2022年醫(yī)學(xué)專題-醫(yī)改新形勢下醫(yī)院機(jī)遇與挑戰(zhàn)

醫(yī)改新形勢下醫(yī)院機(jī)遇(jīyù)與挑戰(zhàn)第一頁，共三十一頁。2015年至今國務(wù)院與衛(wèi)計委密集發(fā)文，據(jù)不完全統(tǒng)計與醫(yī)改相關(guān)(xiāngguān)的指導(dǎo)意見、通知、辦法等共有30余份。湖南省也相繼出臺了《省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實(shí)施意見》、《省人民政府關(guān)于印發(fā)湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案的通知》等等。第二頁，共三十一頁。對我院影響大的有：《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價的指導(dǎo)意見》《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見的通知》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知》《省人民政府關(guān)于印發(fā)湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案的通知》可以預(yù)測未來的5年醫(yī)院順從(shùncóng)改革大方向，提前布局，會有大發(fā)展。第三頁，共三十一頁?？偨Y(jié)起來與醫(yī)療市場相關(guān)的關(guān)鍵詞：分級診療、醫(yī)院績效評價、醫(yī)療控費(fèi)、九不準(zhǔn)下文就將從三個方面進(jìn)行分析總結(jié)并提出一些具體看法：一、關(guān)于(guānyú)分級診療二、關(guān)于(guānyú)醫(yī)?？刭M(fèi)三、如何提前不見新的醫(yī)院績效評價。第四頁，共三十一頁。一、分級(fēnjí)診療國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》要以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級診療服務(wù)體系，整合推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享；加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充一、關(guān)于分級診療分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)(shùjù)等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用；鼓勵有條件的地方探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式第五頁，共三十一頁。大病(dàbìnɡ)不出縣第六頁，共三十一頁。分級(fēnjí)診療·

縣級醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療中心定位信息化建設(shè)

遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)：1.具有遠(yuǎn)程教育能力；2.建立遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，支持(zhīchí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷等服務(wù)醫(yī)療技術(shù)縣醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平能夠滿足縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，相關(guān)專科危急重癥搶救(qiǎngjiù)與疑難病轉(zhuǎn)診，突發(fā)事件現(xiàn)場醫(yī)療救援，以及常見腫瘤的規(guī)范化治療和鎮(zhèn)痛治療的需要醫(yī)技科室下述醫(yī)療技術(shù)原則上縣醫(yī)院應(yīng)當(dāng)具備，若有的醫(yī)療技術(shù)縣醫(yī)院暫時無法開展可以與固定的三級醫(yī)院建立技術(shù)協(xié)作，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療等手段提供服務(wù)，或者依托第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，滿足臨床需求132第七頁，共三十一頁。分級(fēnjí)診療·

考核標(biāo)準(zhǔn)

