急診科培訓(xùn)課件-CO中毒

急性一氧化碳中毒概念一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。理化特性

一氧化碳（CO）無色、無味、無臭、

無刺激性，比重0.967。

常見中毒原因

（CO中毒機(jī)制）CO與Hb比O2與Hb親和力大240-300倍HbCO比HbO2離解速度慢3600倍

與細(xì)胞色素a3結(jié)合→抑制組織呼吸與肌球蛋白結(jié)合→阻礙細(xì)胞內(nèi)O2的彌散CO+二價(jià)鐵發(fā)病機(jī)制CO中毒對(duì)機(jī)體造成的影響——

1.抑制氧的運(yùn)輸；2.降低氧在組織中的釋放；3.妨礙組織對(duì)氧的利用。（心臟）（腦）CO中毒時(shí)最易受累器官……

腦細(xì)胞內(nèi)水腫腦細(xì)胞間質(zhì)水腫腦血循環(huán)障礙→血栓形成→缺血性壞死→廣泛的脫髓鞘病變病理24h內(nèi)死亡者→血呈櫻桃紅色，

各臟器充血、水腫、點(diǎn)狀出血?；杳詳?shù)日后死亡者→腦明顯充血、水腫；

蒼白球常有軟化灶；

大腦皮質(zhì)可有壞死灶；

小腦有細(xì)胞變性；

心肌缺血？內(nèi)膜下多發(fā)梗塞？

臨床表現(xiàn)輕度中毒（血COHb濃度10-30%）中度中毒（血COHb濃度30-40%）重度中毒（血COHb濃度40%以上）輕度中毒——頭暈、頭痛、

心悸、眼花、

惡心、嘔吐……中度中毒（除上癥加重外）——面色潮紅、口唇櫻桃紅、

出汗多、心率快、

躁動(dòng)不安、漸入昏迷……重度中毒——迅速昏迷、反射消失、二便失禁、四肢軟癱或抽搐、瞳孔縮小或散大、

尚可呼吸抑制，有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)后遺癥；

面色櫻桃紅，生命征不穩(wěn)定……

急性CO中毒遲發(fā)性腦?。?shí)驗(yàn)室檢查1.血液HbCO測(cè)定；2.腦電圖→可見中、高度異常波；3.頭部CT→可見腦部病理性密度減低區(qū)。診斷依據(jù)CO接觸史；中毒表現(xiàn)；血HbCO高于10％。（急性中毒的處理原則）估清排解維治療原則估CO接觸史；中毒表現(xiàn)；血HbCO高于10％。清排解O2CO由COHb釋放半量的時(shí)間——新鮮空氣→約4h純氧→30～40min高壓氧→20min

高壓氧治療急性CO中毒的優(yōu)點(diǎn)：快、高、少。：最好在4小時(shí)內(nèi)開始！高壓氧治療機(jī)理①加速HBCO解離，促進(jìn)CO清除②提高PaO2→加速HbCO解離→使組織得到足夠的溶解氧③使顱內(nèi)血管收縮→通透性降低鼻罩面罩氧流量8-10L/min輕度中毒10次中度中毒20次重度中毒30次高壓氧治療療程維1.暢通氣道，必要時(shí)用呼吸興奮劑或

機(jī)械通氣；2.改善腦組織代謝，防治腦水腫；