2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試高分備考題庫大全（共8000題）-第2部分（800題）

PAGEPAGE12023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試高分備考題庫大全（共8000題）-第2部分（800題）一、單選題1.硫酸鎂用以治療妊娠期高血壓疾病時，下述哪項不對A、最主要用以解痙和降低神經(jīng)興奮性，以預防和控制抽搐B、24小時硫酸鎂總量不得超過10gC、尿量少于17ml／h或呼吸＜16次／分時停用D、膝反射消失者禁用E、硫酸鎂中毒時，用葡萄糖酸鈣緩慢推注治療之答案：B解析：硫酸鎂每日總量為25～30克，用藥過程中可監(jiān)測血清鎂離子濃度。2.下述何項不是胎兒缺氧的表現(xiàn)A、晚期減速B、胎動記數(shù)＜6次／2小時C、manning評分4D、胎兒頭皮血pH值7.18E、CST示早期減速答案：E解析：CST為宮縮應激試驗：其原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負荷變化，測定胎兒的儲備能力。CST多次反復出現(xiàn)胎心晚期減速者，提示胎兒有缺氧。3.妊娠32周的重度子癇前期孕婦，恰當?shù)奶幚響茿、積極治療，等待產(chǎn)程發(fā)動B、積極治療24～48小時，癥狀無明顯改善時應終止妊娠C、積極治療一周后，予以引產(chǎn)D、立即引產(chǎn)E、立即行剖宮術(shù)答案：B解析：重度子癇前期患者：妊娠＜26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠；妊娠26～28周根據(jù)母胎情況及當?shù)啬竷涸\治能力決定是否期待治療；妊娠28～34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48小時病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機構(gòu)；妊娠≥34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠；妊娠37周后的重度子癇前期應終止妊娠。4.孕2月孕婦，平時體健，昨晚始下腹痛伴出血，量多，今日出血仍多并感頭暈，眼花，來醫(yī)院途中昏倒，急救入院，檢查：外陰有大量血跡，陰道內(nèi)積血塊，宮頸口開，內(nèi)可觸及軟性胚胎組織，宮體2月妊娠大小，面色蒼白，血壓9.3／7.3kPa，（70／50mmHg），脈搏120次／分估計出血量A、100m1B、200mlC、300mlD、400mlE、＞500ml答案：E解析：出血量占體內(nèi)總重量百分比主要癥狀＜500ml10～15%癥狀不明顯＜1500ml15～30%頭暈，眼花，心慌，面色蒼白，呼吸困難，脈細，血壓下降＞1500ml30%以上嚴重呼吸困難，心力衰竭，休克，出冷汗，四肢發(fā)涼，血壓下降5.急性輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)手術(shù)應遵循哪項原則A、盡快鉗夾出血處，切除或保留患側(cè)輸卵管B、切除子宮C、進行對側(cè)輸卵管整形術(shù)D、切除患側(cè)附件E、盡量吸出腹腔血液作自體輸血答案：A解析：可以根據(jù)患者的情況，可以切除，也可以適度修補，保留。盡快鉗夾出血處，切除或保留患側(cè)輸卵管，此為急性輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)手術(shù)應遵循的原則。B.切除子宮（患者還要有生育要求，且還沒有達到切除子宮的指征）C.進行對側(cè)輸卵管整形術(shù)（沒有意義）D.切除患側(cè)附件（視具體病情而定）E.盡量吸出腹腔血液作自體輸血（腹腔血液進行自體輸血應符合以下條件：妊娠＜12周、胎膜未破、出血時間＜24小時、血液未受污染、鏡下紅細胞破壞率＜30%）。6.27歲，G1P0，孕32周，頭位，陰道出血3天，量少，無腹痛，胎心正常，無明顯宮縮，診斷為前置胎盤，恰當處理是A、絕對臥床，給予鎮(zhèn)靜劑，觀察病情變化B、立即行人工破膜C、立即行催產(chǎn)素引產(chǎn)，宮口開大后行碎胎術(shù)D、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)E、立即人工破膜及點滴催產(chǎn)素答案：A解析：前置胎盤期待療法適用于妊娠＜34周、胎兒體重＜2000g、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。該患者無明顯宮縮，妊娠32周，應首先期待治療，延長孕周。7.重度妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)科處理，下述哪項是錯誤的A、孕27周，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)而穩(wěn)定，可繼續(xù)妊娠B、孕32周，積極治療24～48小時癥狀改善，估計胎兒可成活，可繼續(xù)妊娠C、孕33周，經(jīng)積極治療24～48小時病情繼續(xù)惡化，應繼續(xù)積極治療至病情穩(wěn)定后終止妊娠D、子癇患者應積極治療，控制抽搐2小時后可考慮終止妊娠E、病情繼續(xù)惡化應行剖宮術(shù)答案：C解析：重度子癇前期患者：妊娠＜26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠；妊娠26～28周根據(jù)母胎情況及當?shù)啬竷涸\治能力決定是否期待治療；妊娠28～34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48小時病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機構(gòu)；妊娠≥34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠；妊娠37周后的重度子癇前期應終止妊娠。8.早期診斷雙胎妊娠最可靠的依據(jù)是A、B型超聲檢查B、多普勒胎兒儀檢查C、β-HCGD、尿E3值E、L／S比值答案：A解析：尿中雌三醇（E3）測定：收集孕婦24小時尿用RIA法測定觀察E3，是了解胎盤功能狀況的常用方法。妊娠晚期24小時尿E3＜10mg，或前次測定值在正常范圍，此次測定值突然減少達50％以上，均提示胎盤功能減退。多普勒胎兒儀又叫多普勒胎兒心率儀，只能聽到胎心音。所以它不如B超可靠，最佳答案是A。9.下列哪項提示胎兒宮內(nèi)窘迫A、胎心率130次／分A、妊娠近足月時，胎動＞6次／2小時B、孕婦尿雌三醇值15mg／24小時C、Manning評分4D、雌激素／肌苷（E／E、比值＞15答案：D解析：胎動＜6次/2小時或降低50%為胎動減少。胎動減少或消失是胎兒缺氧的重要表現(xiàn)，臨床常見胎動消失24小時后胎心消失。Manning評分4～6分提示胎兒有急或慢性缺氧；2～4分為胎兒有急性缺氧伴慢性缺氧；0分為急慢性缺氧。10.初孕婦，孕38周，頭痛，嘔吐伴自覺胎動減少一天來院。血壓24／14.4kPa(180／110mmHg)。尿蛋白(++)，尿E3：20.82μmol／24h(＜10mg/24h)，胎心130次/分，子宮頸管未消失。0CT呈頻繁晚期減速(遲發(fā)性減速)，血細胞比容0.41，最適合的處理是A、靜滴硫酸鎂與肼苯達嗪控制病情B、硫酸鎂+降壓+擴容療法控制病情C、積極治療，48小時未能控制病情則行剖宮產(chǎn)D、破膜+靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)E、積極藥物治療同時立即剖宮產(chǎn)答案：E解析：24小時尿E3＞15mg為正常值，10～15為警戒值，＜10為危險值。本例＜10，故為危險值。0CT呈頻繁晚期減速，說明胎兒缺氧。應立即終止妊娠，選E。11.初產(chǎn)婦，27歲。妊娠32周，陰道少量流血及規(guī)律腹痛2小時。肛門檢查：宮頸管消失，宮口開大1.5cm該患者最可能的診斷是A、早產(chǎn)臨產(chǎn)B、胎盤早剝C、前置胎盤D、晚期流產(chǎn)E、先兆臨產(chǎn)答案：A解析：妊娠滿28周至不足37周，出現(xiàn)規(guī)則宮縮（20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次），伴宮頸展平≥80%，宮頸擴張1cm以上，診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。12.初產(chǎn)婦重癥胎盤早剝，宮口開大4cm。最佳的處理方法是A、人工破膜加靜滴催產(chǎn)素B、剖宮產(chǎn)C、人工破膜加頭皮鉗牽引D、靜滴催產(chǎn)素E、抗休克同時給予抗凝藥答案：B解析：一旦確診為胎盤早剝，就應當馬上考慮終止妊娠。剖宮產(chǎn)：適用于：①Ⅰ度胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；②Ⅱ度胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者；③Ⅲ度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；④破膜后產(chǎn)程無進展者。剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤卒中，按摩子宮增強宮縮無效，發(fā)生難以控制的大量出血，可行子宮次全切除術(shù)。本例宮口才開4cm，不能短時間結(jié)束分娩，故選B。13.心臟病對妊娠的影響不正確的是A、房間隔缺損面積＞2cm2者，最好妊娠前手術(shù)矯治后再妊娠B、未閉動脈導管口徑較小、肺動脈壓正常者，妊娠期一般無癥狀，可繼續(xù)至妊娠C、右向左分流型先天性心臟病婦女不宜妊娠，若已妊娠也應盡早終止D、單純肺動脈口狹窄，輕度者可度過妊娠及分娩期E、圍產(chǎn)期心肌病指發(fā)生于妊娠晚期至產(chǎn)后3個月內(nèi)的擴張性心肌病答案：E解析：圍產(chǎn)期心肌病：指發(fā)生于妊娠晚期至產(chǎn)后6個月內(nèi)的擴張性心肌病。14.關(guān)于妊娠與糖尿病的相互影響不正確的是A、妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病B、孕期和分娩過程，容易發(fā)生低血糖，甚至出現(xiàn)低血糖昏迷及酮癥酸中毒C、妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增高D、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高E、羊水過少和巨大胎兒發(fā)生率明顯增多答案：E解析：羊水過多和巨大胎兒發(fā)生率明顯增多。15.