應急反應的預防和處理

單采血漿的概述血漿是指血液制品生產用人血漿，系以單采血漿術采集的供生產血漿蛋白制品用的健康人血漿。一、血漿的成分

血漿是血液中的液體成分，為淡黃色、黃色或淡綠色液體。

血漿的化學成分水分90%~92%，其他10%以溶質血漿蛋白為主，含有電解質、營養(yǎng)素、酶類、激素類、膽固醇和其他組成部分二、單采血漿的重要性1、單采血漿是我國目前血液制品唯一生產原料。血液制品是有其他藥品不可替代和重大臨床使用價值的特殊藥品。

是以健康人血漿為生產原料，采用生物技術工程技術分離純化制備的有生物活性的一類特殊藥品。在醫(yī)療急救（如創(chuàng)傷、燒傷、失血、肝腹水、腎病綜合癥、低蛋白血癥等）、戰(zhàn)傷搶救特別是對與血液有關的疑難疾?。ㄈ缂滓倚脱巡?、血小板減少性紫癲等）的治療和預防上，只能依靠血液制品，其它藥品不可替代，是臨床必須用藥。2、原料血漿供應緊張當前我國的血漿需求量約8000噸，2013年，國內正常運行的的單采血漿站的數(shù)量在145家左右，采漿量預計在4500噸，只相當于需求量的50%，仍然存在3500噸的缺口。3、原料血漿供應緊張的各種因素

政策因素:2007年以來對血液行業(yè)進行了整治與規(guī)范。導致了大批不和要求的單采血漿站的關閉。社會因素：傳統(tǒng)的獻血文化的影響。行業(yè)正面宣傳少，無論是漿站管理者還是獻血漿者，無職業(yè)榮譽感。經濟因素：物價、車費上漲，農民收入增加。漿站因素：獻漿過程中不愉快經歷，對醫(yī)療衛(wèi)生安全的質疑。初次獻血漿發(fā)生不良反應而產生心理障礙導致流失。服務宗旨一、做好單采血漿全程服務，減少獻漿不良反應的發(fā)生1.固定獻血漿者是原料血漿保證的關鍵2.通過對獻血漿者獻漿過程的全程關愛、優(yōu)質服務，確保獻漿過程愉快、安全、輕松，一激發(fā)其定期參加血漿捐獻的信心和熱情3.輕松愉快的獻漿過程能減少90%的獻漿反應二、服務理念1.對獻血漿者擁有至上的服務心態(tài)：“無償獻血”與“有償獻漿”，都是從人體采集、患者最終使用，獻漿和獻血同樣光榮獻血漿也是奉獻愛心，體現(xiàn)互助互愛精神的一種舉動，應受到社會的尊重。2.禮儀言行貫穿采漿全過程，此過程中需做到以下幾點：來有迎聲，問有答聲、走有送聲尊重獻血漿者：禮貌稱呼，語氣委婉、言語謙虛謹慎，話題要“投其所好”，為其答疑解惑。感恩獻血漿者：要尊重每一位獻血漿者，把每一位獻血漿者當做我們的親人去對待，真誠感謝其對我們漿站的貢獻。三、服務要求1.采漿前：問候、歡迎等候區(qū)域有良好的布置、環(huán)境適宜。提供茶水與餐點。友好的員工（行為、態(tài)度、談吐、及時處理獻血漿者的要求和建議）提供必要的信息（如獻血漿前告知、獻血漿后注意事項、獻血漿流程等）科學、合理的回答疑問無歧視，一視同仁保密原則，對體檢不合格或其他原因被淘汰的獻血漿者，需要做好安慰解釋工作2.采漿中：采漿過程中的友好交談，舒緩漿員的緊張心情環(huán)境：安靜、整潔、明亮、無異味（可適當播放電視、音樂）舒適的體位（中凹臥位）采漿部位的適當清潔消毒嫻熟的采漿技術適當?shù)难a充糖、鈣劑采漿的頻率和采漿量符合標準3.采漿后：適當應用感謝用語及提示，如：謝謝您、請再來、我們需要您：下次獻漿時間的提醒等：仔細觀察獻血漿者采漿后狀態(tài)；為其提供溫開水、飲品等；迅速有效的處理獻漿反應（如有）采集血漿一、采集前的準備1、囑咐獻漿員在采集前半小時多飲水，詢問獻漿員的飲食與睡眠狀況，并對其做出正確的指導。多與獻漿員進行交流，緩解其緊張情緒。2、采集原料血漿前必須對獻血漿者進行身份識別，確認獻血漿證、二代身份證與獻血漿者系同一人，核實無誤后方可采集。嚴禁冒名頂替。3、采集原料血漿前應對采漿耗材進行外觀檢查，確保其沒有破損，生產廠家、批號、批準文號、有效期均在規(guī)定的效期內，質量安全符合要求。4、提供并保持采漿環(huán)境的安靜、舒適與整潔。二、血漿的采集舒適的體位：中凹臥位中凹臥位及頭胸部抬高回心血量和改善腦供血的角度分析，可以認為只需要抬高下肢。頭胸部抬高的目的在于降低膈肌平面，減少腹腔臟器上移對呼吸的影響，從而減輕呼吸的負擔。嚴格采用無菌操作技術進行靜脈穿刺采漿人員手消毒：采漿工作人員工作前后清洗雙手，并在配有消毒液的洗手液中浸泡足夠時間，或使用手快速消毒液。

