種類(lèi)型:〔1〕膀胱挫傷?！?〕膀胱破裂：根據(jù)腹膜是否破裂又可分為3種亞型：①腹膜內(nèi)型；②腹膜外型；③混合性膀胱破裂。13精選課件膀胱損傷示意圖14精選課件膀胱損傷膀胱破裂：腹膜內(nèi)型膀胱破裂位于頂部和后壁，尿外滲入腹腔引起腹膜炎〔圖示〕膀胱腹膜內(nèi)破裂腹膜內(nèi)破裂尿滲入腹腔15精選課件3．尿道損傷

尿道損傷多發(fā)生于男性。前尿道損傷常因騎跨傷所致，多位于球部；后尿道損傷常因骨盆骨折所致，多位于膜部；經(jīng)尿道器械操作不當(dāng)可引起球膜交界處損傷。

16精選課件3．尿道損傷根據(jù)尿道損傷的程度可分為：①尿道挫傷；②尿道裂傷：即尿道局部斷裂；③尿道完全斷裂：即尿道完全離斷，斷端退縮、別離。尿道裂傷或斷裂后，尿液及血液流至尿道周?chē)纬赡蛲鉂B。17精選課件尿道損傷示意圖18精選課件【護(hù)理評(píng)估】〔一〕腎損傷1.健康史2.身體狀況〔1〕血尿是腎損傷的主要病癥〔2〕疼痛〔3〕腰、腹部包塊〔4〕休克〔5〕發(fā)熱19精選課件〔一〕腎損傷3．心理－社會(huì)狀況4.輔助檢查〔1〕實(shí)驗(yàn)室檢查1〕尿常規(guī)檢查2〕血常規(guī)檢查〔2〕影像學(xué)檢查1〕B超2〕X線(xiàn)平片檢查3〕CT4〕排泄性尿路造影5〕腎動(dòng)脈造影20精選課件〔一〕腎損傷5.治療要點(diǎn)及反響輕微腎挫傷經(jīng)短期休息即可康復(fù)；多數(shù)腎挫裂傷經(jīng)非手術(shù)治療，如應(yīng)用止血藥、抗感染藥、絕對(duì)臥床休息2～4周，病情即可穩(wěn)定而防止手術(shù)，只有少數(shù)腎挫裂傷需手術(shù)處理；一旦確定為嚴(yán)重的腎裂傷、腎蒂損傷及開(kāi)放性腎損傷需及早手術(shù)。21精選課件〔二〕膀胱損傷1.健康史2.身體狀況〔1〕血尿和排尿困難〔2〕腹部疼痛〔3〕休克〔4〕尿瘺〔5〕尿外滲到膀胱周?chē)?或)腹腔內(nèi)時(shí)，尿量減少，甚至無(wú)尿。22精選課件〔二〕膀胱損傷3.心理－社會(huì)狀況4.輔助檢查〔1〕尿常規(guī)檢查：可見(jiàn)大量紅細(xì)胞?！?〕導(dǎo)尿試驗(yàn)：見(jiàn)尿道損傷。〔3〕X線(xiàn)檢查：1〕腹部平片2〕膀胱造影23精選課件〔二〕膀胱損傷5.治療要點(diǎn)及反響膀胱挫傷或膀胱造影僅顯示有少量尿外滲且病癥較輕者，留置導(dǎo)尿持續(xù)引流尿液7～10日，休息，多飲水，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重者，須盡早手術(shù)止血、去除血腫和外滲尿液，修補(bǔ)膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗。24精選課件〔三〕尿道損傷1.健康史2.身體狀況〔1〕尿道出血〔2〕疼痛〔3〕排尿困難與尿潴留〔4〕局部血腫和瘀斑〔5〕尿外滲〔6〕直腸指檢〔7〕休克25精選課件〔三〕尿道損傷3.心理－社會(huì)狀況4.輔助檢查〔1〕實(shí)驗(yàn)室檢查1〕尿常規(guī)檢查：了解尿中有無(wú)大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞。2〕血常規(guī)檢查：了解有無(wú)血液稀釋及有無(wú)感染血象。〔2〕影像學(xué)檢查1〕B超2〕X線(xiàn)平片檢查3〕尿道造影：可顯示尿道有無(wú)破裂及破裂的部位和程度。26精選課件〔三〕尿道損傷〔3〕試插導(dǎo)尿管及導(dǎo)尿試驗(yàn)嚴(yán)格無(wú)菌下輕柔緩慢插入尿管，假設(shè)插人順利，說(shuō)明尿道連續(xù)，一旦插入導(dǎo)尿管，即應(yīng)留置導(dǎo)尿1周，以引流尿液并支撐尿道；假設(shè)插入困難，多提示尿道損傷嚴(yán)重，不能反復(fù)試插，以免加重?fù)p傷和導(dǎo)致感染。導(dǎo)尿管雖然可以順利插入膀胱，但僅能流出少量血尿，甚至無(wú)尿液流出，應(yīng)鑒別是尿道損傷還是膀胱損傷，此時(shí)經(jīng)導(dǎo)尿管注入無(wú)菌生理鹽水200ml至膀胱,片刻后引流出。假設(shè)引流出的液體明顯少于或多于注入量，那么提示膀胱破裂。27精選課件〔三〕尿道損傷5.治療要點(diǎn)與反響全身治療包括防治休克、防治感染和預(yù)防并發(fā)癥；局部治療包括恢復(fù)尿道的連續(xù)性、引流膀胱內(nèi)尿液和引流尿外滲。尿道裂傷或完全斷裂時(shí)常合并骨盆骨折，應(yīng)重視休克的防治、盡快解除急性尿潴留、恢復(fù)尿道連續(xù)性〔插置尿管或尿道修補(bǔ)、吻合術(shù)〕、引流外滲尿液、防治感染和尿道狹窄，術(shù)后定期行尿道擴(kuò)張術(shù)。28精選課件【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．急性疼痛與腎損傷后包膜張力增加,血塊通過(guò)輸尿管，膀胱或尿道損傷后尿外滲等因素有關(guān)。2．排尿障礙與創(chuàng)傷后疼痛、膀胱或尿道損傷等有關(guān)。3．焦慮與損傷后出現(xiàn)血尿、排尿困難、以及擔(dān)憂(yōu)預(yù)后等有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥休克、感染、尿道狹窄。29精選課件【護(hù)理目標(biāo)】病人疼痛不適感減輕或消失；排尿恢復(fù)正常；焦慮減輕，情緒穩(wěn)定,能安靜休息。30精選課件【護(hù)理措施】1.一般護(hù)理能進(jìn)食的輕癥病人，多飲水，進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。休克病人可采用抗休克體位或平臥位；非手術(shù)治療的腎損傷病人，囑其絕對(duì)臥床2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周前方可離床活動(dòng)?！惨弧撤鞘中g(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理31精選課件