關(guān)于妊娠合并急性病毒性肝炎的敘述不正確的是A、雌激素水平升高，部分孕婦出現(xiàn)“肝掌”、“蜘蛛痣”B、重癥肝炎及肝昏迷發(fā)生率較非妊娠期高數(shù)十倍C、妊娠早期病毒性肝炎可使妊娠反應加重，流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率約高2倍D、甲型肝炎病毒常通過胎盤傳給胎兒E、乙型、丙型、丁型肝炎病毒母嬰傳播是傳播的主要途徑答案：D16.患者女性，28歲。風濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史5年，平時不用藥，登三樓無明顯不適。孕5月起活動時常有輕度心慌、氣促?，F(xiàn)孕38周，因心悸、咳嗽，夜間不能平臥，心功能Ⅲ級而急診入院。在制定治療計劃時，最佳的方案是A、積極控制心衰，同時行剖宮產(chǎn)術(shù)B、積極控制心衰，同時行引產(chǎn)術(shù)C、糾正心功能，等待自然臨產(chǎn)D、積極控制心衰后終止妊娠E、適量應用抗生素后終止妊娠答案：D解析：妊娠合并心臟病對有產(chǎn)科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ級者，均應擇期剖宮產(chǎn)。近年主張對心臟病產(chǎn)婦放寬剖宮產(chǎn)指征。不宜再妊娠者，可同時行輸卵管結(jié)扎術(shù)。17.下述何項不屬乙型病毒性肝炎母嬰傳播途徑A、糞-口傳染B、娩出時接觸母親產(chǎn)道分泌液或血污染C、母嬰垂直傳染D、乳汁傳染E、密切生活接觸傳染答案：A解析：乙型病毒性肝炎主要通過血液、母嬰和性接觸進行傳播。母嬰傳播是包括乳汁傳播在內(nèi)的。糞-口傳染可見于甲型肝炎和戊型肝炎。E答案“密切生活接觸”的確也是可以傳播的，相比之下，A答案的錯誤更明顯，故選擇A答案。18.風濕性心臟病孕婦于分娩時，正確的是A、宮口開全后，鼓勵孕婦用力屏氣盡快結(jié)束分娩B、胎兒娩出后，在腹部放置砂袋加壓C、預防產(chǎn)后出血，靜脈注射麥角新堿D、產(chǎn)后24小時內(nèi)行輸卵管結(jié)扎術(shù)E、產(chǎn)后24小時鼓勵下床輕微活動，有助于子宮復舊答案：B解析：第二產(chǎn)程要避免用力屏氣加腹壓，應行會陰側(cè)切后助產(chǎn)，故A錯。妊娠合并心臟病禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高，故C錯。不宜妊娠者，剖宮產(chǎn)同時輸卵管結(jié)扎，故D錯。產(chǎn)后24小時仍易發(fā)生心衰，須充分休息，故E錯。19.心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后應立即A、腹部放置沙袋B、靜注麥角新堿C、鼓勵下床活動D、抗感染E、行絕育手術(shù)答案：A解析：心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后，為防止腹壓突然降到，產(chǎn)生回心血量突然降低，加重心衰，臨床上一般腹部放置沙袋處理。B項麥角新堿適應癥：①主要用在產(chǎn)后或流產(chǎn)后預防和治療由于子宮收縮無力或縮復不良所致的子宮出血；②用于產(chǎn)后子宮復原不全，加速子宮復原。C項產(chǎn)后應臥床休息兩周，有心衰者應酌情延長。D項心臟病產(chǎn)婦應在產(chǎn)程開始后即應給予抗生素預防感染，而不是在胎兒娩出后。E項絕育手術(shù)只適用于不宜再妊娠的心臟病孕產(chǎn)婦，并不是所有的心臟病孕產(chǎn)婦。20.孕早期心臟病患者，決定是否能繼續(xù)妊娠的最重要依據(jù)是A、心臟病種類B、心臟病變部位C、心功能分級D、癥狀嚴重程度E、有否以往生育史答案：C解析：妊娠合并心臟病以先天性心臟病最常見，其次為風濕性心臟病。心臟病患者能否妊娠主要看先心病的類型和心功能，產(chǎn)科醫(yī)生需與心臟內(nèi)科醫(yī)生共同商量決定。心功能分級1級普通體力活動不受限制。2級普通活動稍受限3級一般體力活動受限，輕微活動即感疲勞、心悸、氣急；或有心衰史，無論目前有無癥狀。4級不能勝任任何體力活動，休息時仍有心悸、氣急等明顯心衰現(xiàn)象。21.一風濕性心臟病，病情穩(wěn)定，心功能Ⅱ級。產(chǎn)婦臨產(chǎn)入待產(chǎn)室，醫(yī)生在考慮對她的處理時，下列何項不應列入考慮之列A、臨產(chǎn)即用抗生素，至少維持至產(chǎn)后一周B、可適當應用鎮(zhèn)靜劑C、若非病變需要，不主張常規(guī)使用洋地黃預防心衰D、產(chǎn)程進展慢，估計有頭盆不稱可能時，早作剖宮產(chǎn)E、產(chǎn)后流血較多時，盡量避免輸血答案：E解析：本題干問不應該作為處理的是，選E，產(chǎn)后流血較多，應小心的輸血，挽救患者生命。A.因為患者有風心病，怕生產(chǎn)時候感染，引起感染性心內(nèi)膜炎，因此考慮使用抗生素B.主要是為了維持心率才使用鎮(zhèn)靜劑。C.多不主張預防性應用洋地黃。對有早期心衰表現(xiàn)的孕婦，常選用作用和排泄較快的地高辛0.25mg口服，2-3日后可根據(jù)臨床效果改為每日一次，不要求達到飽和量，以備發(fā)生病情變化時能有加大劑量的余地。不主張長期應用維持劑量，病情好轉(zhuǎn)后停藥。D.進展慢，估計有頭盆不稱可能時，早作剖宮產(chǎn)22.妊娠合并風濕性心臟病，下列哪個體征是早期心衰的可靠診斷依據(jù)A、心界擴大B、心尖部聞及Ⅱ級收縮期雜音C、肺底部持續(xù)性濕性羅音D、休息時心率＞110次／分E、下肢凹陷性水腫Ⅰ度答案：D解析：在妊娠合并心臟病中，教材中有這樣一些描述：早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭和及時做出診斷極為重要。若出現(xiàn)下述癥狀與體征，應考慮為早期心力衰竭：輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短；休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次；夜間常因胸悶而坐起呼吸，或窗口呼吸新鮮空氣；肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。B選項只能說明該患者心臟瓣膜有病變，并不能稱為心衰的診斷依據(jù)。故選D23.妊娠合并心臟病對胎兒的影響不正確的是A、流產(chǎn)B、難產(chǎn)C、死胎D、胎兒生長受限E、胎兒窘迫答案：B解析：不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能惡化者，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率明顯增高。所以本題應該選B。24.妊娠合并心臟病者，下列哪項不是早期心衰表現(xiàn)A、輕微活動后有胸悶氣急及心悸感B、休息時心率＞110次／分C、休息時呼吸＞20次／分D、肺底有濕啰音，咳嗽后消失E、陣發(fā)性夜間呼吸困難答案：D解析：妊娠合并心臟病早期心力衰竭：1.輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。2.休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。3.夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。4.肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。25.可以妊娠的心臟病婦女是A、一般體力活動時有心悸和輕度氣短B、在活動量少于一般日常體力活動時即感疲勞，心跳氣急C、嚴重二尖瓣狹窄伴有肺動脈高血壓的風濕性心臟病D、風濕性心臟病心率快難于控制者E、伴有嚴重的內(nèi)科并發(fā)癥如慢性腎炎，肺結(jié)核等答案：A解析：可以妊娠：心臟病變較輕，心功能Ⅰ-Ⅱ級，既往無心衰史，亦無其他并發(fā)癥者，妊娠后經(jīng)密切監(jiān)護、適當治療多能耐受妊娠和分娩。本例A屬心功能Ⅱ級，故可以妊娠。26.關(guān)于妊娠合并糖尿病的診斷不正確的是A、肥胖是妊娠合并糖尿病的高危因素之一B、糖尿病孕婦體重可＞90kgC、糖尿病孕婦易并發(fā)陰道真菌感染D、妊娠28周后首次孕檢者，建議初診查空腹血糖或75gOGTTE、孕早期應常常規(guī)進行OGTT檢查答案：E解析：不建議孕早期常規(guī)葡萄糖耐量試驗(OGTT)檢查。27.心臟病孕婦最容易發(fā)生心力衰竭的時期是A、妊娠20～22周B、妊娠24～26周C、妊娠28～30周D、妊娠32～34周E、妊娠36～38周答案：D解析：血容量自孕6～8周母體血容量開始增加，孕32～4周時達高峰，約增加40%-45%，平均增加1450ml。28.某婦，38歲，風心病，孕10周，孕前曾心衰1次，現(xiàn)心率100次／分，呼吸18次/分A、嚴密監(jiān)護下繼續(xù)妊娠B、立即人工流產(chǎn)C、手術(shù)助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程D、等待自然分娩E、剖宮產(chǎn)答案：B解析：因有過心衰史，故本例為心功能Ⅲ級，是不宜妊娠的，故需在孕早期行人工流產(chǎn)。29.風心病初孕婦，孕35周，心衰經(jīng)治療以后心率降至110次／分，已能平臥，胎心音好A、嚴密監(jiān)護下繼續(xù)妊娠B、立即人工流產(chǎn)C、手術(shù)助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程D、等待自然分娩E、剖宮產(chǎn)答案：E解析：本例已發(fā)生了心衰，且隨著妊娠的進展，心臟負擔越來越大，分娩時心功能會受到嚴重的影響。處理原則是：心衰控制后進行產(chǎn)科處理，放寬剖宮產(chǎn)指征。30.風心病，孕38周，無心衰及頭盆不稱，宮口開大10cm，S+3A、嚴密監(jiān)護下繼續(xù)妊娠B、立即人工流產(chǎn)C、手術(shù)助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程D、等待自然分娩E、剖宮產(chǎn)答案：C解析：妊娠合并心臟病需要縮短第二產(chǎn)程，本例宮口已開全，胎頭已銜接，故用手術(shù)助產(chǎn)來縮短產(chǎn)程。31.關(guān)于糖尿病孕婦及其新生兒的敘述不正確的是A、妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱為糖尿病合并妊娠B、雌激素和孕激素增加母體對葡萄糖的利用C、孕婦空腹血糖較非孕婦低，易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒D、新生兒糖尿病發(fā)生率增高E、胎盤合成多種激素產(chǎn)生胰島素抵抗，孕婦體內(nèi)胰島素分泌量相應增加答案：D解析：新生兒低血糖發(fā)生率增高。