中國登革病毒病的流行現(xiàn)狀及防治措施

中國登革病毒病的流行現(xiàn)狀及防治措施

熱毒癥（df，以下簡稱發(fā)熱）是分布最廣、發(fā)病人數(shù)最多的寄生蟲。流行地區(qū)主要是熱帶和亞熱帶,包括亞洲、大洋洲、美洲及非洲的100多個國家/地區(qū),以東南亞和西太平洋地區(qū)流行最為嚴重。據(jù)WHO估計,每年DF感染人數(shù)有5000萬,其中DHF約50萬,死亡在2萬人以上,受威脅人口達25億。我國屬輸入性流行區(qū),存在傳播DF/DHF的媒介伊蚊,當有登革病毒株傳入時,就可引起DF/DHF發(fā)生傳播和流行。而近年與我國毗鄰的東南亞地區(qū)DF/DHF流行甚為猖獗,隨著國際貿(mào)易、旅游業(yè)、勞務(wù)輸出、漁業(yè)的日益發(fā)展,輸入DF的機會大為增加,對我國人民健康構(gòu)成極大威脅。2004年9月8日衛(wèi)生部、國家質(zhì)檢總局發(fā)出通知,要求各地口岸檢疫部門嚴防DF傳入擴散,進一步做好口岸DF監(jiān)測工作。1伊蚊的登革病毒DF和DHF均由黃病毒科黃病毒屬的登革病毒所引起。登革病毒的自然宿主是人和猴類動物,主要傳播媒介是埃及伊蚊和白紋伊蚊,人類對登革病毒普遍易感。登革病毒有4個抗原性相關(guān)而又不同的血清型稱為登革1～4型(DEN-1、DEN-2、DEN-3、DEN-4)。每個血清型引起的臨床癥狀及危害程度不盡相同,臨床上不僅可以引起人類隱性感染、感冒樣癥狀、典型DF、DHF,嚴重的還可以導(dǎo)致登革休克綜合征(Dengueshocksyndrome,簡稱DSS,以下同)。1.1預(yù)防水腫,活檢起病急,發(fā)熱,頭痛,肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛,疲乏,皮疹,出血,淋巴結(jié)腫大及白細胞和血小板減少。因為DF能發(fā)生嚴重全身肌肉和骨關(guān)節(jié)疼痛,所以還有“斷骨熱”之名,病程一般5～7d。1.2其他血藥濃度變化突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、周身疼痛、顏面潮紅、皮疹、胃腸道癥狀等。繼之出現(xiàn)由血小板減少所導(dǎo)致的明顯出血表現(xiàn),血管通透性增加及血液濃縮和肝腫大等特征。DHF的發(fā)病率比DF低,但病死率較高,尤其是兒童。1.3減少血容量表現(xiàn)為脈搏減弱、脈壓縮小、嚴重低血壓及體循環(huán)衰竭、休克等體征,需要緊急治療以糾正血容量減少。DSS如果得不到適當?shù)闹委?超過20%的病例可能會死亡,如果治療及時,病死率可降為1%或更低。2鄧革命2.1巴西、澳大利亞和日本DF于1779年在埃及的開羅、印度尼西亞的雅加達和美國的費城被發(fā)現(xiàn),19世紀到20世紀初期,DF或疑似DF的流行遍及美洲、南歐、北非、東地中海、亞洲、澳洲以及印度洋、中太平洋、南太平洋和加勒比海的多個島嶼。1922年美國南部暴發(fā)DF,發(fā)病人數(shù)達100萬～200萬;1923年巴西發(fā)生DF流行,1925～1926年澳大利亞北部發(fā)生DF流行,患者多達56萬;1928～1929年中國沿海絕大多數(shù)地區(qū)發(fā)生過DF流行,人數(shù)估計100萬以上;1942～1945年二次世界大戰(zhàn)期間,太平洋群島和亞洲戰(zhàn)場發(fā)生DF大流行,日本本土患病每年達200萬。