規(guī)范安全靜脈采血

現(xiàn)代平安的靜脈采血——關(guān)愛您和病人的平安BD公司標(biāo)本分析前處置系統(tǒng)韓寧安全采血采血種類標(biāo)準(zhǔn)靜脈采血影響因素常見問題動(dòng)脈采血?jiǎng)用}采血要求動(dòng)脈采血影響動(dòng)脈采血?jiǎng)用}采血要求動(dòng)脈采血影響安全采血有幾個(gè)方面采血常見問題動(dòng)脈采血現(xiàn)代平安的靜脈采血標(biāo)本質(zhì)量的安全醫(yī)護(hù)人員人員的安全患者的安全合格的標(biāo)本合格的標(biāo)本患者的準(zhǔn)備工具的選擇確認(rèn)運(yùn)輸標(biāo)本拒收的主要緣由采血量不足標(biāo)本溶血（黃頭管、紅頭管）標(biāo)本凝集（藍(lán)頭管、紫頭管）醫(yī)務(wù)人員常見的不測(cè)事故職業(yè)暴露的常見緣由將血樣標(biāo)本注入試管中抽血后拔出針頭時(shí)抽血護(hù)理人員的平安血液污染針刺傷患者的平安采血管質(zhì)量血液的返流舒適度規(guī)范平安的靜脈采血流程預(yù)備采血針消毒暴露令血管明顯的方法選擇靜脈姿勢(shì)123456運(yùn)輸搖勻終了采血采血穿刺7891011運(yùn)輸搖勻終了采血采血穿刺7891011運(yùn)輸搖勻終了采血采血穿刺7891011運(yùn)輸終了采血搖勻采血穿刺7891011正確的采血坐姿患者采取坐姿，上身與地面垂直，肘部置于穩(wěn)定的操作臺(tái)面，大臂下墊彈性棉墊患者上臂與前臂呈直線，前臂自然下垂，手掌低于肘部，充分暴露肘部靜脈規(guī)范平安的靜脈采血流程1、姿態(tài)臥位、坐位、立位不同姿態(tài)采集之標(biāo)本，檢驗(yàn)結(jié)果不同。正常人立位血漿總量比臥位減少12%左右，引起Hb、WBC、RBC、HCT、脂類、蛋白等值變化止血時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)引起凝血系統(tǒng)變化，反復(fù)攥拳會(huì)使血鉀升高2、選擇適宜的靜脈讓患者握拳，檢查患者手臂，選擇一根最適宜采血的靜脈規(guī)范平安的靜脈采血流程頭靜脈肘正中靜脈

貴要靜脈掌背靜脈頭靜脈貴要靜脈不適宜靜脈采血的部位乳腺切除術(shù)同側(cè)手臂水腫/淋巴水腫部位硬化/栓塞靜脈擦傷或血腫部位疤痕部位、皮膚過敏、外傷部位做血瘺或有人工血管的手臂正在接受靜脈注射的手臂綁扎石膏的手臂糖尿病或PVD患者足部手腕內(nèi)側(cè)3、令血管明顯的方法手垂低伸直輕握拳熱敷(約40度)輕拍打預(yù)期穿刺部位血壓計(jì)40mmHg利用圧脈帶規(guī)范平安的靜脈采血流程規(guī)范平安的靜脈采血流程4、暴露在間隔適宜采血部位上方7.5至10公分處綁上壓脈帶壓脈帶的壓力應(yīng)足夠減緩靜脈血流，但不得影響動(dòng)脈血流充分暴露待消毒部位靜脈規(guī)范平安的靜脈采血流程5、消毒常規(guī)方法消毒范圍直徑至少為5公分等待消毒用酒精完全揮發(fā)*酒精不干穿刺會(huì)非常疼，酒精殘留會(huì)直接導(dǎo)致采集的血樣溶血發(fā)生在空氣中等待枯燥(30-60秒)不要擦拭，用口吹氣，用電扇吹，均會(huì)導(dǎo)致微生物污染規(guī)范平安的靜脈采血流程