〔一〕非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理

2.病情觀察密切觀察病人的生命體征，每隔1～2小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸各1次。并注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激病癥等變化。經(jīng)積極的非手術(shù)治療后，出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反響并做好術(shù)前準(zhǔn)備：①生命體征仍未好轉(zhuǎn)；②血尿加重；③腰、腹部包塊逐漸增大。32精選課件

〔一〕非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理

3.治療配合〔1〕腎損傷：除囑病人絕對(duì)臥床休息外，應(yīng)建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸血輸液，給予止血?jiǎng)?，及時(shí)有效地采取防治休克的措施；早期常規(guī)使用對(duì)腎無(wú)毒性作用的廣譜抗生素，以防治感染。有手術(shù)指征者，在防治休克的同時(shí)，積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，危重病人盡量減少搬動(dòng)以免加重?fù)p傷和休克。必要時(shí)還應(yīng)做好鎮(zhèn)靜、止痛等方面的護(hù)理。33精選課件

〔一〕非手術(shù)治療及手術(shù)前病人的護(hù)理

〔2〕膀胱損傷：做好導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管護(hù)理,保持引流通暢；大多數(shù)膀胱裂傷的病人需手術(shù)治療，在一般護(hù)理的同時(shí)應(yīng)盡快做好手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備?！?〕尿道損傷：配合醫(yī)生試插導(dǎo)尿管，如能插入，即應(yīng)留置導(dǎo)尿管；如果導(dǎo)尿管插入困難，需配合醫(yī)生于恥骨上行膀胱造瘺術(shù)以引流尿液；必要時(shí)做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。4．心理護(hù)理〔略〕34精選課件〔二〕手術(shù)后病人的護(hù)理1．一般護(hù)理〔1〕體位與休息：麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位。腎切除術(shù)后需臥床休息2～3日，腎修補(bǔ)術(shù)、腎局部切除術(shù)或腎周引流術(shù)后需臥床休息2～4周?！?〕飲食：腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術(shù)后病人，需禁食2～3日，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食。鼓勵(lì)病人多飲水。

35精選課件2．病情觀察注意觀察生命體征是否平穩(wěn)；有無(wú)主觀不適；傷口敷料是否枯燥，有無(wú)滲血滲液；導(dǎo)尿管、恥骨上造瘺管、腎周引流管等引流管引流物的性狀、顏色、量及氣味等是否正常?！捕呈中g(shù)后病人的護(hù)理36精選課件3．治療配合〔1〕做好各引流管的護(hù)理〔2〕預(yù)防感染〔3〕腎損傷：注意尿量及血尿變化，遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行血、尿常規(guī)及腎功能檢查等。對(duì)腎切除的病人，輸液速度不要太快，并注意有無(wú)輸液反響。〔二〕手術(shù)后病人的護(hù)理37精選課件〔4〕膀胱及尿道損傷：①留置導(dǎo)尿管者，定時(shí)沖洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口處的導(dǎo)尿管兩次；②暫時(shí)性膀胱造瘺，一般留置1～2周，拔管前須先夾管，觀察能否自行排尿，排尿通暢方可拔除造瘺管；如果同時(shí)留有導(dǎo)尿管，應(yīng)先拔除導(dǎo)尿管，然后再考慮拔除膀胱造瘺管；③尿外滲切開(kāi)引流的護(hù)理：對(duì)有尿外滲多處切開(kāi)引流的病人，應(yīng)觀察引流液的量和性狀，敷料浸濕或污染應(yīng)及時(shí)更換?！捕呈中g(shù)后病人的護(hù)理38精選課件〔5〕并發(fā)癥的護(hù)理：①尿瘺時(shí)，應(yīng)保持引流通常和局部清潔，防治感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)愈合。②尿道狹窄時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)生定期施行尿道擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后囑其多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止血、抗感染等藥物。