32.患者女性，31歲，妊娠5個月。發(fā)現(xiàn)尿糖（+），口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果：空腹血糖10.6mmol/L，既往無糖尿病史。最可能的診斷是A、糖尿病合并妊娠B、妊娠期糖尿病C、糖耐量異常D、腎性糖尿E、繼發(fā)性糖尿病答案：B解析：診斷標準：空腹、服糖后1小時、服糖后2小時的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。33.妊娠合并糖尿病終止妊娠的最佳時間是A、妊娠34～35周B、妊娠35～36周C、妊娠36～37周D、妊娠37～38周E、妊娠38～39周答案：E解析：妊娠合并糖尿病血糖控制良好的孕婦，應期待至妊娠38～39周終止妊娠。34.患者女性，27歲。妊娠分娩胎兒死亡，3天后出現(xiàn)精神異常，并出現(xiàn)黃疸，尿檢中有蛋白，下列檢査對診斷幫助最大的是A、腎功能B、血膽紅素C、血清抗核抗體D、腦電圖E、血常規(guī)及尿常規(guī)答案：B解析：本題選B。結(jié)合題中給出的內(nèi)容，考慮患者黃疸原因待查，應該首選血膽紅素，明確黃疸的原因。35.關(guān)于妊娠期糖代謝的特點不正確的是A、在妊娠早中期，孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進展而降低，空腹血糖約降低10%B、在妊娠早中期雌激素和孕激素增加母體對葡萄糖的利用C、妊娠中、晚期，胎盤合成多種激素產(chǎn)生胰島素抵抗，孕婦體內(nèi)胰島素分泌量相應增加D、孕婦空腹血糖較非孕婦低，易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒E、孕婦腎血流量和腎小球濾過率、糖的再吸收率增加，部分孕婦排糖量反而降低答案：E解析：孕婦腎血流量及腎小球濾過率均增加，糖的再吸收率不能相應增加，致部分孕婦排糖量增加。36.患者女性，28歲，妊娠28周。糖耐量試驗空腹、服糖后1小時、服糖后2小時的血糖正常值分別為5.8mmol/L，10.0mmol/L、8.3mmol/L，1周后早餐后2小時血糖為8.7mmol/L，患者系初次妊娠，既往無糖尿病史。診斷為A、妊娠期糖耐量減低B、妊娠期糖尿病C、特殊類型糖尿病D、糖耐量異常E、糖尿病合并妊娠答案：B解析：診斷標準：空腹、服糖后1小時、服糖后2小時的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。37.妊娠合并糖尿病對胎兒的影響不正確的是A、巨大胎兒B、胎兒生長受限C、流產(chǎn)D、羊水過少E、胎兒畸形答案：D解析：妊娠合并糖尿病時對胎兒的影響有：巨大胎兒、胎兒生長受限、流產(chǎn)和早產(chǎn)、胎兒畸形、死胎等，妊娠合并糖尿病使羊水過多的發(fā)生率明顯增多，所以選D。38.促使心臟病孕婦死亡的主要因素是A、心臟病病程長B、產(chǎn)程中用力過度致心衰C、孕婦年齡大D、心衰與感染E、產(chǎn)后哺乳致心衰答案：D解析：妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、產(chǎn)褥早期心臟負擔最重，而導致死亡的主要原因是心力衰竭與感染。陰道助產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)分娩可減輕心臟負擔，羊水栓塞和產(chǎn)后出血確很兇險，可導致死亡，但與心臟病無直接關(guān)系。39.孕34周，心臟改變A、輕微活動即有胸悶，氣急，靜息心率114次／分，呼吸22次／分B、心悸，氣促，心界稍擴大，心尖區(qū)可聞及Ⅱ級柔和收縮期雜音C、氣急，發(fā)紺，不能平臥，肺底部持續(xù)濕啰音，頸靜脈充盈D、心悸，氣急，心尖區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期雜音及舒張期雜音E、心悸，氣短，自幼即發(fā)紺，從未參加體力勞動，能平臥，肺無啰音答案：B解析：正常情況下懷孕本身會增加心臟的負擔，根據(jù)生理學家的研究，婦女懷孕時，心臟所增加的額外負擔可達50％左右，本題問的是孕34周時心臟的正常改變是什么，ACDE都是病理現(xiàn)象，B答案是正常的生理現(xiàn)象。故選B。40.妊娠心力衰竭A、輕微活動即有胸悶，氣急，靜息心率114次／分，呼吸22次／分B、心悸，氣促，心界稍擴大，心尖區(qū)可聞及Ⅱ級柔和收縮期雜音C、氣急，發(fā)紺，不能平臥，肺底部持續(xù)濕啰音，頸靜脈充盈D、心悸，氣急，心尖區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期雜音及舒張期雜音E、心悸，氣短，自幼即發(fā)紺，從未參加體力勞動，能平臥，肺無啰音答案：C解析：妊娠心力衰竭的臨床表現(xiàn)為氣急，發(fā)紺，不能平臥，肺底部持續(xù)濕啰音，頸靜脈充盈41.妊娠并早期心力衰竭A、輕微活動即有胸悶，氣急，靜息心率114次／分，呼吸22次／分B、心悸，氣促，心界稍擴大，心尖區(qū)可聞及Ⅱ級柔和收縮期雜音C、氣急，發(fā)紺，不能平臥，肺底部持續(xù)濕啰音，頸靜脈充盈D、心悸，氣急，心尖區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期雜音及舒張期雜音E、心悸，氣短，自幼即發(fā)紺，從未參加體力勞動，能平臥，肺無啰音答案：A解析：出現(xiàn)下述臨床表現(xiàn)，應診斷心臟病孕婦早期心力衰竭：（1）輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。（2）休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。（3）夜間常因胸悶而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。（4）肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)濕啰音，咳嗽后不消失。42.妊娠合并糖尿病對孕婦的影響不正確的是A、產(chǎn)道損傷B、難產(chǎn)C、手術(shù)產(chǎn)率增高D、羊水過多E、對妊高癥的發(fā)生率無影響答案：E解析：妊娠合并糖尿病時發(fā)生妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增高。所以E選項是錯誤的。43.妊娠合并糖尿病主要的并發(fā)癥是A、羊水過多B、感染C、產(chǎn)后出血D、酮癥酸中毒E、胚胎發(fā)育異常答案：B解析：各選項都可以發(fā)生，但是感染是糖尿病的主要并發(fā)癥。所以選B。44.初孕婦，26歲?，F(xiàn)妊娠31周，自述稍做體力勞動覺心悸、氣短。能提示患器質(zhì)性心臟病的檢查結(jié)果為A、聽診心尖部有舒張期雜音B、聽診心尖部有第三心音C、心電圖呈陣發(fā)性室上性心動過速D、聽診心尖部有3/6級收縮期雜音E、心電圖呈偶發(fā)性期前收縮答案：D45.初孕婦，26歲。現(xiàn)妊娠31周，自述稍做體力勞動覺心悸、氣短。數(shù)日后發(fā)生心力衰竭進行處理，錯誤的是A、高流量面罩或加壓供氧B、呋塞米40mg稀釋后靜脈注射C、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)D、立即改為半臥位或坐位E、氨茶堿0.25g稀釋后緩慢靜脈注射答案：C解析：聽診心尖部有3/6級收縮期雜音通常提示存在器質(zhì)性病變，妊娠合并心衰不宜進行手術(shù)治療，應保守治療。故C錯誤。46.30歲，孕34周，10天前開始感覺乏力，食欲差，近5天病情加重，伴嘔吐，鞏膜發(fā)黃，神志欠清而入院，血壓18.0／12.0kPa，（135／90mmHg），ALT35U，膽紅素176μmol／L，蛋白（-）首先應選擇的檢查是A、全血細胞計數(shù)B、堿性磷酸酶C、膽酸D、肝炎病毒抗原抗體七項E、血糖答案：D解析：本例很可能診斷為妊娠合并急性病毒性肝炎，為確診應檢查肝炎病毒抗原抗體七項，故答案選D。乙肝七項指的是：乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝表面抗體（HbsAb）、乙肝e抗原（HbeAg）、乙肝e抗體（HbeAb）、乙肝核心抗體（HbcAb）、前S1抗原、前S2抗原七項47.30歲，孕34周，10天前開始感覺乏力，食欲差，近5天病情加重，伴嘔吐，鞏膜發(fā)黃，神志欠清而入院，血壓18.0／12.0kPa，（135／90mmHg），ALT35U，膽紅素176μmol／L，蛋白（-）最佳診斷是下列哪項A、妊娠脂肪肝B、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥C、妊高征肝損害D、藥物性肝損害E、妊娠合并重癥肝炎答案：E解析：妊娠合并急性重癥肝炎：急性肝炎的癥狀明顯加重，出現(xiàn)食欲極度減退、頻繁嘔吐、腹脹、腹水等，黃疸迅速加深，出現(xiàn)肝臭氣味，肝臟進行性縮小。肝功能明顯異常：酶膽分離，白球比例倒置，血清總膽紅素值>171umol/L。選E。而B答案妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的特異性實驗室證據(jù)是血清膽酸升高，主要臨床表現(xiàn)是皮膚瘙癢和黃疸等不適。本題證據(jù)不足，故不選擇B。48.30歲，孕34周，10天前開始感覺乏力，食欲差，近5天病情加重，伴嘔吐，鞏膜發(fā)黃，神志欠清而入院，血壓18.0／12.0kPa，（135／90mmHg），ALT35U，膽紅素176μmol／L，蛋白（-）最不適當?shù)闹委熓茿、盡快終止妊娠B、防治肝昏迷C、積極保肝D、使用廣譜抗生素E、消除黃疸答案：A解析：妊娠早期患急性肝炎，若為輕癥應積極治療，可繼續(xù)妊娠。慢性活動性肝炎，妊娠后對母兒威脅較大，故適當治療后終止妊娠。此題問的是最不適當?shù)闹委?，其中A項的治療時最不恰當?shù)?，不應盡快終止妊娠。49.妊娠合并急性病毒性肝炎之處理，下述何項是錯誤的A、早妊期治療后輕癥肝炎可以繼續(xù)妊娠B、中晚期不宜終止妊娠C、注意防止妊娠高血壓綜合征發(fā)生D、注意縮短第一、第二產(chǎn)程E、應用四環(huán)素預防感染答案：E解析：四環(huán)素可致肝毒性，通常為脂肪肝變性，妊娠期婦女、原有腎功能損害的患者易發(fā)生肝毒性。故E不對。50.孕婦在妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，應給予重視和積極治療，主要是因為A、容易合并妊高征及發(fā)生子癇B、容易發(fā)展為重癥肝炎，孕產(chǎn)婦死亡率增高C、容易發(fā)生糖代謝障礙，影響胎兒發(fā)育D、容易發(fā)生早產(chǎn)，胎兒不易存活E、容易發(fā)生宮縮乏力，產(chǎn)程延長答案：B解析：其它ACDE四個答案也是妊娠晚期合并急性病毒性肝炎的并發(fā)癥，但是最重要的是因為容易發(fā)展為重癥肝炎，孕產(chǎn)婦死亡率增高，所以應給予積極治療。