戰(zhàn)后DF在東南亞的幾個國家呈地方性流行,1953年菲律賓首次報道一種臨床癥狀重篤、出血現(xiàn)象顯著,有別于典型DF的DHF,1956年從DHF患者體內(nèi)分離出DEN-2、3、4型病毒,1958年泰國DHF暴發(fā)流行,又分離出DEN-1型病毒,從而證明引起DF的DEN-1、2、3、4血清型病毒,同樣是DHF的病原體。此后,在東南亞和西太平洋地區(qū)以及美洲(1981)的許多國家相繼出現(xiàn)DF/DHF的流行,嚴重威脅這些地區(qū)的人民健康,是主要引起這些地區(qū)兒童住院和死亡的10大病因之一,已成為日益嚴重的公共衛(wèi)生問題。2.2dhf的發(fā)生現(xiàn)狀自20世紀中葉以來,世界DF/DHF的流行形勢更為嚴峻,地理分布上有蔓延的趨勢,發(fā)病率和疫情的嚴重程度也都有所增加。在1970年前只有9個國家發(fā)生過DHF,到現(xiàn)在發(fā)生過DHF的國家數(shù)增加了4倍以上,并且還在繼續(xù)增加。21世紀的頭幾年,已確證新出現(xiàn)DF本土感染病例的流行地區(qū)就有夏威夷(2001)、澳門(2001)、復(fù)活節(jié)島(2002)、香港(2002)、不丹(2004)等[1,2,7,8,9,10,11,12]。世界DF/DHF的地理分布詳見表1。2.3病例時空分布據(jù)WHO1960～1998年接到美洲、亞洲和大洋洲報告發(fā)生DF/DHF的國家/地區(qū)的病例數(shù)資料統(tǒng)計:在1960～1998年的39年間,共報告DF/DHF8782921例,涉及70個國家和地區(qū)。其中60年代(1960～1969)為154970例,70年代(1970～1979)為1221744例,比上個10年的病例數(shù)增多6.9倍;80年代(1980～1989)為2955916例,病例數(shù)是60年代和70年代病例總和的1.15倍;90年代(1990～1998)高達4450291例,9年的發(fā)病數(shù)比上個10年上升50%,是60年代病例數(shù)的27.7倍。表明20世紀的后40年,世界DF/DHF的發(fā)病人數(shù)逐年增多,流行態(tài)勢日益嚴重,詳見表2。2.3.1df有發(fā)生情況2.3.1.1亞洲東南亞和西太平洋熱帶地區(qū)的多數(shù)國家,是世界上DF/DHF流行較早、持續(xù)不斷的最嚴重地區(qū),一年四季都有DF發(fā)病、流行高峰與雨季一致。上個世紀60和70年代,DF/DHF每2～3年一個流行周期,發(fā)病地區(qū)從最初的一些主要城市向小城鎮(zhèn)擴散,在這20年間,報告的DF/DHF發(fā)病1070207/42808例(斜線前為病例數(shù),斜線后為死亡數(shù),以下同)。80年代后,DF/DHF呈現(xiàn)3～5年一次大規(guī)模暴發(fā)流行的趨勢,疫情從城鎮(zhèn)蔓延到農(nóng)村,流行的國家更加廣泛,10年間報告DF/DHF發(fā)病高達1946965/23793例,其中以越南(1987年發(fā)病數(shù)達354517/1566例)、泰國(1987年發(fā)病數(shù)174285/1007例;1990年92500/419例,估計DF病毒感染人數(shù)達100萬)、印度尼西亞(1987～1988年共71437/2632例)的發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)達到歷史最高水平;緬甸、老撾、柬埔寨、菲律賓、馬來西亞、新加坡、孟加拉和斯里蘭卡等國家的發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)也處在高水平。