〔二〕手術(shù)后病人的護(hù)理39精選課件4．心理護(hù)理術(shù)后給予病人及親屬心理上的支持，解釋術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，術(shù)后不適、引流管的安放多為暫時(shí)性，假設(shè)積極配合治療和護(hù)理可加快康復(fù)等?！捕呈中g(shù)后病人的護(hù)理40精選課件

(三)健康指導(dǎo)

1．向病人介紹腎損傷后臥床以及觀察血尿、腰腹部包塊的意義。

2．告訴病人3個(gè)月內(nèi)不宜參加重體力勞動(dòng)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)；腎切除術(shù)后病人,應(yīng)注意保護(hù)對(duì)側(cè)腎，盡量不要應(yīng)用對(duì)腎有損害的藥物。41精選課件(三)健康指導(dǎo)3．鼓勵(lì)病人適當(dāng)多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的形成。

4．向帶有膀胱造瘺管的病人介紹其護(hù)理知識(shí)。

5．囑尿道狹窄病人，出院后仍應(yīng)堅(jiān)持定期到醫(yī)院行尿道擴(kuò)張術(shù)。42精選課件【護(hù)理評(píng)價(jià)】疼痛不適感是否減輕或消失；排尿是否恢復(fù)正常；情緒是否穩(wěn)定,能否安靜休息。

43精選課件第三節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理【病因病理】泌尿系結(jié)石形成的原因目前尚未明了，可能與以下因素有關(guān)：1．尿液因素〔1〕尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)濃度過(guò)高〔2〕尿液中抑制晶體形成的物質(zhì)缺乏〔3〕尿pH改變2．尿路因素如尿路狹窄、梗阻、尿潴留、尿路異物等，導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在該部位沉積，假設(shè)繼發(fā)尿路感染更容易形成結(jié)石。44精選課件【護(hù)理評(píng)估】〔一〕腎和輸尿管結(jié)石1．健康史2．身體狀況〔1〕疼痛：腎盂內(nèi)的大結(jié)石和腎盞內(nèi)結(jié)石比較固定，往往無(wú)明顯病癥，僅在病人活動(dòng)后出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛。較小的腎盂結(jié)石及輸尿管結(jié)石活動(dòng)度大并易嵌頓于輸尿管狹窄處，引起平滑肌痙攣以致發(fā)生劇烈的腎絞痛，表現(xiàn)為腰部或上腹部陣發(fā)性劇痛，可沿輸尿管行徑放射至同側(cè)中下腹部、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)。45精選課件【護(hù)理評(píng)估】〔一〕腎和輸尿管結(jié)石〔2〕血尿：病人活動(dòng)或絞痛發(fā)作后可出現(xiàn)血尿，血尿的多少與結(jié)石對(duì)尿路黏膜損傷程度有關(guān)，通常損傷輕微，多為鏡下血尿。如果結(jié)石引起尿路完全梗阻或固定不活動(dòng)，可以無(wú)血尿。疼痛呈放射性，并伴發(fā)血尿，是上尿路結(jié)石的特征性表現(xiàn)?！?〕其他表現(xiàn)〔略〕3．心理－社會(huì)狀況〔略〕46精選課件【護(hù)理評(píng)估】〔一〕腎和輸尿管結(jié)石4．輔助檢查〔1〕實(shí)驗(yàn)室檢查〔2〕影像學(xué)檢查X線(xiàn)檢查，是評(píng)估泌尿系統(tǒng)結(jié)石最重要的方法。①泌尿系平片，可顯示絕大多數(shù)泌尿系結(jié)石；②排泄性尿路造影，可進(jìn)一步了解結(jié)石所處的位置，并可評(píng)價(jià)有無(wú)因結(jié)石所致的尿路形態(tài)和腎功能的改變及程度，了解平片上的陰影是否在泌尿系統(tǒng)內(nèi)，還可查出透X線(xiàn)的結(jié)石；③逆行腎盂造影，僅在其他方法不能確定結(jié)石的部位或結(jié)石以下尿路病變不明時(shí)被采用。47精選課件【護(hù)理評(píng)估】〔一〕腎和輸尿管結(jié)石B超檢查，能發(fā)現(xiàn)X線(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透X線(xiàn)的結(jié)石，還能顯示有無(wú)腎積水及腎積水引起的腎結(jié)構(gòu)改變等。尤其是急癥病人不能行X線(xiàn)檢查時(shí)首選B超檢查。放射性核素檢查、膀胱鏡、腎鏡和輸尿管鏡等檢查，多在X線(xiàn)檢查不能明確診斷時(shí)，通過(guò)內(nèi)鏡既可明確診斷又可進(jìn)行逆行尿路造影及治療。48精選課件【護(hù)理評(píng)估】〔一〕腎和輸尿管結(jié)石5．治療要點(diǎn)及反響〔1〕腎絞痛治療：以解痙止痛為主?！?〕排石治療：結(jié)石直徑＜0.6cm，外表光滑，無(wú)尿路梗阻，腎功能根本正常，可試用排石治療，給利尿、解痙、排石等藥物，同時(shí)多飲水，適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)排石?！?〕體外沖擊波碎石〔ESWL〕：〔4〕手術(shù)治療：對(duì)較大的結(jié)石以及非手術(shù)治療無(wú)效或合并嚴(yán)重梗阻、感染、腎功能有損害的病人，應(yīng)及早手術(shù)。49精選課件〔二〕膀胱和尿道結(jié)石1．健康史2．身體狀況〔1〕膀胱結(jié)石：主要表現(xiàn)是膀胱刺激征和排尿困難；典型表現(xiàn)是排尿突然中斷，蹦跳或改變體位后又能繼續(xù)排尿；外表粗糙的結(jié)石，可引起血尿；并發(fā)感染時(shí)，膀胱刺激征加重并可有膿尿；排尿時(shí)疼痛明顯，并向會(huì)陰部和陰莖頭部放射；結(jié)石嵌頓于膀胱頸部時(shí)可發(fā)生急性尿潴留。50精選課件〔2〕尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為排尿困難，尿液可呈點(diǎn)滴狀排出，常伴會(huì)陰部疼痛，排尿時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重者可發(fā)生急性尿潴留以及會(huì)陰部劇痛。前尿道結(jié)石沿尿道可捫及硬結(jié)，后尿道結(jié)石經(jīng)直腸指檢可捫及。3．心理-社會(huì)狀況〔二〕膀胱和尿道結(jié)石51精選課件4．輔助檢查

