針刺鎮(zhèn)痛不同留針時間對急性疼痛的影響

針刺鎮(zhèn)痛不同留針時間對急性疼痛的影響

急性疼痛的發(fā)生、發(fā)展、疾病的變化和預(yù)后的預(yù)后與疾病的發(fā)生、發(fā)展、疾病的變化和預(yù)后的預(yù)后密切相關(guān)。這不僅會給患者帶來身體和精神上的痛苦，還會嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。急性腰扭傷、落枕是臨床上常見的以急性疼痛為主要癥狀的疾病,針刺治療療效肯定。但留針時間與療效存在差異,為了探求最佳針刺留針時間,筆者開展本項研究,現(xiàn)報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1分組及留針時間將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的以急性疼痛為主要癥狀的急性腰扭傷、落枕患者80例,按簡單隨機數(shù)表法分為留針20min組(20min組)、留針30min組(30min組)、留針45min組(45min組)、留針60min組(60min組),每組20例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,4組患者在性別、年齡、病程、急性腰扭傷與落枕所占例數(shù)、治療前視覺模擬評分(VAS)和現(xiàn)有疼痛強度(PPI)評分方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性,詳見表1。1.2催化傷所主要表現(xiàn)為急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)212:(1)腰部扭傷史,以青壯年多見;(2)腰部一側(cè)劇烈疼痛,活動受限,不能翻身、坐立和行走,常保持一定強迫姿勢以減輕疼痛;(3)腰肌和臀肌痙攣,或可觸及條索狀硬塊,損傷部位有明顯壓痛點,脊柱生理弧度改變;(4)直腿抬高試驗陽性,加強試驗陰性;(5)觀察對象均排除腰椎間盤突出或椎管狹窄以及結(jié)核、泌尿生殖系等病變;(6)中醫(yī)證候為氣血瘀滯型:閃挫及強力負(fù)重后,腰部劇烈疼痛,腰肌痙攣,腰部不能挺直,俯仰屈伸轉(zhuǎn)側(cè)困難;舌脈正常,或舌暗紅或有瘀點、苔薄,脈弦緊。落枕診斷標(biāo)準(zhǔn)188:(1)多因睡眠姿勢不當(dāng),枕頭高低不適或風(fēng)寒侵襲頸背部;(2)表現(xiàn)為急性單純性頸項強痛,活動受限;(3)患側(cè)常有頸部肌肉痙攣。中醫(yī)證候為風(fēng)寒襲絡(luò)型:外感風(fēng)寒后,頸項背部強痛,拘緊麻木;或兼有惡風(fēng),微發(fā)熱,頭痛等表證;舌淡、苔薄白,脈弦緊。2落入睡眠患者選取急性腰扭傷患者選取阿是穴、腰陽關(guān)、大腸俞、腎俞、命門、次髎、后溪、委中穴;落枕患者選取阿是穴、肩井、風(fēng)池、外關(guān)、列缺穴。常規(guī)消毒后用0.22mm×25mm規(guī)格的華佗牌一次性無菌針灸針行捻轉(zhuǎn)補瀉之瀉法,得氣后分別留針20min、30min、45min、60min,均治療1次。3治療效果觀察3.1as與pp的選取與分級參照國際公認(rèn)的描述與測量疼痛的McGill疼痛詢問表,選取其中的視覺模擬評分法(VAS)和現(xiàn)有疼痛強度(PPI)評定量表作為觀察指標(biāo)。VAS是畫一條10cm長的直線,兩端分別表示無痛和劇痛,患者在直線上標(biāo)記一點,以表示疼痛的程度。PPI是指將疼痛程度分為無痛、輕度的疼痛、不適的疼痛、痛苦的疼痛、可怕的疼痛、劇烈的疼痛6個等級,分別以0、1、2、3、4、5分表示,患者選取能代表自己疼痛程度相應(yīng)的分值。VAS、PPI的分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越重。由臨床專業(yè)人員指導(dǎo)(非暗示或誘導(dǎo))患者在治療前、治療1次后、治療后3個月行疼痛量表評估(由患者報告,第三者記錄)。3.2vas,pp積分參照《疼痛針灸治療學(xué)》中有關(guān)療效的評定標(biāo)準(zhǔn)判定。痊愈:疼痛完全消退,VAS、PPI積分均值為0;顯效:疼痛顯著減輕,VAS、PPI積分均值較治療前下降60%以上;有效:疼痛減輕,VAS、PPI積分均值較治療前下降30%~60%;無效:疼痛無明顯改善,VAS、PPI積分均值較治療前下降不足30%。3.3療效評價指標(biāo)所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計分析系統(tǒng)進行。