中醫(yī)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試第二站(試題與標(biāo)準(zhǔn)答案)

PAGEPAGE1×中醫(yī)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試第二站（試題與標(biāo)準(zhǔn)答案）1．演示頸部淋巴結(jié)查體及胸部間接叩診法。答：檢查頸部淋巴結(jié)時(shí)可站在被檢查者背后，手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，以使皮膚或肌肉松弛，有利于觸診。檢查順序?yàn)槎?、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。檢查者一手的中指第1和第2指節(jié)作為叩診板，置于欲叩診的部位上，另一手的中指指端作為叩診錘，以垂直的方向叩擊于板指上，判斷由胸壁及其下面的結(jié)構(gòu)發(fā)出的聲音。2．請(qǐng)演示肺部聽診。答：肺部聽診時(shí)，被檢查者取坐位或臥位。聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對(duì)稱的部位進(jìn)行對(duì)比。被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時(shí)可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽診，這樣有利于察覺呼吸音及附加音碼改變。3．請(qǐng)指出標(biāo)志膽囊炎的壓痛點(diǎn)并進(jìn)行操作。答：醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止（不敢繼續(xù)吸氣）稱Murphy征陽性。4．病人診為肝硬化腹水，怎樣進(jìn)行移動(dòng)性濁音的檢查？答：患者向左側(cè)臥時(shí)，左側(cè)腹部呈更大范圍的濁音，而在上面的右側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音。再向右側(cè)臥時(shí)，左側(cè)腹轉(zhuǎn)為鼓音，而濁音移至在下面的右側(cè)腹部。這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象，稱移動(dòng)性濁音。如果腹水量少，用以上方法不能查出時(shí)，可讓患者取肘膝位，使臍部處于最低部位，由側(cè)腹部向臍部叩診，如由鼓音轉(zhuǎn)為濁音，則提示有腹水的可能。也可讓患者站立，如下腹部積有液體而呈濁音，液體的上界呈一水平線，在此水平線上為浮動(dòng)的腸曲，叩診呈鼓音。5．請(qǐng)演示角膜反射和腹壁反射的操作方法。答：角膜反射：囑被檢者向內(nèi)上注視，以細(xì)棉簽纖維由角膜外緣向內(nèi)輕觸被檢者角膜，正常時(shí)雙側(cè)眼瞼迅速閉合。腹壁反射：被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋緣下（胸7~8）、臍平（9~10）及腹股溝上（胸11~12）的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。6．請(qǐng)按聽診順序示范操作并敘述心臟的五個(gè)聽診區(qū)以及聽診內(nèi)容。答：①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)；②肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間；③主動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間；④主動(dòng)脈第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間，又稱Erb區(qū)；⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4肋間。聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音和額外心音、雜音以及心包摩擦音。7．請(qǐng)演示肝臟單手觸診法。答：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部（或臍右側(cè)）估計(jì)肝下緣的下方。隨患者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直到觸到肝緣或肋緣為止。需在右鎖骨中線上及前正中線上，分別觸診肝緣并測(cè)量其肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。8．請(qǐng)演示語音震顫的檢查方法。答：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異常，注意有無增強(qiáng)或減弱。9．請(qǐng)演示鎖骨上淋巴結(jié)的觸診。答：檢查鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連等。10．請(qǐng)演示液波震顫的檢查方法。答：腹腔內(nèi)有大量游離液體時(shí)，如用手觸擊腹部，可感到液波震顫，或稱波動(dòng)。檢查時(shí)患者平臥，醫(yī)師以手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲；用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁（或以指端沖擊式觸診），如有大量液體存在，則貼于腹壁的手常有被液體波動(dòng)沖擊的感覺，即波動(dòng)感。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上，即可阻止之。此法檢查腹水，需有3000~4000ml以上液量才能查出，不如移動(dòng)性濁音敏感。11．血壓答案：（1）檢查方法1）測(cè)量前囑受檢者安靜休息15分鐘。測(cè)量時(shí)取坐位或仰臥位。2）受檢者手臂（一般以右上肢以準(zhǔn)）裸露伸直并外展45°，掌心向上，肘部置于心臟同一水平（坐位平第四肋軟骨，仰臥位與腋中線同一水平）。3）驅(qū)盡血壓計(jì)袖帶內(nèi)的氣體，將氣袖中部對(duì)著肱動(dòng)脈，縛于上臂，氣袖下緣距肘窩線2~3cm，不可過緊或過松，以恰能放進(jìn)一手指為宜，開啟水銀槽開關(guān)。4）檢查者左手指于肘窩上肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽診器件置于搏動(dòng)處（不要接觸氣袖，更不能塞在氣袖下），準(zhǔn)備聽診，右手握氣球關(guān)閉氣閥以適當(dāng)速度向氣袖內(nèi)打氣（打氣前，要明確壓力計(jì)讀數(shù)為0，即氣袖內(nèi)空氣全部排出），邊打氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再升高20~30mmHg后，緩慢放氣，使汞柱徐徐下降（以每秒2mm為宜）。5）注意音響的變化及注視汞柱上的刻度，從無聲至聽到第一聲響，此時(shí)汞柱所指刻度為收縮壓讀數(shù)，繼續(xù)放氣，汞柱降至聲音消失時(shí)所示壓力值為舒張壓。6）測(cè)量后，排盡袖帶內(nèi)余氣，關(guān)閉氣門，整理袖帶，放回盒內(nèi)。將血壓計(jì)向水銀槽傾斜45°同時(shí)關(guān)閉水銀槽開關(guān)。12.