6、預(yù)備采血針操作留意：檢查每個(gè)包裝，確保封裝完好仔細(xì)翻開采血針維護(hù)鞘檢查每支采血針能否有缺陷，能否無缺口或有毛刺穿刺前后防止手指擦拭或觸碰采血針規(guī)范平安的靜脈采血流程7、穿刺程度拔除彩色針頭護(hù)套，暴露雙向針前端以左手拇指固定靜脈穿刺部位下端，右手拇指在上，其他各指在下，握住持針器針頭斜面向上，延靜脈走向使針頭與皮膚成15°-30°斜行快速刺入皮膚當(dāng)有進(jìn)入靜脈腔的落空感時(shí)停頓穿刺15-30度規(guī)范平安的靜脈采血流程8、采血靜脈血在負(fù)壓的吸引下流入采血管中患者松拳，松壓脈帶〔血液進(jìn)入第一支采血管時(shí)松開，運(yùn)用最好不要超越一分鐘〕過程中不用察看，當(dāng)真空用盡，血液不再流入即可血培育瓶血凝管SST血清分別膠管血清管PST血漿分別膠管血漿管血常規(guī)管血糖管血沉管引薦采血順序〔一針多管標(biāo)本采集〕規(guī)范平安的靜脈采血流程9、搖勻混均——采完血的一個(gè)重要步驟正確的混勻方式：3-8次蓋顏色翻轉(zhuǎn)藍(lán)色3-4x紅色5-6x金黃色5-6x綠色8x淺綠色8x紫色8x灰色8x黑色8x規(guī)范平安的靜脈采血流程10、終了采血采血終了后，先將最后一支采血管脫離持針器，再撥針，以消毒干棉球按壓針孔立刻按壓5-10分鐘不要擦拭采血部位或彎曲手臂 *留意：拔針要慢，引薦用棉球規(guī)范平安的靜脈采血流程11、標(biāo)本的運(yùn)輸儲(chǔ)存一切添加有添加劑的采血管對(duì)溫度都有要求防止曝曬或者40度以上的高溫環(huán)境圖1混勻不當(dāng)對(duì)檢測(cè)的影響混勻過度：標(biāo)本溶血激活血小板混勻不完全：抗凝不完全，導(dǎo)致血小板聚集或產(chǎn)生血凝塊，影響檢測(cè)促凝管會(huì)導(dǎo)致血塊收縮不完全，血清產(chǎn)量低，構(gòu)成潛在纖維蛋白，影響檢測(cè)結(jié)果甚至堵塞儀器紅細(xì)胞掛壁，呵斥對(duì)血清的污染圖2

1.采血缺乏2.凝血3.溶血采血管運(yùn)用中常見問題

容易塌陷的靜脈:對(duì)于病人靜脈細(xì)小和衰老的病人，在采集過程中運(yùn)用較小采血量的真空采血管。假設(shè)運(yùn)用針和注射器，拉活塞的時(shí)候力量要適中提早拔管:沒有等到真空耗盡血流停頓才停頓采血，這是采血管采血缺乏的最常見緣由采血管采血缺乏

采血量缺乏的影響凝血溶血是指紅細(xì)胞破裂當(dāng)紅細(xì)胞破裂，血細(xì)胞內(nèi)的成分會(huì)污染血漿(血清)什么緣由可以導(dǎo)致標(biāo)本溶血〔〕？溶血標(biāo)血混勻過度導(dǎo)致標(biāo)本溶血的普通緣由采血針穿刺時(shí)，消毒的碘酒或酒精沒有完全干透采血針太幼/細(xì)采血過程對(duì)靜脈血管過太多/大沖擊壓脈帶太緊/太久抗凝標(biāo)本搖勻缺乏促凝標(biāo)本搖勻缺乏搖勻力度太大標(biāo)本運(yùn)送過程沖擊太大、溫度太高血清標(biāo)本離心時(shí)凝血時(shí)間缺乏離心時(shí)間太長(zhǎng)、離心力太大、離心溫度太高讓酒精自然風(fēng)干，不要觸摸消毒區(qū)域防止運(yùn)用小尺寸的針頭采集大容量的真空管正確運(yùn)用壓脈帶對(duì)于注射器采血保證針頭和注射器完全匹配以防止出現(xiàn)氣泡當(dāng)運(yùn)用針和注射器的時(shí)候防止抽吸太用力運(yùn)用引薦的血液轉(zhuǎn)移安裝防止從接近血腫位置的靜脈采血悄然地顛倒混勻—不要?jiǎng)×覔u擺管子繼續(xù)采樣直到真空耗盡而血流停頓，這將保證血液與添加劑的正確比例溶血的預(yù)防

