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文檔簡(jiǎn)介
手足口病診治指南
(臨床救治專家共識(shí))
2008200820102011EV71共識(shí)特點(diǎn)(2011)●強(qiáng)調(diào)(危)重癥病人的識(shí)別●增加臨床分期(5期)●細(xì)化各期治療方案●不主張使用大劑量激素●規(guī)范診療流程臨床分期重癥病例的早期識(shí)別治療要點(diǎn)治療措施診療流程主要內(nèi)容(EV71共識(shí)2011)第2期第3期第1期
第4期第5期普通型重型危重型……痊愈/后遺癥EV71感染的臨床分期痊愈痊愈痊愈痊愈手足口出疹期神經(jīng)系統(tǒng)受累期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭期恢復(fù)期第1期(手足口出疹期)主要表現(xiàn):發(fā)熱+皮疹上感表現(xiàn)?特殊表現(xiàn):皰疹性咽峽炎?
無(wú)皮疹?1.無(wú)須住院,作好健康宣教。2.治療用藥——◆利巴韋林10-15mg/kg.d(分2次)ivdrip
(連用3-5天)
◆對(duì)癥處理第1期治療要點(diǎn)病程1-5天內(nèi)出現(xiàn)CNS癥狀體征腦脊液檢查為無(wú)菌性腦膜炎改變腦脊髓CT掃描可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),MRI檢查可見(jiàn)異常。第2期(神經(jīng)系統(tǒng)受累期)第2期治療要點(diǎn)1.密切觀察可能發(fā)展為危重型的高危因素。2.治療措施——◆控制液體◆降顱壓
◆可用丙種球蛋白
不主張用糖皮質(zhì)激素
20%甘露醇:0.5-1.0g/kg.次,iv(20-30min),q4-8h10%甘油果糖:
0.5-1.0g/kg.次,ivdrip(快!),q4-8h速尿:1-2mg/kg.次人血白蛋白:0.4g/kg.次,常與利尿劑合用?!舳喟l(fā)生在病程5天內(nèi)?!襞R床表現(xiàn)——
呼吸系統(tǒng):R頻率?節(jié)律?幅度?
循環(huán)系統(tǒng):HR↑、BP↑、EF異常、
出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼……其他:血糖↑、外周血WBC↑。第3期(心肺功能衰竭前期)在2期治療基礎(chǔ)上使用——
血管活性藥、脫水劑加強(qiáng)、丙種球蛋白第3期治療要點(diǎn)米力農(nóng):
負(fù)荷量50-75μg/kg,
維持量
0.25-0.75μg/kg.min(≯72h)
丙種球蛋白:1.0g/kg.d(連用2天)第4期(心肺功能衰竭期)◆多發(fā)生在病程5天內(nèi),年齡0-3歲?!襞R床表現(xiàn)——
呼吸系統(tǒng):神經(jīng)源性肺水腫及出血?
循環(huán)系統(tǒng):心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩,
持續(xù)血壓降低或休克。神經(jīng)系統(tǒng):嚴(yán)重腦功能衰竭表現(xiàn)在第3期治療基礎(chǔ)上,及早應(yīng)用呼吸機(jī)。第4期治療要點(diǎn)(血管活性藥)多巴胺:5-15μg/kg.min多巴酚丁胺:2-20μg/kg.min腎上腺素:0.05-2μg/kg.min去甲腎上腺素:0.05-2μg/kg.min血管加壓素:20μg/kg,iv(慢!)q4h(糖皮質(zhì)激素)甲基潑尼松龍1-2mg/kg.d氫化可的松3-5mg/kg.d地塞米松0.2-0.5mg/kg.d(鎮(zhèn)靜藥物)①苯巴比妥:負(fù)荷量10-15mg/kg.d,iv/im②10%水合氯醛:0.5ml/kg.次,灌腸。③安定:0.3-0.5mg/kg.次;最大劑量→30天-5歲→5mg/次;5歲以上→10mg/次④咪唑安定:0.1mg/kgiv→0.3-0.5mg/kg.h維持。體溫逐漸恢復(fù)正常;對(duì)血管活性藥物的依賴逐漸減少;神經(jīng)系統(tǒng)及心肺功能癥狀控制;少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀;治療要點(diǎn):康復(fù)治療第5期(恢復(fù)期)第2期第3期第1期
第4期第5期普通型重型危重型……痊愈/后遺癥EV71感染的臨床分期痊愈痊愈痊愈痊愈手足口出疹期神經(jīng)系統(tǒng)受累期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭期恢復(fù)期循環(huán)障礙?持續(xù)高熱?神經(jīng)系統(tǒng)?外周血WBC升高?血糖升高?呼吸異常?重癥病例(早期識(shí)別)呼吸頻率呼吸節(jié)律呼吸費(fèi)力程度/呼吸力學(xué)氣體進(jìn)入情況皮膚顏色和溫度快速識(shí)別神經(jīng)源性肺水腫-呼吸?心率全身灌注血管搏動(dòng)皮膚灌注意識(shí)水平尿量血壓快速識(shí)別神經(jīng)源性休克-循環(huán)?觸摸脈
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