淋巴結(jié)檢查方法：答案：7）頸前、頸后淋巴結(jié)：囑受檢者頭稍低或偏向檢查側(cè)，檢查者雙手同時(shí)或先以右手檢查左側(cè)，然后左手檢查右側(cè)，觸診兩側(cè)頸前淋巴結(jié)（位于乳突下，胸鎖乳突肌前緣淺表處）、頸后淋巴結(jié)（位于胸鎖乳突肌后緣淺表處）。8）鎖骨上淋巴結(jié)：囑受檢者頭稍向前屈，稍聳肩，再放松，檢查者以左手觸病人右側(cè)，右手觸左側(cè)，同時(shí)檢查兩側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)（位于胸鎖乳突肌與鎖骨之間的交角處）。9）腋窩淋巴結(jié)：①檢查者以左手抬高受檢者左上肢，右手置于其腋窩頂部，再將受檢者手放下，觸診尖群。②然后手指掌面轉(zhuǎn)向腋前壁觸診前群。③轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，輕輕向下滑動(dòng)觸診內(nèi)側(cè)群。④再次將受檢者上肢抬高，將手重新置于腋窩頂部，然后手指掌面轉(zhuǎn)向后方觸診后群。⑤轉(zhuǎn)向肱骨，沿肱骨內(nèi)側(cè)面向下滑動(dòng)觸診外側(cè)群。⑥以右手抬高受檢者右上肢，左手以同樣方法檢查右側(cè)腋窩淋巴結(jié)。13.心臟聽診內(nèi)容：答案：受檢者取坐位或仰臥位，必要時(shí)可變換體位以利聽診。①心臟瓣膜聽診區(qū)：A．二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖部。B．肺動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨左緣第2肋間。C．主動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間。D．主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：位于胸骨左緣第3肋間。E．三尖瓣區(qū)：位于胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。②聽診順序：從二尖瓣區(qū)開始→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)。各瓣膜聽診區(qū)約聽15秒~1分鐘，先用膜型體件，再用鐘型體件聽診。③聽診內(nèi)容A．心率：一般聽數(shù)1分鐘內(nèi)心跳次數(shù)即可，但在心率較慢或節(jié)律不規(guī)整時(shí)，應(yīng)聽數(shù)2~3分鐘的心跳次數(shù)。正常成人心率為60~100次/分。B．心律：正常人心律規(guī)整。但在健康兒童、青年中可有竇性心律不齊，表現(xiàn)為吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)心率減慢，一般無臨床意義。聽診心律時(shí)注意有無早搏、房顫等。C．心音：正常心音有4個(gè)，通常聽到的是第1和第2心音。第3心音有時(shí)也可聽到，尤其是在兒童和青少年時(shí)期易聽到，第4心音一般聽不到。注意有無心音強(qiáng)度、性質(zhì)改變及心音分裂。D．額外心音：指在正常心音之外聽到的附加音，與心臟雜音不同。附加心音出現(xiàn)在S2之后為舒張期額外心音，如奔馬律、開瓣音、心包叩擊音。附加心音出現(xiàn)在S1之后，為收縮期額外心音，如收縮早期噴射音及收縮中、晚期喀喇音。正常人無額外心音。②心尖搏動(dòng)：觀察受檢者心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍。以呼吸末取切線方向?yàn)樽詈?。正常心尖搏?dòng)位于左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)0．5~1．0cm處，強(qiáng)度適中，搏動(dòng)范圍直徑為2~2．5cm。14.肺部聽診內(nèi)容:答案：①聽診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個(gè)部位聽診1~2個(gè)呼吸周期。②聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部（部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個(gè)肋間，至少應(yīng)聽診3個(gè)部位，后胸每個(gè)肋間至少2個(gè)部位），左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比聽診。③呼吸音：A．支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常。B．肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強(qiáng)，、減弱或消失，呼氣音延長，呼吸音增粗均為異常。C．支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管肺泡呼吸音則為異常。④啰音：是呼吸音以外的附加音?？煞譃楦蓡艉蜐駟?。正常人聽不到啰音。⑤語音共振：囑受檢者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“Yi”長音。正常可聽到柔和、模糊的聲音。檢查時(shí)要在兩側(cè)胸部對(duì)稱部位比較聽診，如發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)、減弱則為異常。⑥胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無胸膜摩擦音。15.瞳孔的檢查:答案：①觀察受檢者瞳孔大小，形狀，雙側(cè)是否等圓、等大。②對(duì)光反射：A．直接對(duì)光反射。右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移向瞳孔，同時(shí)觀察同側(cè)瞳孔有無立即縮小，移開光源后瞳孔有無迅速復(fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。B．間接對(duì)光反射：右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時(shí)觀察對(duì)側(cè)瞳孔受檢者有無立即縮小，移開光源瞳孔有無迅速復(fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。③集合反射：囑受檢者注視1m以外的目標(biāo)（通常是檢查者以右手示指豎立，指尖向上與雙眼同一高度），然后將目標(biāo)逐漸移近眼球（距眼球約10cm處），觀察雙側(cè)眼球有無內(nèi)聚，瞳孔有無縮小。正常成人心臟相對(duì)濁音界右界（cm）