故最佳答案選B。51.妊娠合并心臟病的并發(fā)癥不正確的是A、心力衰竭最容易發(fā)生在妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥早期B、早期心力衰竭者，休息時心率每分鐘超過150次，呼吸每分鐘超過20次C、早期心力衰竭者，肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失D、妊娠時血液呈高凝狀態(tài)E、心臟病伴靜脈壓增高及靜脈淤滯，有時可發(fā)生深部靜脈血栓，栓子脫落可誘發(fā)肺栓塞答案：B解析：早期心力衰竭癥狀與體征為：①輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短；②休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次；③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣；④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。52.初產(chǎn)婦，28歲，足月妊娠，合并風濕性心臟病，心功能Ⅰ級。檢查枕左前位，胎心率正常，無頭盆不稱，決定經(jīng)陰道分娩，其產(chǎn)程處理，下列哪項正確A、出現(xiàn)心衰征象時吸氧B、第2產(chǎn)程鼓勵產(chǎn)婦屏氣用力C、產(chǎn)后常規(guī)注射麥角新堿D、產(chǎn)婦取平臥位休息E、胎肩娩出后腹部放置沙袋并用腹帶包扎固定答案：A解析：心力衰竭的產(chǎn)婦，嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩，一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象，應取半臥位，高濃度面罩吸氧。53.剖宮產(chǎn)過程中胰島素的控制不正確的是A、在手術(shù)前日，停用晚餐前胰島素B、手術(shù)日停止皮下注射胰島素C、早晨監(jiān)測血糖及尿酮體后，根據(jù)其空腹血糖水平改用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注D、按2～3U/h速度持續(xù)靜脈滴注胰島素葡萄糖液E、術(shù)中血糖控制在6.67～11.1mmol/L答案：E54.下列哪項是確診妊娠期病毒性肝炎的根據(jù)A、蛋白尿和水腫B、皮膚瘙癢和黃疸C、妊娠晚期上腹部疼痛，吐咖啡樣物D、黃疸昏迷E、血中谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，HBSAg陽性答案：E解析：妊娠合并病毒性肝炎的診斷：血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT)、血清膽紅素增高、尿膽紅素陽性。血清病原學檢查可以確診。55.妊娠合并肝炎，下述處理哪項正確A、妊娠早期安胎B、妊娠中期需終止妊娠C、妊娠晚期及早終止妊娠D、終止妊娠前用維生素KE、應以剖宮產(chǎn)終止妊娠答案：D解析：患者肝功能障礙，凝血因子合成減少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依賴于維生素K。所以D選項是正確的。56.關(guān)于對糖尿病孕婦的處理不正確的是A、未經(jīng)治療的D,FR級糖尿病不宜妊娠B、糖尿病孕婦熱量需要較孕前每日增加200kCAlC、胰島素需要量32～36周達高峰D、二甲雙胍和格列苯脲在我國均未獲得治療妊娠期GDM的許可E、在剖宮產(chǎn)前日，停用晚餐前胰島素答案：B解析：糖尿病孕婦妊娠早期（前3個月）熱量需要同孕前，根據(jù)個人勞動強度、肥胖程度和血糖控制水平確定。妊娠中期及晚期每日增加熱量200kcal。57.病毒性肝炎對妊娠的影響，下述哪項是錯誤的A、妊娠早期患肝炎致畸發(fā)生率高B、妊娠早期患肝炎易發(fā)展為急性、亞急性肝炎C、妊娠晚期發(fā)病易并發(fā)妊高征D、妊娠中晚期發(fā)病易誘發(fā)DICE、妊娠期發(fā)生病毒性肝炎致圍生（產(chǎn)）兒死亡率高答案：B解析：妊娠早期合并急性病毒性肝炎，可以使早孕反應加重；妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因為醛固酮的滅活能力下降，使得妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率增加；分娩時因凝血因子合成功能減退，容易發(fā)生產(chǎn)后出血。58.妊娠合并肝炎對胎兒的影響不正確的是A、胎兒窘迫B、早產(chǎn)C、死胎D、流產(chǎn)E、DIC答案：E解析：妊娠合并肝炎對胎兒的影響，妊娠早期合并急性肝炎易發(fā)生流產(chǎn)，妊娠晚期合并肝炎易出現(xiàn)胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎。DIC是對母親的影響。59.妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，對產(chǎn)婦威脅最大的是A、易合并妊高征B、易發(fā)展為重型肝炎，孕產(chǎn)婦死亡率高C、易發(fā)生宮縮乏力產(chǎn)程延長D、易發(fā)生產(chǎn)后出血DICE、易發(fā)生早產(chǎn)，圍產(chǎn)死亡率增加答案：B解析：妊娠晚期合并急性病毒性肝炎容易易發(fā)展為重型肝炎，并可使妊高癥等發(fā)生率增加，孕產(chǎn)婦死亡率高。60.病毒性肝炎孕婦，凝血酶原時間延長，在妊娠中、晚期預防產(chǎn)后出血的主要措施是A、立即剖宮產(chǎn)B、引產(chǎn)終止妊娠C、高蛋白飲食增加營養(yǎng)D、用維生素KCE、用對羧基芐胺答案：D解析：患者肝功能障礙，凝血因子合成減少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依賴于維生素K；維生素C為機體參與氧化還原過程的重要物質(zhì)，有增加抗感染能力、促進肝細胞再生與改善肝功能的作用。61.預防遺傳病醫(yī)學建議不包括A、不能結(jié)婚B、暫緩結(jié)婚C、可以結(jié)婚禁止生育D、可以結(jié)婚限制生育E、禁止結(jié)婚禁止生育答案：E解析：固定知識點，請記憶即可預防遺傳病醫(yī)學建議：①不能結(jié)婚；②暫緩結(jié)婚；③可以結(jié)婚禁止生育；④可以結(jié)婚限制生育。62.關(guān)于產(chǎn)前診斷對象不正確的是A、羊水過多或過少B、胎兒發(fā)育異?；蛘咛河锌梢苫蜟、孕早期時接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質(zhì)D、曾經(jīng)分娩過先天性嚴重缺陷嬰兒E、年齡≥40周歲答案：E解析：產(chǎn)前診斷的對象（1）羊水過多或過少。（2）胎兒發(fā)育異?；蛘咛河锌梢苫?。（3）孕早期時接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質(zhì)。（4）夫婦一方患有先天性疾病或遺傳性疾病，或有遺傳病家族史。（5）曾經(jīng)分娩過先天性嚴重缺陷嬰兒。（6）年齡≥35周歲。63.李某懷孕期間到醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查，此時醫(yī)生如果發(fā)現(xiàn)一些情況存在，就會提出終止妊娠的醫(yī)學意見，這些情況中不包括A、李某有致畸物質(zhì)接觸史B、胎兒有嚴重缺陷C、胎兒患嚴重遺傳性疾病D、李某患嚴重高血壓，繼續(xù)妊娠會危及其生命E、李某患嚴重糖尿病，繼續(xù)妊娠會嚴重危害其健康答案：A解析：經(jīng)產(chǎn)前診斷，有下列情形之一的，醫(yī)師應當向夫妻雙方說明情況。并提出終止妊娠的醫(yī)學意見：(一)胎兒患嚴重遺傳性疾病的；(二)胎兒有嚴重缺陷的；(三)因患嚴重疾病，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命安全或者嚴重危害孕婦健康的。A選項中所述曾經(jīng)接觸過致畸物質(zhì)，但未具體說明接觸時間、接觸劑量以及后果，所以并非一定需要終止妊娠。64.不屬于遺傳咨詢對象的是A、夫婦雙方有遺傳病或先天畸形的家族史或生育史B、子女不明原因智力低下C、有流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡史D、孕期接觸不良環(huán)境因素及患某些慢性病E、常規(guī)檢查或常見遺傳病篩查發(fā)現(xiàn)異常答案：C解析：遺傳咨詢對象：①夫婦雙方有遺傳病或先天畸形的家族史或生育史；②子女不明原因智力低下；③不明原因反復流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡；④孕期接觸不良環(huán)境因素及患某些慢性??；⑤常規(guī)檢查或常見遺傳病篩查發(fā)現(xiàn)異常；⑥其他需要咨詢情況，如婚后多年不育，或孕婦年齡＞35歲。65.關(guān)于產(chǎn)前篩查不正確的是A、產(chǎn)前篩查試驗不是確診試驗B、篩查陽性結(jié)果意味患病風險升高C、陰性結(jié)果提示正常D、胎兒結(jié)構(gòu)異常常用超聲影像學篩查E、胎兒非整倍體常在早/中孕期行母血清學篩查答案：C解析：陰性結(jié)果提示風險無增加，并非正常。66.遺傳咨詢和產(chǎn)前診斷的對象，不包括以下哪項A、不明原因反復自然流產(chǎn)者B、既往分娩智力低下或畸形兒者C、年齡超過35歲的高齡產(chǎn)婦D、既往有流產(chǎn)病史者E、孕期接受放射線照射者答案：D解析：“既往有流產(chǎn)病史者”這種說法太籠統(tǒng)，它包括各種原因的自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)，也包括原因不明的流產(chǎn)。故D的說法不準確。若不明原因的反復流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡則是遺傳咨詢的對象。67.以下不是遺傳咨詢目的是A、及時確定遺傳性疾病患者B、減少遺傳病兒出生C、控制人口數(shù)量D、降低遺傳性疾病發(fā)生率E、及時確定遺傳性疾病攜帶者答案：C解析：遺傳咨詢的目的是提高人群遺傳素質(zhì)和人口質(zhì)量，并不是控制人口數(shù)量，故選C。68.