X線(xiàn)和B超檢查可顯示大多結(jié)石，金屬探子可探知結(jié)石存在，膀胱鏡可直接見(jiàn)到結(jié)石?！捕嘲螂缀湍虻澜Y(jié)石52精選課件5．治療要點(diǎn)與反響〔1〕膀胱結(jié)石：①經(jīng)膀胱鏡取石或碎石術(shù)；②恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)〔2〕尿道結(jié)石的治療：前尿道結(jié)石可向尿道內(nèi)注入潤(rùn)滑劑，將結(jié)石向尿道遠(yuǎn)端推擠，直至推擠出體外。不易推擠時(shí)，可用細(xì)鋼絲將結(jié)石套出。后尿道結(jié)石常用尿道探條將結(jié)石推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理?！捕嘲螂缀湍虻澜Y(jié)石53精選課件【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】 1．急性疼痛與結(jié)石梗阻、活動(dòng)刺激、合并感染等有關(guān)。 2．排尿障礙主要有排尿困難或尿潴留、膀胱刺激征等，與結(jié)石梗阻、感染有關(guān)。 3．有感染的危險(xiǎn)與尿路梗阻、黏膜損傷、術(shù)后傷口及各種引流管的污染等有關(guān)。 4．焦慮與疼痛、排尿異常以及擔(dān)憂(yōu)手術(shù)或碎石預(yù)后等有關(guān)。 5．潛在并發(fā)癥術(shù)后出血等。54精選課件【護(hù)理目標(biāo)】

病人的疼痛減輕或消失；排尿恢復(fù)正常；未發(fā)生感染；焦慮減輕或解除，情緒穩(wěn)定。55精選課件【護(hù)理措施】〔一〕非手術(shù)治療病人的護(hù)理1．一般護(hù)理①?lài)诓∪硕囡嬎?，保持尿量?000～3000ml/d以上。②指導(dǎo)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。③根據(jù)結(jié)石成分、飲食習(xí)慣和生活條件調(diào)整飲食。