90年代后這些國家的流行態(tài)勢仍然嚴峻,印度(1991)和巴基斯坦(1994)也相繼出現(xiàn)DF流行,1998年席卷全世界56個國家,發(fā)病數(shù)超過120萬例的DF/DHF大流行中,亞洲有14個國家報告發(fā)病數(shù)共529154例,其中印度尼西亞為72133/1414例,菲律賓31829例,馬來西亞27370例,新加坡5183例,都達到歷史新高;泰國126348例和越南234866/383例僅次于1987年的發(fā)病水平。2004年有15個國家(包括首次發(fā)生DF本土感染的不丹)報告DF/DHF共252960/1102例,顯示了亞洲D(zhuǎn)F/DHF仍處在高的流行水平,必需進一步引起重視和關(guān)注。2.3.1.2中國在二次大戰(zhàn)后DF曾消失30多年,1978年在廣東佛山等地突然暴發(fā),發(fā)病數(shù)22122/14例;1980年海南、廣東、廣西沿海地區(qū)DF(DEN-3)大流行,發(fā)病高達454664/76例;1986年再次暴發(fā)DF/DHF(DEN-2)流行,發(fā)病數(shù)達118987/296例。嗣后,廣東幾乎每年都有DF散發(fā)性流行,以1995年和2002年(DEN-1)發(fā)病數(shù)較高為6812例和1576例,廣東可能已從輸入性流行區(qū)轉(zhuǎn)變?yōu)榈偷胤叫粤餍袇^(qū)。海南省自1992年至今未發(fā)現(xiàn)DF臨床病例,但部分地區(qū)檢測流行靜止期后出生的人群血清DEN-2和DEN-3抗體陽性率為11.3%(6/53),提示存在著隱性感染或癥狀不典型潛隱性流行的可能性。1999年福建省發(fā)生輸入性病例導(dǎo)致DF(DEN-2)暴發(fā)流行,報告發(fā)病1649例。澳門1996年發(fā)現(xiàn)1例輸入性DF,2001年首次發(fā)生本土感染DF流行,歷時5個月發(fā)病數(shù)1418例。香港1994年發(fā)現(xiàn)輸入性DF病例以來,每年都有輸入病例發(fā)生,2002年首次出現(xiàn)本土感染發(fā)病20例。臺灣近年來未間斷流行DF,1988年發(fā)病數(shù)10420例;1998年1430例;2000年857例;2002年前8個月近1000例[5,10,11,17,18,19,20]。2003、2004年DF發(fā)病情況見表3。2.3.2df/dhf流行情況美洲的DF流行主要發(fā)生在拉丁美洲地區(qū),從1946～1960年未見有DF流行;60年代后僅見委內(nèi)瑞拉、波多黎各和尼加拉瓜出現(xiàn)過DF流行;70年代后期古巴、洪都拉斯和委內(nèi)瑞拉先后發(fā)生DF大流行,發(fā)病數(shù)高達76.5萬例,其中古巴1977年477440例(DEN-1)。1981年古巴又出現(xiàn)DEN-2型引起的DF/DHF暴發(fā)流行,發(fā)病344203/158例。1986～1987年巴西、哥倫比亞、委內(nèi)瑞拉、玻利維亞、法屬圭亞那、蘇里南、波多黎各、多米尼加、多米尼克、圣盧西亞、特立尼達和多巴哥、瓜得羅普、巴巴多斯、格林納達、牙買加、美屬維爾京群島、洪都拉斯、尼加拉瓜、薩爾瓦多、危地馬拉、伯利茲和墨西哥等22個國家/地區(qū)發(fā)生DF/DHF流行,報告發(fā)病223398(其中DHF295)例。此后,DF/DHF在拉美地區(qū)流行較為頻繁,發(fā)病數(shù)不斷升高,呈現(xiàn)與亞洲東南亞地區(qū)3～5年一次周期性暴發(fā)的相似流行病學特征。