肋間

左界（cm）

2~3

Ⅱ

2~3

2~3

Ⅲ

3．5～4．5

3~4

Ⅳ

5～6

Ⅴ

7~9注：左鎖骨中線距胸骨中線為8~10cm16.請(qǐng)演示呼吸復(fù)蘇時(shí),如何保持呼吸道通暢。答：使病人仰臥位，頭后仰，提下頜，清除口腔異物、分泌物。17．清演示穿手術(shù)衣的全過程。答：提起衣領(lǐng)將衣服抖開，把衣服向空中輕拋，就勢(shì)將雙手伸入衣袖內(nèi)，由他人從背后協(xié)助牽拉，系上帶子，再用雙手交叉將懸于前身腰部衣服的帶子，向身體兩邊送給他人，由其在背后系好。18．演示戴無菌手套的全過程答：進(jìn)行無菌操作，需戴無菌手套。如各種穿剌、導(dǎo)尿、外科手術(shù)等。（1）手套包布外應(yīng)注明手套號(hào)碼及滅菌日期。（2）戴手套前，整理衣袖、修剪指甲、洗手擦干；核對(duì)手套號(hào)碼、滅菌日期；打開手套包布，取出滑石粉搓于手掌、指背、指間。（3）以一手掀起袋的開口處，另手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面），取出手套，將另一手伸入手套內(nèi)對(duì)準(zhǔn)戴上，再用戴好手套的手指插入另一手套翻邊內(nèi)面（手套外面），按上法戴好。（4）戴好后，用無菌紗布或兩手相互推挽手套使其與手粘合，不可強(qiáng)拉。19．請(qǐng)演示并簡述人工呼吸中仰臥壓胸法的搶救操作方法答：（1）病人仰臥，背部墊高，使肩及枕部略低頭偏向一側(cè)；（2）術(shù)者騎跪于病人兩股外側(cè)，屈擊兩肘關(guān)節(jié)，兩手分放于病人兩側(cè)肋弓部，拇指向內(nèi)靠近胸骨下端，余四肢向外向上伸展；（3）術(shù)者身體前傾，將體重支于兩手，逐漸加壓于胸部，胸腔縮小，肺內(nèi)氣體排出→呼氣，停2秒后，身體后仰，撤除壓力，病人胸廓借彈力自然擴(kuò)張，空氣進(jìn)入肺內(nèi)→吸氣。經(jīng)兩秒鐘后反復(fù)施行，頻率成人為12~16次∕min，小兒18~20次∕min。20．請(qǐng)演示胸外心臟按壓術(shù)的操作方法答：胸外心臟按壓術(shù)的操作方法：病人仰臥于硬板床或地上；若系軟床應(yīng)于病人背部墊以硬板；救護(hù)者站在病人的一側(cè)，雙手根部重疊，平行置于病人胸骨下半部，兩肘伸直，借助于體重垂直向下施加約40kg的力，使胸骨下陷3~5cm，隨后抬手，使胸骨復(fù)位；按壓應(yīng)規(guī)律、平穩(wěn)、持續(xù)，按壓和放松的時(shí)間大致相等；按壓頻率，成人60~80次∕min，小兒80~100次∕min。2