以下不是產(chǎn)前診斷常用的方法是A、利用B型超聲、X線檢查、胎兒鏡、磁共振等觀察胎兒體表畸形B、利用羊水、絨毛細胞和胎兒血細胞培養(yǎng)，檢測染色體疾病C、利用DNA分子雜交、限制性內(nèi)切酶、聚合酶鏈反應技術(shù)檢測DNAD利用羊水、羊水細胞、絨毛細胞或血液，進行蛋白質(zhì)、酶和代謝產(chǎn)物檢測，檢測胎兒神經(jīng)管缺陷、先天性代謝疾病等E、利用腎血流量檢查、腎小球濾過率檢查，檢查母體和嬰兒腎功能狀況A、AB、BC、CD、DE、E答案：E解析：產(chǎn)前診斷的五種常用方法:羊膜囊穿刺早孕絨毛檢查，胎兒鏡檢查，B型超聲波檢查，羊水和胎兒造影及X線檢查?？筛鶕?jù)醫(yī)療條件、選擇性應用以下方法。1.胎兒外形觀察：利用B型超聲、x線檢查、胎兒鏡、磁共振等觀察胎兒體表畸形。2.染色體核型分析：利用羊水、絨毛細胞和胎兒血細胞培養(yǎng)，檢測染色體疾病。3.基因檢測：利用DNA分子雜交、限制性內(nèi)切酶、聚合酶鏈反應（PCR）技術(shù)檢測DNA。4.基因產(chǎn)物檢測：利用羊水、羊水細胞、絨毛細胞或血液，進行蛋白質(zhì)、酶和代謝產(chǎn)物檢測，檢測胎兒神經(jīng)管缺陷、先天性代謝疾病等這些方法里面沒有E答案，故選E。69.關(guān)于唐氏綜合癥的篩查不正確的是A、早期可測定血清妊娠相關(guān)蛋白A、B、中期可B型超聲測胎兒頸后皮膚透明帶C、早期可測血清游離β-HCGD、孕中期唐氏綜合征篩查采用三聯(lián)法E、三聯(lián)法，即測定甲胎蛋白、人絨毛膜促性腺激素與游離雌三醇答案：B解析：B型超聲測胎兒頸后皮膚透明帶常用于孕早期篩查。70.對胎兒危險性最大的檢查手段為A、絨毛活檢術(shù)B、超聲影像檢查C、羊膜腔穿刺術(shù)D、臍帶血穿刺術(shù)E、孕婦外周血分離胎兒細胞答案：D解析：臍帶血管穿刺是一種創(chuàng)傷性措施，在實施過程中有可能將母體中的病原體直接傳入胎兒血液循環(huán)，導致胎兒感染，如母親本身攜帶乙型肝炎病毒，臍帶血穿刺術(shù)會增加寶寶感染乙型肝炎的風險。另外對寶寶的危害還包括：出血、臍帶血腫、流產(chǎn)、早產(chǎn)、母胎輸血等，無論醫(yī)生還是準媽媽都要慎重選擇該項手術(shù)。71.準確檢查胎兒心臟有無異常的方法為A、絨毛活檢術(shù)B、超聲影像檢查C、羊膜腔穿刺術(shù)D、臍帶血穿刺術(shù)E、孕婦外周血分離胎兒細胞答案：B解析：超聲影像檢查，可以在視頻上觀察胎兒心臟的發(fā)育情況。72.最常應用的侵襲性產(chǎn)前診斷技術(shù)為A、絨毛活檢術(shù)B、超聲影像檢查C、羊膜腔穿刺術(shù)D、臍帶血穿刺術(shù)E、孕婦外周血分離胎兒細胞答案：C解析：根據(jù)妊娠時間及檢測目的有針對性地選用不同的穿刺取樣技術(shù)，然后將樣品進行實驗室檢查（細胞遺傳學、生化檢查、基因診斷）。包括羊膜穿刺術(shù)、絨毛吸取術(shù)、臍帶穿刺術(shù)，而羊膜腔穿刺術(shù)是最常用的侵襲性產(chǎn)前診斷技術(shù)。73.下列哪項符合痙攣性狹窄環(huán)的臨床表現(xiàn)A、處于子宮上、下段交界處，不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強B、環(huán)常圍繞胎兒較大部位C、常由于過多陰道操作所致D、一般不會導致產(chǎn)程停滯E、是子宮破裂先兆答案：A解析：子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松。①產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛，煩躁不安②宮頸擴張緩慢③胎先露部下降停滯④胎心時快時慢。⑤狹窄環(huán)形成：陰道檢查在宮腔內(nèi)觸及不隨宮縮上升的較硬無彈性的狹窄環(huán)。子宮痙攣性狹窄環(huán)多發(fā)生在宮頸、宮體的任何部分，多在子宮上下段交界處，屬于不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強。所以選A。74.26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮18小時，肛查宮口8cm，先露0，胎膜未破。腹部觸診為頭先露，宮縮時宮體部不硬。持續(xù)30秒，間隔5分鐘。胎心136次/分，B型超聲檢查示胎兒雙頂徑為9.0cm。出現(xiàn)以上情況最可能是A、胎兒相對過大B、子宮收縮乏力C、胎兒畸形D、子宮收縮過強E、骨盆狹窄答案：B75.26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮18小時，肛查宮口8cm，先露0，胎膜未破。腹部觸診為頭先露，宮縮時宮體部不硬。持續(xù)30秒，間隔5分鐘。胎心136次/分，B型超聲檢查示胎兒雙頂徑為9.0cm。應首先的處理是A、立即剖宮產(chǎn)B、靜脈滴注催產(chǎn)素5UC、觀察1小時后再決定D、人工破膜E、肌注哌替啶100mg答案：D76.26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮18小時，肛查宮口8cm，先露0，胎膜未破。腹部觸診為頭先露，宮縮時宮體部不硬。持續(xù)30秒，間隔5分鐘。胎心136次/分，B型超聲檢查示胎兒雙頂徑為9.0cm。若破膜后發(fā)現(xiàn)羊水為棕黃色，胎心率180次/分，最合適的處理是A、立即剖宮產(chǎn)B、小劑量滴注催產(chǎn)素C、行胎頭吸引術(shù)D、嚴密觀察產(chǎn)程，等待自然分娩E、持續(xù)吸氧，等待宮口開全答案：A解析：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律，宮縮高峰時宮體不變硬，加強宮縮的措施有人工破膜（人工破膜適應癥：宮頸擴張3cm以上、無頭盆不稱、胎頭已銜接者），破膜后胎心率增快，存在胎兒宮內(nèi)窘迫征象，需立即手術(shù)。77.初孕婦，26歲。孕1產(chǎn)0，孕40周，陣發(fā)性腹痛6小時入院，骶恥外徑18cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm，查宮高38cm，腹圍98cm，骶左前，胎心140次／分，肛查，宮口開3cm，未破膜，足先露，入院后5小時宮縮30秒／6～7分，產(chǎn)程無進展，其處理哪項最恰當A、靜滴催產(chǎn)素B、溫肥皂水灌腸C、人工破膜D、不需處理，繼續(xù)觀察E、剖宮產(chǎn)答案：E解析：宮口擴張3cm以上、無頭盆不稱、抬頭已銜接者，可行人工破膜。本例為足先露，不能人工破膜。本例出口橫徑值為8cm，低于正常值，胎兒不小，又是足先露，入院后5小時產(chǎn)程無進展，故以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩為宜。78.單臀先露的兩下肢姿勢是A、髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)屈曲B、髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)伸直C、髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲D、髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)伸直E、以上都不是答案：D解析：臀先露根據(jù)胎兒兩下肢所取的姿勢分為三類：1.單臀先露或腿直臀先露：胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)直伸，以臀部位先露。最多見。2.完全臀先露或混合臀先露：胎兒雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)均屈曲有如盤膝坐，以臀部和雙足為先露。較多見。3.不完全臀先露：以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露是暫時的，產(chǎn)程開始后轉(zhuǎn)為足先露。較少見。79.初孕35歲，妊41周，足先露，宮縮50秒／3～4分，胎心148次／分，先露浮，宮口3cm，胎兒雙頂徑10cm，測對角徑長11cm，最恰當處理是A、靜脈滴入稀釋催產(chǎn)素B、葡萄糖靜注C、宮口開全臀助產(chǎn)術(shù)D、宮口開全臀牽引術(shù)E、剖宮產(chǎn)答案：E解析：妊娠足月時平均值約為9.3cm，而本例雙頂徑10cm，故胎兒很大。該產(chǎn)婦：高齡初產(chǎn)、胎位異常、足先露易發(fā)生臍帶脫垂、對角徑正常值12.5～13cm，本例只有11cm，存在骨盆入口狹窄。胎兒雙頂徑10cm巨大兒，故需行剖宮產(chǎn)。80.潛伏期延長A、從規(guī)律宮縮開始，經(jīng)16小時宮口擴張至2cmB、初產(chǎn)婦宮口開全2小時尚未分娩C、宮口在開至5cm后，4小時仍5cmD、8小時前宮口擴張3cm，現(xiàn)宮口尚未開全E、宮口開全已1小時，胎頭下降無進展答案：A解析：潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱潛伏期延長。81.活躍期停滯A、從規(guī)律宮縮開始，經(jīng)16小時宮口擴張至2cmB、初產(chǎn)婦宮口開全2小時尚未分娩C、宮口在開至5cm后，4小時仍5cmD、8小時前宮口擴張3cm，現(xiàn)宮口尚未開全E、宮口開全已1小時，胎頭下降無進展答案：C解析：活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達4小時以上，稱活躍期停滯。82.第二產(chǎn)程停滯A、從規(guī)律宮縮開始，經(jīng)16小時宮口擴張至2cmB、初產(chǎn)婦宮口開全2小時尚未分娩C、宮口在開至5cm后，4小時仍5cmD、8小時前宮口擴張3cm，現(xiàn)宮口尚未開全E、宮口開全已1小時，胎頭下降無進展答案：E解析：第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達1小時胎頭下降無進展，稱第二產(chǎn)程停滯。83.第二產(chǎn)程延長A、從規(guī)律宮縮開始，經(jīng)16小時宮口擴張至2cmB、初產(chǎn)婦宮口開全2小時尚未分娩C、宮口在開至5cm后，4小時仍5cmD、8小時前宮口擴張3cm，現(xiàn)宮口尚未開全E、宮口開全已1小時，胎頭下降無進展答案：B解析：第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延長。84.初產(chǎn)婦，宮口開全1.5小時，胎頭已達盆底，持續(xù)性枕左橫位。處理應是A、等其自然回轉(zhuǎn)B、人工協(xié)助順時針轉(zhuǎn)90°C、行會陰后-斜切開術(shù)加胎頭吸引術(shù)D、催產(chǎn)素靜脈滴注E、人工協(xié)助逆時針轉(zhuǎn)90°答案：E解析：胎兒持續(xù)性枕左橫位，即胎體縱軸與母體縱軸呈90°，且胎頭枕部位于母體左側(cè)，故應逆時針轉(zhuǎn)90°以助其自然分娩。85.