1995年拉美32個國家DF/DHF流行,發(fā)病共324613(DHF202)例;1998年又有28個國家暴發(fā)流行,報告發(fā)病高達720572(DHF12426)例,病例中巴西占73.6%(530578),但只有DHF89例。2001年拉美地區(qū)報告的病例數(shù)仍高達609100/115例,其中巴西391000/28例(DHF675)。2003年后的發(fā)病與流行情況見表3。2.3.3df流行概況從二次世界大戰(zhàn)后到70年代中葉,DF僅在澳洲北部昆士蘭、法屬波利尼西亞塔希提島和斐濟發(fā)生過流行。此后,太平洋多個島嶼DF流行較頻繁,1979～1980年法屬波利尼西亞、新喀里多尼亞、基里巴斯、薩摩亞、湯加、紐埃、瑙魯、庫克群島、斐濟、瓦努阿圖、圖瓦盧、澳大利亞和新西蘭等13個國家/地區(qū)發(fā)生DF流行,共報告12126例,其中僅有3000人口的紐埃發(fā)生618/4例。1988～1989年DF再次在太平洋12個島國暴發(fā)流行,發(fā)病數(shù)達63408例,其中法屬波利尼西亞31200例、新喀里多尼亞18000例、帕勞5100例。1997～1998年DF又在斐濟和澳大利亞等10個國家發(fā)生流行,發(fā)病數(shù)為30808例,病例中斐濟占80%(24780)。大洋洲在DF流行中發(fā)生DHF較少,因之死亡病例很少。2001年法屬波利尼西亞DF/DHF暴發(fā),在45例住院病人中發(fā)生8人死亡,流行波及太平洋多個島嶼,共有32000人受到侵襲。還在夏威夷(2001)和智利復(fù)活節(jié)島(2002)首次發(fā)生本土感染DF,分別為74例和117例。2.3.4登革病毒感染情況有關(guān)DF/DHF報道相對較少,1967年起,在安哥拉、科摩羅、肯尼亞和塞內(nèi)加爾等21國家(見表1)均有發(fā)現(xiàn)登革病毒感染的報道,1993年科摩羅DF(DEN-1)暴發(fā),約有60000人受到感染。雖然非洲未見發(fā)生DHF,但這些有登革病毒傳播的地區(qū),都存在著DHF流行的潛在危險性,將成為那里公共衛(wèi)生的重大隱患。世界各地2003～2004年DF/DHF的病例數(shù)見表3。2.4df病例數(shù)據(jù)到2005年7月30日止已有20個國家報告DF,病例數(shù)達177282/346例,其中亞洲50533/335例,美洲126741/11例,大洋洲8例,詳見表4。3口岸df監(jiān)測管理措施3.1DF是我國《傳染病防治法》和《國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的口岸監(jiān)測與疫情管理的蟲媒傳染病。20世紀80年代以來,亞洲、美洲和大洋洲地處熱帶、亞熱帶的多數(shù)國家和地區(qū)的DF/DHF每年發(fā)病迅速上升,流行態(tài)勢日益加重,流行區(qū)域不斷擴大,大規(guī)模流行時有出現(xiàn),影響流行的主要因素有:(1)人口流動大量增加,DF病毒血癥期感染者,從疫區(qū)輸入到其它無疫區(qū)或大量無免疫力的人群進入疫區(qū),導(dǎo)致DF此起彼伏的連續(xù)流行,并通過現(xiàn)代化交通迅速傳播和遠距離擴散。(2)城市化發(fā)展,大量人口遷入城鎮(zhèn),基本設(shè)施跟不上人口快速增長的需求,大量的飲用貯水容器、垃圾廢棄物中的瓶瓶罐罐和廢舊輪胎中的積水以及建筑工地周邊的積水,為媒介伊蚊提供良好的孳生地,致使蚊媒密度、數(shù)量倍增從而加劇傳播。