1．如何操作艾條溫和灸法？答：將艾條的一端點(diǎn)燃，對(duì)距皮膚2．3厘米左右進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感，一般每處約灸5~7分鐘，至皮膚紅暈為度。對(duì)于昏厥、局部知覺減退的患者和小兒，醫(yī)者可就食、中指，置于施灸部兩側(cè)，以便通過醫(yī)者手指的感覺來測(cè)知患者局部受熱程度，隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離和防止?fàn)C傷。22．請(qǐng)演示拍法和理指法的操作方法。答：拍法：操作時(shí)手指自然并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，平穩(wěn)而有節(jié)奏地拍打患處3~5遍。理指法：一手食、中指屈擊呈鉤狀，挾住患者手指的兩側(cè)，自根部往指尖部進(jìn)行滑利捋扯動(dòng)作。23．請(qǐng)演示針灸時(shí)進(jìn)針的一般操作方法。答：一般右手持針，稱為“剌手”；左手輔助，稱為“押手”。剌手的拇、食、中三指挾持針柄，其狀如提毛筆，進(jìn)針時(shí)運(yùn)用指力使針尖剌入皮膚，再捻轉(zhuǎn)剌向深層。押手主要是固定穴位，減少進(jìn)針時(shí)疼痛，以及使針身有所依靠，不致?lián)u晃和彎曲。24．請(qǐng)演示推拿擦法和推法。答：擦法：用手掌大魚際或掌根后小魚際附著于一定部位，進(jìn)行直線來回磨擦。推法：用掌面或食指、中指、無名指指面，附著于一定部位，以腕關(guān)節(jié)連同前臂做節(jié)律性的連環(huán)運(yùn)動(dòng)。25．請(qǐng)演示針灸中不慎針身斷裂殘留在患者體內(nèi)如何處理？答：囑患者不要緊張、不要亂動(dòng)，以防斷端向肌肉深層陷入。如斷端還在體外，可用手指或攝子取出；如斷端與皮膚相平，可擠壓針孔兩旁，便斷端暴露體外，用攝子取出；如針身完全陷入肌肉，應(yīng)在X線下定位，用外科手術(shù)取出。26．請(qǐng)演示并簡述針灸時(shí)出現(xiàn)彎針現(xiàn)象如何處理。答：如系輕微彎曲，不得再行提插捻轉(zhuǎn)，應(yīng)慢慢地將針退出；彎曲角度過大時(shí)，順著彎曲方向?qū)⑨樛顺?；如因患者改變體位所致，應(yīng)囑患者恢復(fù)原來的體位，局部肌肉放松，再行退針，切忌強(qiáng)行撥針。27．請(qǐng)演示毫針剌法的操作方法答：一般右手持針，稱為“剌手”；左手輔助，稱為“押手”。剌手的拇、食、中三指挾持針柄，其狀如持毛筆，進(jìn)針時(shí)運(yùn)用指力使針尖剌入皮膚，再捻轉(zhuǎn)剌向深層。押手主要是固定穴位，減少進(jìn)針時(shí)疼痛，以及使針身有所依靠，不致?lián)u晃和彎曲。28．請(qǐng)演示成人推拿滾法的操作方法。答：用手背近小指側(cè)部分或中指、無名指、小指的掌指關(guān)節(jié)部分，附著于一定部位，通過腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)和前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，持續(xù)作用于治療部位。29．請(qǐng)演示斜飛脈和反關(guān)脈的切診位置，二者是否屬病脈？答：斜飛脈：寸口不見脈搏，而由尺部斜向手背。反關(guān)脈：脈象出現(xiàn)在寸口的背側(cè)。二者是橈動(dòng)脈解剖位置的變異，不屬病脈。30．請(qǐng)演示小兒推拿捏脊法的操作方法答：捏脊法：用拇指橈側(cè)緣頂住皮膚，食指和中指前按，三指同時(shí)用力提拿皮膚，雙手交替捻動(dòng)向前；或食指屈曲，用食指中節(jié)橈側(cè)頂住皮膚，拇指前按，兩指同時(shí)用力提拿皮膚，雙手交替捻動(dòng)向前31．請(qǐng)演示針剌刮柄法的操作方法。針剌刮柄法：針剌入腧穴一定深度后，用拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指爪甲，由上而下的頻頻刮動(dòng)針柄的方法，以增強(qiáng)針感。32.按手足的意義答:1.推測(cè)疾病的寒熱屬性患者手足具冷多為陽虛陰盛，手足俱熱多為陽盛或陰虛。2.辨別外感或內(nèi)傷證患者手足背熱盛，多為外感發(fā)熱，手足心熱盛，多為內(nèi)傷發(fā)熱，若手心熱于前額，為里熱，額上熱于手心為表熱。3.測(cè)知陽氣的存亡重癥患者若手足溫知陽氣尚存，積極治療病可愈。若手足厥冷，預(yù)后不佳。33.請(qǐng)演示踝陣攣、角膜反射的檢查。答：1.踝陣攣⑴被檢者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)稍曲；⑵醫(yī)生一手持被檢者腘窩部，一手持被檢者足底前端，用力使踝關(guān)節(jié)過伸。陽性表現(xiàn)為腓腸肌與比目魚肌發(fā)生連續(xù)性節(jié)律性收縮。2、角膜反射囑被檢者向內(nèi)上注視，以細(xì)棉簽纖維由角膜外緣向內(nèi)輕觸被檢者角膜，正常時(shí)該眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。34、請(qǐng)進(jìn)行巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）檢查。答案：1、巴彬斯基征檢查：被檢查者仰臥，下肢伸直，檢查者用竹簽沿被檢者足底外側(cè)緣，由后向前輕劃至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。陽性反應(yīng)為拇趾背伸，其余四趾呈扇行展開；2、霍夫曼征檢查：檢查者左手持被檢者腕部，然后以右手中指與食指夾住被檢者中指并稍向上提，使腕部處于輕度過伸位。以拇指迅彈刮中指指甲，引起其余四指掌曲反應(yīng)者為陽性。35、請(qǐng)演示巴彬斯基征（Babinski征）、奧本漢姆征（Oppenheim征）的檢查。答案：1、巴彬斯基征檢查：被檢查者仰臥，下肢伸直，檢查者用竹簽沿被檢者足底外側(cè)緣，由后向前輕劃至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。陽性反應(yīng)為拇趾背伸，其余四趾呈扇行展開；2、奧本漢姆征檢查：醫(yī)生用拇指及食指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征（Babinski征）36、請(qǐng)演示脾臟的觸診。答案：1、被檢查者仰臥位，兩腿稍屈曲，囑病人配合以腹式呼吸；2、