于協(xié)調(diào)性宮縮乏力正確的是A、宮縮極性，對稱性正常，僅收縮力弱B、多數(shù)產(chǎn)婦覺持續(xù)腹痛，且產(chǎn)程延長C、容易發(fā)生胎兒窘迫D、不宜靜脈滴注催產(chǎn)素E、不易發(fā)生胎盤殘留答案：A解析：多數(shù)產(chǎn)婦覺持續(xù)腹痛是不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的特點，故B錯。對胎兒影響不大，故C錯。可以靜脈滴注催產(chǎn)素，故D錯。易發(fā)生胎盤殘留，故E錯。86.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，為使其恢復極性，應給予A、剖宮產(chǎn)B、靜脈滴注催產(chǎn)素C、肌注杜冷丁D、手術(shù)破膜E、以上都不是答案：C解析：不協(xié)調(diào)性宮縮乏力是禁用催產(chǎn)素的。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復其極性。給予強鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg、嗎啡10-15mg肌注或地西泮10mg靜脈推注，使產(chǎn)婦充分休息,醒后不協(xié)調(diào)性宮縮多能恢復為協(xié)調(diào)性宮縮。在宮縮恢復為協(xié)調(diào)性之前，嚴禁應用縮宮素。87.下列哪項不是子宮收縮過強的臨床特點A、持續(xù)性腹痛、拒按B、病理性縮復環(huán)C、血尿D、子宮痙攣性狹窄環(huán)E、指壓宮底凹陷答案：E解析：E選項為子宮收縮乏力的特點。88.28歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，于晨4時臨產(chǎn)，13時宮口開大3cm，21時30分宮口開大8cm此時應診斷為A、活躍期延長B、活躍期停滯C、第二產(chǎn)程延長D、潛伏期延長E、第二產(chǎn)程停滯答案：A89.29歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，于晨4時臨產(chǎn)，10時自然破膜，20時20分查宮口開大3cm此時應診斷為A、活躍期延長B、活躍期停滯C、第二產(chǎn)程延長D、潛伏期延長E、第二產(chǎn)程停滯答案：D解析：潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮頸口擴張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長?；钴S期延長：從宮頸口擴張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長?；钴S期停滯：進入活躍期后，宮頸口不再擴張達4小時以上，稱為活躍期停滯。第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長。第二產(chǎn)程停滯；第二產(chǎn)程達1小時胎頭下降無進展，稱為第二產(chǎn)程停滯。胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴張9～10cm，胎頭下降速度每小時少于1cm，稱為胎頭下降延緩。胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達1小時以上，稱為胎頭下降停滯。以上7種產(chǎn)程進展異常，可以單獨存在，也可以合并存在。當總產(chǎn)程超過24小時稱為滯產(chǎn)，必須避免發(fā)生滯產(chǎn)。90.下述情況出現(xiàn)宮縮乏力時，可用催產(chǎn)素助產(chǎn)的是A、頭盆不稱B、子宮不協(xié)調(diào)收縮C、子宮頸水腫D、低張性宮縮乏力E、遲發(fā)性胎心減慢答案：D解析：低張性宮縮乏力又稱協(xié)調(diào)性宮縮乏力，可以使用催產(chǎn)素。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力在沒有恢復為協(xié)調(diào)性之前是禁止應用縮宮素的。91.關(guān)于臀位，下述哪項是正確的A、骶右前位時，胎臀的粗隆間徑銜接于骨盆入口左斜徑上B、子宮收縮乏力的發(fā)生率并不增多C、胎臀已進入盆腔，排出胎便是胎兒窘迫的征象D、產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程期間不宜灌腸E、以上都不對答案：D解析：A應該是骶右前位時，胎臀的粗隆間徑銜接于骨盆入口右斜徑上。B應該是子宮收縮乏力的發(fā)生率增多。C應該是胎臀已進入盆腔，排出胎便不是胎兒窘迫的征象。宮縮時擠壓胎臀，會排出胎便。臀位時，第一產(chǎn)程應少做肛查，不灌腸，盡量避免胎膜破裂，防止臍帶脫垂。92.下列哪種情況可以試產(chǎn)A、頭位，骨盆入口狹窄（相對性）B、頭位，骨盆出口狹窄C、橫位，骨盆入口狹窄D、臀位，骨盆入口狹窄E、臀位，骨盆出口狹窄答案：A解析：若存在骨盆狹窄，則只有一種情況可以試產(chǎn)，那就是頭位、胎兒不大、相對性骨盆入口平面狹窄。其它情況都是禁止試產(chǎn)的。93.患者女性，初孕39周，估計胎兒3800g，臨產(chǎn)10小時入院，查宮底劍突下1指，左枕前位胎心好，宮縮強，宮口開大4cm，胎頭跨恥征陽性，應采取何項處理A、觀察經(jīng)過B、剖宮產(chǎn)術(shù)C、三聯(lián)注射D、等待自然分娩E、催產(chǎn)素靜點答案：B解析：若胎頭低于恥骨聯(lián)合前表面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱胎頭跨恥征陰性；若胎頭與恥骨聯(lián)合前表面在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱胎頭跨恥征可疑陽性；若胎頭高于恥骨聯(lián)合前表面，表示頭盆明顯不稱，稱胎頭跨恥征陽性。胎頭不能入盆（即不能銜接），只能行剖宮產(chǎn)。94.臨產(chǎn)后胎頭遲遲不入盆，應首先作以下哪種檢查A、恥骨弓角度B、坐骨棘間寬C、坐骨棘突出程度D、坐骨切跡寬度E、對角徑答案：E解析：對角徑反應骨盆入口前后徑的大小，關(guān)系著胎頭能否入盆。本例考查的是胎頭遲遲不入盆的原因，所以應首先考慮骨盆入口的大小。對角徑:為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。95.下述哪項是正確的A、中骨盆狹窄影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)B、枕左后位時，胎頭矢狀縫在右斜徑C、初產(chǎn)婦肩先可經(jīng)陰道分娩露D、初產(chǎn)婦臀位應于28周前作外倒轉(zhuǎn)術(shù)E、臀位是剖宮產(chǎn)的絕對指征答案：A解析：B斜徑不是針對胎兒先露部位而說的。斜徑是指左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離，右斜徑是指右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離。枕左后位時，胎頭矢狀縫在左斜徑上是對的。C初產(chǎn)婦肩先露時應該剖宮產(chǎn)，所以C項不正確。D外轉(zhuǎn)胎位術(shù)的時間應為妊娠32～34周，不是28周，故D不對。第1階段的剖宮產(chǎn)指征為絕對指征，以前置胎盤、胎盤早剝、橫位、絕對性頭盆不稱為主。而第2階段剖宮產(chǎn)指征以頭位難產(chǎn)的相對性頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫為主（E選項錯誤）96.初產(chǎn)婦，26歲。妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時，宮口開大6cm，S+1，胎膜已破，胎兒體重估計3000g，BP130/80mmHg，胎心144次/分。4小時后肛査：宮口仍6cm，邊薄，先露S+1，宮縮力弱，20秒/5～6分鐘，胎心好。應診斷為A、活躍期延長B、活躍期停滯C、滯產(chǎn)D、潛伏期延長E、第二產(chǎn)程停滯答案：B解析：4小時后肛查：宮口仍6cm，說明存在活躍期停滯。97.初孕40周，產(chǎn)力正常，胎心140次／分，頭位，雙頂徑10cm，先露浮，宮口2cm，對角徑11.5cm，正確處理是A、杜冷丁B、葡萄糖靜注C、觀察經(jīng)過D、稀釋催產(chǎn)素靜點E、剖宮產(chǎn)答案：E解析：對角徑正常值為12.5～13cm，本例為11.5cm，故存在骨盆入口狹窄，而胎頭雙頂徑達10cm，且胎頭高浮，考慮存在頭盆不稱，故需行剖宮產(chǎn)術(shù)。98.第三產(chǎn)程中，子宮不協(xié)調(diào)性收縮可造成A、胎盤殘留B、胎盤粘連C、胎盤剝離不全D、胎盤嵌頓E、胎盤植入答案：D解析：胎盤嵌頓：子宮收縮不協(xié)調(diào)，子宮內(nèi)口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)，使已完全剝離的胎盤嵌頓于子宮腔內(nèi)，妨礙子宮收縮而出血。如血塊積聚于子宮腔內(nèi)，則呈現(xiàn)隱性出血，但有時也可見大量外出血。99.胎盤未剝離時過早擠揉子宮可造成A、胎盤殘留B、胎盤粘連C、胎盤剝離不全D、胎盤嵌頓E、胎盤植入答案：C解析：第三產(chǎn)程過早牽拉臍帶或按壓子宮，影響胎盤正常剝離，造成胎盤剝離不全。100.胎盤與宮壁界限不清A、胎盤殘留B、胎盤粘連C、胎盤剝離不全D、胎盤嵌頓E、胎盤植入答案：E解析：胎盤植入：由于子宮蛻膜層發(fā)育不良或完全缺如，胎盤絨毛直接植入子宮肌層內(nèi)，稱為植入性胎盤。101.第一胎，孕40周，臨產(chǎn)已10小時，ROA，胎心100次／分，胎兒監(jiān)護見頻繁晚期減速波型。下述哪種情況有條件立即行陰道助產(chǎn)術(shù)（產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù)）A、先露+2，宮口開8cm，骨盆內(nèi)測量無異常B、先露-1，宮口開全，陰道檢查骨盆無異常，矢狀縫已與中骨盆前后徑一致，觸及大囟門C、先露+3，宮口開全，骨盆內(nèi)測量無異常，但宮縮乏力D、先露+1，恥骨聯(lián)合上方母腹觸及胎頭較大部分E、先露+2，宮口開全，骶骨凹度差，尾骨固定上翹答案：C解析：若出現(xiàn)胎心監(jiān)護晚期減速，提示胎兒窘迫，需要以最快的方式結(jié)束分娩，當宮口開全時，采取陰道助產(chǎn)，若宮口未開全，采取剖宮產(chǎn)。A答案宮口未開全，故不選。B答案胎頭未銜接，故不選。D答案恥骨聯(lián)合上方母腹觸及胎頭較大部分，說明胎頭位置仍高，故不選。E答案骨產(chǎn)道異常，故不選。102.女，26歲。