獻血漿者的手臂應按要求清潔：應以肘部靜脈穿刺點為中心，用碘伏（或有效消毒劑)棉簽由里向外呈螺旋形涂拭。3.靜脈穿刺選擇粗大、充盈的靜脈，穿刺時針尖貼皮膚，以30-40度斜面向上進針，見回血后再進針少許，固定針頭，用無菌棉簽（或創(chuàng)口貼）敷蓋穿刺點，按采漿機控制面板上的相應鍵開始采集血漿。4.

原料血漿的采集

原料血漿采集過程中必須對采漿機的參數(shù)（包括采集速度、回輸速度、單程采集量和總采集量）加以控制，確保獻血漿者安全和血漿質量。原料血漿采集完成后，將可反映該袋原料血漿基本信息的條形碼或標簽貼在血漿袋表面。基本信息至少應包括獻血漿者姓名、獻血漿者編號、血漿編號、采集日期、血漿重量、血漿有效期截止日期、貯存條件和單采血漿站名稱5.原料血漿采集工藝規(guī)程不得任意修改。如需要更改時，應按制定時的程序辦理修訂、審批手續(xù)。6.及時、準確填寫獻血漿者采血漿記錄。三、獻血漿者采漿后的護理1.血漿采集完畢，采漿護士應囑咐獻血漿者應用三指指腹按壓靜脈穿刺部位的無菌創(chuàng)口貼或止血貼5-10分鐘（此時需抬高手臂），如發(fā)現(xiàn)袖口緊窄，應給予放松，避免血腫或血流不止。同時囑咐獻血漿者對于靜脈針口上貼上的膠布需在12小時后才取走。2.應讓獻血漿者了解并注意，健康人獻血漿后一般無明顯不適現(xiàn)象，采漿時偶有頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心慌等現(xiàn)象；采漿時穿刺部位偶有血液滲出、青紫或輕微不適，需要幾天才能慢慢被吸收，極少數(shù)獻血漿者因不注意清潔引起靜脈炎和出現(xiàn)不良反應等相關癥狀。3.在獻血漿后，護理人員應觀察獻血漿者是否有不適反應，應及時詢問并在必要時予以處理。同時告知獻血漿者回家后如果感到頭昏、身體虛弱等癥狀并不減退，需及時與漿站的醫(yī)生或護士聯(lián)系。4.囑咐獻血漿者在獻漿后4小時內需喝比平時要多一點的液體（流汁），在下一次用餐時，避免過量喝酒。5.囑咐獻血漿者在24小時內不要做劇烈運動。

獻漿不良反應的預防與處理一、獻漿不良反應

是由于獻血漿者的不良生理及心理、較差的采血環(huán)境及工作人員較差的工作態(tài)度和不當?shù)牟僮骷夹g等各種不良因素引起的以血容量急劇下降及植物神經功能障礙為特征的綜合癥。二、常見不良反應的預防與處理1.獻血漿不良反應的預防：①采室護士和巡回醫(yī)生注意詢問獻血漿者，是否在月經期、是否空腹采漿、是否疲勞等，如有，巡回醫(yī)生應勸其推遲獻血漿。②在血漿采集過程中，巡回醫(yī)生和采漿護士應密切觀察獻血漿者狀態(tài)，如獻血漿者有不適，應停止采漿，并做相應處理。③采漿護士應嚴格按照標準操作規(guī)程操作，杜絕人為因素。④在采集完成后，囑獻血漿者休息20-30分鐘后在離開。2.獻血漿不良反應的處理⑴低血糖反應

神志清醒，給予糖開水或50%葡萄糖口服；

嘔吐者，提供一個嘔吐盆，準備好毛巾，僅感惡心，指導其作深呼吸，或冷敷獻血漿者的前額或頸后；

神志模糊者，可用手按壓合谷、人中穴；

發(fā)現(xiàn)獻血漿者有暈厥現(xiàn)象，應及時扶持至通風條件好的環(huán)境中，平臥休息（雙下肢抬高），嚴防暈厥而突然跌倒。

⑵穿刺部位血腫

退下袖帶

穿刺部位加壓壓迫10-20分鐘，將冰袋用清潔干毛巾包裹放在腫塊上冷敷。24小時后熱敷促進滲出液的吸收。同時可用云南白藥噴霧，保持局部清潔干燥，預防感染。血腫2周左右后自行消失，不會留下痕跡

