2013年1起登革熱暴發(fā)疫情調(diào)查分析

2013年1起登革熱暴發(fā)疫情調(diào)查分析

登陸熱是由登陸病毒引起的急性蚊傳播的急性蚊。主要通過埃及蚊和白紋蚊引起的，屬于中國乙類傳染病。勐臘縣地處云南省最南端,東部和南部與老撾接壤,西邊與緬甸接壤,國境線長達(dá)740.8km,屬北熱帶溫濕潤季風(fēng)氣候,氣溫高、濕度大,雨量充足,利于登革熱媒介孳生。近年來該縣作為云南重要的邊境旅游和口岸地區(qū),跨境老撾、緬甸旅游和商務(wù)往來十分密切,雙邊邊民流動頻繁,較容易引起登革熱病例輸入和本地感染流行。2013年勐臘縣發(fā)生了1起因輸入性病例引起的本地感染登革熱暴發(fā)疫情。現(xiàn)將該次暴發(fā)疫情調(diào)查情況總結(jié)如下。材料和方法1數(shù)據(jù)來源勐臘縣登革熱疫性資料來源于該縣2013年8月23日~9月26日傳染病監(jiān)測與報告信息系統(tǒng)和登革熱暴發(fā)疫情的現(xiàn)場調(diào)查記錄。2案例處理2.1輸入病例3流行病學(xué)調(diào)查對2013年8月23日~9月26日的所有疑似登革熱病例進(jìn)行流行病學(xué)個案調(diào)查。按照衛(wèi)生部《登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS-218-2008)判定登革熱病例。4寄生蟲防治劑采集疑似病例血清標(biāo)本,用登革熱抗體快速免疫色譜測試卡進(jìn)行篩查(試劑由美國CTK生物有限公司生產(chǎn),云南省寄生蟲病防治所提供)。將陽性標(biāo)本送西雙版納州疾病預(yù)防控制中心實驗室,采用ELISA法進(jìn)行復(fù)核檢測,并由云南省寄生蟲病防治所采用RT-PCR進(jìn)行登革病毒型別鑒定。5蚊子傳播密度監(jiān)測參照國家登革熱監(jiān)測方案布雷圖指數(shù)方法(BI)開展伊蚊密度調(diào)查。6數(shù)據(jù)計數(shù)采用Excel2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計,用描述性流行病學(xué)方法對病例資料進(jìn)行分析。結(jié)果1流行強(qiáng)度共報告登革熱病例44例,其中景洪市輸入7例,境外輸入3例(緬甸2例、老撾1例),本地感染34例。2.1時間分布2.2區(qū)域分布2.3人口分布3病例發(fā)生時間輸入性病例,勐臘縣于2013年8月底報告3例登革熱輸入病例,其中首例病例8月23日發(fā)病,第2例8月28日發(fā)病,第3例8月30日發(fā)病。首例病例發(fā)病前曾在西雙版納州人民醫(yī)院因其他疾病住院治療(8月12日入院、23日出院返回勐臘縣);第2例、第3例病例發(fā)病前10d曾到過景洪市,實驗室檢測登革抗原NS1陽性。首例本地感染病例于9月2日發(fā)病,9月5日入住勐臘縣醫(yī)院,表現(xiàn)為乏力、發(fā)熱、頭疼、顏面潮紅、結(jié)膜充血、皮膚出血點、四肢出現(xiàn)紅斑疹,白細(xì)胞、血小板減少等癥狀;發(fā)病前無外出史,經(jīng)實驗室檢測登革抗原NS1陽性。4家庭聚集1戶家庭出現(xiàn)2例病例,1戶家庭出現(xiàn)3例病例,39戶家庭出現(xiàn)1例病例。5血清標(biāo)本檢測臨床癥狀均以輕型為主,即發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身乏力及肌肉關(guān)節(jié)痛等癥狀,部分病人面部、四肢及胸腹部出現(xiàn)散在出血點和皮疹,未出現(xiàn)重癥或死亡病例。對132例疑似病例的血清標(biāo)本進(jìn)行登革病毒抗原NS1檢測,陽性44例,陽性率為33.33%。共檢出3個登革血清型(Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型),其中景洪市輸入病例和勐臘縣本地感染病例均為登革病毒Ⅲ型,老撾輸入病例為登革病毒Ⅱ型,緬甸輸入病例為登革病毒Ⅰ型。