第一胎分娩中，宮口開全2小時10分鐘，先露S+2，胎位LOT，宮縮由強轉(zhuǎn)為中已40分鐘，宮縮間隔也由2.5分鐘延長為4～5分鐘，診斷為第二產(chǎn)程延長。造成這種情況最常見的原因是下列哪一項A、宮縮乏力B、產(chǎn)婦衰竭C、中骨盆平面狹窄D、骨盆出口狹窄E、胎兒過大答案：C解析：教材中有如下描述：中骨盆平面狹窄時，胎頭多于宮口近開全時完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)，因此持續(xù)性枕后（橫）位可使減速期及第二產(chǎn)程延長，尤其多導致第二產(chǎn)程延長及胎頭下降延緩與停滯。骨盆出口平面狹窄時，導致繼發(fā)性宮縮乏力及第二產(chǎn)程停滯，胎頭雙頂徑不能通過骨盆出口。103.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力正確的是A、比協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力多見B、子宮收縮弱而無力C、產(chǎn)婦多無不適感覺D、較少發(fā)生胎兒窘迫E、強鎮(zhèn)靜藥療效顯著答案：E解析：不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：多屬于原發(fā)性宮縮乏力，多見于有頭盆不稱和胎位異常的初產(chǎn)婦，宮縮特點是①宮縮極性倒置，子宮收縮波由下向上擴散，波幅小、不規(guī)律，頻率高，節(jié)律不協(xié)調(diào)；宮腔內(nèi)壓力下段強于宮底部，宮縮間歇期子宮壁不完全松弛，屬無效宮縮。②臨床表現(xiàn)是產(chǎn)婦下腹部持續(xù)疼痛、拒按，煩躁不安，甚至脫水、電解質(zhì)紊亂、腸脹氣、尿潴留；胎兒-胎盤循環(huán)障礙，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。③產(chǎn)科檢查：下腹部有壓痛，胎位觸不清，胎心不規(guī)律④宮口擴張早期緩慢或停滯，胎先露部下降延緩或停滯，潛伏期延長。給予哌替啶100mg、嗎啡10～15mg肌注或地西泮10mg靜脈推注，醒后多能恢復為協(xié)調(diào)性宮縮。104.初孕婦臨產(chǎn)后胎頭未入盆，首先應考慮A、羊水過多B、腹壁松弛C、腦積水D、頭盆不稱E、宮縮乏力答案：D解析：一般臨產(chǎn)時，胎頭多已入盆，如未入盆，首先考慮頭盆不稱（骨產(chǎn)道異常）。正常情況下，部分初孕婦在預產(chǎn)期前2周，經(jīng)產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后，胎頭應入盆。若已臨產(chǎn)，胎頭仍未入盆，則應充分估計頭盆關(guān)系。105.女，孕1產(chǎn)0，足月臨產(chǎn)14小時，宮口開7cm，產(chǎn)程進展緩慢，胎心140～150次／分，胎頭矢狀縫與坐骨棘間徑一致，枕骨在母體右側(cè)，S+1其診斷是A、右枕前位B、持續(xù)性右枕橫C、持續(xù)性左枕后D、持續(xù)性左枕橫E、持續(xù)性右枕后答案：B解析：枕橫位時前、后囟門分別位于骨盆兩側(cè)，胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟位于骨盆左側(cè)方，則為枕左橫位，反之為枕右橫位。106.女，孕1產(chǎn)0，足月臨產(chǎn)14小時，宮口開7cm，產(chǎn)程進展緩慢，胎心140～150次／分，胎頭矢狀縫與坐骨棘間徑一致，枕骨在母體右側(cè)，S+1上述產(chǎn)婦臨產(chǎn)30小時，查：平臍處可見縮復環(huán)，下段壓痛，胎心微弱，已破膜，羊水混濁，宮口近開全，先露頭，S+1。其診斷考慮為A、高張性宮縮乏力B、胎盤早剝C、先兆子宮破裂D、子宮破裂E、痙攣性狹窄環(huán)答案：C解析：臨產(chǎn)后，當胎先露部下降受阻時，強有力的子宮收縮使子宮下段逐漸變薄，而子宮上段更加增厚變短，在子宮體部和子宮下段之間形成明顯的環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復環(huán)。先兆子宮破裂時子宮下段膨隆、壓痛明顯，可見病理縮復環(huán)。107.女，孕1產(chǎn)0，足月臨產(chǎn)14小時，宮口開7cm，產(chǎn)程進展緩慢，胎心140～150次／分，胎頭矢狀縫與坐骨棘間徑一致，枕骨在母體右側(cè)，S+1下列處理哪項恰當A、立即剖宮產(chǎn)B、產(chǎn)鉗術(shù)C、胎頭吸引器D、穿顱術(shù)E、待其自然分娩答案：A解析：發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，應立即采取措施抑制宮縮，給予靜脈全身麻醉，肌注派替啶100mg等，以緩解宮縮，同時應盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，防止子宮破裂。108.妊娠足月胎兒，下列哪種胎位，不可能經(jīng)陰道分娩A、頦后位B、枕后位C、枕橫位D、頦前位E、臀位答案：A解析：不能經(jīng)陰道分娩的胎位有：高直后位、頦后位、前不均傾位、肩先露、初產(chǎn)婦混合臀位或足位、臀位伴骨盆狹窄等。頦后位因前囟頦徑較枕下前囟徑大，同時顏面顱骨變形能力不如顱頂骨，使面先露產(chǎn)道內(nèi)完成內(nèi)旋的阻力較大，不易轉(zhuǎn)成頦前位。沿頦后位繼續(xù)下降時已極度仰伸的胎頭大部嵌頓在恥骨聯(lián)合后上方不能再繼續(xù)仰伸適應骨盆軸下降，更不能俯屈，故頦后位不能經(jīng)陰道分娩。109.產(chǎn)婦，31歲。宮口已開全，陰道檢查胎頭矢狀縫與骨盆橫徑一致，小囟門在3點，大囟門在9點胎頭向哪個方向轉(zhuǎn)動才能娩出A、順時針轉(zhuǎn)90度B、逆時針轉(zhuǎn)90度C、逆時針轉(zhuǎn)45度D、順時針轉(zhuǎn)45度E、不需轉(zhuǎn)動答案：B解析：逆時針旋轉(zhuǎn)90°完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)，以利于胎兒后續(xù)娩出動作（仰伸、胎肩和全部娩出）。110.坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm，后矢狀徑7cm，足月妊娠應采取何種分娩方式A、自然分娩B、會陰側(cè)切C、胎頭吸引D、產(chǎn)鉗術(shù)E、剖宮產(chǎn)答案：E解析：本例坐骨結(jié)節(jié)間徑小于正常值8.5cm，且坐骨結(jié)節(jié)間徑與后矢狀徑之和小于15cm，故存在骨盆出口狹窄，不能經(jīng)陰道娩出，要以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，答案選E。111.27歲，臨產(chǎn)17小時，陰道有少量淡綠色液體流出，宮縮25秒／6～8分，胎心音150次／分。肛查宮口開大2+cm，宮頸輕度水腫。S-2下列哪項診斷正確A、活躍期延長B、潛伏期延長C、原發(fā)性宮縮乏力D、胎兒窘迫E、頭盆不稱答案：B解析：潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮頸口擴張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長。僅有淡綠色羊水是不能診斷為胎兒窘迫的，本例沒有說明胎方位（臀位時羊水會出現(xiàn)胎糞污染），而且胎心音150次／分，在正常范圍之內(nèi)，故不能診斷為胎兒窘迫。112.27歲，臨產(chǎn)17小時，陰道有少量淡綠色液體流出，宮縮25秒／6～8分，胎心音150次／分。肛查宮口開大2+cm，宮頸輕度水腫。S-2根據(jù)產(chǎn)婦病情，不應進行哪項處理A、可以適當給予杜冷丁B、給病人吸氧C、靜滴5％蘇打水D、靜脈推注安定10mgE、靜滴催產(chǎn)素答案：E解析：S-2，胎頭尚未下降到坐骨棘平面，宮頸輕度水腫，所以不可使用催產(chǎn)素。A項可以適當給予杜冷丁止疼。C項靜滴5％蘇打水是為了糾正由于產(chǎn)程延長導致的酸中毒。D項靜脈推注安定可以起到鎮(zhèn)靜作用。113.27歲，臨產(chǎn)17小時，陰道有少量淡綠色液體流出，宮縮25秒／6～8分，胎心音150次／分。肛查宮口開大2+cm，宮頸輕度水腫。S-2CST監(jiān)護出現(xiàn)頻繁的晚期減速，胎心音160次／分，此時應首選哪項處理A、左側(cè)臥位B、靜滴50％葡萄糖C、剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩D、繼續(xù)給氧E、靜滴小劑量催產(chǎn)素答案：C解析：此時胎兒已出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應立即終止妊娠，因為宮口才開2cm，故選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。114.第一產(chǎn)程活躍期是指宮口擴張A、0～3cmB、2～4cmC、3～6cmD、3～9cmE、3～10cm答案：E解析：活躍期：指從宮頸口擴張3cm至宮口開全。115.初孕婦，妊娠足月。已臨產(chǎn)2小時。右枕前，胎心良，宮口開大4cm入院，4.5小時后再次肛診宮口擴張無進展，本病例恰當?shù)脑\斷是A、潛伏期延長B、活躍期延長C、活躍期停滯D、第二產(chǎn)程延長E、第二產(chǎn)程停滯答案：C解析：活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達4小時以上。116.關(guān)于骨盆經(jīng)線下列哪項是錯誤的A、對角徑小于10cm入口前后徑狹窄B、坐骨結(jié)節(jié)間徑與后矢狀徑之和小于15cm時為出口狹窄C、坐骨棘間徑小于9cm為中骨盆狹窄D、測量髂棘間徑，可以間接推測中骨盆橫徑E、恥骨弓角度可反映骨盆出口橫徑之寬度答案：D解析：測量髂棘間徑，可以間接推測骨盆入口橫徑的大小，不是中骨盆橫徑的大小。故D錯誤。117.宮口擴開9cm，1小時后兒頭下降0.5cmA、活躍期延長B、活躍期停滯C、胎頭下降延緩D、第二產(chǎn)程停滯E、第二產(chǎn)程延長答案：C解析：宮口開全時，是擴開10cm，本例問的是開9cm時的情況，此時宮口還未開全。胎頭下降延緩是指活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦小于1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦小于2.0cm/h。故選C118.初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮5小時，宮口開3cm，行人工破膜后9小時宮口9cmA、活躍期延長B、活躍期停滯C、胎頭下降延緩D、第二產(chǎn)程停滯E、第二產(chǎn)程延長答案：A解析：活躍期延長：從宮頸口擴張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長。