告知獻血漿者采血手臂24小時內不能提重物⑶枸櫞酸鹽中毒

臨床表現(xiàn)：低血鈣癥狀：畏寒、口唇發(fā)麻、肢體麻木、心率不齊、心室顫動、煩躁不安、嚴重者出現(xiàn)四肢痙攣性抽搐、甚至心室顫動、心搏驟停等

處理：

①若出現(xiàn)口唇、肢體麻木等低鈣癥狀及時補充鈣劑，口服10-20ml葡萄糖酸鈣②反應嚴重者：用10%葡萄糖酸鈣10ml加入50%葡萄糖40ml中靜脈緩推③對于煩躁不安，抽搐時間較長者可適當給予鎮(zhèn)靜劑如安定10ml肌注。如出現(xiàn)神志不清，持續(xù)抽搐者應防止舌頭咬傷或異物吸入呼吸道。反應嚴重者應立即送往附近醫(yī)院救治⑷迷走神經緊張綜合癥臨床表現(xiàn)：在血漿采集過程中或采集結束后獻血漿者出現(xiàn)頭暈、乏力、多汗、面色蒼白、惡心嘔吐、大小便失禁、心率緩慢、血壓下降、嚴重者神志不清、昏迷、驚厥甚至心搏驟停。臨床根據(jù)輕重不同分四度：1.輕度表現(xiàn)：頭暈、多汗、面色蒼白、惡心嘔吐、神志清楚、脈搏和心率減慢、血壓正常或下降2.中度表現(xiàn)：除上述表現(xiàn)外有神志不清、譫妄、脈搏緩慢無力、心音低鈍無力、血壓明顯下降3.重度表現(xiàn)：在中度的基礎上出現(xiàn)昏迷、四肢抽搐，大小便失禁4.極重度表現(xiàn)：持續(xù)昏迷、驚厥、甚至心搏驟停處理：1.立即停止血漿采集，將離心杯內的血液緩慢回輸給獻血漿者。輕度獻血反映者，癥狀緩解后，征求獻血漿者同意可繼續(xù)采集。2.采取頭地腳高位，頭偏向一側嚴防異物吸入呼吸道。神志不清，嚴重驚厥者，上下齒中間應塞入壓舌板，嚴防舌頭咬傷。松開衣領，保持呼吸道暢通。3.采用針刺或手按壓內關、合谷、人中等穴位4.對中度以上反應者：可立即使用阿托品㎎靜脈注射或肌注，10-30分鐘后可重復使用。嚴重者5分鐘后可再次使用。5.重度以上者應立即建立靜脈通道，保證藥物的進入并立即給予鼻導管吸氧。6.預防腦水腫及代謝性酸中毒的發(fā)生：對重度者應予5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注，20%甘露醇250ml快速滴入。對驚厥持續(xù)者可給予安定10㎎靜脈注射或肌注7.對心搏驟停者，應立即給予胸外心臟按壓術。靜脈注射10㎎腎上腺素。必要時心內注射。胸外按壓直到心跳自動恢復。按壓時應做到保證有效血液循環(huán)恢復，在頸部可觸到靜脈搏動。8.其他對癥處理：有呼衰是給予呼吸興奮劑。對處理無效者就近醫(yī)院治療⑸空氣栓塞臨床表現(xiàn)：空氣進入靜脈所致，表現(xiàn)為嗆咳、胸悶、肩背痛，血壓下降，呼吸困難處理方法：應當立即停止采漿，保持安靜；使獻血漿者左側臥位、頭低足高位；以使患者在吸氣時增加胸內壓力減少空氣進入靜脈。左側臥位還可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上漂移至右心室尖部，避免了氣泡堵塞肺動脈入口，由于心臟跳動使空氣被混成泡沫分次小量從肺動脈入口進入肺動脈內；高流量給氧；緩解患者呼吸困難；西地蘭㎎加入50%葡萄糖20ml靜脈緩慢推注；肌注1：1000腎上腺素㎎；送就近醫(yī)院急救。⑹溶血反應臨床表現(xiàn)：為紅細胞破碎引起。表現(xiàn)為血尿、黃疸、體溫升高、心前區(qū)、腰部疼痛等癥狀原因：獻血漿者的血液在7000轉的高速離心作用下紅細胞被擠壓而發(fā)生破碎；獻血漿者隨著采漿次數(shù)的增加而可能會發(fā)生慢性溶血性貧血預防方法：獻血漿者特別是男性和Hb含量較高的獻血漿者在接