自身治療前后比較采用配對t檢驗;疼痛評分比較用組間t檢驗;療效比較用卡方檢驗。數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3.4結(jié)果(1)種方法所見組間比較由表2可見,組內(nèi)比較:20min組、30min組、45min組、60min組VAS、PPI評分在治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01),提示留針20min、30min、45min、60min皆有較好的針刺即時鎮(zhèn)痛效果。組間比較:45min組與20min組、30min組、60min組在VAS、PPI積分差值比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01);30min組與60min組在VAS、PPI積分差值比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。提示留針45min針刺鎮(zhèn)痛療效最佳,留針30min次之。(2)總有效率比較由表3可見,45min組分別與20min組、30min組、60min組總有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);30min組與60min組總有效率比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明留針45min針刺鎮(zhèn)痛療效最好,留針30min次之。(3)不同留針時間組針刺鎮(zhèn)痛療效比較由表4可見,4組患者治療后3個月隨訪VAS評分、PPI評分均較治療1次后稍下降,但前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),說明不同留針時間組針刺鎮(zhèn)痛療效基本穩(wěn)定。4針刺療效與痛效應(yīng)的關(guān)系疼痛是一種普遍存在的臨床癥狀,伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷的不愉快感覺或情緒上的感受。急性疼痛廣泛存在于多種疾病過程中,多由風(fēng)寒濕、瘀血、痰濁等阻滯脈絡(luò),導(dǎo)致氣血運行受阻、臟腑功能失調(diào)、經(jīng)絡(luò)閉阻,不通則痛而致的實證或本虛標(biāo)實證。針刺鎮(zhèn)痛由來已久,早在《內(nèi)經(jīng)》中就有用針灸治療頭痛、牙痛、急性腰扭傷、腹痛、關(guān)節(jié)肌肉痛等的記載。大量古代針灸文獻及現(xiàn)代針灸臨床研究表明,留針時間與針刺療效之間存在密切關(guān)系,且不同病癥的最佳留針時間也不盡相同。針刺鎮(zhèn)痛研究表明,留針時間是影響針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)的重要因素之一。喬躍兵等發(fā)現(xiàn)大鼠三叉神經(jīng)脊束核尾側(cè)亞核大顆粒小泡于非突觸部位的胞吐數(shù)量隨針刺時間的延長而增加。劉瑾對急性佐劑性關(guān)節(jié)炎針刺鎮(zhèn)痛后效應(yīng)的實驗研究結(jié)果表明,針刺30min以上1h以下能提高大鼠痛閾。有研究表明,針刺人體單側(cè)合谷穴后,受試者痛閾緩慢升高,針后40min達(dá)到最高點,30~50min內(nèi)保持高水平,留針50min起針后,升高的痛閾雖緩慢回降,但起針30min后尚未回降至基礎(chǔ)水平。針刺對重度原發(fā)性痛經(jīng)患者的止痛作用,隨著留針時間的延長,針刺止痛的效能逐漸降低,針刺作用的強度或大小是有一定限度的,并非留針時間越長針刺作用越好。這些研究顯示,針刺療效與留針時間密切相關(guān),留針時間的最佳值因生理指標(biāo)和病情而異,在選取的穴位與觀察指標(biāo)密切相關(guān)的情況下,最佳誘導(dǎo)期多在10~60min之間,一般情況下,觀察指標(biāo)的反應(yīng)性越敏感,針刺的最佳誘導(dǎo)期、半衰期也就越短;反之,針刺的最佳誘導(dǎo)期、半衰期也就越長。留針時間的長短應(yīng)當(dāng)以最佳誘導(dǎo)期為依據(jù),如果留針時間明顯短于最佳誘導(dǎo)期,則達(dá)不到最佳治療作用;如果留針時間明顯長于最佳誘導(dǎo)期,不但不能增強療效,反而使穴位產(chǎn)生疲勞而降低療效。因此,深入研究針刺時效關(guān)系,優(yōu)化針灸治療各種病癥的最佳留針時間,以期提高療效、縮短療程,具有極其重要的臨床意義。