119.患者女性，24歲。規(guī)律宮縮12h，連續(xù)觀察產(chǎn)程，宮口由6cm開大至9cm，胎頭+1，胎心140次/分。本例正確處置應為A、肌注哌替啶100mgB、靜脈滴注縮宮素C、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)D、嚴密觀察產(chǎn)程進展E、立即行人工破膜答案：D解析：本題中孕婦產(chǎn)程未見有異常。故選D。在進入活躍期后（宮口開大＞3cm），患者出現(xiàn)活躍期延長及停滯，在排除頭盆不稱的前提下，可行人工破膜。潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮頸口擴張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長。活躍期延長：從宮頸口擴張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長?；钴S期停滯：進入活躍期后，宮頸口不再擴張達4小時以上，稱為活躍期停滯。第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長。第二產(chǎn)程停滯；第二產(chǎn)程達1小時胎頭下降無進展，稱為第二產(chǎn)程停滯。胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴張9～10cm，胎頭下降速度每小時少于1cm，稱為胎頭下降延緩。胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達1小時以上，稱為胎頭下降停滯。120.24歲，G2P1，孕30周，陰道流血3天，增多2小時，急診入院。查血壓12.0／8.0kPa（90／60mmHg），脈搏：112次每分，宮底劍突下三橫指，臀先露，LSA，胎心：136次／分，有規(guī)則宮縮。為進一步確診，首選下列哪項檢查A、肛查B、陰道檢查C、B型超聲檢查D、頸管內(nèi)指診E、腹部平片答案：C解析：臀位時，應避免肛查和陰道檢查，以防胎膜破裂，造成臍帶脫垂。B超是必須要做的，目的是為了明確診斷。121.產(chǎn)婦，31歲。宮口已開全，陰道檢查胎頭矢狀縫與骨盆橫徑一致，小囟門在3點，大囟門在9點屬于哪種胎位A、LOTB、ROTC、LOAD、ROAE、LOP答案：A解析：胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟在骨盆左側(cè)方，則為枕左橫位。122.患者女性，35歲。G1P0，孕39+6周，上午6時起宮縮32～37秒/4～5分鐘。強度（++）～（+++），胎心率140次/分，LOA，上午8時入院，入院時肛查：宮口開1cm，先露S-1，于下午8時，宮縮20～25秒/7～8分，強度（++）～（+++），宮口開大8㎝，胎心率155次/分，陰道檢查：坐骨切跡＜2指，骶凹平坦，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。隨產(chǎn)程時間延長，下列哪種體征不會出現(xiàn)A、羊水清亮B、宮縮減弱C、恥骨聯(lián)合上方壓痛D、OCT提示胎心率減速E、胎心突然消失答案：A解析：產(chǎn)程延長后，會出現(xiàn)胎兒窘迫的一系列表現(xiàn)，羊水會變渾濁，所以選擇A。123.患者女性，35歲。G1P0，孕39+6周，上午6時起宮縮32～37秒/4～5分鐘。強度（++）～（+++），胎心率140次/分，LOA，上午8時入院，入院時肛查：宮口開1cm，先露S-1，于下午8時，宮縮20～25秒/7～8分，強度（++）～（+++），宮口開大8㎝，胎心率155次/分，陰道檢查：坐骨切跡＜2指，骶凹平坦，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm?；颊叱霈F(xiàn)恥骨聯(lián)合上方壓痛，盡快結(jié)束分娩的措施是A、胎頭吸引術(shù)B、產(chǎn)鉗助產(chǎn)C、待宮口開全后再討論分娩方式D、急診剖宮產(chǎn)E、靜待自然分娩答案：D解析：出口平面狹窄是不能經(jīng)過陰道正常分娩的，目前又有先兆子宮破裂（恥骨聯(lián)合上方壓痛是先兆子宮破裂的表現(xiàn)之一），需要立即剖宮產(chǎn)，故選D。124.關(guān)于骨盆狹窄的診斷，哪項是錯誤的A、入口前后徑長＜10cm為骨盆入口狹窄B、骨盆各徑線比正常值小1cm為均小骨盆C、坐骨棘間徑9cm為中骨盆狹窄D、恥骨弓＜80°可能為骨盆出口狹窄E、骨盆出口橫徑+后矢狀徑=15cm屬于正常范圍答案：B解析：均小骨盆的定義為：骨盆三個平面都狹窄，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆。故答案B是錯誤的。125.骨盆出口狹窄A、骶恥外徑B、坐骨棘間徑和坐骨結(jié)節(jié)間徑過短C、出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）過短D、髂棘間徑過短E、坐骨結(jié)節(jié)間徑加后矢狀徑13cm答案：E解析：出口后矢狀徑可彌補稍小的坐骨結(jié)節(jié)間徑，若坐骨結(jié)節(jié)間徑加后矢狀徑＞15cm，表示出口狹窄不明顯；若坐骨結(jié)節(jié)間徑加后矢狀徑＜15cm，表示出口狹窄明顯。126.漏斗型骨盆A、骶恥外徑B、坐骨棘間徑和坐骨結(jié)節(jié)間徑過短C、出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）過短D、髂棘間徑過短E、坐骨結(jié)節(jié)間徑加后矢狀徑13cm答案：B解析：漏斗骨盆：骨盆入口各徑線值正常。由于兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，狀似漏斗，故稱漏斗骨盆。特點是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，使坐骨棘間徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑縮短，恥骨弓角度＜90°。坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm，常見于男型骨盆。127.患者女性，35歲。G1P0，孕39+6周，上午6時起宮縮32～37秒/4～5分鐘。強度（++）～（+++），胎心率140次/分，LOA，上午8時入院，入院時肛查：宮口開1cm，先露S-1，于下午8時，宮縮20～25秒/7～8分，強度（++）～（+++），宮口開大8㎝，胎心率155次/分，陰道檢查：坐骨切跡＜2指，骶凹平坦，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm?？赡艿脑\斷是A、骨盆入口狹窄B、骨盆入口和出口狹窄C、中骨盆和出口狹窄D、高齡初產(chǎn)E、出口狹窄答案：C解析：坐骨切跡＜2指，骶凹平坦是中骨盆狹窄的特點；坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5㎝是骨盆出口狹窄的特點，故選C。128.患者女性，35歲。G1P0，孕39+6周，上午6時起宮縮32～37秒/4～5分鐘。強度（++）～（+++），胎心率140次/分，LOA，上午8時入院，入院時肛查：宮口開1cm，先露S-1，于下午8時，宮縮20～25秒/7～8分，強度（++）～（+++），宮口開大8㎝，胎心率155次/分，陰道檢查：坐骨切跡＜2指，骶凹平坦，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。下列哪項處理不恰當A、吸氧B、靜滴催產(chǎn)素C、檢查恥骨聯(lián)合上方是否有壓痛D、胎心監(jiān)測（OCT）E、重新估計胎兒體重答案：B解析：本例坐骨切跡＜2指，骶凹平坦，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5㎝，說明存在中骨盆及骨盆出口狹窄，故不能靜滴催產(chǎn)素經(jīng)陰道分娩。129.第一產(chǎn)程活躍期停滯是指宮口不再擴張達A、0.5小時以上B、1小時以上C、1.5小時以上D、4小時以上E、2.5小時以上答案：D解析：活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達4小時以上，稱活躍期停滯?；钴S期延長：從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱活躍期延長。130.下列因素可以引起臍帶先露的是A、頭盆不稱B、胎兒過大C、羊水過少D、臍帶過短E、胎盤早剝答案：A解析：容易發(fā)生在胎先露未銜接時：①頭盆不稱、胎頭入盆困難；②臀先露、肩先露、枕后位等胎位異常；③胎兒過??；④羊水過多；⑤臍帶過長；⑥臍帶附著異常及低置胎盤等。131.產(chǎn)后出血性休克的處理不正確的是A、正確估量出血量B、不可用冰凍血漿C、給氧，糾正酸中毒D、應用升壓藥E、應用廣譜抗生素防治感染答案：B解析：出血性休克處理①正確估量出血量②止血；③補充晶體平衡液及血液、新鮮冷凍血漿等；④給氧，糾正酸中毒；⑤應用升壓藥物糾正低血壓及腎上腺皮質(zhì)激素改善心、腎功能；⑥應用光譜抗生素防治感染。132.經(jīng)產(chǎn)婦36歲，孕40周，晨3時突然大量陰道出血，急診來院，體檢：血壓16／10kPa（120／75mmHg），尿蛋白（-），腹部檢查：子宮高35cm，胎頭高浮，子宮前壁無壓痛。陰道檢查：陰道內(nèi)有手拳大的凝血塊，宮頸軟，宮口開大一指，先露部未及胎盤組織請考慮哪項出血原因A、子宮破裂B、宮頸裂傷C、胎盤早剝D、前置胎盤（邊緣性）E、正常臨產(chǎn)見紅答案：D解析：答案選D，無痛性的陰道流血是前置胎盤的主要特征?！疤ヮ^高浮，子宮前壁無壓痛”也符合前置胎盤。胎盤早剝表現(xiàn)為腹痛、子宮硬、胎位不清、胎心消失等，本例不符合。133.經(jīng)產(chǎn)婦36歲，孕40周，晨3時突然大量陰道出血，急診來院，體檢：血壓16／10kPa（120／75mmHg），尿蛋白（-），腹部檢查：子宮高35cm，胎頭高浮，子宮前壁無壓痛。陰道檢查：陰道內(nèi)有手拳大的凝血塊，宮頸軟，宮口開大一指，先露部未及胎盤組織該產(chǎn)婦分娩后5分鐘突然發(fā)生煩躁不安，寒戰(zhàn)，嘔吐，咳嗽，呼吸困難，發(fā)紺，血壓10．7／5．3kPa（80／40mmHg），脈細弱，首先應考慮下列何種情況A、失血性休克B、腦血管意外C、羊水栓塞D、感染與休克E、子宮破裂答案：C解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，應考慮為：羊水栓塞羊水栓塞發(fā)病迅猛，