醫(yī)生左手繞過患者腹前方，手掌置于其腰部第7~10肋處，盡可能使胸廓固定，右手掌平放于腹部，與肋弓成垂直方向，以稍微彎曲的手指末端輕壓向腹深部，并隨病人的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，逐漸由下往上接近肋弓；3、在脾輕度腫大而仰臥位不易觸到時(shí)，可囑患者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈髖屈膝，此時(shí)用雙手觸診容易觸到。37、如何進(jìn)行頸抵抗、布氏征檢查。答案：1、頸抵抗檢查操作：病人仰臥，頸部放松，下肢伸直，檢查者以手上拖被檢者枕部，被動(dòng)做屈頸動(dòng)作。如抵抗增強(qiáng)，即為頸強(qiáng)直；2、布氏征檢查操作：被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手拖起被檢者枕部，另一手按于其胸前，當(dāng)頭部被動(dòng)前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽性。38、請(qǐng)演示腎臟的觸診方法。答案：1、檢查腎一般用雙手觸診法；2、取仰臥位或立位，臥位觸診右腎時(shí)，囑患者腿屈曲并做較深呼吸；3、醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌拖住其右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向，于患者呼吸時(shí)雙手指觸腎。如觸到光滑鈍圓的臟器，可能為腎下極。如能在雙手間握住更大部分，則略能感知其蠶豆?fàn)钔庑?，握住時(shí)患者常有酸痛或類似惡心的不適感。觸診左腎時(shí)，左手越過患者前方拖住左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法雙手觸診左腎。如患者腹壁較厚或配合動(dòng)作不協(xié)調(diào)，以致右手難以壓向后腹壁時(shí)，可采用下法觸診：患者吸氣時(shí)，用左手向前沖擊后腰部，如腎下移至兩手之間，則右手有被頂推的感覺；與此相反，也可用右手指向左手方向做沖擊動(dòng)作，左手也可有同樣的感覺而觸及腎；4、如臥位未觸及腎，還可讓患者站立床旁，醫(yī)生于患者側(cè)面用兩手前后聯(lián)合觸診腎。當(dāng)腎下垂或游走腎時(shí)，立位較易觸到。39、請(qǐng)演示指切進(jìn)針法操作。答案：1、