7實現(xiàn)城區(qū)固定監(jiān)測點可達(dá)性經(jīng)采取快速殺滅成蚊,清除伊蚊孶生地和對積水點投藥殺滅蚊幼等綜合防治措施后,城區(qū)固定監(jiān)測點BI降到標(biāo)準(zhǔn)值(5.0)以下,疫情得到有效控制。共對縣城城區(qū)和7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展登革熱媒介調(diào)查,埃及伊蚊在縣城區(qū)、孟侖鎮(zhèn)和關(guān)累口岸分布,白紋伊蚊全縣性分布。登革熱疫情發(fā)生的現(xiàn)狀1999年,張海林等曾對1974、1979、1981、1982、1987和1991年云南15個縣市人血清標(biāo)本進(jìn)行血凝抑制試驗(HI),登革病毒HI抗體陽性率以勐臘、景洪等為高。2004年張海林等又對勐臘103份健康人群血清進(jìn)行檢測,登革Ⅳ型HI陽性率10.68%,同時也從該縣相鄰的景洪市各醫(yī)院發(fā)熱病人中檢出登革Ⅳ型抗體陽性者(陽性率5%)和登革Ⅲ型抗體陽性者(陽性率1.6%)。這些結(jié)果提示勐臘縣以往已存在登革熱散發(fā)病例和隱性感染。隨著近幾年勐臘縣與老撾邊境地區(qū)邊貿(mào)的快速發(fā)展,登革熱輸入病例呈現(xiàn)不斷增多趨勢,如2006年登革熱輸入病例3例,2007年輸入2例,2008年輸入8例。本次疫情調(diào)查顯示,境外輸入的病例2例來自老撾,1例來自緬甸。此次疫情的暴發(fā)是否是由輸入病例引起還有待于分子流行病學(xué)調(diào)查證實。在登革熱媒介調(diào)查方面,1982年張海林等調(diào)查發(fā)現(xiàn)白紋伊蚊屬于當(dāng)?shù)氐膬?yōu)勢蚊種(其構(gòu)成比為捕獲蚊蟲總數(shù)的30.83%),并從白紋伊蚊中分離到2批登革病毒Ⅳ型(批陽性率6.25%)。2003~2008年,王丕玉等調(diào)查發(fā)現(xiàn)白紋伊蚊分布廣且屬于當(dāng)?shù)貎?yōu)勢蚊種,未發(fā)現(xiàn)埃及伊蚊分布。值得注意的是,此次疫情調(diào)查發(fā)現(xiàn)白紋伊蚊在全縣大量分布,但在城區(qū)和關(guān)累口岸卻發(fā)現(xiàn)了大量埃及伊蚊分布。該疫情是否是由埃及伊蚊或是兩種伊蚊共同傳播,仍有待于進(jìn)一步調(diào)查。從此次疫情的流行特征和病例的臨床特征來看,本疫情與2002年廣州市白云區(qū)、2010年廣州東莞市和2004年浙江慈溪市等暴發(fā)疫情特征相似,即病例的臨床癥狀以輕型為主,無危重和死亡病例,首發(fā)病例也均為輸入病例,且以多點暴發(fā)、家庭聚集性和散發(fā)并存等特點[9~11]。疫情調(diào)查結(jié)果顯示,本次勐臘縣登革熱疫情病原主要以登革熱病毒Ⅲ型為主,且傳播媒介白紋伊蚊和埃及伊蚊并存現(xiàn)象明顯;當(dāng)?shù)歉餆嵋咔榘l(fā)生時,采取快速殺滅成蚊和清除伊蚊幼蟲孶生環(huán)境等綜合防治措施,將BI降到標(biāo)準(zhǔn)值(5.0)以下,疫情將得到有效控制。本地?zé)o流行,發(fā)病前15d內(nèi)來自或到過有登革熱流行的國家或地區(qū)(如東南亞、廣東省、云南省景洪市等),有蚊蟲叮咬史的登革熱病例。2.2本地感染發(fā)病前15d內(nèi)未離開過勐臘縣,或未到過有登革熱疫情報告的地區(qū),其感染地點屬于本地。2病例分布及年齡分布首例輸入病例出現(xiàn)于8月23日,第1例本地感染病例9月2日發(fā)病,末例病例發(fā)病于9月26日,疫情歷時35d。發(fā)病時間主要集中于9月2日~21日,共40例,占90.91%(圖1)。病例分布在勐臘縣城區(qū)和7個鄉(xiāng)鎮(zhèn),主要集中在城郊結(jié)合部,其中以首發(fā)病例居住地的社區(qū)和居民點居多,共28例,占63.64%(28/44),鄉(xiāng)鎮(zhèn)病例呈散發(fā)分布(表1)。44例病例中,男性26例,女性18例,男︰女為1.44︰1。各年齡組均有發(fā)病,發(fā)病年齡最小為4歲