2．病情觀察觀察尿液的量、顏色、性狀；監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、尿液pH，便于指導(dǎo)不同結(jié)石類(lèi)型病人的尿液pH調(diào)節(jié)；注意有無(wú)泌尿系出血、感染等。56精選課件【護(hù)理措施】〔一〕非手術(shù)治療病人的護(hù)理3.治療配合〔1〕疼痛病人的護(hù)理〔2〕促進(jìn)排石的護(hù)理〔3〕尿道結(jié)石發(fā)生嵌頓時(shí)，協(xié)助醫(yī)生盡可能及時(shí)排除結(jié)石，或解除嵌頓?！?〕預(yù)防或控制感染4．心理護(hù)理57精選課件〔二〕體外沖擊波碎石〔ESWL〕病人的護(hù)理 1．碎石前病人的護(hù)理 〔1〕心理護(hù)理。 〔2〕說(shuō)明定位的重要性。 〔3〕應(yīng)告訴病人碎石后可能會(huì)出現(xiàn)局部疼痛不適、血尿等，但不必?fù)?dān)憂(yōu)。 〔4〕檢查心、肝、腎等重要器官功能和測(cè)定出、凝血時(shí)間。 〔5〕胃腸道準(zhǔn)備：碎石前3日內(nèi)禁食肉、蛋、奶、麥乳精等易產(chǎn)氣的食物；碎石前1日服緩瀉劑或灌腸；碎石日晨禁飲食。58精選課件2．碎石后病人的護(hù)理〔1〕一般護(hù)理：①飲食，如果病人無(wú)異常反響可正常飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，每日3000ml以上，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用排石藥物。②活動(dòng)與臥床，碎石后可采取患側(cè)在下的側(cè)臥位。如果病人無(wú)異常情況，可適當(dāng)活動(dòng)，僅少數(shù)有合并癥的病人需臥床休息；腎下盞結(jié)石可采取頭低腳高位，并叩擊背部，以促進(jìn)結(jié)石排出?！捕丑w外沖擊波碎石〔ESWL〕病人的護(hù)理59精選課件〔2〕病情觀察：①觀察并記錄排尿情況。②碎石后并發(fā)癥的觀察，常見(jiàn)的有腎絞痛、血尿等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映，并協(xié)助處理。③定期進(jìn)行X線(xiàn)或B超檢查，以了解結(jié)石排出情況。較大結(jié)石應(yīng)分次碎石，兩次體外沖擊波碎石〔ESWL〕治療的間隔時(shí)間不得小于1周?！捕丑w外沖擊波碎石〔ESWL〕病人的護(hù)理60精選課件〔三〕手術(shù)治療病人的護(hù)理 1．手術(shù)前病人的護(hù)理 〔1〕一般護(hù)理：同非手術(shù)治療病人的護(hù)理。 〔2〕心理支持： 〔3〕術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備；手術(shù)當(dāng)天，臨手術(shù)前，一般應(yīng)先送病人到放射科，再攝泌尿系平片。61精選課件〔三〕手術(shù)治療病人的護(hù)理 2．手術(shù)后病人的護(hù)理 〔1〕一般護(hù)理：①臥位,上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位；腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)后，應(yīng)臥床2周，以免出血；經(jīng)內(nèi)鏡取石或碎石術(shù)后，應(yīng)臥床休息，多飲水，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止血藥、抗生素等藥物；經(jīng)膀胱鏡碎石后，適當(dāng)變換體位，促進(jìn)結(jié)石排出。②飲食和輸液,腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，即可進(jìn)飲食；適當(dāng)輸液，并鼓勵(lì)病人多飲水，使攝水達(dá)每日3000～4000ml；血壓穩(wěn)定者可應(yīng)用利尿劑，以增加尿量，到達(dá)沖刷尿路和改善腎功能的目的。62精選課件〔三〕手術(shù)治療病人的護(hù)理 〔2〕病情觀察：①尿液量，②尿液的顏色,③呼吸,腎和上段輸尿管手術(shù)常取十二肋緣下切口或經(jīng)十一肋床切口，應(yīng)注意呼吸是否正常。④除術(shù)后常規(guī)觀察的工程外，還應(yīng)注意有無(wú)出血、穿孔、感染、輸尿管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。63精選課件〔三〕手術(shù)治療病人的護(hù)理〔3〕引流管的護(hù)理〔4〕心理護(hù)理：由于術(shù)后引流管比較多，病人及其親屬可出現(xiàn)緊張等情緒變化。應(yīng)向其解釋各引流管的作用、拔管指征、護(hù)理要點(diǎn)等，取得其配合。64精選課件〔四〕健康指導(dǎo) 1．向病人及其親屬講解泌尿系結(jié)石的相關(guān)知識(shí)。

2．鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防結(jié)石形成或促進(jìn)結(jié)石排出，應(yīng)保持每日尿量在2000～3000ml以上。

3．預(yù)防尿鈣排出過(guò)多，有甲狀旁腺功能亢進(jìn)者應(yīng)積極治療；注意適當(dāng)活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床的病人可進(jìn)行床上活動(dòng)，以減少骨質(zhì)脫鈣。

4．指導(dǎo)病人根據(jù)結(jié)石的成分合理安排飲食。

5．告訴病人出院后還應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查。65精選課件【護(hù)理評(píng)價(jià)】疼痛是否減輕或消失；排尿是否恢復(fù)正常；是否發(fā)生了感染；焦慮是否減輕或解除，情緒是否穩(wěn)定。66精選課件第四節(jié)良性前列腺增生

