針刺治療踝關(guān)節(jié)傷取穴規(guī)律探討

針刺治療踝關(guān)節(jié)傷取穴規(guī)律探討

踝關(guān)節(jié)損傷屬于中醫(yī)的“筋傷”范疇，是戶外活動(dòng)中常見的損傷。踝關(guān)節(jié)扭傷的總體表現(xiàn)為踝部發(fā)紅、灼熱、腫脹、疼痛、局部壓痛,并伴有皮膚瘀斑、活動(dòng)受限等,急性期癥狀比較明顯,慢性期一般只有輕微疼痛和活動(dòng)障礙。踝關(guān)節(jié)扭傷輕者有自愈的可能,重者常有腫痛、功能障礙、跛行,治療不當(dāng)會(huì)形成久治不愈的陳舊性損傷或繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎。針刺療法是臨床上治療踝關(guān)節(jié)扭傷較常用的方法,并且有顯著的療效,尤其是治療單純韌帶扭傷或撕裂傷。現(xiàn)將近年來針刺治療踝關(guān)節(jié)扭傷的進(jìn)展概述如下:1臨床研究1.1實(shí)施手術(shù)后的術(shù)后療效毫針針刺治療踝關(guān)節(jié)扭傷取穴多以損傷局部為主,同時(shí)結(jié)合遠(yuǎn)道辨證取穴。局部取穴可改善損傷部位血液循環(huán),達(dá)到活血化瘀、通絡(luò)止痛的目的,并直接刺激炎癥區(qū),能較好地消除或減輕腫脹;遠(yuǎn)道辨證取穴可解痙、松肌,加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。Koo等針刺踝關(guān)節(jié)扭傷大鼠模型之健側(cè)前肢養(yǎng)老穴后,發(fā)現(xiàn)有明顯的麻醉鎮(zhèn)痛作用,且不被麻醉藥拮抗劑所影響。在治療選穴上,主穴通常為阿是穴,常用穴位外踝傷取丘墟、申脈、昆侖、懸鐘、陽陵泉;內(nèi)踝傷取商丘、照海、太溪、三陰交、陰陵泉。但亦有不少特殊取穴法,如吳億中之旁針刺法,駱方、趙延紅之巨刺法,孫學(xué)英、李帥等針刺健側(cè)上廉穴等,皆有滿意療效。依據(jù)生物全息理論,黃靜國應(yīng)用手針治療踝關(guān)節(jié)扭傷86例,治法1次/d,3d后觀察療效,結(jié)果顯效59例(68.6%)、有效27例(31.4%),有效率100%。朱振華認(rèn)為,十二經(jīng)脈陰陽相配,上下相貫,故治療時(shí)可循經(jīng)取穴,足病手上針,手病足上針。1.2長床應(yīng)用未充放電電針治療是基于毫針治療基礎(chǔ)之上,多采用G6805治療儀,將電極連接于針柄,取穴多同毫針針刺之取穴,尤以局部穴為主。靳今通過臨床實(shí)踐認(rèn)為,應(yīng)用疏密波,通以微量電流,通過穴位刺激,可起到促進(jìn)新陳代謝、增強(qiáng)血液循環(huán)、改善組織營養(yǎng)、促進(jìn)水腫吸收之作用。趙義造將76例慢性踝關(guān)節(jié)扭傷患者隨機(jī)分為治療組(43例)和對(duì)照組(33例),治療組在毫針丘墟透刺照海基礎(chǔ)上,運(yùn)用電針(疏密波)強(qiáng)刺激此兩穴,治療14次后,治愈33例,總有效率93%;對(duì)照組采用消炎藥和扶他林軟膏,同樣療程后,治愈15例,總有效率72.7%。1.3梅花針干偏針刺此法常在最腫脹部位或壓痛點(diǎn)最明顯部位,予以梅花針叩刺,由輕到重,直至出血。張勝鉞采用此法結(jié)合按摩治療踝關(guān)節(jié)扭傷56例,結(jié)果臨床治愈49例、好轉(zhuǎn)6例、無效1例,總有效率98%。1.4田前治療的效果臨床多以三棱針快速點(diǎn)刺出血后(點(diǎn)刺部位同梅花針),迅速拔罐以抽吸排盡散亂離經(jīng)之瘀血,達(dá)到“通則不痛”的效果。田自前用三棱針以及自制之吸罐(用牙科砂輪將注射用青霉素瓶去底后打磨平整)治療患者98例,結(jié)果痊愈93例(95%)、顯效5例(5%),總有效率100%。孔建國利用三棱針點(diǎn)刺放血后,結(jié)合對(duì)扭傷踝關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉活動(dòng),治療15例,全部治愈。1.5氣針注射治療氣針即空氣代藥液注射穴位的一種方法,是在針刺基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種全新的治療手段,操作方便、快捷、安全,一般操作是用消毒過的注射器吸入過濾過的空氣,快速刺入穴位至一定深度,得氣后回抽注射器,若無回血,再將空氣緩慢注入穴內(nèi)。陳群敏用氣針注射足三里治療踝關(guān)節(jié)扭傷36例,32例治療1次后即可下地行走,第2天疼痛基本消失,活動(dòng)正常;3例治療2次后恢復(fù)正常;1例無明顯改善。