采血量缺乏的潛在影響:枸櫞酸鈉管:過量的抗凝劑會(huì)導(dǎo)致不正確的凝血測(cè)試的結(jié)果EDTA管:紅細(xì)胞形狀不穩(wěn)定，紅細(xì)胞和白細(xì)胞的形狀發(fā)生改動(dòng)血清管和血清分別膠管:促凝劑濃度過高能夠會(huì)影響一些測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性。差的分別膠屏障的構(gòu)成能夠會(huì)降低血清的質(zhì)量肝素和血漿分別膠管:過量的肝素能夠會(huì)影響一些測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性〔例如電解液、肌鈣蛋白〕血培育:減少發(fā)現(xiàn)病原體的敏感度采血量缺乏的影響正確的采血技術(shù)以15-30度角進(jìn)針，先穿刺過皮膚然后進(jìn)入靜脈動(dòng)作應(yīng)快速而平滑，以減少病人的不適以針頭斜面進(jìn)針握緊持針器將其固定，以防止針頭在靜脈管腔中挪動(dòng)向前推進(jìn)采血管，直至穿刺針遠(yuǎn)離病人一端穿透采血管膠塞〔使血液在真空吸引下被吸出〕當(dāng)真空耗竭，血液停頓流動(dòng)，采血管勝利采滿了血液在血液標(biāo)本和采血管膠塞之間會(huì)留有一段空腔血管收縮

“穿刺勝利后血流很快就停頓了？〞分析緣由：有時(shí)候采血管內(nèi)的真空壓力或是采用注射器抽血時(shí)回拉活塞產(chǎn)生的壓力會(huì)導(dǎo)致血管收縮血管收縮時(shí)，表現(xiàn)為血流速度減慢直至斷流假設(shè)在搜集第一管血時(shí)血管發(fā)生收縮，能夠是由于止血帶沒有扎緊引起假設(shè)在搜集第二、三管血時(shí)血管發(fā)生收縮，能夠是由于止血帶扎得過緊引起當(dāng)止血帶扎的位置于穿刺點(diǎn)過近時(shí)，也能夠會(huì)引起血管收縮如何平安上管？上管:單手固定持針器另一支手的食指和中指鉤住持針器的邊緣將采血管標(biāo)簽朝下用拇指推采血管的底部至持針器頂端血液流出自動(dòng)停頓為采滿管標(biāo)志(合力作用)拔管:以拇指抵住持針器邊緣其他手指以螺旋向外方向轉(zhuǎn)動(dòng)拔下管子(分力作用)采集為什么要運(yùn)用動(dòng)脈血臨床順應(yīng)癥廣泛：麻醉、機(jī)械通氣、術(shù)中、術(shù)后、急診、外傷、心梗、藥物過量、肺病、肝病、腎病…對(duì)呼吸道疾病、酸堿失衡、代謝疾病及危重病人的診斷和治療提供可靠的檢測(cè)根據(jù)血量少、檢測(cè)工程多、結(jié)果快捷、準(zhǔn)確度高選擇適宜的動(dòng)脈足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈 首選橈動(dòng)脈：易固定，便于操作獨(dú)一一條經(jīng)過二次氧合的動(dòng)脈血管通路股動(dòng)脈：易固定，操作復(fù)雜解剖位置較深，易呵斥感染肱動(dòng)脈：不好固定，滾滑不好操作動(dòng)脈選擇傳統(tǒng)采血方法導(dǎo)致的分析前變異預(yù)充肝素注射器BD預(yù)設(shè)型動(dòng)脈采血器

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