病人的護(hù)理良性前列腺增生〔BPH〕常簡(jiǎn)稱(chēng)為前列腺增生，是老年男性常見(jiàn)病，主要臨床特征為尿頻和進(jìn)行性排尿困難。隨著人類(lèi)平均壽命的延長(zhǎng)前列腺增生的發(fā)病率在逐年提高。67精選課件【病因及發(fā)病機(jī)制】病因尚不完全清楚，目前多認(rèn)為老齡和有功能的睪丸是前列腺增生兩個(gè)主要的發(fā)病因素。性激素平衡失調(diào)如睪酮、雙氫睪酮的變化為前列腺增生的重要根底。前列腺增生出現(xiàn)病癥主要是由于尿道周?chē)傲邢僖菩袔У南袤w、結(jié)締組織和平滑肌的增生，增生的腺體逐漸壓迫尿道造成梗阻。梗阻的程度與前列腺增生體積的大小不成正比，而與增生腺體的位置有關(guān)，如果增生的腺體突向尿道，使尿道受壓、伸長(zhǎng)，而導(dǎo)致進(jìn)行性加重的梗阻。68精選課件前列腺正常解剖及增生好發(fā)部位模式圖

69精選課件【病因及發(fā)病機(jī)制】尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代償性增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁、嚴(yán)重時(shí)形成假性憩室，剩余尿量增加，膀胱內(nèi)壓力升高，可導(dǎo)致尿潴留及充盈性尿失禁，并可繼發(fā)感染和形成結(jié)石，還可引起上尿路積水?dāng)U張，腎功能受損。70精選課件前列腺增生并引起尿道及膀胱改變