用左手拇指或食指端切按左輸穴的旁邊；2、右手持針，緊靠左手指甲面將針快速刺入腧穴；3、此法適用于短針的進(jìn)針。40、請(qǐng)演示常用的閃火拔罐方法。答案：1、暴露應(yīng)拔罐的部位；2、準(zhǔn)備好相應(yīng)物品；鑷子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；3、用鑷子夾住酒精棉球一個(gè)，將火點(diǎn)燃，使火球在罐內(nèi)繞1~3圈后，將火退出，迅速將罐扣在相應(yīng)拔罐的部位；4、根據(jù)不同要求確定具體拔罐時(shí)間。41、舌苔的望診包括什么內(nèi)容？白膩苔主何證？答案：1舌苔的望診包括苔色和苔質(zhì)；2、白膩苔主濕濁、痰飲、食積等證。42、如何按虛里？答案：1、病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人之側(cè)或?qū)γ妫?、暴露胸部；3、按部位：左乳下第四、五肋間，乳頭下稍內(nèi)側(cè)，心尖橫動(dòng)處；4、感覺動(dòng)氣的強(qiáng)弱；5、感覺動(dòng)氣的至數(shù)和聚散。43、請(qǐng)演示艾條雀啄灸的操作。答案：1根據(jù)病癥選擇施灸部位；2將艾條點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)施灸部位；3象鳥雀啄食一樣，一上一下活動(dòng)施灸；4灸至皮膚潮紅為度。44、請(qǐng)演示夾持進(jìn)針法操作。答案：1、用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面；2、右手捻動(dòng)針柄，將針快速刺入腧穴；3、此法適用于長針進(jìn)針。45、請(qǐng)演示寸口脈診的操作。答案：1、病人取坐位或仰臥位，手臂放平，和心臟近同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)面墊上脈枕；2、用左手按病人右手，用右手按病人左手；3、首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)定關(guān)脈，接著以食指取寸脈，無名指取尺脈；4、三指應(yīng)取弓形，指頭齊平，以指腹按觸脈體；5、分輕、中、重三種力量切脈。46、舌體的望診包括什么內(nèi)容？舌瘀斑主何證？答案：1舌體的望診包括舌色、舌的形質(zhì)、動(dòng)態(tài)及舌下絡(luò)脈；2舌瘀班主血瘀證等。47、請(qǐng)演示艾條溫和灸的操作。答案：1.將艾條一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)施灸部位，約距皮膚2cm~3cm左右進(jìn)行熏烤；2、使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感，一般每處約灸5分鐘~7分鐘，至皮膚紅暈為度；3、對(duì)于昏厥、局部知覺減退的患者和小兒，醫(yī)者可將食、中指，置于施灸部兩側(cè)，以感知患者局部受熱程度，隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離，防止?fàn)C傷。48、舌苔的望診包括什么內(nèi)容？黃膩苔主何證？