硒缺乏與過(guò)多診療規(guī)范2023版

硒缺乏與過(guò)多診療規(guī)范2023版一、概述硒(selenium)屬于一種半金屬，自1973年聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織將硒列為人體必需微量元素?！敬x與生理功能】(-)生理功能動(dòng)物體內(nèi)大部分硒以含硒酶和含硒蛋白兩種生物活性物質(zhì)的形式存在。含硒酶包括：谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-PX1)、磷脂氫過(guò)氧化物谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-PX4)、5-脫碘酶(分為I、H、HI型3種)等。已檢測(cè)出含硒蛋白有13種，研究較為深入的是硒蛋白Po硒的生理功能可歸納為：抗氧化功能主要通過(guò)GSH-PX1酶促反應(yīng)清除脂質(zhì)過(guò)氧化物。機(jī)體通過(guò)超氧化物歧化酶和GSH-PX的催化作用，將自由基還原成水分子。從而對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化作用的損傷進(jìn)行防御。硒的抗氧化功能同維生素A有明顯的協(xié)調(diào)作用，一方缺乏所致的損害會(huì)因另一方也缺乏變得更加嚴(yán)重。促進(jìn)免疫硒對(duì)機(jī)體的非特異免疫、細(xì)胞免疫和體液免疫均存在重要影響。補(bǔ)硒可使細(xì)胞免疫、體液免疫、非特異性免疫功能得到改善，能促進(jìn)抗體合成及對(duì)抗原的應(yīng)答能力。調(diào)控基因表達(dá)硒參與mRNA的翻譯，在此過(guò)程中UGA密碼子作為硒代半胱氯酸的編碼信號(hào)。促進(jìn)基礎(chǔ)代謝硒與I、U、DI型脫碘酶活性有密切關(guān)系，通過(guò)影響其生物活性而調(diào)節(jié)甲狀腺的功能從而提高基礎(chǔ)代謝率，增加組織細(xì)胞耗氧率，維持正常的生理功能。對(duì)生殖功能的影響硒是產(chǎn)生精子所必需的元素，精子本身就含有硒蛋白。有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒地區(qū)的人口出生率低于高硒地區(qū)。參與細(xì)胞線(xiàn)粒體的形成和輔酶Q的合成在人體的有氧代謝中發(fā)揮重要作用。促進(jìn)血紅蛋白的合成。&抗毒作用硒可與某些重金屬如汞、神、鎘、鎧結(jié)合，阻止它們的吸收，而成為這些重金屬的解毒劑。(-)人體內(nèi)分布人體各臟器內(nèi)硒分布多少不一，而以肝、腎、脾和胰腺中含量最高，肝為0.6~0.8?g/g、肌肉0.26-0.59|xg/g、皮膚為0.2p_g/g、肺0.10|ig/g、腦0.09Mg/g、牙釉質(zhì)0.12ng/g等，全血硒約為0.07~0.34jig/g。硒代謝食物中的硒主要為含硒氨基酸，植物性食物中有含硒蛋氨酸，動(dòng)物性食物中有含硒半胱氨酸。硒主要從十二指腸和空回腸吸收，吸收率約為44%~70%，硒蛋氨酸可完全吸收，其他化學(xué)結(jié)合形式的硒吸收也好。無(wú)機(jī)硒因受腸內(nèi)飲食的影響，其吸收率低于有機(jī)硒。硒吸收率一般不受硒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響，硒進(jìn)入血液后，與血漿白蛋白結(jié)合，運(yùn)轉(zhuǎn)至各器官組織，在組織中硒可進(jìn)入含硫氨基酸后，再結(jié)合到蛋白質(zhì)中，形成谷胱甘肽過(guò)氧化物酶。硒主要經(jīng)糞便排出，約為攝入量的33%~58%，由呼吸及皮膚排出微量，其他以無(wú)機(jī)硒形式從尿中排出。食物來(lái)源和需要量硒的主要來(lái)源為食物和飲水，以補(bǔ)充人體內(nèi)硒儲(chǔ)存。食物中硒含量差異大，視當(dāng)?shù)赝寥篮退形扛叩投?。?dòng)物內(nèi)臟和海產(chǎn)品含硒量高(以鮮重計(jì))為0.4-1.5p，g/g；肌肉其次，0.1~0.4fxg/g；乳品和豆類(lèi)為0.05-0.15p.g/g；谷物為0.04-0.10p，g/g；水果和蔬菜含量極微，<0.2p，^g；除富硒地區(qū)外，一般飲水中硒含量甚微，可不計(jì)入攝入量。食物中不僅含硒量多少不同，其生物利用率也相差很大，蘑菇生物利用率僅5%，而小麥高達(dá)83%，堅(jiān)果可達(dá)124%o植物性食物生物利用率大于動(dòng)物性食物。硒一般不受烹飪方法的影響。硒的需要量和供給量我國(guó)研究較多，2013年我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提出的推薦每日硒攝入量(RNI)為：0~6月齡15|xg，6~12月齡20^，1~3歲25憾，4~6歲30憾，7~10歲40|xg，ll~13歲55p，g，14歲~成人60p，g，孕婦65p，g，乳母增至78|xg。二、硒缺乏【流行病學(xué)】我國(guó)發(fā)現(xiàn)克山病(Keshandisease)和大骨節(jié)病(osteoarthritisdeformansendemica，Kaschin-Beckdisease，KBD)與缺硒關(guān)系密切，是嚴(yán)重威脅居民健康的地方病。