71精選課件腎輸尿管積水、膀胱結(jié)石等72精選課件【護(hù)理評(píng)估】〔一〕健康史〔二〕身體狀況1．尿頻是最早出現(xiàn)的病癥，尤以夜間為甚。2．排尿困難與尿潴留進(jìn)行性排尿困難，是最主要的病癥。當(dāng)梗阻達(dá)一定程度時(shí)，剩余尿逐漸增多，可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，導(dǎo)致慢性尿潴留。氣候變化、飲酒、勞累等誘因可導(dǎo)致前列腺充血、水腫加重，病人突然不能排尿而發(fā)生急性尿潴留。73精選課件【護(hù)理評(píng)估】3．尿失禁在慢性尿潴留的根底上，當(dāng)膀胱過(guò)度充盈時(shí)，少量尿液可從尿道口溢出，發(fā)生充盈性尿失禁。4．直腸指檢是最重要的體征，檢查時(shí)可觸及前列腺增大，外表光滑，質(zhì)韌有彈性，中央溝變淺、消失甚至隆起，一般無(wú)壓痛。5．其他狀況74精選課件【護(hù)理評(píng)估】〔三〕心理-社會(huì)狀況〔四〕輔助檢查 1．實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿常規(guī)及腎功能等檢查。 2．B超檢查 3．測(cè)定膀胱剩余尿量 4．尿流率檢查75精選課件〔五〕治療要點(diǎn)與反響治療原那么：前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊處理；梗阻較輕，病癥不明顯或不能耐受手術(shù)者可采用非手術(shù)治療；當(dāng)尿路梗阻嚴(yán)重、剩余尿量超過(guò)50ml、病癥明顯而藥物治療效果不好或曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)急性尿潴留，可采取手術(shù)治療。76精選課件〔五〕治療要點(diǎn)與反響1．非手術(shù)治療主要措施：藥物、記憶合金網(wǎng)狀支架，經(jīng)尿道熱療〔如射頻、微波等〕，經(jīng)尿道球囊擴(kuò)張術(shù)，超聲聚焦、激光等。目前常用的藥物有三大類(lèi)：①α受體阻滯劑或α1受體阻滯劑，如特拉唑嗪、坦索羅辛、阿夫唑嗪。②5α復(fù)原酶抑制劑，目前常用的是非那雄胺〔又稱(chēng)非那甾胺〕。③植物類(lèi)藥物。77精選課件〔五〕治療要點(diǎn)與反響2．手術(shù)治療常用的手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)〔TURP〕、開(kāi)放性前列腺切除術(shù)、永久性膀胱造瘺術(shù)〔屬于姑息性手術(shù)〕等。目前多采用經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)〔TUVP〕，其最大優(yōu)點(diǎn)是出血少，恢復(fù)快。78精選課件【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．焦慮與反復(fù)排尿困難、出現(xiàn)并發(fā)癥及手術(shù)等有關(guān)。2．排尿障礙與尿路梗阻、逼尿肌損害等有關(guān)。3．有感染的危險(xiǎn)與尿路梗阻或留置各種引流管有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、TUR綜合征。79精選課件【護(hù)理目標(biāo)】病人焦慮減輕或消失，情緒穩(wěn)定；排尿困難得到緩解；未發(fā)生感染或發(fā)生感染能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。80精選課件【護(hù)理措施】〔一〕急癥護(hù)理〔二〕非手術(shù)治療的護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理 1．一般護(hù)理囑病人進(jìn)食易消化、高營(yíng)養(yǎng)食物，輔以粗纖維食品以防便秘。忌飲酒及辛辣食物。鼓勵(lì)病人多飲水。指導(dǎo)病人適當(dāng)起床活動(dòng)或床上活動(dòng)，練習(xí)深呼吸和咳嗽。 2．治療配合①遵醫(yī)囑給病人服用藥物；②遵醫(yī)囑適時(shí)使用抗生素；③前列腺增生病人都是老年人，常有不同程度的高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫等老年病，根據(jù)病情需要，遵醫(yī)囑使用藥物。④術(shù)前應(yīng)配合有關(guān)功能檢查。 3．心理護(hù)理。81精選課件【護(hù)理措施】 〔三〕手術(shù)后護(hù)理 1．一般護(hù)理2．病情觀察①注意病人意識(shí)和生命體征、重要器官功能狀況、呼吸及泌尿等系統(tǒng)的感染征象、各引流管的引流情況。②對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)〔TURP〕者，手術(shù)臨近結(jié)束時(shí)以及術(shù)后最初的幾小時(shí)內(nèi)，應(yīng)注意觀察有無(wú)心慌、氣急、惡心、嘔吐，甚至抽搐等TUR綜合征表現(xiàn)。82精選課件【護(hù)理措施】 3．治療配合 〔1〕留置尿管病人的護(hù)理 〔2〕防治感染 〔3〕做好膀胱沖洗病人的護(hù)理具體方法詳見(jiàn)第一節(jié)。 4．心理護(hù)理83精選課件【護(hù)理措施】〔四〕健康指導(dǎo)①向病人介紹本病的一般知識(shí)；②解釋各引流管的意義和本卷須知；③囑病人出院后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲水、勤排尿，忌煙酒、辛辣等不良刺激；④適度活動(dòng)；⑤指導(dǎo)有尿失禁現(xiàn)象的病人進(jìn)行提肛肌舒縮活動(dòng)；⑥指導(dǎo)永久性膀胱造瘺的病人學(xué)會(huì)造瘺管的家庭護(hù)理；⑦定期隨訪(fǎng)。84精選課件【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人的焦慮是否消失；排尿困難是否得到緩解；病人有無(wú)感染的發(fā)生，有無(wú)體溫升高、傷口紅腫及尿液混濁。85精選課件第五節(jié)泌尿系結(jié)核病人的護(hù)理泌尿系結(jié)核是全身結(jié)核病的一局部，屬繼發(fā)性病變，原發(fā)病灶大多在肺，少數(shù)在骨關(guān)節(jié)或腸道。結(jié)核桿菌自原發(fā)病灶經(jīng)血播散，常常是先引起腎結(jié)核，如未及時(shí)治療，結(jié)核桿菌隨尿流下行到輸尿管、膀胱和尿道，再引起這些部位的結(jié)核病變。86精選課件【病理】結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶入血，隨血流進(jìn)入雙腎，如果病人免疫狀況良好，可以自行愈合，不出現(xiàn)臨床病癥，但在尿中可查到結(jié)核桿菌，稱(chēng)為病理腎結(jié)核。如果病人免疫力低下，病變加重，腎皮質(zhì)內(nèi)的病灶逐漸擴(kuò)大，累及腎髓質(zhì)，那么可出現(xiàn)臨床病癥及影像學(xué)方面的改變，稱(chēng)為臨床腎結(jié)核。87精選課件【病理】輸尿管結(jié)核的病變?yōu)轲つぜ梆つは聦有纬山Y(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍、肉芽腫和纖維化。如果輸尿管完全閉塞，結(jié)核桿菌尿不能再進(jìn)入膀胱，膀胱刺激病癥反見(jiàn)好轉(zhuǎn)，稱(chēng)為“腎自截〞。88精選課件【病理】膀胱結(jié)核起初為黏膜充血、水腫及散在的結(jié)核結(jié)節(jié)；隨著病變加重，結(jié)核結(jié)節(jié)可互相融合形成潰瘍、肉芽腫等。病變愈合，廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱壁失去伸張能力，膀胱容量顯著減小，稱(chēng)為膀胱攣縮。膀胱結(jié)核病變可導(dǎo)致健側(cè)輸尿管口狹窄或閉合不全，輸尿管末端喪失活瓣作用，導(dǎo)致尿路梗阻或尿液返流，引起“對(duì)側(cè)腎積水〞。89精選課件【護(hù)理評(píng)估】 〔一〕健康史 〔二〕身體狀況 1．尿頻、尿急、尿痛尿頻往往是最早出現(xiàn)的病癥。 2．血尿、膿尿是泌尿系結(jié)核另一重要而常見(jiàn)的病癥，血尿的特點(diǎn)為終末血尿。3．腎區(qū)疼痛和包塊 4．全身病癥泌尿系結(jié)核早期全身病癥往往不明顯。 〔三〕心理-社會(huì)狀況90精選課件【護(hù)理評(píng)估】 〔四〕輔助檢查 1．尿液檢查。 2．影像學(xué)檢查包括X線(xiàn)、B超、CT、MRI等檢查，可顯示泌尿系器官形態(tài)及病變情況，對(duì)臨床診斷、判斷病變嚴(yán)重程度、確定治療方案非常重要。 3．膀胱鏡檢查可觀察膀胱黏膜有無(wú)充血、水腫，有無(wú)淺黃色的結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性潰瘍、肉芽腫等病變，必要時(shí)可取活組織檢查明確臨床診斷。91精選課件【護(hù)理評(píng)估】 〔五〕治療要點(diǎn)及反響泌尿系結(jié)核是全身結(jié)核病的一局部，應(yīng)注意全身治療，包括加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、日光浴、適當(dāng)休息、防止勞累、長(zhǎng)期應(yīng)用抗結(jié)核藥等。多數(shù)抗結(jié)核藥對(duì)肝有損害，應(yīng)定期檢查肝功能及腎功能，測(cè)聽(tīng)力、視力等。凡正規(guī)藥物治療6～9個(gè)月無(wú)效，病腎破壞嚴(yán)重，應(yīng)在藥物治療的配合下施行手術(shù)治療。手術(shù)后可出現(xiàn)活動(dòng)性出血、傷口感染等并發(fā)癥。92精選課件【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與病程長(zhǎng)、機(jī)體消耗大、食欲不振等有關(guān)。2．焦慮與泌尿系結(jié)核病程長(zhǎng)，擔(dān)憂(yōu)預(yù)后、懼怕手術(shù)治療等有關(guān)。3．知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)疾病、用藥及不良反響、康復(fù)等知識(shí)。93精選課件【護(hù)理措施】 〔一〕非手術(shù)治療病人的護(hù)理 1．一般護(hù)理。 2．病情觀察因抗結(jié)核藥物治療時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)定期復(fù)查血、尿常規(guī)、血沉、X線(xiàn)尿路造影、B超及肝、腎功能，了解有無(wú)聽(tīng)神經(jīng)損害等。 3．治療配合遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥。 4．心理護(hù)理。94精選課件【護(hù)理措施】 〔二〕手術(shù)治療病人的護(hù)理 1．手術(shù)前護(hù)理泌尿系結(jié)核手術(shù)前需較長(zhǎng)時(shí)間用抗結(jié)核藥物準(zhǔn)備，如全腎切除術(shù)前藥物準(zhǔn)備至少2周以上，而腎局部切除術(shù)前藥物準(zhǔn)備需3～6個(gè)月；檢查重要器官的功能，假設(shè)有器官功能障礙，應(yīng)予以糾正；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力；臨近手術(shù)前，做好術(shù)前常規(guī)護(hù)理工作。 2．手術(shù)后護(hù)理根本上與腎損傷術(shù)后護(hù)理相同，另外應(yīng)注意有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療3～6個(gè)月，以防復(fù)發(fā)。95精選課件【護(hù)理措施】 〔三〕健康指導(dǎo)1.耐心向病人講解泌尿系結(jié)核疾病、用藥及康復(fù)等方面的知識(shí)，遵醫(yī)囑用藥，用藥要保持聯(lián)合、規(guī)律，不可隨意減量或減藥。2.指導(dǎo)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，防止勞累，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng)。3.告訴病人，用藥期間須注意藥物的不良反響，定期復(fù)查病情，復(fù)查尿常規(guī)和尿結(jié)核桿菌，復(fù)查肝、腎功能，測(cè)聽(tīng)力、視力等。4.宣傳結(jié)核病預(yù)防知識(shí)，鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。96精選課件第六節(jié)泌尿系腫瘤病人的護(hù)理