答案：1、舌苔的望診包括苔質(zhì)與苔色兩個(gè)方面；2、黃膩苔主濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰飲化熱、食積熱腐等證。49、如何望舌下脈絡(luò)？答案：1病人應(yīng)采用坐位或仰臥位；2、光線充足，必須使舌面光線明亮，便于觀察；3伸舌姿勢(shì)：病人先張口，舌體向上顎方向翹起，舌尖輕抵上顎，舌體自然松弛，舌下脈絡(luò)暴露；4、望形狀：粗大、細(xì)小、彎曲、怒張、珠節(jié)等；5．望顏色：淡紅、紫紅、青紫、暗紅等。50、如何望舌體？答案：1、病人采用坐位或仰臥位；2．光線充足，必須使舌面光線明亮，便于觀察；3、伸舌姿勢(shì)：自然地伸舌于口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口。4、望舌質(zhì)部位順序：先舌尖、舌側(cè)、舌根；5、望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂紋、齒痕、芒刺。51、舌體的形質(zhì)望診包括什么內(nèi)容？舌胖大有齒痕主何證？答案：1舌體形質(zhì)望診主要包括榮枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等方面特征；2舌胖大有齒痕主氣虛、陽虛濕盛等證。52、請(qǐng)演示揉法的操作。答案：1用中指或拇指指端、手掌大魚際或掌根附著于一定部位；2、以腕關(guān)節(jié)連同前臂做輕柔緩和的擺動(dòng)；3．動(dòng)作連貫并能持續(xù)一定時(shí)間。53、如何按手足？其內(nèi)容有那些？答案：1.病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人之對(duì)面或右側(cè)；2.充分暴露病人的手足；3.觸摸冷熱，查寒熱虛實(shí)及表里順逆；4.比較診法：手足心與手足背，手心與上額等；5.有無水腫與氣腫或按小兒手指：指尖、中指。54、按肌膚的主要內(nèi)容有哪些？答案：1寒熱：了解人體陰陽的勝衰，表里虛實(shí)和邪氣輕重；2、潤燥滑澀：了解人體汗出，氣血津液盈虧情況；3、疼痛：虛實(shí)；4、腫脹：水腫及氣腫；5、瘡瘍：判斷證之陰陽。中醫(yī)診斷學(xué)問答知識(shí):一、舌診（1）舌診的內(nèi)容①望舌質(zhì)（舌體）；望舌神、舌色、舌形、舌態(tài)②望舌苔；望苔質(zhì)、苔色。（2）正常舌象：舌淡紅，苔薄白，舌體柔軟，活動(dòng)自如，位置正中，臺(tái)揩之不去，其下有根。（3）望舌質(zhì)（體）1、舌神：主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯和靈動(dòng)方面。①有神：舌色鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體活動(dòng)自如－主病輕，預(yù)后良好。②失神：舌色晦暗，舌質(zhì)柘澀，舌體活動(dòng)欠靈－主病理，預(yù)后較差。2、舌色：①淡白舌：虛證、寒證、氣血兩虧。②紅舌：熱證。③絳舌：外感溫病熱入營血，內(nèi)傷陰虛火旺，血瘀。④紫舌：熱盛傷津，氣血壅滯，寒凝血瘀。⑤青舌：主寒凝陽郁，瘀血。3、舌形：·老舌：實(shí)證·嫩舌：虛證。·胖大舌：因水淡痰飲，阻滯所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃濕盛虛濁相搏上漬。