我國(guó)東北到西南包括15省、自治區(qū)，屬帶狀貧硒地區(qū)，居民硒缺乏發(fā)病率高?？松讲『冒l(fā)于生長(zhǎng)發(fā)育迅速的兒童，以2~6歲兒童及育齡婦女多發(fā)。以多灶性心肌壞死為主要病理變化?！九R床表現(xiàn)】主要為心律不齊、心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速，心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心源性休克，X線(xiàn)片可見(jiàn)心臟呈球形擴(kuò)大、心搏減弱，心電圖異常等。地方性大骨節(jié)病主要病變?cè)诠嵌塑浌羌?xì)胞變性壞死，肌肉萎縮，發(fā)育障礙，以青少年發(fā)病為多。近年來(lái)研究表明，機(jī)體硒攝入水平還與多種疾病的發(fā)生有關(guān)，包括癌癥、心血管病、糖尿病、艾滋病、白內(nèi)障、哮喘等17類(lèi)疾病都和低硒有關(guān)。硒與癌癥國(guó)內(nèi)外一些腫瘤流行病學(xué)研究表明，低硒是腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，世界許多地區(qū)腫瘤發(fā)生率與血硒濃度呈負(fù)相關(guān)。硒可抑制結(jié)腸癌、肝癌、乳腺癌、肺癌、前列腺癌和白血病等多種腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。硒與心血管病硒與心血管的結(jié)構(gòu)、功能、疾病發(fā)生及防治密切相關(guān)。在美國(guó)和芬蘭，調(diào)查發(fā)現(xiàn)高硒地區(qū)，冠心病、高血壓病、腦血栓、風(fēng)濕性心臟病、慢性心內(nèi)膜炎及全身動(dòng)脈硬化癥發(fā)病率和死亡率均明顯低于低硒地區(qū)。硒與糖尿病缺硒引起的胰島損傷的主要變化是以P-細(xì)胞為主體的結(jié)構(gòu)與功能的異常，硒對(duì)鏈服佐菌素所致的胰島氧化具有一定的保護(hù)作用。硒與艾滋病最近我國(guó)科學(xué)家根據(jù)眾多的實(shí)驗(yàn)事實(shí)提岀硒與艾滋病的發(fā)生和發(fā)展可能有關(guān)。硒與人類(lèi)免疫缺陷病毒感染的激活、發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，缺硒可發(fā)生HIV致病性增加的移碼突變，適量補(bǔ)充硒和抗氧化維生素可對(duì)HIV早期感染有保護(hù)作用。硒與情緒大腦正常功能的發(fā)揮也離不開(kāi)硒的參與，人體硒水平降低時(shí)，其情緒狀態(tài)也會(huì)隨之下降；補(bǔ)硒有助于消除焦慮、壓抑和疲勞等不良情緒。【診斷】主要依據(jù)血硒和發(fā)硒降低，全血谷胱甘肽過(guò)氧化物酶活力下降，以及補(bǔ)硒后癥狀好轉(zhuǎn)。血硒能反映膳食中攝入量，血硒平均參考值為2.03~3.29|xmol/L(1^=0.0127p，mol)。我國(guó)最低值為0.10iiniol/L(貧硒地區(qū))，最高值95.0limol/L(硒中毒地區(qū))。血漿硒水平可反映短時(shí)期硒狀態(tài)，紅細(xì)胞硒反映較長(zhǎng)期硒營(yíng)養(yǎng)，血小板硒(血中含硒最高)反映現(xiàn)有硒水平。發(fā)硒容易污染，檢測(cè)結(jié)果不很準(zhǔn)確。全血的谷胱甘肽過(guò)氧化物酶活力測(cè)定適合大規(guī)模人群調(diào)查?！痉乐巍科綍r(shí)要經(jīng)常進(jìn)食富含硒的食物，如內(nèi)臟和海產(chǎn)品；同時(shí)，由于食物過(guò)多精細(xì)的加工也是膳食缺硒的重要原因，因此要少食精加工食品。對(duì)低硒人群可采用亞硒酸鈉或硒甲硫氨酸或富硒酵母口服100p，g/d，但不宜過(guò)量，避免發(fā)生中毒，因硒的需要量與中毒量之間范圍很窄。三、硒中毒硒攝入過(guò)量可發(fā)生硒中毒(seleniumpoisoning)，主要臨床表現(xiàn)為惡心、腹瀉、情緒變化、脫發(fā)、脫指(趾)甲，伴皮膚蒼白、周?chē)陨窠?jīng)炎、生長(zhǎng)遲緩及生育力降低等。中毒主要發(fā)生在以下兩種人群：一是長(zhǎng)期接觸過(guò)多硒化合物的職業(yè)者；二是生活在土壤、水源、食物中含硒過(guò)量地區(qū)的人，如湖北的恩施土家族苗族自治州土壤含硒較高，有過(guò)人群硒中毒暴發(fā)性流行的報(bào)道。防治硒中毒的措施：①停止硒接觸；②加速硒排泄?？稍黾拥鞍踪|(zhì)和維生素E的攝入。推薦閱讀程義勇，郭俊生，馬愛(ài)國(guó).基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)［M］.〃楊月欣，葛可佑.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書(shū).2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2019：101-170.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)兒童保健學(xué)組.兒童微量營(yíng)養(yǎng)