泌尿系統(tǒng)腫瘤多為惡性，我國(guó)成人最常見(jiàn)的是膀胱癌，其次是腎癌，少數(shù)為腎盂癌；小兒最常見(jiàn)的是腎母細(xì)胞瘤，又稱(chēng)腎胚胎瘤或Wilms瘤。泌尿系腫瘤的病因不明，主要臨床特征為間歇無(wú)痛性肉眼血尿，但腎母細(xì)胞瘤最常見(jiàn)和最重要的表現(xiàn)是無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的腹部腫塊。97精選課件【病理分類(lèi)】 1．腎腫瘤常見(jiàn)的有3類(lèi)：①腎癌；②腎盂癌；③腎母細(xì)胞瘤。

2．膀胱腫瘤

95%以上為上皮性腫瘤，其中絕大多數(shù)為移行上皮細(xì)胞乳頭狀癌。98精選課件【護(hù)理評(píng)估】 〔一〕健康史 〔二〕身體狀況 1．血尿表現(xiàn)為間歇性、無(wú)痛、肉眼、全血尿。 2．腫塊腫瘤較大或伴有腎積水時(shí)，在腹部或腰部可觸及腫塊。 3．疼痛多為腰部鈍痛或隱痛，早期不明顯。 4．膀胱刺激征 5．排尿困難或尿潴留 6．其他表現(xiàn)99精選課件【護(hù)理評(píng)估】 〔三〕心理－社會(huì)狀況 〔四〕輔助檢查1．實(shí)驗(yàn)室檢查2．影像學(xué)檢