執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試課件：《心電圖》

心電圖執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試考場情景簡介考試大綱要求心電圖基礎(chǔ)知識異常心電圖識圖要點分值:7分題量:一大一小頭暈、頭痛2天備選答案：A.左心室肥厚B.Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯C.Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯D.室性期前收縮

大綱要求測試項目10項1．正常心電圖2．竇性心動過速3．竇性心動過緩4．房性期前收縮5．室性期前收縮6．心房顫動7．心室顫動8．房室傳導(dǎo)阻滯（ⅠⅡⅢ度）9．急性心肌梗死10.室性心動過速認識心電圖紙

心電圖紙由縱線和橫線劃分成各為1mm2的小方格，稱為“小格”，五個小格稱“中格”，五個中格稱為“大格”-----中格大格---小格中格小格心電圖“小格”、“中格”、“大格”示意圖時間：走紙速度：25mm/s時橫向時間：0.04s/小格

0.2s/中格（即0.04s×5=0.2s）

1.0s/大格（即0.2s×5=1.0s）認識心電圖紙電壓：標(biāo)準電壓：1mV=10mm

一個小格的高度1mm=0.1mV一個中格的高度0.5mV

（即0.1mV×5=0.5mV）兩個中格的高度是1.0mV（即0.1mV×10=1.0mV）認識心電圖紙心電圖的常規(guī)12導(dǎo)連體系標(biāo)準導(dǎo)聯(lián)（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)）：

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：

aVR、aVL、aVF胸導(dǎo)聯(lián)（單極導(dǎo)聯(lián)）：

V1、V2、V3、V4、V5、V6

一個心動周期心電圖各波段示意圖

一、正常心電圖P波：

1.前坡后斜

2.時相<0.12s3.電壓<0.25mvP-R間期：

0.12s～0.20s一、正常心電圖QRS波：<0.12sQ波：Q<R/4時相<0.04sR波：Rv5<2.5mvRavF<2.0mvRavL<1.2mvRv1<1.0mvRavR<0.5mvR/Sv1<1R/Sv5>1Rv5+Sv1男<4.0mv女<3.5mvS-T段：下移<0.05mv上升<0.1mvQ-T間期：0.37s～0.42sT波：1.與主波方向相同

2.電壓>主波/10正常心電圖：1．首先看有無P波2．R-R間期是否相等（能分析心率及心律有無異常）（>5個中格為過緩，<3個中格為過快）3．再看P-R間期正常心電圖：4．Q波的深度與寬度5．R波的電壓（高度）及與Q波的關(guān)系6．S-T段是否上升或下降7．Q-T間期8．T波的形態(tài)在心電圖上測量心率測量心率：即測量一個R-R間期（或P-P間期）的秒數(shù)。心率=60秒/R-R間期如：R-R間期為四個中格（0.2s×4=0.8s），那么60÷0.8=75次/分。五個中格是60次/分三個中格是100次/分二個中格是150次/分一個中格是300次/分心律明顯不齊時，要取3～5個心動周期的平均值計算心率。1.竇性心動過緩R-R間期>5個中格為過緩（竇性心動過緩心率小于60次/分）五個中格是60次/分三個中格是100次/分二個中格是150次/分一個中格是300次/分2.竇性心動過速R-R間期<3個中格為過快（竇性心動過速心率大于100次/分）3.房性期前收縮（1）異位P′波（P′波與同導(dǎo)聯(lián)竇性P波不同）（2）代償間歇不完全（3）P′波之后常有相關(guān)的QRS-T波包括早搏在內(nèi)的兩個竇性P波的間期，短于竇性PP間期的兩倍，稱為不完全性代償間歇。早搏前后PP間期恰為竇性者的兩倍。稱為完全性代償間歇。

4.室性期前收縮（1）寬大畸形的QRS波群（2）代償間歇完全（3）QRS-T波前無P波或無相關(guān)的P波

5.心房顫動（1）心電圖中P波消失，代之以f波（2）R-R間期絕對不規(guī)則（3）房顫波頻率350～600次/分（4）心室率不定

6.心室顫動無QRS-T波群，代之以形態(tài)不一、大小不等極不規(guī)律的心室顫動波心室顫動7.心肌缺血缺血部位的導(dǎo)聯(lián)

ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV

和（或）T波倒置

8.心肌梗死

（1）S-T抬高，可呈單向曲線（2）T波倒置（與主波方向相反）（3）在有Q波的導(dǎo)聯(lián)中，Q波加深>R/4，且時相>0.04s心肌梗死

梗死部位⑴下壁Ⅱ、Ⅲ、avF⑵間壁V1、V2⑶前壁V3、V4⑷側(cè)壁V5、V6⑸廣泛前壁V1、V2、V3、V4⑹高側(cè)壁Ⅰ、avL⑺右室V1、V3R⑻正后壁V7、V89.房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

P-R間期>0.20s，其后均有QRS波群房室傳導(dǎo)阻滯10.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯房跳房，室跳室，房室之間無任何關(guān)聯(lián)，即P-P之間時相為60～100次/分之間，R-R之間時相在20～40/分之間房室傳導(dǎo)阻滯

二度Ⅰ型與二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

二度房室傳導(dǎo)阻滯為來自房室交界區(qū)以上的激動部分下傳、部分不能下傳。分Ⅰ型和Ⅱ型兩種類型共同點：心電圖表現(xiàn)為P波規(guī)律出現(xiàn)，部分P波后QRS波脫漏不同點：（1）二度Ⅰ型PR間期逐漸延長，直到一個P波后脫漏一個QRS波群，漏搏后PR間期縮短同前，之后又逐漸延長。（2）二度Ⅱ型PR間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

11.室性心動過速連續(xù)3個以上的室性期前收縮，即為室速一

12.室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速要點：節(jié)律快而規(guī)則頻率一般在160～250次／分p‘波常重疊在T或QRS