醫(yī)院心血管科培訓(xùn)課件：《室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯》

室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯內(nèi)容1.前言2.右束支傳導(dǎo)阻滯3.左束支傳導(dǎo)阻滯4.左前分支阻滯5.左后分支阻滯6.雙分支阻滯與三分支阻滯7.非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯8.治療前言

室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯是指希氏束分界以下部位的傳導(dǎo)阻滯。包括右束支、左束支、左前分支和左后分支阻滯。右束支傳導(dǎo)阻滯ECG特點(diǎn)：（1）V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rsR’型(M型)（2）V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qRS型,S波增寬。（3）ST-T改變:其方向一般與QRS波終末向量方向（即S波方向）相反，即V1、V2導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低，T波倒置，而V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波直立。（4）QRS波時(shí)限≥0.12s為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，QRS時(shí)限<0.12s為不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯右束支阻滯較為常見，正常人也可發(fā)生。肺梗死、急性心肌梗死時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性右束支阻滯。永久性病變多發(fā)生于風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病與先天性心臟病。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯ECG特點(diǎn)：（1）V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波呈QS型或rS型（2）V5、V6、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂部粗鈍或有切跡（3）ST-T改變:ST-T方向與QRS主波方向相反，如V1導(dǎo)聯(lián)ST段略抬高，T波直立;V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。（4）QRS波時(shí)限≥0.12s為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，QRS時(shí)限<0.12s為不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯左束支阻滯多發(fā)生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、各型心肌病、冠心病等。左前分支阻滯較左后分支阻滯常見。左前分支阻滯ECG特點(diǎn)：（1）電軸左偏（2）Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，RaVL>RⅠ;Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型,SⅢ>SⅡ

（3）QRS時(shí)限<0.12s左前分支阻滯左后分支阻滯ECG特點(diǎn)：（1）電軸右偏（2）Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SaVL>SⅠ;Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，RⅢ>RⅡ

（3）QRS時(shí)限<0.12s左后分支阻滯雙分支阻滯與三分支阻滯

三分支系統(tǒng)包括左束支前分支、左束支后分支及右束支。雙分支阻滯指三分支中的任何兩分支同時(shí)發(fā)生阻滯；三分支阻滯指三分支同時(shí)發(fā)生阻滯。當(dāng)左束支前分支及左束支后分支同時(shí)阻斷時(shí)，其表現(xiàn)類似左束支主干阻滯。在臨床上，雙束支阻滯一般系指左束支的某一分支阻滯再合并右束支傳導(dǎo)阻滯，其ECG特點(diǎn)為兩者的結(jié)合。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯+左前分支阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯+左后分支阻滯非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯QRS波時(shí)限>=120msQRS波群形態(tài)暨不符合右束支傳導(dǎo)阻滯，也不符合左束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯+左前分支阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯+前壁心梗完全性右束支傳導(dǎo)阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯+房顫治療

慢性束支傳導(dǎo)