脾腎陽虛，舌質(zhì)紅，胖大，苔黃膩?！つ[脹：a、心脾有熱，氣血上壅引起的－舌鮮紅，伴疼痛，腫脹b、邪熱夾酒毒上壅－舌紫c、中毒致血液凝滯－毒紫晦暗?！な荼。褐鳉庋獌商?，陰虛火旺?！c(diǎn)舌：均為熱毒熾盛，深入血點(diǎn)a、紅點(diǎn)－主溫毒、熱毒、濕熱。b、白點(diǎn)：主脾胃氣虛而熱毒入沖，將糜爛。c、黑點(diǎn)：主血熱而氣血壅滯?！っ⒋蹋簾嵝皟?nèi)結(jié)，邪熱亢盛?！ぬ蛋撸和飧袩崛霠I血，內(nèi)傷引起血瘀。·裂紋：主熱盛傷陰，血虛不潤，脾虛濕侵?！す饣何笟鈱⒔^之候，胃陰枯竭，胃氣大傷?！X痕：主脾虛、氣虛、濕盛?！ど嘞陆j(luò)脈：將舌尖翹起，舌底脈細(xì)可見，舌系帶兩側(cè)，當(dāng)金津，玉液穴處，隱隱可見兩條較粗的青紫色脈絡(luò)?！ふ＃好}絡(luò)不粗，不分枝、瘀點(diǎn)?！f舌下紫或紫黑小皰：肝郁失疏，痰血阻絡(luò)?！f絡(luò)脈青紫且粗張：寒凝血瘀或痰熱內(nèi)阻(意義與青紫舌相似)。4、舌態(tài)：①強(qiáng)硬：內(nèi)傷痰吐內(nèi)阻，中風(fēng)先兆。②顫動(dòng)：虛損、動(dòng)風(fēng)。氣血兩虛、熱極動(dòng)風(fēng)。③歪斜：中風(fēng)或中風(fēng)先兆。風(fēng)邪中絡(luò)or風(fēng)痰阻絡(luò)。④痿軟：氣血俱虛，熱灼津傷，陰虧己極。⑤吐舌：疫毒攻心或正氣己絕。⑥弄舌：動(dòng)風(fēng)先兆或小兒智力障礙。（4）望舌苔：1、苔色：白苔：表證、寒證。黃苔：里證、熱證灰苔：里熱證、寒濕證。黑苔：里證，熱極，寒盛。2、苔質(zhì)：厚苔：邪盛入里，痰飲食濕積滯薄苔：正常或主外感表證、內(nèi)傷輕病。潤苔：正常，痰中津液未傷。燥苔：熱盛傷津或陰液虧耗，陽虛氣不化津致燥氣傷肺?；Γ汉瑵?。腐苔：食積，痰濁，內(nèi)癰，濕熱如糜。膩苔：濕濁，痰飲，食積，濕熱，頑痰。①黃厚膩：痰熱、濕熱、暑濕、濕溫、食滯、濕痰內(nèi)、腑氣不利。②白滑膩：寒濕、濕濁。③白膩：脾虛濕重。④厚膩不滑：時(shí)邪夾濕。⑤白膩不燥：自覺胸悶，脾虛濕重。⑥白厚粘膩：口中發(fā)甜，脾虛濕熱，所取上泛。剝苔：①光剝苔：胃氣將絕之候。②地圖舌：氣陰不足，過敏體質(zhì)③花剝苔：胃之氣陰兩傷。二、脈診1、診脈方法①診脈之前，先讓病人休息片刻，室診也要保持安靜。②體位：讓患者取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘關(guān)節(jié)下面墊與布棕。松軟的脈枕。③指法：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺靈敏。（1）舉按尋：①診脈時(shí)運(yùn)用指力的輕重，挪移，以探索脈象一種手法。②輕手循之日舉，陽、腑，心肺之應(yīng)，重手取之曰按陰、臟、肝腎之應(yīng)，不輕不重，委曲求之曰尋脾胃之候。③醫(yī)生呼吸自然。④舉：用輕指力按在皮膚上又叫浮取，輕取。按：用輕指力按在筋骨間，沉取，重取。尋：指力不輕不重，亦輕亦重，以委曲求。（尋者尋找之意，不是中耳之義）。（2）五十動(dòng)：·每次診脈，必滿五十動(dòng)。·每次按脈時(shí)間，每側(cè)脈搏跳動(dòng)不應(yīng)少于五十次。診脈時(shí)間，每次候脈2-3min宜?！ひ饬x：①防止漏診（促、結(jié)、代脈），了解五臟，全部情況。②說明診脈草率從事，辨清目的。if第