第八頁，共三十一頁。醫(yī)院市場將會有哪些(nǎxiē)變化首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院院長(yuànchánɡ)王晨：中央的決心非常大。到2017年的龐大的門診量會發(fā)生轉(zhuǎn)移。應(yīng)該把大醫(yī)院的門診開到社區(qū)，而不是讓社區(qū)把病人送到大醫(yī)院管。社區(qū)將成為大院的連鎖機(jī)構(gòu)或者分支機(jī)構(gòu)，大醫(yī)院的慢病專家、內(nèi)科專家、常見病多發(fā)病的專家要輻射下去。第九頁，共三十一頁。石應(yīng)康：醫(yī)院的運(yùn)營成本包括管理成本、人力成本，物流、設(shè)施設(shè)備以及支撐服務(wù)等。在分級診療實(shí)施后，這些都會發(fā)生(fāshēng)巨大的變化。組織一個醫(yī)院的工作，只有將外部的環(huán)境和內(nèi)部的組織、行動結(jié)合起來，才能很好地去適應(yīng)，參與和改變第十頁，共三十一頁。復(fù)旦大學(xué)附屬中山(zhōnɡshān)醫(yī)院副院長朱同玉：未來的趨勢很清晰，縣級醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)療占據(jù)門診服務(wù)量的90%。300萬、400萬的門診量降低到30萬到50萬，高高在上的三甲醫(yī)院如何生存？第一，在醫(yī)療上走高端醫(yī)學(xué)這條道路。讓疑難重癥患者集中到三甲醫(yī)院，使醫(yī)療行為的含金量更高。別人不能看的病可以看，不能診斷的可以診斷，別人不能化驗(yàn)出來的可以化驗(yàn)出來。第二，讓三甲醫(yī)院成為醫(yī)學(xué)研究的帶頭人，從醫(yī)學(xué)研究上轉(zhuǎn)化出更多的收益。第三，重視人才培養(yǎng)的工作。第十一頁，共三十一頁。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院院長王晨：上午關(guān)于分級診療的報告給大家傳遞的信息非常清晰，中央的決心非常大。到2017年的龐大的門診量會發(fā)生轉(zhuǎn)移。在人力資源的成本控制上和與社區(qū)的銜接上，三甲醫(yī)院應(yīng)該做好準(zhǔn)備。大醫(yī)院建立全科醫(yī)學(xué)科，甚至讓大醫(yī)院的部分人力資源向兩極進(jìn)行轉(zhuǎn)化，這是必要的。應(yīng)該把大醫(yī)院的門診(ménzhěn)開到社區(qū)，而不是讓社區(qū)把病人送到大醫(yī)院管。社區(qū)將成為大院的連鎖機(jī)構(gòu)或者分支機(jī)構(gòu)，大醫(yī)院的慢病專家、內(nèi)科專家、常見病多發(fā)病的專家要輻射下去，人力資源的配置上，醫(yī)院的高精尖人才和看常見病人才在引進(jìn)和使用上也要做一些提前的數(shù)量和質(zhì)量上的規(guī)劃。我的建議是，分級診療模式下大醫(yī)院有不可替代的作用。大醫(yī)院門診可以開到社區(qū)，不要回避全科醫(yī)學(xué)，全科醫(yī)學(xué)也要在大醫(yī)院生根。第十二頁，共三十一頁。隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的日常工作也發(fā)生了很大變化。以前院長(yuànchánɡ)聚在一起都在談如何賺錢，現(xiàn)在他們談的更多的是如何省錢。第十三頁，共三十一頁。我院如何(rúhé)應(yīng)對一、關(guān)于祁東分院政策依據(jù)：《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知》鼓勵公立性醫(yī)院與社會力量以合資合作的方式共同舉辦新的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足群眾多層次醫(yī)療服務(wù)需要。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》運(yùn)營對醫(yī)影響：2015年出院人次439，總費(fèi)用629萬元。2016年出院人次447，總費(fèi)用625萬元。繼續(xù)加強(qiáng)合作，做出醫(yī)院在祁東片區(qū)的品牌和影響力。收集一年的相關(guān)(xiāngguān)數(shù)據(jù)，整理出課題和論文，擴(kuò)大醫(yī)院在省內(nèi)的影響力。第十四頁，共三十一頁。二、關(guān)于把診室(zhěnshì)開到社區(qū)由于交通不便利的影響，醫(yī)院周邊的3大社區(qū)（苗圃、冶金、272）居民來我院看門診的比例不高。光靠義診、掛橫幅、發(fā)宣傳資料力度不夠假如能把門診開到社區(qū)，繼續(xù)布點(diǎn)，3-5年后應(yīng)有較大改變?？梢栽诿缙栽囆?。第十五頁，共三十一頁。三、關(guān)于走訪加強(qiáng)與下級醫(yī)院的聯(lián)系勢在必行、不可或缺。但要分成次、抓重點(diǎn)、有內(nèi)容、避風(fēng)險。第一、縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院千萬不能丟，或許還是工作重點(diǎn)。第二、要有幫基層解決實(shí)際問題的手段，如免費(fèi)給醫(yī)護(hù)人員短期培訓(xùn)、進(jìn)修，關(guān)注基層領(lǐng)導(dǎo)的健康等。第三、選擇地理位置合理、基礎(chǔ)好的中心衛(wèi)生院，重點(diǎn)攻破。第四、多利用信息化手段，增強(qiáng)(zēngqiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的粘合度，并規(guī)避有償轉(zhuǎn)診的風(fēng)險。外出走訪已成常規(guī)，一周不小于2次。第十六頁，共三十一頁。四、關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)+新型醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)院信息化建設(shè)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是近年來新醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容之一。眾多文件都提到要探索醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)等內(nèi)容。近年來，諸多地區(qū)開展了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實(shí)踐。至2015底，全國已有430多家醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體實(shí)踐經(jīng)過(jīngguò)幾年建設(shè)，矛盾與問題逐步顯現(xiàn)出來，如某些醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的利益分配問題，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的政府分級管理和分級財政的矛盾，以及醫(yī)保統(tǒng)籌層次和支付方面面臨的一些困難等。