(3)全球氣候變暖,媒介蚊蟲活動季節(jié)延長,活動區(qū)域擴大,病毒在蚊體內(nèi)增殖活躍,病毒毒力增強,流行范圍向溫帶擴展,受害人群增多。(4)迄今DF/DHF尚無特效治療方法和預(yù)防藥物,疫苗研制尚未取得突破性進展,目前采取的控制措施深受人們行為習慣和生活環(huán)境的影響而不容易落實,制約著遏制DF流行的進程。因此,加強國境口岸的檢疫監(jiān)測,防止DF的輸入、傳播和新疫區(qū)的形成,是當前控制DF/DHF擴散和流行的關(guān)鍵性舉措之一。3.2我國自上世紀90年代開展“社區(qū)參與、健康教育、環(huán)境制約”的控制DF模式,取得明顯成效,未再出現(xiàn)DF的大規(guī)模流行。但由于我國西南邊境、華南和東南沿海一帶與東南亞國家毗鄰接壤,氣候、地理條件適宜媒介伊蚊孳生繁殖,加上人員來往密切,疫情傳入和擴散的風險極大。有關(guān)學者對建國后1978年首次發(fā)生在廣東佛山市石灣鎮(zhèn)暴發(fā)DF的傳染源分析,認為是該鎮(zhèn)一個大陶瓷廠每年接待海外參觀者絡(luò)繹不絕,其中雜有來自DF疫區(qū)的發(fā)熱者所致;2001年廣東陽江市DF暴發(fā)流行的傳染源調(diào)查,確定是一名從泰國返鄉(xiāng)探親的勞務(wù)人員輸入所引起?？梢?只有進一步加強國境口岸的把關(guān)監(jiān)測,才能有效防止DF的傳入擴散。我國早在曾發(fā)生過DF流行和有登革病毒感染、已發(fā)現(xiàn)埃及伊蚊/白紋伊蚊的風險地區(qū),廣東、海南、廣西、福建和云南5省區(qū)的口岸,成立南方五省八局登革熱衛(wèi)生檢疫聯(lián)防組,加強口岸DF的把關(guān)監(jiān)測;2004年擴大組成南方八省熱帶病衛(wèi)生檢疫聯(lián)防組,進一步加大口岸DF監(jiān)測管理的力度。最近(新華網(wǎng)19/08/05)衛(wèi)生部印發(fā)《全國登革熱監(jiān)測方案(試行)》,要求開展全國常規(guī)監(jiān)測和在廣東、福建、云南、廣西和海南5省區(qū)設(shè)置16個國家級監(jiān)測點,開展人間疫情和媒介伊蚊監(jiān)測。將為我國DF流行趨勢的預(yù)測、預(yù)警和制定防治策略、措施提供科學依據(jù)。3.3口岸DF的監(jiān)測管理措施3.3.1各地檢驗檢疫機構(gòu)要建立與當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)之間的疫情通報機制,通過世界DF疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò),及時掌握國內(nèi)外疫區(qū)變化和疫情動態(tài),各口岸發(fā)現(xiàn)DF疫情后,要向當?shù)丶部貦C構(gòu)報告。3.3.2各地口岸應(yīng)對來自疫區(qū)的入境人員和由國內(nèi)疫區(qū)出境人員實施體溫檢測、健康申報、醫(yī)學巡查及病人監(jiān)控等檢疫監(jiān)測措施,特別是發(fā)熱、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)及骨骼痛、皮疹、有“三紅征”(即顏面潮紅、頸紅、胸背紅)等癥狀病人的篩查和診斷,發(fā)現(xiàn)病人要做到早診斷、早報告、早隔離、早就地治療,并做好DF流行病學調(diào)查。3.3.3各口岸應(yīng)對來自疫區(qū)的交通工具、集裝箱查驗滅蚊證書,對無滅蚊證書的船舶、飛機、集裝箱要立即實施滅蚊等衛(wèi)生處理,對行李、貨物實行衛(wèi)生監(jiān)督,并采集蚊蟲標本檢測、鑒定,防止