1.6針刺綜合療法臨床應(yīng)用更多的是多種治療手段結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)扭傷,即針刺綜合療法,系指兩種以上針刺療法聯(lián)合應(yīng)用,或與其他療法結(jié)合,采用多靶點(diǎn)、多角度治療,更有利于機(jī)體恢復(fù),提高療效。1.6.1u3000治療水腫此法臨床應(yīng)用較多,一方面通過針刺提高痛閾,降低神經(jīng)興奮性;另一方面,應(yīng)用推拿的多種手法,如按、揉、拔、伸、扳等,以舒筋解痙、消除水腫。陳蘇贛用運(yùn)動(dòng)針刺(刺患肢對(duì)側(cè)陽溪、陽池,結(jié)合踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng))加按摩方法,治療58例,痊愈49例(84.5%)、顯效7例(12%)、好轉(zhuǎn)2例(3.5%),總有效率100%。王永紅等運(yùn)用空氣針注射商丘、照海、昆侖等穴,結(jié)合手法刺激治療,取得90%治愈率。王傅等采用針刺配合手法整復(fù)治療踝關(guān)節(jié)扭傷,療效優(yōu)于單純針刺治療。1.6.2治療wag臨床技術(shù)理療(如微波、電腦中頻、電磁波、音頻等)應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)扭傷的治療在臨床上已比較普遍,其作用機(jī)理為擴(kuò)張微血管及小動(dòng)脈,促進(jìn)血液循環(huán),或擴(kuò)大細(xì)胞與組織的間隙,使粘連的結(jié)締組織纖維、肌纖維、神經(jīng)纖維等活動(dòng)而后分離,從而消除炎癥,臨床效果較好。周寶福等采用針刺加TDP照射懸鐘法治療85例踝關(guān)節(jié)扭傷患者,1次/d,共5次,結(jié)果治愈70例(82.4%)、好轉(zhuǎn)14例(16.4%)、無效1例(1.2%),總有效率98.8%。韓利民等應(yīng)用腕針結(jié)合低頻磁療治療60例,結(jié)果痊愈28例(44.67%)、顯效20例(33.33%)、有效10例(16.67%)、無效2例(3.33%),總有效率96.7%。王鐵鋼等運(yùn)用針刺加微波療法治療31例,治愈18例、有效13例,有效率100%。1.6.3針刺加貼節(jié)生物全息該治療方法一般是在針灸過后再予中藥膏外敷或熏洗,以進(jìn)一步活血化瘀、消腫止痛,起到鞏固療效的作用,故多以行氣通經(jīng)、活血化瘀中藥為主。考慮到皮膚對(duì)藥物的吸收較慢,量較少,因而用藥量較大。慈勤仁等應(yīng)用散刺拔罐和中藥燙洗(蘇木20g、透骨草20g、雞血藤20g、全當(dāng)歸15g、海桐皮15g、紅花10g、防風(fēng)10g、乳香12g、沒藥12g)治療168例門診患者,療效優(yōu)50例(29.76%)、良112例(66.67%)、一般6例(3.57%)。榮鴻采用針灸加貼關(guān)節(jié)止痛膏(上海衛(wèi)生材料廠生產(chǎn))治療34例門診患者,結(jié)果痊愈28例、顯效4例、好轉(zhuǎn)2例,總有效率100%。依據(jù)生物全息理論,陳明達(dá)等用針刺患側(cè)第二掌骨側(cè)足穴和健側(cè)脛骨節(jié)肢的足穴結(jié)合中藥外敷(乳香、沒藥各25g;血竭、紅花各20g;自然銅40g、黃柏30g)治療57例,結(jié)果痊愈41例、好轉(zhuǎn)16例、有效率100%。1.6.4損傷局部阿此法屬于毫針與水針相結(jié)合療法,水針之注射劑亦多種多樣,如紅花、丹參注射液。治療時(shí)多將注射液注入損傷局部阿是穴或周圍穴位,以達(dá)到快速抵達(dá)病所的目的。吳必會(huì)采用針刺加魚腥草注射液穴位注射治療64例踝關(guān)節(jié)扭傷患者,1次/d,7次為1個(gè)療程,結(jié)果1個(gè)療程內(nèi)治愈60例、有效4例,有效率100%。2種針具與治療踝關(guān)節(jié)扭2.1針刺治療踝關(guān)節(jié)扭傷的進(jìn)展:①針刺治療踝關(guān)節(jié)扭傷在針具的選擇上逐漸趨向多元化,已由傳統(tǒng)的單一毫針,轉(zhuǎn)向電針、梅花針、三棱針、磁圓針、水針、圓利針等多種針具,并且有些針具的療效已得到廣泛的認(rèn)可,但是關(guān)于針具相互之間的療效對(duì)比和相互結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)扭傷的研究性文獻(xiàn)還很少;②針刺配穴方面,在經(jīng)絡(luò)學(xué)說思想指導(dǎo)下,有的側(cè)重辨