第十七頁，共三十一頁。南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)+”新型醫(yī)聯(lián)體是一種以信息技術(shù)和智能醫(yī)療設(shè)備為基礎(chǔ)的、以三甲醫(yī)院為推力、聯(lián)合社會資本建立的基于人聯(lián)、數(shù)據(jù)聯(lián)、物聯(lián)和服務(wù)(fúwù)聯(lián)的松散型新型醫(yī)聯(lián)體。遠(yuǎn)程心電診療中心從籌建到今年6月份，已完成心電數(shù)據(jù)12000余條，篩查有治療意義的420余條，轉(zhuǎn)心內(nèi)科做支架和裝起搏器的共76人次，總費(fèi)用266萬元。經(jīng)濟(jì)效益顯而易見。通過遠(yuǎn)程會診（醫(yī)用平板能實(shí)現(xiàn)即時的視、音頻會診）組建學(xué)科醫(yī)聯(lián)體，能讓每個專業(yè)受益。也能讓每個科室都有粉絲群及有效的雙向轉(zhuǎn)診。第十八頁，共三十一頁。與院內(nèi)信息對接后可為醫(yī)院信息化、智能化建設(shè)(jiànshè)打好良好的基礎(chǔ)。但項(xiàng)目建設(shè)需要多部門協(xié)作，領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)力推進(jìn)。如醫(yī)用平板放到臨床科室后如何管理、心電數(shù)據(jù)如何分發(fā)、如何處理心內(nèi)科與心電圖室的關(guān)系、如何與醫(yī)院信息對接？如何調(diào)動合作公司的積極性？第十九頁，共三十一頁。五、關(guān)于(guānyú)全科醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)建立全科醫(yī)學(xué)科，部分人力資源向兩極進(jìn)行轉(zhuǎn)化，讓全科醫(yī)學(xué)在我院生根。綜合性三甲醫(yī)院培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才有先天性優(yōu)勢，也可替合作醫(yī)院培養(yǎng)，成本更低?？勺鋈瞬艃鋷臁０验T診開到社區(qū)后的必要。第二十頁，共三十一頁。6、關(guān)于體檢體檢（健康管理中心）應(yīng)屬于臨床科室，是門診的一個有效補(bǔ)充，是全科醫(yī)學(xué)科的延續(xù)。有良好的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益(jīnɡjìxiàoyì)。于我們醫(yī)院來說加大對體檢中心人員、設(shè)備、政策的投入，應(yīng)該是一個立竿見影的項(xiàng)目。第二十一頁，共三十一頁。二、城市公立醫(yī)院綜合性改革(gǎigé)與醫(yī)院績效評價城市公立醫(yī)院綜合改革已在眼前，10月1日實(shí)行的“三降一提高”，醫(yī)院收入直接損失(sǔnshī)不在少數(shù)。藥品、耗材對醫(yī)師的杠桿作用減少。國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價的指導(dǎo)意見》第二十二頁，共三十一頁。在公立醫(yī)院績效評價方面，重點(diǎn)評價指標(biāo)包括1、公眾滿意度和員工滿意度，并按同類醫(yī)院得分排名。2、前20位病種次均門診及住院費(fèi)用；3、醫(yī)保目錄外藥品及衛(wèi)生材料占比。4、住院重癥病人及三、四級手術(shù)占比。5、抗菌藥物使用強(qiáng)度。6、臨床路徑管理的專業(yè)和病種數(shù)。7、落實(shí)分級診療(zhěnliáo)制度情況。8、醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)。9、人員支出占業(yè)務(wù)支出比例等。10、可持續(xù)發(fā)展指標(biāo)等等。第二十三頁，共三十一頁。《意見》規(guī)定，衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門會同有關(guān)部門根據(jù)績效評價結(jié)果對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(jīgòu)進(jìn)行獎懲，并與財政補(bǔ)助力度、醫(yī)?；鹬Ц?、薪酬總體水平、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級評審等掛鉤。將績效評價結(jié)果向同級政府報告，并作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人績效評價的重要依據(jù)。鼓勵各地將績效評價結(jié)果、程序等以適當(dāng)方式向社會公開第二十四頁，共三十一頁。1、關(guān)于大力發(fā)展中醫(yī)、中藥（飲片）中醫(yī)在創(chuàng)傷、骨科(ɡǔkē)，神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科等老年性慢性疾病中有確切的療效。中藥飲片利潤可人。國家政策鼓勵綜合性醫(yī)院加大力量發(fā)展中醫(yī)中藥?？蓞⒖纪夅t(yī)院，引導(dǎo)科室加強(qiáng)中醫(yī)會診。第二十五頁，共三十一頁。2、關(guān)于聘請醫(yī)院行風(fēng)評議、監(jiān)督員《績效評價指導(dǎo)意見》在綜合管理指標(biāo)中明確提出黨建工作和行風(fēng)建設(shè)等規(guī)范化管理情況。是否能與第三方共同開發(fā)行風(fēng)評議APP，并聘請若干在當(dāng)?shù)赜型母刹?gànbù)、鄉(xiāng)紳為我院行風(fēng)評議員。用于市場拓展，變成我院在當(dāng)?shù)氐男蜗蟠?。第二十六頁，共三十一頁。三、醫(yī)療(yīliáo)控費(fèi)《湖南省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實(shí)施意見》規(guī)范醫(yī)療(yīliáo)收費(fèi)和醫(yī)療(yīliáo)服務(wù)行為。人力資源社會保障部門要充分運(yùn)用協(xié)議管理以及信息化手段，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時監(jiān)控，第二十七頁，共三十一頁。全面推行以總額控制為基礎(chǔ)的醫(yī)保付費(fèi)方式改革，積極推進(jìn)按病種付費(fèi)為主、按人頭(réntóu)付費(fèi)、床日付費(fèi)、總額預(yù)付為補(bǔ)充的復(fù)合支付方式第二十八頁，共三十一頁。《衛(wèi)計委關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見的通知》

共提出8個方面的具體要求，主要包括(bāokuò)：

1、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，重點(diǎn)加強(qiáng)對用藥、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等行為的監(jiān)管；

2、強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度，提高內(nèi)部運(yùn)行效率；

3、嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模，

第二十九頁，共三十一頁。4、降低藥品耗材虛高價格

5、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療行為的內(nèi)在激勵機(jī)制(jīzhì)；

6、破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立公立醫(yī)院科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制；

7、